Gangliá na ruky, liečba, príčiny, príznaky, príznaky

príčiny gangliá

Gangliá vo väčšine prípadov (50 až 70%) je príčinou mäkkých tkanív opuchu v ruke a oblasti zápästia. Môžu sa objaviť v priebehu celého života. Existujú dva typy ochorenia.

Prvý typ sa vyskytuje u mladých ľudí, väčšinou vo veku 20-40. Vzhľadom k osteoartrózy nie je, však môžu byť v súvislosti s celkovou slabosťou kĺbov.

Druhý typ sa vyskytuje po päťdesiatich rokoch a zvyčajne sa objaví v pozadí súčasného osteoartrózy.

Gangliá sa môže objaviť náhle, ale zvyčajne sa vyvíjajú postupne. Sú pripevnené k predmetu spoločných alebo šľachovej pošvy. Iba v niektorých prípadoch je zistená príčinná súvislosť s traumou (napríklad nútené flexia v zápästí) označujúci traumatického pôvodu.

patológie

Gangliá môže byť jeden a multi-komora so stenami zahŕňa kolagén. Nemajú epiteliálne alebo synoviálnej obloženie. Stonka obsahuje niekoľko štrbín, ktoré sú upnuté potrubie spájajúce cysta k základnému kĺbu. Histologicky nie zápalová reakcia nebola detekovaná. Cysta obsahuje mucín veľmi viskózneho gélu, obsahujúceho glukózu-min, a bielkoviny kyseliny hyalurónovej. Patogenézy je nejasná, ale zrejme existuje "mikroskopický" vydutie bunky mucínu tvoriaci cez kĺbového puzdra vlákna pre vytvorenie potrubia a zhluky mucín viditeľné na histologické rezoch nohách. Pri zlúčení, ktoré tvoria významnú podkožný cysty.

zápästia gangliá

zadné

Najčastejšie lokalizácia gangliá (dve tretiny gangliách zápästia). Obvykle pochádza z kapsule cez člnkovú kostí, LUNA väzu-capitate a lona väzu.

skrytý ganglion

To ganglion je malý, nehmatných alebo hmatateľná len s extrémnou flexie zápästia. Sťažnosti miestnej bolesti, obzvlášť keď vynútený predĺženie s nagruzkoy- na prieskum ukázal miestnu bolestivosť cez oblasť sútoku člnkové lona a capitate kostí. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva zadnou synoviálnej impidzhementom, s podobnými príznakmi.

zadné synovitída

U pacientov s osteoartritídou lúča-navikulární kĺbu, väčšinou muži starší ako 60 rokov, našiel difúzny opuch zadnej plochu spoja nosníka. Nejedná sa o ganglion a zhrubnutie synovie spojených s osteoartritídou. Potvrdzujúce znamenia je bolestivá obmedzenie radiálne odchýlky a palmárno flexie. Pre diagnostické rádiografiu sa vykonáva.

tenosynovitída

Synovitída v šľachách krátke a dlhé radiálne extensor zápästí alebo celkovej extensor digitorum môže simulovať ganglion. Starostlivá kontrola odhalí patológiu.

Gangliových extensor šľachy

Pripevnená k extensor šľachy, malé a husté, sa pohybuje spoločne so šľachou.

palmový

Jedna tretina z ganglií zápästia - palm. Môžu pochádzať zo zápästia a člnkovú kostí, lichoběžného lichobežníkové škáry, niekedy hrachovú-videný trojuholníkové kĺb. Možno, že blízkosť konáre radiálne tepny a žily sprievodných alebo shell radiálneho flexoru, čo komplikuje chirurgické výber.

diagnóza ganglion

klinický

Zvyčajne je diagnóza môže byť stanovená a pohmatom cysty. V prípade pochybností pomôcť priesvitnosť (svetlo baterku zápästie priestor v temnej miestnosti). ganglion gél prepúšťa svetlo, na rozdiel od tvorby pevnej tkaniva.

vizualizácia

• US: špeciálne pre diferenciálnu diagnostiku pevného vzniku cýst, ktoré obsahujú kvapaliny.
• MRI: veľmi citlivá. Často videný asymptomatickej malý gangliá. Ako obvykle, dáta MRI musí byť v súlade s klinickým obrazom.

Ojedinelé ochorenia, s ktorými diferenciálnej diagnóze zápästia ganglion

• Zápal (reumatoidná uzlíky, dnavej tofy)
• Infekcia (bakteriálne, plesňové)
• Nádory (mäkkých tkanív a kostí)
• Cievne malformácie (aneuryzma, arteriovenózne malformácie)
• anomálie svalov

Liečba zápästie gangliá

S výnimkou prípadu jasne uvedené, nie je nutná liečba. Vo väčšine prípadov, gangliových slabne s časom. Nasledujúce ošetrenie boli použité s rôznymi výsledkami.

Aspiračná ihly veľký priemer

V niektorých prípadoch úspešne. Objem nasatého materiálu je zvyčajne znova doplňovaný po dobu niekoľkých dní. Avšak, demonštrácie odznie vzdelanie niekedy má terapeutický účinok, čo eliminuje strach z rakoviny.

Ašpirácie + Injekcie

Rôzne látky, vrátane steroidov, hyaluronidázy a sklerotizačná látky používané s miernym úspechom. Typicky, relapsu dochádza a vzácny, ale nebezpečné komplikácie môže byť infekcia.

operácie

To je jediný vhodný spôsob liečby. Keď je zadná odstránenie gangliá môže byť vykonaná artroskopicky alebo otvorené. Je dôležité sledovať pätku gangliá do kĺbu a kĺbové puzdro vyrezaná rukáve okolo nôh.

Technika chirurgického zákroku na zadnom gangliá

Prístup k ganglion cez prierez kožných záhybov. Rozkrojenie zadné držiace banda extenzorového šľachy a chovaný v ruke. Vnorené izolovaný ganglion, uvoľňovať z okolitých tkanív, a sledovať nožný kĺbové puzdro. Je nutné spotrebný spojky kĺbové puzdro okolo gangliových nohy znížiť riziko recidívy. Kapsule nezanecháva Šil. Je dôležité, aby vedenie skalpela v rovine nad v tvare lode-LUNA väzu (tj tangenta k nej), aby nedošlo k narušeniu iste integritu väzu. Súvisiace gangliá tiež vyreže.

Iné druhy ganglií

Gangliové škrupiny flexor šľachy (ganglion ako bublina)

Frekvencia gangliových tretie miesto na ruky a zápästia. Pochádza z slabé miesto medzi prstencovým väzu A1 a A2. Bolestivé v zajatí.

Diagnóza: nahmatať hustú a bolestivé vzdelanie, ktoré sa nepohybuje flexia / extenzia prsta.

Liečba: aspiračná pomáha v 50-60% prípadov. Pri recidíve - operatívne liečba.

Operačná liečba bublinkové gangliá

Prístup k prstencové väz A1 až šikmým alebo palmárno rezu na type Bruner. Priradiť neurovaskulárne zväzok. Odstráňte ganglion, vrátane pás obklopujúce nemodifikovaný tkaniva (väz). A2 väz celistvosť musí byť zachovaná.

Slizničné cysta (cysta nechtového lôžka) (distálny interfalangeálne kĺb)

Typické pre staršie vekové skupiny. Skoré prejavy sú ryhovanie nechtovej platničky v dôsledku tlaku na germenativny matrici. Neskôr cysta oslabuje poťahového materiálu a môže preraziť a vyčerpaný - otvorenie cysta je vystavená infekcii, ktorá sa môže šíriť do distálneho interfalangeálního kĺbu. Tam sú často narazí Gaberdena. cysta vyreže ak je to nutné.

Technika operácie slizničnej kefa

Prístup ku kefe na relatívne proximálnej polohe je vykonané prostredníctvom tvaru Y rezom na vonkajšom povrchu distálneho interfalangeálního kĺbu. Keď lokalizačné klinec valec cysty vykonáva na ňom pozdĺžnom reze odklonenej stranu nechtu hriadeľa. Cysta stopa na svoju základňu, zvyčajne malé osteofytov v zadnom rohu distálneho interfalangeálního kĺbu. Akútna osteofytov a cysty kapsule vyrezané znížiť pravdepodobnosť recidívy. Ak je zlý stav kože môže byť potrebné plastovou posunutý klapku.

Ganglion spojené s metakarpálnych kĺbu (zápästie výstupok)

Gangliá sa môže objaviť, keď periartikulárnom osteochondrom metakarpálnych kĺbu. Ak ste sa uchýliť k chirurgickému zákroku by malo byť vystrihnutá spoločne s podkladovým osteohondo bane (exostóza).

Bližšie interfalangeálne joint / šliach extensor

Ganglion môžu objaviť na extensor šľachy, rovnako ako v oblasti distálnej interfalangeálne kĺb. Vytvrdnutí môže odstránením alebo odsatím za účelom odstránenia časti na zadnej strane kĺbového puzdra.

Prvé zadné karpálneho tunela

Gangliá sa môže objaviť na povrchu prvého kanálu na zadnej strane zápästia, obvykle u pacientov s de Quervain chorobou. Na vyšetrenie hmatateľného hustá, bolestné, ešte vzdelanie. Zavedenie zväzku v oblasti prvého kanála steroidov môže mať liečebný účinok na ochorenia, a de Quervain je ganglion. V chronických prípadoch, pitva na zadnej strane zápästia šliach v oblasti prvého kanála a excízia ganglion.

Lakťová (Guyon) kanál

Gangliové výnosy z pisiform trojuholníková alebo trojuholníkového hooklike kĺbu. Sa môže prejaviť nízkou lakťového nervu obrnu (pozri kap. 11). Diagnóza je potvrdená ultrazvukom alebo MRI. Liečba: otvorenie kanála giyonova a excízia ganglion.