Akútny zápal šliach v oblasti zápästia

Použitá len synonymom slova - tenosynovitída.

V závislosti od povahy zápalu šľachovej pošvy môže byť hnisavý alebo aseptický. Aseptické zápal synoviálnej plášťa kábla nastane dostatočne často, zvyčajne sa objaví v dôsledku akútneho poranenia alebo chronické stopových traumami spoločnými a periartikulárnom tkanív. V synoviálnej pošvy ultrazvuku môže odhaliť nadmerné množstvo tekutiny (zvyčajne je hrúbka vrstva kvapaliny okolo kábla priečna ultrazvukovú nie je väčšia ako 1 mm). Zvýšenie teploty nie je typické, pacienti starosti bolesť v priemete šľachy pri určitých pohyboch v kĺboch, bolesť v pokoji, zvyčajne nie. Možno, že život! mierne, prechodné (zvyčajne v závislosti od zaťaženia - Charty), opuchy alebo opuchy v šľachy. Celkový stav pacientov nie je porušený, tenosynovitída môže trvať od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov - to znamená, je proces viac ako chronická. Pre liečenie zápalov aseptické (tenosynovitída), kortikosteroidy injekcie sa často používajú v osteo-fibrózne kanálov alebo v blízkosti týchto šliach.

Teraz sa poďme hovoriť o akútnej, často hnisavý zápal šľachovej pošvy. Akútny zápal šliach v oblasti zápästia nie je tak bežné. V prípade, že akútne zápalový proces na zadnom povrchu zápästie, tým častejšie je lokalizovaná v 4th-vláknité kosti zadnej oblasť kanála kefy, kde extensor šľachy 2-5 prsty. Len akútneho zápalu môžu byť lokalizované v karpálneho tunela.

Pri akútnom zápale šľachovej pošvy (tu všeobecne používa termín "absces") Clinic jasný rýchlo rozvíja, s ťažkou bolesť, zimnica, horúčka. Spravidla všetky pohyb v kĺbe (kde šľacha plášť) výrazne obmedzená a výrazne bolestivé, pacient nemôže stlačiť prsty v päsť. Charakterizovaný bolesťou v pokoji, nočné bolesti. Pacienti sú nútení brať lieky proti bolesti, celkový stav pacientov je významne narušená. Na rozdiel od aseptické zápal šľachovej pošvy, s hnisavou tendosynovitíde nielen bolestivé pohyby zahŕňajúce túto šľachu. Veľmi bolestivé pohmat rovnakých výstupkami šľachy môže byť difúzna bolesť v kĺbe na povrchu, kde sa šľachy.

Aké metódy prieskumu môžu byť použité na potvrdenie diagnózy? Zoznam týchto metód nie je tak veľký. Rádiografia nepodáva správne informácie, môže ukázať chronické zmeny, ako je napríklad artritída ručných kĺbov. Krvné testy nemajú čas čakať - budete potrebovať rýchlu pomoc. Zároveň sa v lekárskej ordinácii je lákavé zaviesť kortikosteroid v osteo-vláknitá kanála, ale poďme si, že to je bezpečné, ako sa zdá na prvý pohľad? Kortikosteroidy vchádzame v dlhodobom horizonte (chronické) a tvrdé syndrómu tečúcou bolesť, odolnosti proti protizápalovej liečby. Je - zápal šliach, tenosynovitída kefa kanály osteo-vláknitý, artróza a artritída ručných kĺbov. Pre všetky tieto choroby sú charakterizované tým, že k nim dôjde pomaly v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov po bolesti v týchto chorôb dôjsť počas cvičenia alebo pohybu, bolesťou v pokoji tam (aj keď v ťažkých prípadoch môže byť v noci bolí, ale nikdy sú to silné, a nie sú nútení brať lieky proti bolesti) a bez zvýšenia teploty a tam je silná bolesť na pohmat. Preto je možné vstúpiť pod takým rýchlym rozvojom zápalové kortikosteroidov. Snáď jedinou informačné spôsob pre diagnostiku tohto ochorenia je akútny ultrazvuk. Ultrazvukom, v prvých hodinách ochorenia možno identifikovať malé zvýšenie množstva tekutiny v šľachovej pošvy (takmer rovnaký ako v aseptické tendosynovitíde), ale s progresiou infekcie ultrazvuku ukazuje značnú hrúbku vrstve kvapaliny okolo kábla. Aká by mala byť stratégia? Ak je to nevyhnutné operácia?

Video: tenosynovitída kefa

Ak sa rozhodnete, že pacientov tenosynovitída, a nie aseptické zápal, v počiatočnej fáze prevádzky nemôžu byť zobrazené. Ak žiadne hyperémia, infiltrácia, regionálna lymfadenitída Lymphangitis, ak je teplota pacienta je nízka (nie vyššia 37,5-37,8), bez príznakov intoxikácie (bolesti hlavy, búšenie srdca, zimnica, potenie) a ultrazvukové mierne zvýšenie tekutiny okolo šľachy, a niekoľko hodín, ktoré uplynuli od začiatku ochorenia, a môže mať konzervatívnu liečbu. Ale mali by ste byť schopní preskúmať pacienta po 12-24 hodín. Musíte okamžite menovať poriadnu dávku antibiotík. Napríklad Ceftriaxon 1 g 2 r. za deň intramuskulárne alebo Gentamicín 4% roztok, 2 ml 2 r. za deň. Rovnako dobrého účinku v týchto prípadoch poskytuje 30% roztok Linkomitsina hydrochlorid injekcie (2 ml p 2. deň). Súčasne s antibiotikom možno priradiť Metrogil intravenózne (alebo, v závislosti na pacientovi metronidazol tablety). Je tiež možné priradiť nesteroidné protizápalové lieky vo forme injekcií alebo čapíkov. Je nutné znehybniť kĺb (upevnenie, ale nie je pevne obväz -! Tesný obväz zvýši bolesť) - v prípade, napríklad, kefa, môžete použiť trojuholníkový obväz. Je nutné, aby miestne liečbe: vlhkých obväzov s antiseptickými roztokmi (1% môže byť striedal dioxidine a Betadine kvapaliny) 3-4 krát denne. V prípade, že na druhý deň teplota klesne, bolesť je výrazne znížená opuch kĺbov a znižuje bolesť, máme právo pokračovať v liečbe. Vyžaduje ďalšie vyšetrenia v jeden deň. V rovnakej pozitívny vývoj, ako pravidlo. 5-7 dni liečby v rámci schémy dosť. Ale ak po 12-24 hodín po začatí liečby nie je žiadne výrazné zlepšenie, uložený bolesť, hypertermiu nad 38 gramov, potom by mal byť pacient hospitalizovaný.

Čo je príčinou hnisavého tendosynovitíde? Často je príčina choroby môže byť lokálny účinok (trauma, infekcia prostredníctvom menšieho poškodenia, poškodenie pokožky, zníženie lokálnej teploty).

Zavolali sme 2 rôznymi formami zápalu šľachovej pošvy, ktoré sa podstatne líšia v taktike liečby. Ale existujú zložité prípady, ktoré môžu byť podávané v lekára chyby. Napríklad vzhľad klinike v prítomnosti hnisavej tendosynovitída aseptické chronický zápal šľachovej pošvy v anamnéze. Alebo klinika hnisavý tendosynovitída vzhľad v kĺbe pacienta (história artrózy kĺbu s periodickými exacerbáciami a bolesti). V takýchto prípadoch sa niektorí lekári, po dlhú dobu, bez toho aby premýšľal o "zvyk" sa zavádza v oblasti šľachy kortikosteroidov. Dôsledky takéhoto rozhodnutia je hrozné aj myslieť. Samozrejme, že v niektorých prípadoch, ako "tučné" lekári šťastie - to znamená, že nedošlo k infekcii, a to bolo len aseptický zápal. Ale prečo riskovať? Vždy musí dodržiavať také taktiky, ako keby sa zaoberáme najnebezpečnejšie (a nie je najjednoduchšie) ochorenia.

Prípadová štúdia

Žena, 62 rokov, odvolať s bolesťou v ľavom zápästí. zaoberá nákladu na pohyby štetca na zápästie, rovnako ako samotný bolesť. Ill noc predtým - boli bolesti v ľavom zápästí, ktoré obťažovali celý večer bol chlad. Zranenie popiera. Podľa miestneho vystavenie chladu - odmrazovať chladničku. Skôr, pred niekoľkými rokmi, narušený periodickú bolesť v ľavom zápästí so zaťažením na kefu, sa ošetria mastí, prešiel bolesti.

Video: Výživa pri ochorení dnou | hip osteochondrosis

Na vyšetrenie: mierny opuch v oblasti volárnej povrch ľavého zápästia, pohmat v tejto oblasti je bolestivé. Flexia a extenzia v ľavom karpálneho (zápästie) kĺbu výrazne bolestivé. Pohyb prstov ľavej ruky vážne narušená - ak pohyby prstov je ostrá bolesť v ľavom zápästí. skin prekrvenie v ľavej ruke žiadny opuch nie je. Axilárny lymfatické uzliny nie sú zväčšené. No opuch predlaktia. Pulz 88 za minútu. Teplota pacienta počas inšpekčného 37,5 g. Celzia. V US mäkkých tkanív okolo šliach flexor digitorum strane na karpálneho hladiny kanál určená fluidnej vrstve s hrúbkou 2,5 mm.

Pacientka bola liečená: Gentamicín 4% až 2 ml intramuskulárne 2R. denne po dobu 5 dní Trichopolum 0,25 g 1, vol. 4 s. denne po dobu 5 dní, flexo (ketoprofén) 1 ampulka intramuskulárne 1 ks. denne po dobu 3 dní.

Menovať lokálnej liečby: morenie za mokra s 1% Dioxydinum alebo Betadine (prekladania) 3P. za deň.

odporúča: Trojuholníková obväz pre imobilizáciu ľavom predlaktí kefy. Prehliadanie ďalší deň. Keď sa re-skúška: zlepšenie v - nočné bolesti neobťažujú. Teplota bola normalizovať.

Bolesť pohmatom v ľavom zápästí znížená. Pulzný 72 min.

Odporúčaná pokračovanie liečby a preskúmala nasledujúci deň. V ďalšej cesta tak pozitívnu dynamiku - množstvo pohybu v ľavom zápästným (zápästie) kĺbu a rozsah pohybu prstov zvýšil na normálnu teplotu. V deň 5, vyhovujúcom stave, teplota je normálne, pohyb v ľavej ruke spôsobuje mierne bolesti v ľavom zápästí, pohyb v kĺboch ​​na ľavej strane je takmer izoluje, palpácia do ľavého zápästia nebolestivý opuch vyriešený.

Video: V Krajskej nemocnice Záporožie je teraz lieči srdcová rúk