Zápästia chirurgia

zápästia Artroskopia

svedectvo

Porucha podmienky nie sú vždy detekovateľné neinvazívnej metódy (napr., Malé perforácie trojuholníkový Fibre-chrupavka komplex, intercostals medzera niektoré väzy, najskoršie prejavy osteoartrózy, ruptúra ​​vonkajšie väzu).

Posúdenie patologických zmien (napríklad stupeň nestability v prípade poškodenia mezikostní väz, prítomnosť osteoartritídy v niektorých častiach zápästí, príprava čiastkového intercarpal artrodézy).

Terapeutické artroskopia: debridzhement modifikované synovitída a odstránenie chrupavky voľných teliesok, v nestabilnej debridzhement perforácie trojuholníkový Fibre-chrupavka komplexu, artroskopickej rekonštitúcii s breakaways trojuholníkový Fibre-chrupavka kompleksa- šijacie puzdro a zároveň poskytuje srednezapyastnoy nestabilnosti- repozícii a perkutánna fixácia ihly perelomov- kapsule pretínania a debridzhement intra-proliferáciu väzivového tkaniva tuhosti sustava- debridzhement artrózy-prívesné Lulong County kĺb, parciálny resekcia LUNA kosti (stupeň III kienbock choroba) - čiastočné resekcia člnkovú kostí.

Tieto artroskopia za abnormálne, len ak v súlade anamnéza dát a klinické vyšetrenie. Podľa štúdií o anatomická materiálu mezikostní väzu prasknutie a perforácie trojuholníkový komplex Fibre-chrupavky nie je nezvyčajné.

výkon technika

To sa vykonáva v celkovej anestézii alebo regionálneho bloku. Dva prsty sú fixované v špeciálnom roztiahnutia slučky ( "Chinese zovretia prstov"). Vykonáva sa pre rozptýlenie prsty vo vertikálnom stojane alebo sveshivaniya hranou operačného stola (4-5 kg). Označiť zápästia kosť. Identifikovať porty. Spoj je roztiahnutý vstrekovaním 7-10 ml fyziologického roztoku za použitia injekčnej ihly, alebo 3-4 6R port. Vykonať vertikálny rez kože. Mäkkých tkanív jemným zatlačením na tenké typ terminálu "komára". Perforovaný kapsule end clip. Vstúpiť tupého trokaru 3-4 port (bližšie kĺbu zápästia) alebo srednezapyastny port (srednezapyastny kĺbov) - nahradiť trocar artroskopom- špeciálnym prístavu vzdialenejšieho radioulnárního kĺbu (vyžaduje veľmi málo artroskopu). Systematická kontrola. Poznámka: Niektoré zmeny sú normy pre to - napríklad skoré zmeny v chrupavke, slabosť alebo trhať mezikostní väz, mierne zhrubnutie synovie. Tieto artroskopia vyhodnotený ako patologický iba vtedy, keď v korelácii s očakávanou klinickou diagnózou.

Klasifikácia chrupavky mení Outbridge

• I - mäknutie
• II - rozvlákňovanie
• III - čiastočný defekt chrupavky
• IV - Viditeľné subchondrálnej kosti

artroskopické Instruments

Artroskopu malý priemer (1,9 až 2,7 mm) - malý háčik-zond- nozhnitsy- kusachki- nasávacie vykusyvatel- uhlovo vykusyvateli- priame a zakrivené vykusyvateli. Malé ozubené zazhimy- otáčania sheyver- kostných Bory RF sondy (pre termablyatsii a tepelné disekcia).

šijacie

Protochnoe výplach. Vstúpiť markain okolo prístavov a v kĺbe. Okraje rany prúžky papiera znížiť opravu. Ľahká náramok.

pooperačné imperatív

Záleží na splnenie zásahu. Zvyčajne sa čoskoro začnú pohybovať.

Sadry a obväzy boli odstránené v deň 10-14.

komplikácie

Komplikácie nastanú v približne 3% prípadov. Infekciu. Long alokácia vytrvalosť synoviálna tekutina. Poškodenie kožných nervov. Reflexné sympatická dystrofia.

Celková artrodéza zápästia

svedectvo

• Eliminácia bolesti osteoartrózy zápästia a srednezapyastnogo spoločné artrózy alebo zápästia, ktorý nedokázal zastaviť, keď spoločné zachovávajúce operácie.
• Stabilizácia zápästia alebo srednezapyastnogo
• Korekčné vyjadrená deformácii (napr., Mozgová obrna, poranenia hlavy, traumatického deformácie).
• Ochrnutie radiálneho nervu

kontraindikácie

• Nezrelé kostra (pokračujúci rast)
• aktívny zápal
• Zlý stav kože
• Tetraplégia (pri plánovaní tenodesis).

prevádzka Technika

Škrtidlo nad lakťového kĺbu. Všeobecné alebo regionálnej anestézii. Dorzálnej v strednej čiare prístup. Preveďte pozdĺžny kapsulotómia. Resecting kĺbovej plochy pomocou osteotome alebo nožnice na drôt. Kostná vrúbľovanie (miestne zdroje, lopaty bedrovej kosti alebo kostnej náhrady) voľného priestoru. Tretí metakarpálnych kĺbu možno obnažil a znížiť kostným štepom. Pokiaľ po resekcii hlavy kĺbu polomeru je príliš dlhý, vyrezané trojuholníkové kosti.

spôsoby fixácie

• Špeciálna doska pre artrodézy zápästie (skrutky proximálne na väčšom polomere, menšiu veľkosť, aby distálnej metacarpal III, doska forma slučka opakuje zápästia a umožňuje stiahnuť ju na zadnej povrch, zadný uhol zabraňuje deformácii distálneho okraja dosky).
• Skrížené lúče Kirchner.
• Intramedulárnej klinec Steinmann. To je bežne používané pri reumatoidnej artritídy s mäkkým, náchylné ku kolapsu a spontánna fúziu kostí zápästia. Tyč sa vykonáva prostredníctvom krčka maternice alebo tretej záprstia (Mannerfelt techniky) alebo medzerou medzi druhým a tretím metakarpální kostí. Kostná vrúbľovanie nie je vždy nutné, a to najmä vo spontánne fúzii kostí zápästia.
• Posuvný kostnej štep (kostný štep premiestniť zvýšil na zadnom povrchu polomere, sa pohybuje distálne a potom pripevní pomocou skrutiek vedených zo zadnej strany v dlaňovej smere).

komplikácie

Pakĺbov. Dehiscencie. Syndróm pretrvávajúce bolesti. Dystrofia. Zmluva šľachy kovových konštrukcií. Migrácia tyč Steinmann. Pakĺbov tretieho metakarpálnych kĺbu. Nestabilná fixácie (zvyčajne nasleduje pakĺbov). Loktezapyastnaya zaklineniu.

poloha švu

Ak chcete dať lepšie uchopenie Umiestnite zápästia približne 20 ° predĺženie. Ak vykonávate artrodézy zápästia na oboch pažiach, nedominantnej zápästí nohy boli stanovené v neutrálnej polohe, možno aj mierne ohýbať, alebo je daná možnosť kĺbovej náhrady, aby samoobsluhu. Vo frontálnej rovine a tretí prst vyrovnanej s polomerom (ktorým lamina) alebo svetlo odchýlka ulnárny (Steinmann pri fixačné tyče cez druhú medzery mezhpyastny).

výsledok

Vo väčšine prípadov, to udržalo zvyškové bolesti s aktivitou. V pokoji, tam je zvyčajne žiadna bolesť. Sila stisku, asi 65% normálu. Obmedzenie funkcie sú zachované (osobnú hygienu, česanie vlasov, zapínal gombíky a zipsy, obliekať). Ak sa vrátime pracovať nemožno predvídať, a to najmä v prípade potreby ohyb v zápästí (inštalatérske, dekorácií, a tak ďalej. D.). Stratené tenodesis účinok pasívne, takže pohyblivosť prstov sa znižuje.

Odstránenie proximálnej rade zápästných kostičiek

zásady

Cieľom je zachovať funkčné pohybmi zápästia kvôli artikulácii hlavy hlavičkatá kosť v lona jamky polomeru. Kĺbová chrupavka LUNA fossa zvyčajne zachované v dôsledku osteoartritídy pakĺbov člunkovitý (člnkové pakĺbov kvôli postupnému rozpadu zápästie) alebo platobnej neschopnosti v tvare lode-LUNA mezikostní väzu (člnkovú kostí, semilunární progresívna karpálneho kolapsu). V prípade pochybností týkajúcich sa integrity lona chrupavky fossa capitate lebečných kostí alebo dokončenie zápästia artroskopii.

svedectvo

• pseudoartróza navikulární
• Fúzia na člnkovú kostí s rozvojom osteoartritídy v následnej lúča člunkovitý kĺbu (stupeň II).
• Nesúlad v tvare lode-Luna väz následne artróza lúča člnkové spoj (krok II).
• štádia ochorenia Kienbock II-III úložných otvorov a lona kosti capitate hlavou.
• Konkurzné luna, trojuholníkové väz.

prevádzka Technika

Artroskopia zápästia potvrdiť integritu chrupavky kostí capitate a lona jamke. Keď chrupavky zmeny potrebné ďalšiu operáciu.

komplikácie

Infekciu. Bolestivá jazva. Nestabilita. Progresívne artróza (12/16 po dobu 10 rokov).

výsledok

• Veľa publikácií. Sila stisku 70-90% normálu. Amplitúda flexia-predĺženie o 70 až 90 ° C.
• V posledných dieloch predstavil 10-ročnej nadväzujúce, označený dobrú funkciu a absenciou bolesti.

Odstránením člnkovú kostí a námestí artrodéza

zásady

Prevádzka zachovanie kĺb. Dokonca aj v neskorších fázach člnkové-semilunární progresívne kolaps zápästia a zápästia progresívneho kolapsu kvôli pakĺbov z člnkovú kostí, semilunární fossa zachovaná. Účinnejší ako odstránenie proximálnej radu zápästných kostičiek v sekundárnej artrózy v kosákovite capitate kĺbe (prechádzal v neskorších fázach kolapsu zápästia).

svedectvo

• Artróza navikulární lúč spoj ako dôsledok člnkové pakĺbov alebo platobnej neschopnosti v tvare lode-luna väzu.
• Symptómy charakteristické pre karpálneho kolapsu po neúspešnom alternatívne rekonštrukčnej chirurgii.
• Artróza LUNA-capitate kĺb.
• Nestabilita polmesiac trojuholníková rekonštrukcie väzu po neúspešnej.
• Srednezapyastnaya nestabilita.

prevádzka Technika

Rez stredom v zadnej časti. 1 cm bol vyrezaný nastaviteľný mezikostní nervy. Kapsulotómia sa vykonáva pri zachovaní zväzku. Odstráňte v tvare lode. LUNA kosť je výstup do neutrálnej polohy (spravidla pererazognuta) za použitia K-drôt ako "joystick". Otreponirovannuyu mesiačikovitá kosť sa koná v prednej časti capitate kostných Kirschnerovými drôty. Dočasne vyriešiť lúče lona a triquetrum a trojuholníkový, hamam a capitate kosti. Chrupavka sa odstráni zo susedných plôch LUNA, hamam, capitate kosti a trojuholníkový (prednostne za použitia kruhovej kostných frézy). Priestor medzi kosťami naplnené kostným štepom (navikulární kosti hrb Lister, bedrové hrebeň, pre náhradu kosti materiály).

Fixačný doska je vykonaná, ihly, alebo sponky kanylována kompresné skrutky. Riadiaci tlak capitate kosti v styloid procese polomeru fluoroskopie. Ak je to potrebné, vykonať resekcii styloid procesu polomeru. Omietka po dobu šiestich týždňov. Rentgenkontrol potvrdiť švu. Ťažké švu ako obvykle pretrváva rozostup medzi LUNA kostí, a trojuholníkový.

výsledok

Výsledky sú rôzne. Grip silu asi 75-80% amplitúdy pohybu normy- 55-70% normálu.

komplikácie

Pakĺbov. Migráciu vzorov. Strata predĺženie (v dôsledku nesprávnej polohe Luna kosti alebo prítlačné doske na zadnom okraji kĺbového povrchu polomeru).

Odstránenie proximálnej rade zápästných kostičiek alebo odstránenie člnkovú kostí s štvorhrannou artrodézy?

V randomizovanej štúdie bola vykonaná pre porovnanie. Prehľad literatúry a nepriamych porovnávacích štúdií potvrdzujú absenciu rozdielov v priľnavosti silu, rozsah pohybu a funkcie.

Odstránenie proximálnej rade zápästných kostičiek

• menšie komplikácie
• Technicky jednoduchšie.

Odstránením člnkové kosti s štvorhranné artrolezom

• V zásade platí, že vyššie percento komplikácií (kov, pakĺbov)
• technicky traumatické
• Možno o niečo lepšiu odolnosť voči krúteniu.

Ray-loďkovitý, semilunární artrodéza

zásady

Operácia trvá pohyb. Asi 50% amplitúdy pohybu sa vykonáva vzhľadom k zápästia a 50% v srednezapyastnom kĺbe. Artrodéza zápästia je možné pri zachovaní srednezapyastnogo kĺb.

svedectvo

Artróza lúčom v tvare lode, semilunární kĺbov, obvykle vyvíja po nesprávnej spojovacie zlomení intraartikulárnej distálnom rádiu metaepiphysis, člnkovú kostí, semilunární progresívne karpálneho kolapsu alebo progresívne kolaps karpálneho s pakĺbov loďou prednými kostí. Zápästie nestabilita.

prevádzka Technika

Rez stredom v zadnej časti. 1 cm resekcia zadnej mezikostní nervy. Kapsulotómia sa vykonáva pri zachovaní zväzku. LUNA a loďkovitý premiestnený do. Kĺbovej plochy resekcia kostných fréz alebo osteotómiu. Resecting distálnej pól člnkové (člnkové kosti môže ohýbať a pretína srednezapyastny sustav- resekcii zvyšuje pohyb srednezapyastnom spoločných 60 ° až 120 °). Priestor medzi kosťami naplnené kostným štepom z člnkové kosti, tuberkulózy Lister, alebo hrebeňa bedrovej kosti náhradných materiálov. Fixačný vykonáva Kirschnerová drôty, kanylována kompresné skrutky, svorky alebo doska s uzamykateľnou skrutkou. Kapsule a koža sa prišije. Cast. Rentgenkontrol šesť týždňov. Rehabilitácia.

výsledok

Príspevky málo. Priľnavosť schopnosť približne 50 až 70%, je rozsah pohybu okolo 50 ° flexia-extenzie.

komplikácie

Vysoké percento pakĺbov. Takmer tretina bolestivé artritickej spoločného srednezapyastnogo sa vyvíja v priebehu niekoľkých rokov.

Dadevidno hrazda-lichobežník artrodéza

svedectvo

• Artróza-loďkovitý lichobûÏníkovitû lichobežníkový kĺb.
• Kienbock choroba (umožňuje prejsť zápästie záťaže obtoku mesiačikovitá kosť).
• Nestabilita člnkové kosti (zabraňuje vpred otáčanie člnkovú kostí), napríklad slabé väzov.

prevádzka Technika

Priečnikom zadného vstupu. Identifikovať v tvare lode, lichobežníkový-lichobežníkové kĺb pre extensor carpi radialis longus sval. Kapsule Bred resecting kĺbovej plochy. Ponechať skutočné rozmery spoja pomocou spacer. Člnkové je nastavená v uhle 55-60 ° k pozdĺžnej osi polomeru. Kirschner drôty sú upevnené. Vyplniť priestor medzi kosťami hubovité kosti distálnej radius metaepiphysis. Vyrezaný styloid procesu polomeru, pri zachovaní pripojení palmárno väzov. Omietka po dobu šiestich týždňov.

výsledok

Výsledky sa líšia. 60% 75% amplitúdy dvizheniy- sila stisku. Vývoj v priebehu času artrózy iných kĺbov je teoreticky možné, ale tieto správy nestačí.

komplikácie

Až 50% v niektorých skupinách pozorovaní. Nesragtsenie, impidzhement syndróm styloid procesu polomeru, problémy spojené s kovových konštrukcií, stuhnutosť, bolesti.

Ďalšie čiastkové zápästia artrodéza

Popisuje rôzne kombinácie.

• V tvare lode-capitate artrodéza.
• Polmesiaca trojuholníkové artrodéza (default of trojuholníkového Luna väzu nízkym percentom fúzie).
• LUNA-capitate artrodéza (izolovaná srednezapyastny artróza. Nízky obsah adhéziou. Žiadne výhody z hľadiska kinematiky v porovnaní s odstránením člnkové kosti štvorcového artrodéze).
• V tvare lode, semilunární artrodéza (v platobnej neschopnosti v tvare lode-lona väziva. Je ťažké stanoviť pre zaistenie švu. Významnou stratu rozsahu pohybu v dôsledku obmedzenia flexia a rozšírenia člnkové kosti. Možné sekundárne artróza. V prípade, že v tvare lode, semilunární rekonštrukcie zlyhá, optimálne odstránenie proximálny rade zápästných kostičiek alebo odstránenie v tvare lode štvoruholníkové artrodéza).

Duchepolulunny artrodéza (Chamaa)

zásady

LUNA kosť splýva s polomerom. Udržuje dobrý rozsah pohybu v zápästí, ako funkčne LUNA trojuholníkové a semilunární-naviculárního väzu.

svedectvo

Reumatoidná artritída zápästia s hrozbou premiestnenie v smere k lakťu. Izolované artróza-ray semilunární kĺb. Zlyhanie nosníka v tvare lode-LUNA väzu zadné s nápadným odchýlkou ​​LUNA kosti.

prevádzka Technika

Rez stredom v zadnej časti. Kapsulotómia sa vykonáva pri zachovaní zväzku. Premiestnený do lona kostiach a dočasne pripevnené k nosníku vyť kostnej ihly. Resecting sa kĺbové plochy vykonať kosť štepenie metaepiphysis štep od distálneho rádia kostí, alebo hrebeňa bedrovej kosti náhradných materiálov. Fixačný vykonáva Kirschnerová drôty, komprimuje pomocou kanyly skrutky, svorky a nízkoprofilový doska a s hedžovými skrutkami.

výsledok

Video: Operation Amputácia

Výsledky sa líšia. Asi 70% z normálnej flexia-extenzie.

komplikácie

Zlyhanie fixácia kovových konštrukcií (najmä u pacientov s reumatoidnou mäknutie kostí). Infekciu. Progresívne nestabilita. syndróm bolesti.

Začatie kĺbového puzdra

Na udržanie optimálnej rozsah pohybu po otvorení zápästia, môže byť kapsule popraskané pozdĺž čiary späť intercarpal zväzkov vlákien a zadný radiokarpální väzu.

denerváciu

zásady

Bolesti impulzy môžu byť znížené denerváciu. Mnoho chirurgické zákroky na zápästí spôsobuje nežiadúce obmedzenie pohybu a zníženie sily stisku. Denerváciu môže zachrániť aj bez ohľadu na počiatočné patologických zmien.

prevádzka Technika

Kompletné denerváciu opísal Wilhelm (1966): vykonala rad škrtov na priesečníku všetkých nervových vlákien, ktoré prechádzajú cez zápästie.

Niektorí lekári prejsť späť iba mezikostní nervy a identifikáciu mezikostní membráne rovnaký prístup backside -The mezikostní nervov. Niektoré operácie sú vykonávané pred blokády lidokaín zadnou mezikostní nervu a ďalších nervov. Avšak, tento test nie je špecifický. Vykonať niekoľko malých prierezy dozadu. Posterior mezikostní nervy sa stretávajú v spoločnom extenzorového šľachy prstov. Mezikostní membrána tvoria malé okienko, sa z čelného mezikostní nervov háčikom a cez to. Ďalej denerváciu môže byť vytvorený na prednej hrane zápästie nosníka (malé nervy pozdĺž radiálne tepny medzi podkožného tkaniva a kĺbového puzdra / šľachových pošiev žiarenie zápästia). Nevrektomiya na ulnárny strane sa vykonáva pomocou malého rezu na zadnej strane a palmárno povrchové tkanivá medzi podkožnej tukovej vrstvy na povrchu kĺbového puzdra a šľachových pošiev.

výsledok

Je možné interpretovať výsledky uvedené v literatúre -Malé série krátkodobé pozorovanie, rôzne techniky, rôzne súčasné operatsii- neisté vyhodnotenie výsledkov.

Pravdepodobne hodnota pokusov náhode dobré trvalé výsledky so zachovaním anatómie zápästia je minimálne množstvo možností komplikácií a vykonávať ďalšie operácie.

komplikácie

boli pozorované neurotrofní kĺbovej zmeny (Charcot kĺbov). Infekcia rany a degenerácie sú možné, ale veľmi zriedkavé.

endoprotézy zápästia

svedectvo

Ak je to nutné zachovanie pohyb v kĺbe a neschopnosť alternatívnych možností nesedí. Vzhľadom k tomu, trvanlivosť a odolnosť proti elastické deformácii implantátu nie je nastavený, je zásoba operácia endoprotéza je u pacientov s nízkymi požiadavkami, a to najmä v prípade, že kefa je znížená vzhľadom k funkcii ostatných miest patológie (napr. Reumatoidná artritída).

kontraindikácie

• Infekcia v anamnéze
• Zápästie resorpcie kosti v dôsledku reumatoidnej procese, predtým implantované silikónové protézy.
• ťažká osteopénia
• Nedostatok kostnej hmoty
• Použite palicu pri chôdzi
• slabinou väzov
• Túžba, aby sa zapojili do športu či ťažkej fyzickej práce.

Voľba implantátu

• Silikón: pružný záves. Možné zlomenina implantátu, silikón synovitída.
• Staršie modely: s guľovou hlavou a dutina (otočná) problémy spojené s nerovnováhou, zlomeniny nohy, sadanie, kyprenie (zvyčajne distálnej zložka).
• Moderné model: kovové tyče sú pripevnené ku kosti zápästia, nie záprstných kostí so skrutkami alebo tesným realizáciu. Intercarpal artrodéza. Široký, eliptický čiastočne kombinované plastové profilované vložka umožňuje pohyb v troch rovinách. Kovová zložka žiarenia je implantovaný v hustej uvádzaciu kanál (tlakové tesnenie), minimálna kostnej resekcii. Tento model umožňuje, aby hlavu ulna. Možno, že s cementom alebo bez cementu fixácie. K dispozícii je šablóna pre liečbu kĺbov pred implantáciou.

prevádzka Technika

Je nutné postupovať podľa pokynov. Pre výcvik je potrebné dodržiavať prevádzkové a postupov v oblasti mŕtveho materiáli.

komplikácie

• Čoskoro: dislokácie, infekcia, degenerácia.
• Neskoré: uvoľnenie, dislokácie, zlyhanie komponentov, infekcie, erózie.

výsledok:

• Staršie modely: amplitúda pohyby - 30 ° flexia a extenzia 30 °, 5 ° odchýlka polomeru a lakťovej. Veľké percento porúch, hoci zlepšila pomocou novších modelov.
• Dvojosý kĺb zápästia: 80% prežitie po dobu piatich rokov, zvyčajne otrasený záprstných zložku.
• Implantáty poslednej generácie (univerzálny 2): asi 35 ° stupňov flexie a extenzie. Zvyčajne úľavu od bolesti. V raných fázach pozorovaní stavu dobré z hľadiska ochrany.

Priame porovnanie artrodéza zápästia kĺbu a na druhej strane, jeden pacient ukázal subjektívne vhodnejšie kĺbu. Všeobecne platí, že pacienti sú spokojní.

Resekcia styloid procesu polomeru

svedectvo

Video: hygroma HAND preč bez chirurgického zákroku

Artritickej zmeny procesu styloid (progresívny kolaps člunkovitý zápästné-poloměsíčitý alebo kvôli pakĺbov člnkové, správne taveného polomer styloid fraktúry (vodičom), spontánna artrózy). Impidzhement - navikulární syndrómu po-lichoběžníkovitě lichobežník artrodéza, odstránenie proximálny radu zápästných kostičiek alebo vyberaní člnkové kosti s štvoruholníkový artrodézy.

anatómia

Zadná väz je pripojený: Ray-navikulární trojuholníková. Pripojenie palmárno väzy: ray-člnkové, semilunární, nosníka v tvare lode-capitate, dlhoročnou semilunární zväzku lúčov. Pôsobí ako slučka okolo člnkovú kostí.

výkon technika

Otvorenie časť prednej alebo bočnej strane radiálneho styloid procesu polomeru, udržiavanie povrchné vetva radiálneho nervu a radiálne tepny. Spotrebná daň nie je väčšia ako 4 mm, ako ušetriť prílohu väzov. Artroskopická: výhodné. 3-4 port (pre artroskopu) 1-2 port (bór).

výsledok

Obvykle dobre odstraňuje syndróm bolesti. Pohyby málokedy zlepšila.