Reumatoidná artritída zápästia: príznaky, liečba, príčiny, príznaky

Porážka je zvyčajne obojstranná. Narušená funkcia kĺbov v dôsledku erózie chrupavky a kosti, väzy a šľachy oslabiť nerovnováhu. Tam je bolesť, nestabilitu, slabosť, deformácie, roztrhnutie šľachy.

typický kmeň

Radiačná deviatsiya- supinatsiya- karpálneho posunutie proximálnej rade zápästných kostičiek v palmárno subluxácia zapyastya- palmárno nestability ulnárny kosti storonu- hlavy ulny.

Hlava ulna

Palmárno subluxácia a supinácie polomeru (viac ako zadné subluxácia ulna). Konať hlavu ulna a nestabilitu v distálnej radioulnárního kĺbe (kľúčový symptóm). Synovitída distálnej radioulnárního kĺbov, šliach ruptúra ​​+/- prvé vlastné extensor piateho prsta, potom celková extensor prsty (Vaughn-Jackson syndróm) vlastné extensor druhý prst lakťová subluxácia obvykle uložené extensor kefu.

roztrhnutie šľachy

• Extensor piatej prsta (test pre nezávislé predĺženie piateho prsta)
• Vlastné extensor druhý prst (test pre nezávislé predĺženie druhého prsta)
• Prvý prst dlhý extensor (test pre zdvíhanie prvý prst nad rovinou kefy)
• Long flexor prvého prsta (poškodenie Mannerfelt)

rádiografického známky

Erózia: základňa styloid procesu, pásu člnkovú kostí, LUNA, trojuholníkové plochy.

Spontánna fúzie časti alebo celého kostí zápästia, zmeny v spoločnej Km. klasifikácie).

klasifikácia

Larsen

Simmen

• Typ I Bechterevova
• Typ osteoartrotické II
• Dezintegračná III (zničenie) typ

Wrightington

Chirurgická liečba reumatoidnej zápästia

Transpozícia šľachy dlhé radiálne extensor svalu zápästia na ulnárny extensor zápästie

Radiálne odchýlka v zápästí je bežný deformácie u pacientov s reumatoidnou artritídou. To vedie k oslabeniu päsť rukoväť (účinnejšie v odchýlke ulnárny) a ulnárny odchýlka vyvoláva vývoj v metakarpofalangeálních kĺbov.

svedectvo

Zobrazenie mladých pacientov so symptomatickým odstrániteľná deformity a minimálnymi zmenami na röntgenových snímkach.

synovektómii zápästia

svedectvo

Aktívne symptomatická synovitída, po dobu šiestich mesiacov, nereaguje na konzervatívnu liečbu, minimálnymi zmenami na röntgenových snímkach, odstrániteľná deformity.

výkon technika

Open (obmedzený prístup, je možné, že súčasné vykonávanie a ďalšie postupy) alebo artroskopické (prístup je oveľa lepší). Porty: 6U, srednekarpalny radiálne, ulnárny srednekarpalny. Spracovanie holiaci strojček alebo (lepší) termokoagulace.

výsledok

To znižuje bolesť a zlepšuje pohyb v blízkej a strednodobom horizonte.

Operácie v šliach extenzorov

Medzery spôsobené:

• Erózia vzhľadom k nosníku synovitída distálnej lakťového kĺbu (Vaughan-Jackson syndróm)
• Erózia v dôsledku produktívny tendosynovitída
• zmeny Vnutrisuhozhilnye
• Erózia kostných výstupkov
• Ischémia v fibrotických kanálov kostí

inšpekcia

Zvyčajne je prvá natrhnutie šľachy extenzorového piateho prsta. Test pre nezávislé predĺženie piateho prsta na metakarpofalangeálních spoje plne zložený zostávajúce prsty.

Potom roztrhané šľachy v bežnom extensor digitorum, extensor potom tretí prst a nakoniec druhý. Čistý druhý prst extensor zvyčajne zachované. Pacient nemôže narovnať prsty v metakarpofalangeálních kĺbov (pamätajte na možné alternatívne príčiny - zlomiť sagitálnej lúče na úrovni metakarpofalangeálneho kĺbu, a (veľmi zriedka) nejaká funkcia zadného mezikostní nervu z tlaku pri bližšom radioulnárního spoločnej synovitída).

Sagitálnej medzera žalúdky: pacient nemôže aktívne zvýšiť proximálnej šik na metakarpofalangeálneho kĺbu, ale je schopný udržať prst v predĺžení s pasívnym jeho vylučovanie do zobrazenej polohy.

Paréza zadnej mezikostní nervu: nemôže aktívne zvýšiť proximálnej šik a udržuje prst v predĺžení v metakarpofalangeálneho kĺbe pasívnej chovu sa v uvedenej polohe. Uložený efekt tenodesis (prsty automaticky pookrial v metakarpofalangeálních kĺbov vo flexi zápästia). Za aktívny predĺženie na zápästí kefa má polohu radiálne odchýlky.

Long extensor šľachy prvý prst zlomí nezávisle na ostatných extensors. Pacient nemôže zdvihnúť v prvom prsta metakarpofalangeálních kĺbu zadnej k rovine dlane (retropozice). V predĺžení palca interfalangeálne kĺb čiastočne zachovanú kvôli úniku funkcie krátkymi prvý prst svaly a priťahovačmi svalu extensor kapotou.

Tenosinovektomiya

Dorzálnej v strednej čiare prístup. Pridržiavacie chumáč extensor stúpne nad 3-4 kanálov. Šľachy sú uvoľňované z sinovalnoy plášťa. Zväzok rozdelí v tvare H a polovica z nich sa vykonáva za šliach, polovica na hornej z nich (s cieľom chrániť šľachu proti erózii pod a aby sa zabránilo patologických výstupky šľachy v predĺžení v tvare luku). Dlhé extensor palca zostáva mimo zväzku.

roztrhnutie šľachy

Priama redukcia je nemožné, pretože šľachy strácajú svoju štruktúru a ich konce sa rozchádzajú v dôsledku zatiahnutia svalov.

Plast je možné v prípade, že čerstvé prestávka, a sval nemá čas degradovať. Ako svalov darcovského dlhú palmárno svalu, alebo jeden z radiálneho extensor kefa môže byť použitý (v prípade súčasného artrodézy karpálneho kĺbu).

Robustný fixácia Pulvertaftu (Pulvertaft) umožňuje spustenie skorú mobilizáciu.

transpozícia

Iba nemožno opraviť zlom piateho prsta extensor, ale vziať do úvahy iné preventívne činnosť na radiálne hlavu pred druhou šľachy bude trhať jeden druhého.

Ak je poškodenie spoločné extensor prstami (V a IV): prevedenie vlastné extensor druhý prst.

Poškodenie spoločné extensor prstov (V-III): zošitá extensor tretí prst susedí so spoločným extensor šľachy druhého prsta.

Poškodenie spoločné extensor prstov (II-V) je extensor piateho prsta, druhý prst extensor vlastné: ťažký problém, nie je ideálnym riešením. možnosti:

Oprava šľachy (v prípade, že sval je ešte stále dostatočná);

Povrch tretieho prsta flexor digitorum všeobecnú (II, III) a ohýbacie šľachu povrchu štvrtého prsta k spoločnému extensor prstov (IV, V).

Beam ohýbačka kefu po natiahnutí pomocou šliach štepu (synergický prevedenie).

Operácie na čele ulna

Pri pretrhnutí šľachy v dôsledku nestability alebo synovitída radioulnárního spoja je súbežnú prevádzku na čele ulny.

zmeny šľachy

Pri pretrhnutí šľachy vplyvom vnutrisuhozhilnyh uzlíky alebo erózia sinvialnoy ukazuje transpozičný plast alebo šliach.

Semilunární lúč artrodéza (Chamaa)

svedectvo

Progresívne posun lakťová, palmárno subluxation alebo supinácia zapyastya- relatívne mladý patsienty- intercarpal kĺb dostatočne mobilné a uložený.

výkon technika

Zadného vstupu. Vystaviť spoločné plochy. Miestne kosť vrúbľovanie. Upevnenie pomocou konzol s tvarovou pamäťou alebo Kirschnerovými drôty. Ak necháte kostnej denzitu, je možné upevniť dosku s zaisťovacej skrutky. Často v kombinácii s excíziou hlavy ulny.

výsledok

Pravdepodobne spomalí zničenie sustava- dobré výsledky s starostlivým výberom pacienta. Amplitúda pohybu 80% normálu. Vysoká spokojnosť pacienta.

Artrodéza zápästia

svedectvo

Bolesť, nestability, deformácie (napr., Nekorrigiruemaya radiálne ulnárny odchýlka od odchýlky v metakarpofalangeálních kĺbov), keď nie je možné vykonať operáciu kĺbov úsporu.

výkon technika

Doska a skrutky: osteoartróza s dobrou zdravie kostí. Intramedulárnej klinec Steinmann. Potom, čo distálny metaepiphysis tretej metacarpal (Mannerfelt techniky) alebo prostredníctvom mezhpyastny medzerou medzi druhým a tretím záprstných kostí (ulnárny odchýlka poskytuje meradlo používa pre zachytenie energie v päsť, to vylučuje možnosť poškodenia ísť záprstných diaphysis prekážky kĺbu metakarpofalangeálních kĺbu). Keď radiographing treba posilniť jasu a kontrastu obrazu. V spontánna fúziu kostí zápästia u pacientov s nízkymi požiadavkami na kostnej vrúbľovanie je nutné. Vyžaduje dlhodobejšie znehybnenie v sadre.

Často pôsobí v kombinácii s prevádzkou Darrach ak je hlava syndrómu ulna.

endoprotézy zápästia

Pacienti zvyčajne preferujú túto operáciu artrodézy. Je zobrazený s nízkymi nárokmi na pacienta s dobrou zdravie kostí. Keď artrodéza vykonaná na jednej strane existujú vážnejšie dôvody pre vykonanie kĺbu zápästia druhej končatiny. Malé pohyby v zápästí oblúku výrazne zvyšuje exkurzie prstov a priľnavosť.

Endoprotéza vedúci ulna

Úlohou tejto operácie zvyšuje. Výhodnejšie prevádzka Darrach`s, ak nestabilita je potenciálny problém. Vyžaduje dobré zdravie kostí, zachránil sigmoid zárez, bohatý zadné kapsulu distálnej radioulnárního kĺbu a trojuholníkový Fibre-chrupavka komplex. Dlhodobé výsledky nie sú známe. Keď sa zmäkčená sigmoid vyrezávanie riziko erózie.

prevádzka Darrach

svedectvo

Hlava syndrómu ulna, bolestivé synovitída distálnej radioulnárního kĺbu, Vaughan-Jackson syndrómu.

Alternatívou je prevádzka Sauve-Kapandji (varovanie lakeť zápästie offset).

výkon technika

Zadné rez. Aby nedošlo k poškodeniu zadnej vetva lakťového nervu. Prerazené kapsule-ray distálnej lakťová kĺb prostredníctvom piateho dno kanála vykonať subperiostálnej stripovanie krčnej lakťovej, udržiavanie trojuholníkový Fibre-chrupavkovitého komplexné a ulnárny extensor zápästia a distálnej kruhovej manžety kapsule ray-lakťová kĺb. Kríž krčka maternice. Demontovať hlavu. Stump stabilizovať ulnárny extensor kefového pásu alebo volárnej kapsule. Pevne zošitá späť kapsulu- ak je slabá, je posilnená s podporou zápästia väzov.

Simultánne operácie: polmesiac-ray artrodéze celkom artrodéze zápästia, rekonštrukcie šľachy, kĺbové náhrady zápästia.

pooperačná rehabilitácia

• Dlahovanie západkové rameno v strednej polohe, otáčanie a predĺženie zápästia v uhle 20 ° až štyri týždne.
• Flexia a extenzia v zápästí sú povolené dva týždne po operácii
• Pronácia a supinácie zákaz až šesť týždňov.

komplikácie

Nestabilita peň. roztrhnutie šľachy. Koleno odsadenie zápästie. Kozmetická vada. Nestabilita peň, pravdepodobne menej dôležité pre nenáročných pacientov s inými problémami v horných končatinách.

Sauve-Kapandji

Potenciálne výhody oproti metolem Darrach

• To znižuje možnosť posunutia lakťového zápästia.
• Uloží obrysu hlavu z lakťovej kosti (kozmetika)

nedostatky

• To si vyžaduje adekvátne zdravie kostí
• Ťažké fixácia s osteopéniu - ihlami alebo skrutiek
• Nestabilita je závažná komplikácia tejto operácie, hoci to je nepravdepodobné u reumatických pacientov s nízkymi požiadavkami.