Posttraumatická nestabilita ramenného kĺbu

Video: Vyvyhi v ramennom kĺbe, ramenného kĺbu nestabilita

Traumatické nestabilita ramenného kĺbu najprv podrobne opísaná Hippocrates v roku 460 nl Jeho diela sú pohľady ramenné vykĺbenie a prvú operáciu, on vyvinul znížiť "širokú oblasť", v ktorej sa nachádza hlavné vymkol rameno. V nasledujúcich storočiach boli predložené presnejší opis traumatické dislokácie ramenného kĺbu, ale podstata patológie "primárna lézia" je stále predmetom diskusie.

V roku 1940, Hill a Sachs zverejnila veľmi jasný a presný prehľad o publikácie o patologickej anatómie hlavice humeru s vykĺbené rameno (toto poškodenie teraz nesie ich mená). Podstatou tejto správy takto.

1. Impression zlomenina ramennej hlavy je označený vo väčšine prípadov, ramenné dislokáciou.
2. Čím dlhšia je hlavica humeru je dislokovaná, tým viac sa tento nedostatok.
3. IMPRESSION zlomeniny obsiahlejší, keď anteroinferior dislokácie ako v prednej časti.
4. Defekt ramennej hlava sa zvyšuje s opakovaným dislokáciou.

Iní autori tiež potvrdila možnosť Impression posteroexternal zlomeniny hlavice ramennej kosti s ramennými dislokácie.

Schéma výskyt IMPRESSION ramennej poranenia hlavy a traumatické rameno dislokácie (Hill-Sachs poškodenie)

Schéma výskyt IMPRESSION poranenia ramennej hlavy a traumatická dislokácie rameno (Hill-Sachs poškodenie):
1 - glenoid dutina lopatki- 2 - hlavica humeru kosti 3 - kapsule rameno sustava- 4 - subskapulární myshtsa- 5 - dlhé hlavy bicepsu plecha- 6 - veľký hrbolček rameno kosti 7 - malý výčnelok rameno kosti 8 - poškodenie Bankarta- 9 - poškodenie Hill-Sachs

S rozvojom artroskopia veľkých kĺbov diagnózu zranenia vnútrokĺbových zvýšil na novú úroveň. Existuje mnoho správ, ktorá uviedla, že škoda na Hill-Sachs je priamym dôsledkom traumatického nestability ramenného kĺbu, ktorá je ovplyvnená s každá následne narušená pozorovala u 85-98% prípadov.

Od EA monografiu Codman Je známe, že v roku 1906 G. Perthes napísal klasický článok na chirurgickú liečbu recidivujúcich ramenných dislokáciou. Ten uviedol, že operácia by mala byť zameraná na korekciu primárnej lézie - traumatické oddelenia Labro a kĺbové puzdro z predného okraja kĺbovej procesu lopatky a opotrebenie rotátorovej manžety. Autor vykonal resuspendovaného poškodeného kĺbového puzdra Labro a kapsule k prednému okraju kĺbovej jamky skrze vytvorených kanálov na niekoľkých miestach. Táto správa bola daná na prvý popis poškodenia Labro a kĺbového puzdra v prednej časti ramenného kĺbu.

A. S. Bankart v roku 1923, podrobne študovaný a popísaný skôr prevedené predpisy týkajúce sa poškodenia chrupavky pery a kapsule ramenného kĺbu, čo má za následok traumatického ramien dislokáciou. Vytvoril koncepciu, že najčastejšie a primárne poškodenie vedie k traumatické ramien dislokácie je oddelenie chrupavka peru s kapslí periligamentózní komplexu z predného okraja procesu kĺbovej čepele. Autor vyvinul metódu chirurgickej liečby, na základe švov refixaci-kapsulárny väzu komplexu do kĺbovej dutiny lopatky. V literatúre bola táto škoda nazýva Bankarta poškodenia.

Podľa vyhodnotenia rozsiahleho klinického materiálu v poslednom desaťročí toto poškodenie artroskopicky zistené v 82-96% prípadov.

Možnosť artroskopickej operácii významne prehĺbi znalosti o morfologický obraz Bankarta poškodenia. Rôzne prevedenia lézií boli klasifikované. Podľa tejto klasifikácie, existuje päť typov poškodenia kapsule väz komplex ramenného kĺbu s opakujúcimi ramennými dislokáciou.

Poškodenie typy Bankarta A a B (viď schéma)

A. Klasická poškodenie Bankarta - kĺbová chrupavka peru je oddelená od prednej hrany procesu kĺbovej lopatky spolu s kapslí a glenohumerálního väzov.

B. Neúplná poškodenie Bankarta - kĺbová chrupavka pery a ramenného kĺbu puzdro neúplne oddelené od kĺbovej procesu čepele.

B. Kapsule sa oddelí z krčka maternice čepele kĺbová chrupavka peru odtrhne a izolované. V tomto prípade, kapsule je roztiahnutý, spodná Glenohumerální väz ako príliš pretiahla a skreslená smerom nadol. V popredí kĺbového procese lopatky je určená stratou kostnej a chrupavkové tkaniva, spôsobené vystavením traumatickú posteroexternal oddelenie hlavice ramennej kosti počas počiatočného dislokáciou. To je typický a najbežnejšie zranenia u pacientov s recidivujúce prednou dislokácie ramena.

G. Anteroinferior zlomeninu kosti lem artikulárny proces čepele. Spodná glenohumerální väz sa premiestni smerom dole, kapsule pretiahol kĺbová chrupavka chlopňa môže byť vynechaná.

D. Labralnaya degenerácia predného kapsulárna s prebytkom. V týchto prípadoch je strata je ťažké rozpoznať, pretože degenerácii kĺbovej chrupavky jazva pery a glenohumerální väzivového komplexu.

Väčšina autorov verí, že výskyt opakujúce sa dislokačné priamo úmerné závažnosti patologických zmien závisí od veľkosti sily, ktorá pôsobí na ramennom kĺbe, keď je primárny zranenie.

Jedným z najčastejších úrazov spojených s akútnymi dislokáciou ramene, a to najmä u osôb nad 40 rokov, je poškodenie rotátorovej manžety v podobe menšej či väčšej uvoľnenie uchytenie umiestni subscapularis, infraspinatus a supraspinatus svaly. To môže slúžiť ako príčina choroby, nestabilné ramene 14-25,8% prípadov.

Ruskí autori zistili tiež spojitosť medzi poškodenie týchto svalov a rozvoja traumatického ramenného subluxácia.

Okrem toho, ak môže byť opakujúce sa traumatická ramená subluxácia zranených šľachu dlhé hlavy bicepsu brachii sval, čo môže viesť k zápalovým procesom v jeho synoviálnej pošvy a poruchy posuvného funkcie. Frekvencia tejto komplikácie sa zvyšuje s vekom, u pacientov starších ako 40 rokov, je to v priemere o 30% za 60 rokov - viac ako 80%.

V 10-40% prípadov traumatického dislokácie ramena v kombinácii s fraktúrou veľké drsnatiny humeru. Často sú tieto zlomeniny nie sú diagnostikovaná v počiatočnom vyšetrení a určiť až po druhej smeny spôsobenej znížením supraspinatus svalu.

zlomenina mechanizmus je vždy rovnaký: v niektorých prípadoch dochádza v dôsledku prudkého zníženia pripojiť k veľkej drsnatiny humeru vonkajšie rameno rotátory, v iných - v dôsledku tlaku na proces tuberkulózy kĺbovej alebo lopatkou akromia.

Vo veku 50 môžu byť sprevádzané vykĺbené rameno zlomenín chirurgického krčku ramennej kosti, ktoré sú spôsobené sile traumatické momentu a zníženie v súvislosti s vekom mechanickej pevnosti podbugorkovoy zóny.

V literatúre, asi 200 prípadov poranenia ciev a traumatická dislokácie ramena ako intramurálního hematómu, intimy sĺz, a niekedy úplné pretrhnutie cievneho zväzku. Frekvencia poškodenia periférnych nervov v traumatickom ramien dislokácie, podľa rôznych autorov, je od 2 do 31,8%. Najčastejšie poškodené axilárny nerv. To je preto, že dislokácie dochádza, keď je napätie neurovaskulárnych zväzku a nervov pritlačí hlavu humeru.

Pravdepodobnosť axilárnych zvyšuje poškodenie nervu s vekom, vzhľadom k dlhšej dislokáciou, značné sila trauma spôsobené dislokáciou, a hrubé zníženie príjmu. Menej často poškodené Musculocutaneous, radiálne, stredná nerv a brachiálna plexus všetky. Je potrebné poznamenať, že u niektorých pacientov klinické príznaky poškodenia nervov okamžite, ale po určitú dobu po zranení, čo značne komplikuje diagnostiku a liečbu.

Rastúci počet výskumníkov venovať pozornosť prirodzených štrukturálnych rysov ramenného kĺbu, ktoré odhalia s recidivujúce rameno dislokáciou. Je potrebné uviesť, že 5% značené hypoplázia kĺbových koncov, dezorientácia kĺbového povrchu humeru hlavy a nože, a ktorým je kapsule anomália kĺbovej chrupavky pery. Analýza veľkého materiálu, počítačová tomografia nestabilné ramenných kĺbov viedla k záveru, že dostatočná orientácia procesu čepele kĺbu a retroverziou hlavice humeru sú dôležité pre recidivujúce ramien dislokáciou.

S.P.Mironov, S.V.Arhipov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno