Chirurgická liečba nárazové syndrómu ramenného kĺbu

Video: subakromiální impingement syndróm rehabilitačný program

Subakromiální dopadajúce rotátorovej manžety ako zdroj bolesti ramenného kĺbu bola prvýkrát popísaná už pred viac ako 60 rokmi. V roku 1972 bola teoreticky dokázané a popísané techniky otvorený na nárazové acromioplasty ramenného kĺbu syndrómu fáze II. Artroskopickej techniky pre operácie v subakromiální priestore začal používať v roku 1986. Výsledky analýzy artroskopickej liečba tohto ochorenia ukázali pozitívny výsledok operácie bol 84%.

Prvé artroskopické subakromiální dekompresie ramenného kĺbu v Rusku bol vykonaný v CITO vo februári 1991 k metóde N. Ellmanovou.

Indikácie pre operáciu je štádium ISPS II-III, ak:
• bolesť, ktorá sa vyskytuje v ramennom kĺbe po cvičení alebo v práci, nie sú prístupné konzervatívnu liečbu;
• K dispozícii sú pretrvávajúce bolesti v kĺbe, čo obmedzuje funkčné končatiny príležitosti.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Pacient je v polohe na zdravé strane z prevádzky s ťažným zaťažením hornej končatiny 5 kg, je rameno pridelený do 30 ° a ohnuté v ramenného kĺbu 15 °.

Pacient na operačnom stole s trakciou osi končatiny abdukčný pri 30 & Co. deg- a predné odchýlka 15 & Co. °;

Pacient na operačnom stole s trakciou osi končatiny abdukčný pri teplote 30 ° C a 15 ° predný odchýlky

Po príprave operačného poľa na kožu v ramennej oblasti je aplikovaný na vonkajšej referenčnými body predstavujú obrysy akromia proces, coracoid, rostrální-akromia väz a hlavičky humeru.

Označte predvolený prístup:
- zadného vstupe je nižšia ako 1 cm a 1,5 cm na mediálne zadného uhol procesu čepeľ akromia;
- dopredu prístup coracoid umiestneným medzi čepeľou a hlavice ramennej kosti, vyznačujúci sa tým, že referenčné body sú šľachy dlhé hlavy bicepsu šľachy a subscapularis
takzvaný bezpečný pre chirurgiu priestoru;
- Tretí prístup - bočné a je umiestnený 2-3 cm smerom von od uhla sklonu procesu čepele akromia.

Artroskopické subakromiální dekompresie začínajú s prehliadkou ramenného kĺbu. Pre tento prístup k zadnému v smere špičky coracoid čepele pomocou injekčnej striekačky a husté, dlhé injekčnou ihlou do dutiny ramenného kĺbu sa podávajú 50-60 ml izotonického roztoku chloridu sodného pre jej plnenie a expanzie. Po odstránení ihly 30 sa zavádza do kĺbu a artroskopu ° správanie kontrole kĺbovej dutiny.

Optická časť artroskopu je na prednom okraji kĺbového procesu ostrie pri otáčaní artroskopu v smere hodinových ručičiek skúmať šľacha dlhej hlavy bicepsu svalu ramenného bitsipitalnoy otvory pre pripevnenie k hornej pól kĺbovej procesu čepele. dlhé hlavy bicepsu šľachy je vidieť nad šľachy supraspinatus svalu, ako je ventilátor je pripevnený k veľkej drsnatiny humeru.

Artroskopické pohľad na šľachy dlhej hlavy bicepsu a supraspinatus šľachy

Ďalej ťahať dozadu artroskopu a kĺbovej štrbina posun nadol. Review sú k dispozícii glenoid fossa, glenoid líp, hlava ramennej kosti.

Ako sme sa presťahovať ďalej artroskopu stáva viditeľnou podhrebeňový sval šľacha z väzobné miesto na veľkom hrbolčeka humeru.

Umiestnite infraspinatus šliach pripojiť sval na veľkom hrboľa humeru

Artroskopu je pokročilý a skontrolujte prednej časti ramenného kĺbu oddelenie s šľachy subscapularis svalu. Zvyčajne beží takmer kolmo k prednej ploche kĺbovej procesu lopatky, a jeho horná hrana je jasne viditeľné ako šľachy tvorený. Nad touto šľachy v šikmom smere je horná glenohumerální väz. Pod týmto väzivo a zadné na šľachy subscapularis svalu je vidieť prostredný Glenohumerální väz. Dolné Glenohumerální väz prebieha všeobecne šikmo smerom nadol, čo pobočku na strednej a prednej časti Labro.

Glenoid pery do stredu a dolnej glenohumerální väzy

Po prehliadke predného spoločného artroskopu zostávajúceho v kĺbovej dutine, ľahko utiahnuť dozadu, zadný okraj hosťujúci artikulárneho proces lopatky, zadná časť Labro a kĺbového puzdra, kĺbové povrch hlavičky humeru.

Z patologických zmien pozorovaných v rotátorovej ochorení manžety, zvýraznenie degeneratívne zmeny alebo poškodenie supraspinatus šľachy. Keď je plytké ruptúra šľachy chorých tkanive odstrániť artroskopickej synoviálnej rotujúce frézu, ktorá vám umožní urobiť to rýchlo a traumatizujúce.

Po prehliadke a rekonštrukcia dutiny ramenného kĺbu artroskopu prevedie na subakromiální priestore, ktorý injekčných ihiel hraníc vopred známok rostrální-akromia väzu, ktorý má značnú pomoc pri identifikácii anatomických štruktúr v oblasti.

Artroskopu je odstránený z peny, je zavedený do tupého trokaru sa potom odstráni z prípadu ceruzky a ramenného kĺbu, je vedený acromia čepeľ obrysy, sa zavádza do subakromiální priestoru. Je potrebné, aby do vaku, ako je v prípade, strekne do subakromiální preskúmania priestoru je podstatne znížená. Bursa je predné štruktúry sa však riadi ceruzka artroskopu predné a mierne mediálnym smere akromia-klavikulárne kĺbu, zvyčajne cítia mierny pokles o vstup do neho.

Po odstránení trokaru a správa artroskopu auditu subakromiální priestor. Bočné prístup podávané artrosheyver a produkujú synoviálnej rezacie bunionectomy, vyznačujúci sa tým, že injekčné ihly pomôcť orientálne anteroinferior pri pohľade z povrchu čepele a akromia procesu rostrální-akromia väzu.

Podaná cez bočné prístup a prevádzkovať elektrorezektor resekcia väz v mieste jeho pripevnenie k acromia lopatkou.

a & Co. mdash- obvod realizácia electroresection rostrální-akromia väz na vrchol Akro- mión procesu lopatki- B a mdash- elektródy resector vo zväzkoch silnejších dobe electroresection

a - prevedenie diagram electroresection rostrální-akromia väz na vrchole acromia lopatki- b - resector elektródu väzu hrúbky v dobe electroresection

S.P.Mironov, S.V.Arhipov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno