Prevádzkové výcvik a diagnostická artroskopia ramenného kĺbu

Video: Artroskopické operácie Ecsta

Rameno artroskopia vykonáva v endotracheálnej anestézii. Poloha pacienta na operačnom stole - v zdravom boku s trakciou na prevádzkovanej hornej zaťaženie končatiny 5 kg, rameno priradený na 30 ° C a ohnutého v ramenného kĺbu pri 15-20 ° C.

Pacient na operačnom stole v napoly v sede s trakciou hornej končatiny na odklonenej koľajnici 30 ° a predná odchýlka 15 °

Na koži nad ramenného kĺbu kandidovať na vonkajších znakov: obrysy akromia procesu, coracoid, rostrální-akromia väzu a hlavičky humeru. Označiť aj štandardný prístup. Prístup k zadným leží 1 cm pod a 1,5 cm strednej k posteriórnej uhol procesu ostria akromia. Predné prístup leží medzi lopatkou a coracoid hlava ramennej kosti a vedenie sú šľachy dlhé hlavy bicepsu šľachy a subscapularis sval v takzvanej bezpečnej oblasti.

Tretí prístup môže byť usporiadané v závislosti na potrebe alebo 2-3 cm smerom von od uhla sklonu o acromia list alebo 2 cm smerom od zadného rohu.

Značenie prístup artroskopickej na koži v diagnostickom ramennom artroskopii

Vykonávanie diagnostických rameno artroskopii začína zavedením do kĺbu prostredníctvom zadného prístupu smerom k ostrie špička coracoid spinálnej injekčnou ihlou injekčnou striekačkou 50-60 ml izotonického roztoku chloridu sodného pre predĺženie kĺbovej dutiny.

Sekvencia zavádzanie do spoločných artroskopických nástrojov a ich umiestnenia na vonkajšej strane v diagnostickej rameno artroskopia

Po odstránení ihly v rovnakom smere, je zavedený do spoločného 30 stupňov artroskopu. Cez predný prístup riadený artroskopu sa zavedie kanyla plastový nástroj s trubkou pre odtok kvapaliny a prieskumné háku. ramenné kontrola spoločná dutina je spustený, ak je optická artroskopu plátok je na prednom okraji procesu kĺbovej čepele. Artroskopu rotujúce v smere hodinových ručičiek skontrolovať kĺbovej dutine kĺbovej kotúče predné peru, horné a stredné glenohumerální väzov.
Hlbšie subscapularis šľachy je usporiadaný, ktorý svieti cez hrúbku kĺbového puzdra. Šľacha dlhej hlavy bicepsu pripojí k hornému pólu kĺbového procesu čepele a je k dispozícii po celú dobu prehliadky až intertuberkulární brázdy.

Kĺbovej chrupavky hlavica humeru je k dispozícii v zadnej kontroly a vnútorných útvarov na veľkom mostíku ramennej kosti cez guľovú plochu. Šľachy supraspinatus svalu vo forme vejárového tvare vlákien môže byť plne kontrolované pred pripojením sedačku do značnej kopci ramennej kosti.

Normálna poloha kanyly nástroje a hľadanie sondy v dutine ramenného kĺbu

Patologické zmeny v ramenných spojovacie prvky zahŕňajú nasledujúce možnosti: neúplné separáciu šľachy bicepsu od bodu upevnenia na lopatky, «Slap-zranenia" úzkosť šľachy celej, kompletné ruptúra šľachy a tenosynovitída intertuberkulární.

Nad šľachy bicepsu šľachy supraspinatus svalu môže byť videný ako ventilátor je pripojený na veľkom hrbolčeka humeru. Jeho patologické zmeny majú formu akútnej alebo chronickej tendinitídy, zjazvenie a zahusťovanie degeneratívnych šľachových trhliny alebo zlomy nie na celej hrúbke tkaniva a polnosloynyh medzier rôznych veľkostí.

Ďalej artroskopu trochu utiahnuť späť a pohybuje sa dole spoločný priestor, zatiaľ čo preskúmanie k dispozícii takmer všetky jamky kĺbovej proces lopatky a predná časť Labro horného do dolného pólu a kĺbovej povrch hlavičky humeru.

Pri pohybe vpred artroskopu návštevu Predné Predné rameno kĺbové puzdro a beží od zhora nadol hornej, strednej a dolnej glenohumerální väz, druhé je najvýraznejší, prebieha šikmo smerom dole, takže lúče do strednej a dolnej častí Labro. Medzi horný a stredný glenohumerálního väzov jasne vidieť subscapularis šľachu.

Na úrovni dolného pólu kĺbové procese po poškodení čepele môžu byť uvedené.
• Oddeľovanie Labro na spodnej a strednej Glenohumerální väzy kĺbovej procesu od čepele s kostným fragmentom alebo bez nej, (poškodenie Bankarta) s kostnými fragmenty zostávajú naviazané na spoločný pery a dolné a stredné glenohumerální väz nie je poškodený v celom texte. V prípade akútneho základného ramenného dislokáciou zväzky tieto pokrivené bod ložiská s krvácaním, sa opakujúce nestabilita väzy sú posunuté smerom dolu, sú označené ložiská jazvy degenerácie.

• Medzera medzi Labro a puzdra ramenného kĺbu v kĺbovej proces lopatky a glenohumerálního väzu komplexu, typ "zalievanie zvládne." Toto poškodenie sa vyskytuje iba v prípade, že opakujúce sa nestability a, sa slovami pacientov, vykĺbenie ramena došlo počas ťažkým poranením a ľahko odstránená.

• Degeneratívne zmeny labrum, kĺbovej chrupavky z hlavice humeru a kĺbovej proces lopatky, chronická synovitída kĺbu zistená u pacientov s dlhou históriou ochorenia a vysokou frekvenciou recidív ramenného kĺbu nestability. Kĺbová chrupavka na hlave humeru a proces kĺbovej lopatkou stráca lesk stane vlákna boli chondromalacie lézie - od I až III stupňa - sú umiestnené na vnútorných a zadnej plochy hlavice humeru a v prednej kĺbovej procese čepele. V prípade chronickej synovitídy v kĺbovej dutiny sú polymorfné nap hyperplázie s ohniskami v podobe polypovitými porastov.

• Poškodenie kĺbovej chrupavky povrchu verhnezadney ramennej hlavy má tvar kompresného chondrálních alebo osteochondrální zlomeniny (chyba Hill-Sachs).

• Voľný intraartikulárne telo zaoblené, biela farba, konzistencia chrupavky sú izolované a zrejme výsledkom separácia zvyšku kĺbovej chrupavky v čase úrazu.

Loose intraartikulárnej telo

V ďalšom kroku - artroskopu sa prenáša z dutiny ramenného kĺbu v subakromiální priestore a majú hlboko v subakromiální vaku medzi akromia procesu čepeľou a supraspinatus šľachy, pokrývajúci hlavu humeru.

V tomto prehľade sú k dispozícii kĺbovej povrch supraspinatus šľachy, šľachy rostrální-akromia väz, akromioklavikulárního kĺbu a kĺbovej povrch procesu lopatky akromia.

Kĺbová povrch čepele a acromia rostrální-akromia väz

Patologické zmeny môžu byť prezentované ako jaziev v subakromiální vaku, kým jeho hrubé fibróza geterotonicheskoy osifikácia. Degeneratívne zmeny v procese hrotu čepele akromia a akromioklavikulárního kĺbu objaví ako ostrohy a kostné výrastky, spôsobuje zúženie subakromiální priestoru.

S.P.Mironov, S.V.Arhipov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno