Poškodenie ramenného kĺbu ploche svalov šliach

Pretrhnutie šľachy dlhé hlavy bicepsu To nastane, keď dvíhanie závažia alebo náhly prudký rozšírenie ohnuté v lakti paží. U ľudí, môže dôjsť starobe bez zjavného dôvodu. To je takmer výlučne u mužov.

Medzi hlavné príznaky - ostrá bolesť, niekedy chrumkavý v čase úrazu u starších pacientov dochádza bez príznakov. Sila rúk, predlaktia flexie klesá. Aktívne biceps napätie mierne bolestivé, odhaľuje nedostatok tónu a zatiahnutie v jeho hornej časti. Brucho svaly pokrivené pod dolnú tretine paže pokožky. Flexia a supinácia predlaktia uvoľnené. Štúdia sa musí vykonať na základe porovnania so zdravou končatinu. Na ramene počítačového tomogram vidí chybu v hornej časti a deformácie v dolnej časti brucha dlhé hlavy bicepsu v podobe zvýšenia ich objemu. Ľudia v produktívnom veku zamestnaný chirurgickú liečbu. Zariadenia pre obnovenie anatomických vzťahov závisí na úrovni natrhnutie šľachy.

Pri vysokých diskontinuity (vo vnútri), skôr odštiepky šľacha bola izolovaná distálnom konci. V intertuberkulární drážok alebo mierne pod vyvŕtané pod kortikálnej kostnej kanála priečne dlhé osi ramena. Koniec roztrhané šľachy sa vykonáva cez kanál je smerovaný dole a prišitá k hlavnému trupu. Torakobrahialnuyu uložiť sadrový obväz po dobu 5-6 týždňov. Ukazujúci fyzioterapia a pohybová terapia v období imobilizácie a po jeho odstránení. Zamestnateľnosť je obnovený cez 6-8-10 týždňov v závislosti na profesii. Pri izolácii svalu brucha šľachy produkujú tkaniva jazvy vyrezanie, zmobilizoval svalovú brucho a je k nej v tvare písmena U proximálneho konca šľachových stehov zošitá. V takýchto diskontinuity šľachy použiť nasledovné metódu: konca roztrhané šľachy predného povrchu vypne dve v tvare písmena U klapky na stonke k bodu nespojitosti. Obnovenie brucha svalové napätie a steh koncov šľachy na Kühne. Záplaty narovnať a otočený o 180 °, sa prekrývajú švu oblasti, podporu a upevnenú na predmet katgut stehov šľachy a svalov brucha. Termíny imobilizácia rehabilitácia sú rovnaké ako pre iné postupy.

Starší ľudia majú tendenciu byť chirurgický zákrok nie je vykonávaná ako funkcia horné končatiny, aj keď v oslabenom stave, je udržiavaný a postačujúce pre samoobslužnú prevádzku. Avšak, tento prístup by mal byť individuálne s prihliadnutím zdravia a postihnutia obete.

Rotačný medzera "manžeta" rameno. Na základe rotačného "manžetou" rozumieť perednenaruzhnuyu rameno kapsule ramenného kĺbu, ktoré sú pretkané šľacha supraspinatus, infraspinatus a malými guľatými svalov. Nedávna pripojená k priľahlej fazety veľkej drsnatiny humeru. Takéto anatomické blízkosť svalovej fixačné traumatológ umožnené spojiť ich do jednej skupiny (rotátorovej manžety), hoci oni majú rôzne funkcie: supraspinatus svalu odstraňuje rameno vpredu a von, infraspinatus a teres menšie svaly sú čisté ramenné rotátory von.

Ruptúra ​​šliach, ktoré tvoria rotátorovej manžety je zvyčajne komplikácie ramenného dislokácie. Najčastejšie poškodené šľachy všetky tri svaly v rovnakom čase, ale môžu byť izolované supraspinatus šľachových slzy alebo iba infraspinatus a malé koleso.

V raných fázach diagnózy je ťažké symptomatická rameno dislokácie a následné imobilizácia sadrovým obväzom. Typicky sa u pacientov liečených po dlhšej rehabilitačnej liečbe, ktorý je efektívny. Pacienti sa sťažujú na porušenie ramenného kĺbu funkcie, bolesť, únavu a nepohodlie v ňom. Hmatný označený citlivosť v oblasti veľkom hrbolčeka. Zvlášť charakteristické pohybové poruchy: nemožno rameno únos. Pri pokuse o vykonanie pohyblivého ramena sa aktívne odstráni z tela pri 20-30 ° C, a potom vytiahol spolu s pletenca ramenného (symptóm Leclerc). Objem kompletných pasívnych pohybov, ale ak vziať za rameno a držať ju, ruka klesá (príznak padajúcich rúk). Okrem toho sa objaví pasívne rameno únos bolestivých príznakov prekážky pri prechode vodorovnej úrovne ramien vyskytujúce sa v dôsledku poklesu podakromialnogo priestoru.

Je potrebné poznamenať, že predná časť trupu pacienta aktívne sníma rameno pred a smerom von až do 90 ° a viac. Normálne, keď vertikálnej polohy osoby, rameno únosu sa uskutočňuje nasledovne: rezanie, supraspinatus sval tlačí hlavu humeru do kĺbovej dutiny, vytvára podporu a potom deltového pôsobí na dlhé páky humeru. Keď sa rozbiť infraspinatus svalov šliach ramenného kĺbu sa nezavrie a deltový sval kontrakcie vedie k posunu z hlavného ramena smerom nahor, tj. E. Pozícia subluxácia, pretože os ramennej kosti a glenoid dutiny nie sú rovnaké. Keď trupu tieto osi sú vyrovnané a zníženie deltového svalu môže ukončiť ramenný kĺb a udržať nohu vo vodorovnej polohe. V neskorších fázach zranení sa môžu objaviť symptómy z "zmrznuté rameno", a keď sa jeho pasívne únos nemožné kvôli vyhladenie vrecká Riedel.

Krasnov AF a VF Miroshnichenko (1990) identifikoval a podložené nový patologický symptóm charakteristiku rotačného medzery "cuff" ramene - "padajúce vlajka šachové hodiny" symptóm To sa overuje nasledovne: pacientov ruka) sa vpredu na horizontálnej úrovni rameno zaberá strednú polohu medzi supinácia a pronácia. Potom sa spýtajte sa ohnúť ruku v lakti na 90 ° C. V tejto polohe je jeho predlaktia nie sú zachované a spadnúť na mediálne strane (ako na zaškrtávacie políčko šachové hodiny v časovej tiesni) rotiruya rameno dovnútra. Dôvody pre to v neprítomnosti antagonistu vnútornej rotátor a neschopnosť udržať rameno vážený predlaktia ohnuté v polohe medzi priemernou supinácia a pronácia.

Ruptúra ​​rotačný "manžeta" je potrebné odlíšiť od axilárny poškodenie nervov, v ktorej naznačujú, atónia a deltového svalu atrofiu a stratu citlivosti kože na vonkajšom povrchu hornej tretine ramena.

V kontraste artrografia ramenného kĺbu rozbiť "manžeta" charakteristickú kontrastné činidlo podakromialnoy plnenia sáčku, ktorý za normálnych okolností nie je hlásená na kĺbe, na zníženie alebo zmiznutia podakromialnogo priestoru. chirurgická liečba. Najčastejšie sa používa Kodmanom navrhnuté "šable" rez, prebiehajúce zo stredu kotúča a paralelne k chrbtici cez akromia dole na 5-6 cm. Traverza trapezius a Akro- mión, deltového vrstvami, rozdelený vláknitú dosku pokrývajúce supraspinátu svalov a podakromialnuyu sáčok, dosahuje rotačná "manžeta" rameno. V nedávnych prípadoch, rameno sa odstráni a zošitá silné šijací materiál vytiahol dohromady koncov šliach. Rana bola prišitá vo vrstvách, vrátane akromia, ktoré držia spolu s dvoma hodvábnymi stehmi. Konečnosť torakobrahialnoy pevné sadrový obväz po dobu 4-6 týždňov, vo funkčne výhodnej pozícii. Schopnosť práce sa obnoví počas 3-4 mesiacov. Je potrebné poznamenať, že chirurgický zákrok zlomiť rotačná "manžeta" ramenné premenné a závisí od typu zranenia, jeho obmedzenia a sekundárne zmeny v zóny poškodenia.

V raných fázach zranenia, najmä v oddelení šliach z hrbole, zákrok možno vykonať z perednenaruzhnogo prístupom pitvy alebo resekcii akromia. V neskorších fázach, pri postupe šliach degenerácii, a ich skrátenie spayanie drsné jazvy okolitých tkanív, šiť ich nie je možné. Uchyľovať k presunutiu nadhrebeňový sval a supraspinátu, infraspinatus a malé okrúhle svaly.