Zlomeniny a vykĺbenie ramenného pletenca

RTG ramenného kĺbu

Typicky vykonávať priame RTG snímkov otáčanie ramena k vonkajšiemu (štandardne) a dovnútra do pacient sedel alebo stál. Väčšina škôd je odhalené v týchto obrazoch.

Video: acetabulární zlomenina dislokácie TBS +

U pacientov s poranením v oblasti často nie sú schopní sa pohybovať za rameno. V takýchto prípadoch je zdrojom priemet ramene vnútornej rotácie, ktorá je potrebná na doplnenie obrazu s otáčaním postihnutého ramena dopredu 30-45 ° (namiesto röntgenového žiarenia s ramennými vonkajšou rotáciu).

Kĺbová dutiny lopatky je umiestnený na prednej snímke v uhle k svetelného lúča a je zobrazený v tvare elipsy, mediálne obrys, ktorý zodpovedá prednej hrane priehlbiny, a bočné - posterior. Spoločný priestor na obrázku je odhadovaný medzi obrysu hlavice humeru a predného okraja dutiny. Otáčaním pacienta o 30 ° proti ramena dopredu zväzku žiarenia prechádza tangenciálne do kĺbovej dutiny, a jeho prednej a zadnej okraje obrazu sa spoja.

Ideálne pre druhé premietanie ramenného kĺbu je podpažní X-ray difrakcie, ktorá jasne zobrazuje subluxácia a podvrtnutie, zlomeniny, kĺbové dutiny prstenca a miešanie fragmentov u zlomenín krčku. Ale vyžaduje ramenné únos, čo nie je vždy možné a bezpečné (môže viesť k ďalšiemu poškodeniu). Často stačí axilárny modifikovaný obraz s ramenným únosu do 30 ° C (namiesto 90 °, pre štandardné obrázku), aby bolo možné priviesť trubice röntgenové trubice do podpazušia. Pre presnejšie charakteristiky poškodenia môžu byť použité CT, a keď je k dispozícii ako doplnkový projekcie transtorakalnú picture, pričom výstupok v dôsledku superpozícia časti hrudníka nie je vidieť, ale je možné odhadnúť celkový pomer medzi fragmenty a v spoji. užitočný bočné röntgenový snímok čepele: Centrálny lúč je smerovaný tangenciálne k telesu noža, ktorý je zobrazený na röntgenovom snímku vo forme zvisle prebiehajúcej línie. V oblasti ramenného kĺbu je vidieť ako obraz v tvare Y vzore, ktorý zodpovedá v spodnom riadku telesa lopatky, predné - za coracoid a zadné - acromia. Tento výstupok, ktorý umožňuje čepeľ diagnostikovať zlomeniny a vykĺbenia nenahrádza axilárny: ukazuje pľúc subluxácia alebo štiepiace prstenec acetabula.

Vykĺbenie ramenného kĺbu

Kód ICD-10

S43.0 dislokácie plegevogo kĺb.

Vykĺbenie spoločný účet rameno pre 50% všetkých dislokáciou. To je vzhľadom k veľkému množstvo pohybu v ramenného kĺbu bez kapsule, pričom spoj je relatívne nestabilná už normálne. Približne 13% pacientov má malý alebo dysplastických plochou kĺbovej dutiny lopatky, rovnako ako jeho nadmerné anteverzi alebo úpadok, ktorá prispieva k dislokáciou. Hoci drvivá väčšina traumatické ramenného dislokácie, predispozíciou k slabosti svalov rotátor, nervosvalovej ochorenie a príliš voľné príliš natiahnuté kapsule. Slabosť väzy Marfanov syndrómy alebo Ehlers-Danlos môže spôsobiť luxácii neúrazovou ako kýchanie či minimálnymi pohybmi.

predné dislokácie až 95%. Taký smer posunu pripísať skutočnosti, že glenoid dutiny lopatky smerom dopredu. Tieto dislokácie sú rozdelené do podklyuvovidnye (najbežnejšie), axilárny (druhá frekvencia) a veľmi zriedkavé - vnútrohrudný (obrázok 2.49.

Predné dislokácie sú ľahko rozpoznateľné na priame röntgenovom snímku (obr. 2.50). Je dôležité si uvedomiť, že tieto položky sprevádzať poškodeniu kostí.

1. Dojem zlomenina posterolateral plocha hlavy dochádza pri náraze hlavy na špici kĺbovej dutiny lopatky počas dislokáciou. Uznáva sa na priamke s otáčaním röntgenového rameno do defektu ide do obvodu (obr. 2.51).
2. zlomenina Bankarta (Okraj kôra anteroinferior žliabky) a nadzvedávací ostatné časti prednej a zadnej časti kostnej dutiny krúžky. Oddiely chrupavky peru alebo labralno-ligamentoznogo komplex, ktorý je tiež nazývaný zranenie Bankarta, röntgenové snímky nie sú zistené. Pre ich uznanie sa požaduje artrografia, MRI a MR artrografia.
3. Separácia veľkého výstupku humeru sa vyskytuje v 10-15% prípadov.
4. Ruptúra ​​rotátorovej manžety.

U pacientov mladších ako 40 rokov dislokácie často sprevádzané prestávky chrupaviek okraj jamky, a starší ľudia sú viac pravdepodobné, slzy rotátorovej manžety šľachy, odíde veľký kopec, kapsule a subscapularis avulze malého kopca.

Približne 40% sa vracia ramenného dislokáciou (obvyklé dislokácie), obvykle pri podklyuvovidnyh a axilárny dislokácie u mladých pacientov.

Zadné ramenné dislokácie tvorí 2-4%. Mechanizmus výskytu: redukcia a vnútorné rotácie - opakom dopredu dislokáciou. Trauma je často implicitné, dislokácie dochádza v prípade, nekontrolované svalové kontrakcie, a to najmä s kŕčmi (obr. 2.52). Vzácny príčinou zadné dislokáciou - priamy úder na prednej časti ramena.

Posunutie hlavice humeru klinicky maskované opuchy a hematómy. Pohyb je obmedzený, neexistuje žiadny vonkajší rotácie ramena. Direct X-ray zanecháva dojem pohody. To je vzhľadom na nedostatok priestoru pre zadné hlavy skreslenie charakteristík priemetu ramenného kĺbu. Zo všetkých týchto dôvodov, zadné dislokácie asi v polovici prípadov nie sú v akútnej fáze.

Avšak podrobná analýza odhaľuje rad spoločných príznakov už na priame röntgenových snímok z ramenného kĺbu. Spoločný priestor je deformovaný, často zdá predĺžená, hlavica humeru je bočne vzhľadom k prednej hrane dutiny. Hlava môže byť umiestnený nad normálne a nie je v rozpore s dolnými koncovými dutín. Rameno otočiť dovnútra. Často ďalšie viditeľné ^ obrys a zvýšenie hustoty, znázorňujúci predný jednotlivá zobrazenie lomové ploche hlavy, spôsobené poranením zadného okraja kĺbovej dutiny (podobné zlomenina Hill-Sachs dislokáciou v prednej časti). Separácia môže dôjsť k vnútornej hrbolček. Prítomnosť neobvyklého hlavy a krku zlomenine humeru by mali zvýšiť podozrenie na zadnej dislokáciou. Zadné offset hlava môže byť videný v bočnom obrázku čepele, ale to je najlepšie detekovaný na röntgenovom snímku v podpazuší výstupkom, ktorý ukazuje neprítomnosť hlavy kontaktu s kĺbovej dutiny, alebo pri teplote miestnosti. Dislokácie môže byť potvrdená pomocou obrázku, tangenciálny ku kĺbovej dutiny, v ktorej je hlava obrys prekrýva priehlbiny a špára nie dohľadať.

veľmi zriedkavé Rameno top offset Je spôsobená expozíciou hrubou silou smerujúce dopredu a hore v pridelenom ruke. Sprevádzaný rozsiahle škody na rotátorovej manžety, kĺbového puzdra, šľachy bicepsu, zlomenín akromia, kľúčnej kosti, lopatky coracoid a pahorkami ramenné kosti.

vo vzácnej Spodné rameno dislokácie horná plocha hlavy sa premiestni priamo pod jamky a smeruje nadol, a rameno je upevnený nad hlavou pacienta a je ohnutá v lakti s pronated preplechem, spočívajúcu na hlave pacienta. Na priame paralelné k X-ray diafýzy lopatky chrbtice. Takéto narušenie sa nazýva luxatioerecta. Vzniká ako výsledok nárazových síl na predĺženej osi ramena hlavy. Ďalším mechanizmom - pokles v pridelenom paži, ktorá pôsobí ako páka. Akromia slúži ako otočný bod, ejekčná hlavice ramennej kosti pod kĺbovej dutiny. Takéto narušenie môže byť sprevádzané rozbitím coracoid a akromia procesy čepeľ lomu kĺbovej jamky, tečenie manžety rotátora. Je potrebné odlíšiť od prednej axilárnej dislokácie, v ktorej je hlava umiestnená pod a mierne pred žľabe pri zatiahnutej ruku.

Ramenné luxácia je potrebné odlíšiť od intrakapsulárne skreslenia, často vidieť v zlomenín chirurgického krčku kosti ramennej (viď. Nižšie).

Indikácie k CT v ramennom dislokácie:

• potvrdenie zadné dislokácie;
• detekcia poškodenia Hill-Sachs a Bankarta poškodenia.

Indikácie k MRI ramena dislokácie:

• Stanovenie nedostatkov a chýb Labro kapsuly labralnogo separácie;
• Diagnóza poškodenia šľachy bicepsu;
• Uznanie prestávky rotačné manžety šľachy.

Priama MR artrografia - metóda voľby pre posúdenie obvyklého ramenného dislokácie. Tento spôsob je užitočný pre detekciu voľných intraartikulárnych telies (5%).