Artroskopická poškodenie fixácia bankarta transglenoidnoy šijacie techniku

Základom chirurgické techniky v artroskopické ošetrenie ramenného kĺbu nestability podľa metódy opísanej č.d. Morgan a AV Bodenstab, ktorý sa používa na odstránenie Bankarta poškodeniu. V prevádzke s využitím artroskopickej súpravy spoločnosti «Storz» a «Linvatec» S «Arthrex» chirurgických nástrojov spoločnosti.

Predoperačné typický ortopedické pacienta. Operácia sa vykonáva pod endotracheálnu anestézii. Pacient je položený na operačnom stole na zdravom boku, končatina, na ktorej je vykonávaná operácia, je upevnený na vnútornej rotácie pri 30 ° únose a predné odchýlkou 15 °, s trakciu na osi končatiny a ramenného kĺbu nápravy zaťažením 5 kg. Druhé prevedenie polohy pacienta na operačnom stole - polusidja západkový trup a hlavu na osobitnú podporu a trakcie pre odvádzanie hornú končatinu a vnútorné rotáciu ramena so zaťažením 5 kg.

Po spracovaní a potiahnutie operačného poľa orientačné značky na koži ramenného kĺbu zadného prístupu smerom k prostrednej časti hrotu čepele coracoid punktirujut ramenného kĺbu.

Obrysy ramenného kĺbu sú označené značky (a) - smer zasunutie ihly pri defekte ramenného kĺbu zadného prístupu (b)

Po kontakte s ihlou v ramenného kĺbu sa cítil svetlo "porucha" a synoviálna tekutina prúdi z ihly. Ďalej je spoločná dutina podáva 50-60 ml izotonického roztoku chloridu sodného pre jej expanziu. Potom, v zadnej projekcii je prístup kožné rez 0,5 cm dlhé a jeho prostredníctvom, s tupou trokar smer vpichu ihly opakovaní, sa zavádza do kĺbu a artroskopu ceruzky zmeny trokaru v ďalekohľadu s kamerou.

Prostredníctvom predného prístupu, ktorá sa nachádza medzi špičkou coracoid a hlavice ramennej kosti, na vodiaci drôt je zavedený do spoločného plastovej kanyly, ktorá slúži pre výtok tekutiny a zavedenie potrebných artroskopických nástrojov.

Potom sa za použitia štandardného roztoku 30 ° artroskopu 4mm vyrábať diagnostické artroskopia ramenný kĺb.

Príliv kvapaliny do škáry cez puzdra artroskopu cez mechanickú pumpou na udržanie konštantného tlaku v izotonickom roztoku chloridu sodného v kĺbe. Skúsenosti ukazujú, že použitie mechanického čerpadla je bezpečný a pomáha chirurgovi neustále sledovať prípadné krvácanie z tkaniva. Po poškodení Bankarta diagnostikovaná na základe kľúčových slov háku určiť stupeň pohyblivosti a hĺbku oddelenie mäkkých tkanív od okraja procesu kĺbovej a okraj čepele krku.

V prípadoch, keď sa oddelenie labrum mierne, je potrebné zvýšiť na plnú šírku dolného pólu kĺbovej dutiny lopatky pomocou špeciálnej ručnej raspatera.

Mobilizácia labrum artroskopické raspaterom

Ďalej, prostredníctvom plastovej kanyly je zavedený do spoločného elektrovraschayuschy bóru pre ošetrenie povrchu kostí (artrosheyver) a použiť ju spracovať celú prednú hranu kĺbovej dutiny lopatky pre krvácajúce rany kostí.

Tento krok je veľmi dôležité, pretože to vytvára podmienky pre fúziu Labro z kĺbovej dutiny lopatky. Ja hlavne chcem upozorniť na potrebu presné a rovnomerné ošetrenie povrchu kosti, aby nedošlo k poškodeniu kĺbovej chrupavky a neporušuje sfericitě povrchu kĺbovej dutiny. Pokiaľ dochádza ku krvácaniu z kostnej bodu, pracovná hĺbka je považovaná za dostatočnú.

Delaminácia skapulohumerální komplex - nižšie Glenohumerální väz a kĺbovej lip - zhotovovať špeciálny clip-riaditeľ posunul do anatomického miesta pripojenia k kĺbového procesu čepele a v tejto polohe.

Upevnenie labrum v anatomickej oblasti pripevnenie pomocou kanyly uchopenie vodítko s stereoskopické oblúku

V ďalšej fáze - uloženie transglenoidnyh švy. K tomu priechodná vedenie upínacie podávaného ihly s okom (dĺžka 30 cm, priemer 2 mm), ktorý prerazí spoločný peru a posledné maximum sa posúva smerom nahor (kraniálne) 5-10 mm. To je kritický čas navrátenie fyziologického napätie nižšie humeroskapulární väzy a fixáciu v anatomickom mieste pripojenia na prednej hrane kĺbovej dutiny lopatky. Je nevyhnutné, aby ihla bola držaná pri 23 mm pod prednou hranou lopatky dutín cez uhol krku 30 ° a 10-15 ° k stredovej kĺbového povrchu.

Priechod lúčov sa vykonáva pomocou vrtáka, ostré koncové lúčov opúšťa cez zadnú plochu lopatky krku a infraspinatus svalu pod kožu. Skalpel, aby sa koža rez 1 cm je výstupný špičkou lúče v ňom. Umiestnite výstupných lúčov na povrchu listu z vopred určená pomocou stereoskopického oblúk, ktorý je upevnený na základe klipu-vedenia a to zabraňuje náhodnému poškodeniu suprascapular nerv (n. Suprascapularis). Očkom ihly vdevayut monofilné šijacie «polydioxanon» № 1.

Odstránením ostrý koniec ihly, steh prechádza krčka maternice a mäkkých tkanív komplexu lopatky. Druhá ihla sa vykonáva podobne ako u vyššie uvedených 1 cm (lebečnej) prvá, do ucha upevní voľný koniec prvého vlákna a druhého vlákna Dodržiavať rádu. Pri prechode lopatky pramene sa objaví v kožné rez ktoré robia 1 cm nad zemou. Konce prvých závitov viazať medzi sebou pod subscapularis svalovej fascie v okamihu, keď je predĺženie odstránené od konca a pripojené rameno jazdnú polohu a vnútorné rotáciu.

Viazanie fascie subscapularis sval transglenoidnogo švu (a) a vzhľad Labro po uložení štyroch kĺbov (b)

Celkom 3-4 uložiť podobný šev usporiadané postupne zdola nahor kraniálne bezpečne upevniť spoločnú brit na kĺbové dutiny lopatky v anatomickej polohe. Regenerovaný glenohumerální väz komplex by mal vyzerať ako napäté štruktúra a kĺbovej peru - sa nachádza nad predným okrajom kĺbovej dutiny lopatky rovnomerne po obvode. Konečnosť otáčania pevne vo vnútornej pozícii v imobilizéra autobusu.

To znamená, že hlavným účelom prekrytia artroskopickej stehu Bankarta v prípade poškodenia v prípade primárneho alebo recidivujúce posttraumatickú nestability ramenného kĺbu je anatomicky rozumné refixaci labrum glenohumerální väz komplex s predným okrajom kĺbovej dutiny lopatky.

Po refixaci artroskopických kĺbových pery funguje ako miesto pripojenia väzov a obaja tesniaci krúžok medzi kĺbových procesoch čepele a hlavice ramennej kosti, ktoré poskytujú sací účinok v dôsledku podtlaku v tomto priestore počas celého rozsahu pohybu ramenného kĺbu.

Táto technika artoskopicheskogo liečba ramenného kĺbu nestability, efektívne a low-traumatické, ale vyžaduje, aby praktizujúci chirurg skúsenosti v oblasti vykonávanie spoločnej artroskopia.

S.P.Mironov, S.V.Arhipov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno