Dupuytrenová palmárno choroba fibromatóza: liečba, príčiny

Dupuytrenová choroba z palmových uzloch alebo pramene vytvorené vláknité tkaniva, zvyčajne začína s dlaňou a prstami distálne prebiehajúcej pozdĺž palmárno aponeurózou vlákien.

epidemiológia

• Je príčina neznáma.
• Prevalencia sa mení podľa zemepisnej, navrhuje genetickú predispozíciu:
• Najvyšší výskyt v severských krajinách (30% mužov starších ako 60 rokov v Nórsku).
• Zriedkavé u Afričanov a Ázijcov.
• Úroveň penetrácie a expresie génu sa líšia.
• Ženy sú chorí menej často a v neskoršom veku.
• Vo Veľkej Británii postihuje asi 15% ľudí starších ako 60 rokov.
• Všeobecne menej výrazný u žien.
• Muži a ženy nad 80 rokov je rovnako často.
• V 50% prípadov postihuje obe ruky.
• Keď jednostranná lézie často trpia pravú ruku.

rizikové faktory

rodinná anamnéza

Predpokladá sa, genetické príčiny.

zatiaľ nebol identifikovaný gén.

Diatéza (predispozícia)

• Hueston používa diatéza (náchylnosť) termín, aby popisoval Dupuytrenovej choroby u niektorých pacientov:
• Skorý výskyt ochorení v agresívnou formou
• Porážka viacerými prstami a radiálne strane ruky
• Vrodené uzlovitost prsty (Garrod)
• obojstranné postihnutie
• Mimomaternicové prejavy (zadnej strane, klenutú plochu chodidla, Peyronieho choroba, iné formy fibromatóza)

cukrovka

• Často sa vyskytuje u diabetu typu 1 a 2.

alkohol

• Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol.
• Vysoký výskyt alkoholikov (pravdepodobne kombinácia fajčenia a alkoholických nápojov).

zranenia

• Špekuluje sa o akútne poranenie palmárno fascie

fajčenie

Bolo zistené, že fajčenie má vplyv na tvorbu a distribúciu Dupuytrenová choroby, spôsobujú ďalšie poruchy mikrocirkulácie a ischémie, čo komplikuje operáciu.

epilepsie

• Pravdepodobne kvôli prijímanie antikonvulzív.
• Skoršie štúdie naznačujú spojenie medzi Dupuytrenová choroby a epilepsie.
• Nedávna štúdia zahŕňajúca 800 pacientov potvrdili súvislosť medzi chorobou a Dupuytrenovej epilepsie.

Biológia bunky Dupuytrenová choroba

Tri fázy Dupuytrenová choroby

Bolo zistené, že vývoj Dupuytrenová choroby sprostredkovanej proliferáciu fibroblastov s postupným transformáciu do myofibroblastů buniek tvoriacich abnormálne patologické tkaniva. Myofibroblasty majú morfologické vlastnosti, ako sú fibroblasty a bunky hladkého svalstva. Môžu aktívne byť znížená a upravená beta transformačný rastový faktor.

Luck v roku 1959 popísaná tri fázy histologické Dupuytrenová choroby:

• Proliferatívnej fázy, čo vedie k tvorbe uzlov.
• V prítomnosti uzlov je definovaná cez exprimovaný geneticky kontrolovanej činnosti, než v prítomnosti šnúry.
• Involuční vyrovnanie fáza sa bunky od napätia.
• Zostatková fázy, opúšťať rubtsovopodobnye kapiel.

cytokinesis

S rozvojom Dupuytrenová choroby sú spojené s rôznymi cytokíny, ku ktorým patrí:

• Alfa transformačné rastový faktor
• Doštičiek odvodený rastový faktor
• Fibroblastové rastové faktory
• epidermálneho rastového faktora
• Nervový rastový faktor.

Inhibítory matricových metaloproteinázy

• Štúdium tkanivá a krvné sérum v Dupuytrenová choroby odhalila zmeny v úrovni a zvýšenie aktivity určitých metaloproteinázy.
• Tieto zmeny sú tiež nájdené u pacientov s ramenným omrzliny.

normálne anatómie

• Palmárno aponeuróza je komplex prídržné vlákna, poskytujúce vláknitom nosiči kefy a tvorí zisk cesty, aby za normálnych pohybov zaisťuje zachytenie na základe ich pripevnenie k podkladovej štruktúry kože dlane.
• V tom sa výrazne líši od chrbta ruky, kde je pokožka ľahko vráskavej.
• Dosky (pásky): normálny štruktúry palmárno aponeurózou
• Pramene: modifikované vlákno
• Trojrozmerné znázornenie normálne anatómia palmárno aponeurózou (a jeho variácie s Dupuytrenová choroby) je potrebné pre plánovanie a prevádzku.
• Vlákna palmaris longus (ak je k dispozícii) alebo v pozdĺžnom vlákna palmárno aponeurózou sú kombinované s hlboko fascia predlaktie alebo prednom povrchu prídržného väzu a ohýbacie periférne predĺžiť dlaň.
• Potom sú tieto pozdĺžne vlákna sú obvodovo presuhozhilnye ako nosníky nad každým zväzkom štiepacie distálnej kefou sa potom na oboch stranách ohýbacieho šľachy a upevnenie na troch úrovniach.
• Priečne vlákno (Skoog) prebiehajú vodorovne a pod pozdĺžnymi vláknami rozšíriť na úrovni distálnej palmárno zaniknúť. Neurovaskulárne zväzok z týchto vlákien leží hlbšie (a teda chránené z rezu) proximálne na túto úroveň.

Úrovne upevnenie pozdĺžnych vlákien palmárno aponeurózou

Úroveň 1 (plocha). Najbližšie k povrchu vlákna pripojené na koži opierky distálnej uprostred medzi distálnej a proximálnej palmového záhyby.

Vrstva 2 (medziprodukt). Špirálové vlákna vystupujú z každej strany na bočnej flexor šľachy prsta listu. Sú tvorené kombináciou (od proximálneho k distálnemu smeru) pozdĺžnych vlákien palmárno aponeurózou, špirála Gosset vlákna a fascie bočné prst (prst bočné retrososudistaya plech alebo doska). Bočné prst krídlo dostane vlákna z plaveckého väzu (v po medzery medzi prstami) a dáva do vlákien šnúry C1e-pozemkov a Grayson.

Level 3 (hlboký). Najhlbšie pozdĺžna vlákna sú dodávané s každou stranou ohýbacieho šliach a metakarpofalangeálních kĺbov.

vertikálne vlákno

Povrchné dlaňovej aponeurózou vlákna spojiť s kožou. Existujú tri typy hlboké vlákna:

• Rozdeliť Legueu a Juvara
• Fiber hlboké lôžko presuhozhilnogo lúč
• Vertikálne nosníky, ktoré prebiehajú od palmárno fascie, oddeľujúce šľachovej pošvy a kanál lumbrical.

Palievoy aponeuróza

Rôzne vrstvy sú definované ich polohy a spojenie s neurovaskulárnych zväzku na prste. Zväzok Greyson odchyľuje od bočného povrchu šľachovej pošvy a pripojené ku koži pozdĺž stredovej čiary, prechádzajúce s palmárno strane neurovaskulárnych zväzku. Cleland väz vyčnieva z bočného povrchu falangy a je pripojený na koži pozdĺž stredovej čiary, prechádzajúcej v zadnej časti neurovaskulárne zväzkov (hlbšie). Postranné prst doska sa rozprestiera od bočnej strany neurovaskulárnych zväzku získať vláknité priadze špirálových väzu Grosseto a kúpanie viac proximálne. Retrososudistaya páska pozdĺžna vlákna je usporiadaný na úrovni neurovaskulárne zväzkov.

morbídne anatómia

Dupuytrenová ochorenie s kordmi vybrať a premiestniť neurovaskulárne zväzok s infiltráciou.

Presuhozhilnye pramene (dlaňovej)

Prechádza dlane nad priečnych vlákien Skoog na úroveň distálneho palmárno záhyb, kde sú transformované do prstov pásiem.

Centrálne pramene (prst)

Po absolvovaní prvej vrstvy, pozdĺž obvodu jeseň prsta, často zahŕňať kožu. Sú pripevnené na oboch stranách na spodnej časti strednej falangy a šľachových pošiev.

Bočné pásy (prst)

Idú z plaveckých väzy (frontálnom na neurovaskulárne zväzkov) na bočnej toe dosky. V piatom prsta pripojené k tyazhu sťahovacie svaly piaty prst (ak existuje), čo spôsobuje ohyb proximálneho interfalangeálne kĺb.

Skrutkovité pramene (prst)

Siahajú od pozdĺžnych presuhozhilnyh vlákna prechádzajúce druhú vrstvu ako špirálové šnúry na bočnej prsta doskou, kde pripojenú k strednej falangy cez Greyson väzov.

So znížením skrutkovitých vlákien neurovaskulárne zväzky môžu byť umiestnené v akejkoľvek úrovni medzi dvoma pevnými bodmi na stredu dlane (pod priečnymi vláknami Skoog) na spodnej časti stredného falangy aj s priesečníkom strednej čiary.

Prvé obdobie medzi prstami

Zvyčajne sa jedná o veľa plávanie na úrovni voľného okraja medzi prstami záhybov.

Príznaky a znaky

• To môže začať v podobe palmárno jednotiek, ktoré sú často bolestivé.
• Obojstranné postihnutia u 50% pacientov.
• Pravá ruka trpia častejšie než po ľavej strane, bez ohľadu na to, aký druh štetca prevláda.
• Koleno (štvrtý, piaty potom) zvyčajne postihuje prsty často, tretí, prvý a druhý kolík.
• Často zapojené piaty prst abduktory tvorí prameň, prichádza spolu šľachy pozdĺž ulnárny okraja piateho prsta.
• Vrodená spletité prsty Garrod kefu.
• Izolovaný prst priťahovanie zahŕňajúce vlákna, obklopujúce prstencovou väz A1.
• Mimomaternicové plocha:
• Plantárna fibromatóza (Lederhose choroba) - 5-20%.
• Peyronieho choroba - 2-4%.

inšpekcia

• Nakresliť obvod rozsahu ochorenia v anamnéze
• Vložiť klinickej obrazmi.
• Function. Zistiť limitný funkcie, aby bolo jasné, že nie je možné vykonávať a prianie pacienta.
• Rozsah pohybu a uhlov:
• Meranie amplitúdy aktívnych a pasívnych pohybov prstov.
• Komprimovať kefa päsť.
• Plný výsuv prstov.
• Háčik v tvare grip.
• Zmerajte uhly flexia a extenzia v kĺboch.
• Flexia kmeň (COG obmedzuje predĺženia) a / alebo kontraktúry kĺbu (kĺbové ochorenia - vzhľadom k fibrotické zmeny Dupuytrenová choroba)?
• Extensor mechanizmus:
• Skontrolujte, či nedošlo k deformácii v podobe dierok (tvaru S).
• Kontrola centrálnej spôsob zoslabenie lúča Bouvier (pasívne ohnúť metakarpofalangeálneho spoj a uviesť, ako je to možné spontánne rozšírenie proximálneho interfalangeálního kĺbu).
• Stav plavidla prsty:
• farba
• kapilárnej odpoveď
• Prst skúška Allen
• Dokumentujú stav citlivosti na všetkých prstoch.
• Je dôležité si uvedomiť, že neexistuje alebo pokles po predchádzajúcej operácie, inak riskujete stíhaní pri znižovaní citlivosti po operácii.

informovaný súhlas

• Vysvetliť podstatu Dupuytrenová choroby
• Vysvetlenie činnosti a perspektív (napr., Miera možného zlepšenia).
• Diskutujte na výber darcov mieste, ak je to nutné dermofastsiektomii.
• Dupuytrenová kontraktúra nemožno odstrániť chirurgicky, opakovanie je možné aj pri starostlivom vykonávaní vysokej profesionálnej intervencie.
• Potrebovať nejakú pomoc doma počas prvých niekoľkých týždňov po operácii (najmä osamelé pacientov).
• Odporúča sa, aby prestali fajčiť, a to najmä pred dermofastsiektomiey.
• Fajčenie zvyšuje pravdepodobnosť dlhé hojenie rán, infekcie, odmietanie kožných štepov a zlou prognózou.
• Je tu určité riziko poškodenia nervov, a to najmä v ťažkej kontraktúry alebo reintervence.
• Malé riziko vzniku hematómu.
• Potreba imobilizáciu po chirurgickom zákroku.
• Nutnosť vyvýšená poloha končatiny po operácii.
• Potreba rehabilitáciu po operácii.
• Rovnako tak je dôležité získať dobrý výsledok, než samotné operáciu.
• To môže vyžadovať dlahovanie.
• Pre hojenie rán bude trvať 2-3 týždne.
• Je tu riziko, stuhnutosť prstov, a to najmä po veľkých chirurgických výkonoch.
• Môže sa zdať chladnou neznášanlivosť, čo spôsobuje úzkosť kvôli cyanotický prsty. Je nutné nosiť rukavice v chladnom počasí.
• Určité riziko komplexného regionálneho bolestivého syndrómu (vysvetliť).
• Môžete riadiť auto cez 3 ^ týždňov.
• Ťažká fyzická práca, aspoň 6-8 týždňov (v závislosti od rozsiahlosti rušenie).
• Pre úplné uzdravenie trvá tri mesiace.

operácie

Indikácie k operácii

• (Znížená funkcia:
• Neschopnosť narovnať ruku, pretože flexie v metakarpofalangeálních kĺbe (obvykle > 20 ° C)
• Supinácia prst kvôli špirálového kábla.
• Zapojenie proximálneho interfalangeálního kĺbu, čo vedie k obmedzeniu funkcie (obvykle > 30 ° pre piateho a štvrtého prsta f > 20 ° pre druhý a tretí prsty).
• Rýchle progresiu ochorenia.
• Skoré preventívne operácie nevadí, pretože recidíva je neodvratný. Operácia by mala byť odložená až do nástupu príznakov, a to aj u mladých pacientov s ťažkou predispozíciou.

základné princípy

• Ndine názory na operáciu Dupuytrenová kontraktúra nie je, a plánovanie môže byť ťažké.
• Zabránilo nadmernému odtrhnutie kože.
• Ch.mtse zmeniť skalpela.
• Izolácia vykonať skalpel, než nožnice.
• Nájsť a vybrať neurovaskulárne zväzky v najviac prístupnom mieste nedotknuté a nie patologický proces, napr., Na báze proximálna falangy, proximálna záhyby metakarpofalangeálneho kĺb (distálny okraj Skoog bielkovina) a sledovať ich v distálnom smere na prst.
• Prideliť lúče starostlivo tenotómiu nožnice.
• Preveďte rezy blízko k priamke, nasleduje prevedenie Z-plastikou, tak, že priečne rezné čiary umiestnené trojuholníky po pohybe pozdĺž spoja záhybov.
• Pri riedení alebo zmenená kožné trojuholníkové klapky ponechať ranu otvorenú alebo vykonávať plastického Wolfa štep.

rezy

Každý lekár na základe svojich vlastných skúseností vytvoril svoju preferenciu kožných rezov. Normálne pravidlá pre vykonávanie častí kefy, ale s niektorými dodatkami.

Vyhnúť sa širokou pitvu a odtrhnutie kože:

• To je viac pravdepodobné, že tvorba mŕtveho priestoru pre hematómu (po infekcii).
• Vyvolať recidívu.
• To zvyšuje riziko kožnej nekrózy.

Keď sa zapojí do procesu starostlivosti o pleť je potrebné pri prideľovaní tenké kožné štepy s úzkou základnej ploche upraveného palmárno aponeurózou. Niekedy je lepšie spotrebný kožu a vykonať štep plastického Wolfe to, aby sa predišlo komplikáciám a dlhodobé hojenie rán. Nekróza kože klapiek vrcholy vedie k rozvoju infekcie a predĺžené hojenie (a zodpovedajúcim spôsobom dlhšia imobilizácia v pooperačnom období), s pravdepodobným vývojom tuhosti.

Priamočiare rezy (Skoog)

• Použiteľné nad pozdĺžnymi prameňmi modifikovaných palmárno aponeurózou opatrenú šijacím Z-plastikou, s umiestnením ohybových líniou zjazvenie metakarpofalangální tak bližšieho interfalangeálne kĺby.
• Minimálny odstup kože.
• Z-plasty jazva predlžuje, propagáciu predĺženie prsta.

Úsek v tvare písmena C

Video: Dupuytrenová kontraktúra. Od tej doby sa zdvojnásobí cez prsty

zárezy v tvare C s osadením o Aj cm na dĺžku, môže byť použitá k čiastočnému fastsiektomii (Moerman`s technika).

prierez

Môžu byť použité na samotné alebo v kombinácii s pozdĺžnymi štrbinami dlane. Sa zabránilo tvorbe kožných štepov na distálnom základne v medziprstových priestorov (kombináciou niekoľkých pozdĺžnych a priečnych úsekov). Sú zle prekrvené (dodávka krvi od blízkej zdroja), a môže zomrieť. Náhodná chyba vykonať plastického Wolfa štep.

Metol otvorenou dlaňou

• Popísané McCash.
• Dlaňovej priečne rezy sú ponechané otvorené odvodniť hematóm a určitú kompenzáciu po nastavení skrátení kožné kontrakcie prsty.
• Hojenie po 2-6 týždňoch, nie sú v rozpore s minimom bolesti.
• Izolované prierezový komplikovaný prístup k pozdĺžne orientovaného neurovaskulárnych zväzku a vyžadujú značný odstup kože dlaň pre excízie zmenený palmárno fascie.

Fasiiotomiya

Priesečník modifikované pramene palmárno aponeurózou (fasciotomy alebo aponevrotomiya) môže byť vykonaný, ako v otvorenej a uzavretej prístup, zvyčajne pod lokálne anestéziou ihlou alebo špičku skalpelu № 11. Obvykle sa používa v izolovanej tyazhah dlane nad priečnymi vláknami Skoog. Aj keď existujú nadšenci, propagáciu perkutánna fasciotomy, hlavné indikáciou je prítomnosť jediného palmárno prameňa u starších pacientov, fanúšikovia perkutánna fasciotomy nadšene podporovať metódy, hlavné indikáciu, pre ktorú samostatný palmárno šnúra u starších pacientov, ktorí jednoducho chcú narovnať prstom na metakarpofalangeálních kĺbu vo vzťahu k uľahčujú funkcie ručné alebo zdravie. V uzavretom perkutánna vedenie riziko poškodenia nervov prstov, čo je veľmi nebezpečné. Keď otvorená operácia je ľahšie vykonať segmentální fastsiektomiyu podľa druhu truck MOERMAN, ktoré poskytujú dlhodobé zlepšenie. Priesečník povrazca na fastsiektomii umožňuje narovnať prsty prístup k zmenenej štruktúry na prst. Je potrebné mobilizovať kábel čo najviac, pokiaľ ide o bezpečnosť, po jej priesečník. To bude poskytovať odpor potrebný na uľahčenie prechodu.

Fastsiektomiya

Toto vyrezanie zmenený palmárno fascie. Existuje niekoľko úrovní fastsiektomii (v závislosti od rozsahu ochorenia a preferencie operatéra) - terminológia je ľubovoľný, a preto sa často k zámene.

Segmentálne fastsiektomiya (postup MOERMAN)

Krátke (1-2 cm), modifikované časti palmárno aponeurózou vyreže malých rezov v tvare písmena C. Zárezy môžu byť vyrobené s rôznymi orientácie "C", keď sa pohybuje v distálnom smere na dlani. To vám umožní obnoviť predĺženie prerušenia kábla s minimom pooperačných následkov, ako relatívne neinvazívne intervencie. Táto technika tiež umožňuje vytvoriť medzeru medzi konci reťazca, ktorý vylučuje možnosť ich spojenie a zmršťovanie. Výhodou tejto metódy je tiež možné vykonať "kompaktný" miestne infiltračná anestézii.

Limited alebo regionálnej fastsiektomiya

Video: Trigger finger prst na spúšti, alebo - postup je minimálne invazívne ligamentotomii

Objem excízia zvyčajne pozdĺžne orientovaných vlákien zmenil palmárno fascie do dlane a / alebo prsty sú rôzne. To je najčastejšie vykonaný chirurgický zákrok u nekomplikovanej primárnej podobe Dupuytrenová kontraktúra.

Priečne vlákno Skoog palma, ktoré majú byť zachované, ak je to možné (v primárnej forme, že vo všeobecnosti nie sú dojem). V následných operáciách, ktoré slúžia ako akési "izolácia" a chirurg môže byť istý, že neurovaskulárne zväzok týchto vlákien sú umiestnené hlbšie, bližšie k úrovni distálnej palmárno zaniknúť.

Ralikalnaya fastsiektomiya

radikál fastsiektomii pojem zahŕňa liečbu so širokou jeho excízii všetkých viditeľných zvislých a pozdĺžnych vlákien (ako s rakovinou).

Publikovaná literatúra neodhalili žiadne zníženie relapsov. Vysoké percento tvorby hematómov a predĺžené hojenie a kefou pevne mobility exprimovaný viac než po konzervatívnej liečbe. Tento postup sa stala menej populárne, pretože to neodhalí niektoré z jeho výhod oproti obmedzené fastsiektomiey a frekvencia komplikácií je vyššia.

Dermofastsiektomiya

Spôsob vyrezanie normálne alebo zmeneného kože, podkožia a palubný srednebokovoy bližšie k sérii estetický úvahy výmena elektronických Wolfa štepu. Odstraňuje väčšinu tkanív, potenciálne riziko vývoja alebo recidívy ochorenia. Transplantácia podarí lepšie na prstoch ako dlaň izolácie. Prežívanie, predĺženie prsta na dlani cez metakarpofalangeálních kĺbu, lepšie ako izolované dlani.

indikácia lermofastsiektomii

• Významné poškodenie kože,
• Sekundárne kožný tuk kvôli kontraktúr
• Použitie plastov Wolfeová štepu počas predchádzajúcich operácií s agresívnou formou ochorenia alebo relapsu.

Kontraktúra bližšieho interfalangeálne kĺb

Ako prax už počas inšpekcie kefy je možné vidieť, či strata je v dôsledku rozšírenia proximálneho interfalangeálního kĺbu ťažné šnúry na spoločné úrovni, to je príčinou alebo patologický proces v kĺbe, ktorý sa vyvíjal v dôsledku Dupuytrenová choroby alebo javu je komplexný. Všeobecne možno povedať, že čím väčšie je množstvo manipulácia kĺbu, tým väčšia je opuch a stuhnutosť v pooperačnom období, ale toto obdobie spoločného vývoja (ak je to vôbec možné), taktiež zvýši. Najnebezpečnejšie strata predoperačné amplitúda ohýbania či k vzniku bolesti v kĺbe, čo vedie k dysfunkcii. Výnimke pre spoločné štruktúry by mala byť vykonaná dôsledne a s veľkou starostlivosťou. Možno by bolo lepšie, aby sa usilovala o plné extenzii prsta a udržať výške predoperačnej flexi ako získať plnú predĺženie a extrémnu tuhosť a bolestivé proximálnej interfalangeálne kĺb. Keď infiltrácie synoviálnych Fibre-kanálových šliach flexorov neočakávané rozšírenie zlepšenie môže dať priečny rez medzi prstencovým väzu (zvyčajne medzi A2 a A3, A3 a A4). Dlahy je po uvoľnení proximálneho interfalangeálne kĺb je ešte dôležitejšie, pretože je nepravdepodobné, že by extensor mechanizmus kĺbu, ktorá bola dlho v polohe flexia, je dostatočné pre zachovanie dosiahnutej počas operácie rozšírenia.

Štruktúra proximálneho interfalangeálního kĺbu, čo vyžaduje mobilizáciu

• Fibre-synoviálnej šľachy flexor digitorum kanál
• Dodatočné zabezpečenie väzy
• Väzy, ktoré držia palmárno Fibre-chrupavkové doštičky.
• Proximálny okraj volárnej doštičky

recidíva

Operácia obnovenie Dupuytrenová kontraktúra je zvyčajne ťažšie ako primárny intervencie.

Dôvody môžu byť rôzne:

• Šírenie choroby na susedné, doteraz prevádzkovaných prsty,
• recidíva v mieste skoršieho zásahu ochorenia. Každý prípad vyžaduje svoj vlastný prístup.

Často existujú náznaky, pre dermofastsiektomii.

Je potrebné vziať do úvahy poškodenie jedného alebo oboch z prvého prsta cievnej chirurgii.

pooperačné

vznešené postavenie kefa po operácii je dôležité, aby sa zabránilo zbytočným dopravným zápcham a edém rany pod kožu klapiek alebo štepov na rukách.

mier. Čas odpočinku (3 až 7 dní), a poskytuje zvýšenú polohu kief spadenie edému a pooperačné rany odpočinku. Obdobie v závislosti od konkrétneho prípadu a pravidlá prijaté na klinike. Zavčas pohyb v prvý deň po operácii vedie ku stuhnutosti a bolesti.

Dermofastsiektomiya. Pre úplné zahojenie kožných štepov u dermofastsiektomii požadovaných imobilizáciu po dobu 7-10 dní volar sadrový obväz alebo elastický obväz, po ktorom mäkké tkanivá bude pripravený pre intenzívnu rehabilitáciu.

prvý týždeň. Pacient pracuje na ohyb, pretože oživenie tohto pohybu je funkčný a hlavne zabraňuje dehiscencie, ktoré je možné na základe intenzívneho predĺžení (čo môže viesť k predĺženej hojenie rán so všetkými nepriaznivými dôsledkami).

Druhý týždeň.

• Zamerať sa na rozšírenie.
• Háčik v tvare grip. Tu sa trénuje palmárno flexi a tiahne extensor mechanizmu bližšieho interfalangeálne kĺb.

splintage

• Rozhodnutie je prijaté pre každý prípad.
• Early dlahovanie by mal byť používaný so zvýšenou opatrnosťou, pretože to môže viesť k napätiu na kožné štepy na dlani a oneskorené hojenie rán, a teda oneskorenie obnovenie.
• Je nepravdepodobné, že pooperačné dlahovanie zlepšuje dosiahnutá počas predĺženia operácie, ale môže pomôcť udržať ho, že je dôležité.
• Dlahovanie dôležité po mobilizácii proximálneho interfalangeálního kĺbu, keď je zariadenie extensor oslabil a nemôže podporovať rozšírenie prsta dosiahnuť.

peroperačný komplikácie

• Poškodenie kože (otvory) v mobilizácii kožných lalokov
• Poškodenie nervov:
• Malo by to byť vzácne V primárneho ochorenia.
• Často s revíznou operáciu recidívy.
• Poškodenie ciev:
• Je potrebné sa vyhnúť.
• Nádoby sú poškodené častejšie ako nervy.
• Opakované rušenie môže viesť k rozvoju cievnej nedostatočnosti, najmä v neprítomnosti dát na prvú operáciu.
• Nedostatok krvného zásobenia:
• Nastane, keď revízne operácie, ak sú plavidlá v priebehu prvej operácii poškodený.
• Predlžovací prsty pôsobí v ohýbacie polohe (fibrózne degeneráciu tkanív okolo neurovaskulárne zväzkov) vedie k napínacích digitálnej tepny.

pooperačné komplikácie

• hematóm
• infekcie
• Otvorenie rany / strata štepu
• opuch
• stuhnutosť
• strata flexia
• studený intolerancia
• Komplexné regionálne bolestivý syndróm
• recidíva kontraktúry

Video: "Trigger finger" (choroba Nott)

Ostatné lieky

Enzymatické fasciotomy pomocou kolagenázy predlžuje fáze klinického testovania. To môže byť užitočné v prítomnosti šnúry v dlani, ktoré obmedzujú rozšírenie v metakarpofalangeálních kĺbov.