Ochorenie kefy

Video: úrazy a choroby z ruky: konzervatívnej liečby

Videli posttraumatický osteoporóza (Syndróm komplexnú regionálnu bolesti) - komplikácií, ku ktorému dochádza po úrazoch a zlomeniny predlaktia a ruky.

Signs. Odhalenie označená opuch, mäkkých tkanív napätie ruky a prstov, miestne zvýšenie alebo zníženie teploty, červený alebo biely cyanóza kože postihnutého kefy riediť, lesk, dutiny a záhyby ju vyhladí.

Pohyb zápästia, metakarpofalangeálních a interfalangeálne kĺby sú ostro obmedzené a bolestivé. Existujú trofické poruchy - A hyperhidróza, hypertrichóza, hyperkeratóza, palmárno fascia tesnenie na type Dupuytrenová kontraktúra. Narušená kožné citlivosti bolesti (hyper- alebo hypalgesia).

liečba - dlhý a vytrvalý. Produkujúce dirigent a futlyarnoy prokaín blokáda, anestéziologické ohýbacie prsty. Po zmiernení bolesti starostlivo TTF: ľahké tepelné ošetrenie, ľahké cvičenie terapia, jemná masáž. Stabilné dekompenzácia stupeň sa vykonáva pri liečbe remisie sanatórií (radónové kúpele, bahno).

syndróm karpálneho tunela (karpálneho syndróm). Karpálneho tunela sa nachádza na distálnej kosti v blízkosti zápästí. Zadné a bočné steny obmedzeným kostí zápästia, predná stena kanála je retinaculum flexorum (Obr. 1). Obsah karpálneho tunela - šliach povrchné a ohýbača prstov II-V, obklopený ulnárny bursa a šľacha dlhej ohýbacie som prst s radiálnym bursa a stredné nerv.

Obr. 1. syndróm karpálneho tunela: 1 - ohýbacie šľachy paltsev- 2 - stredná nerv- 3 - ulnárny tepny a Viedeň-4 - karpálny väz kanala- 5 - radiálne ohýbací šľachy kisti- 6 - radiálne karpálneho kanála 7 - ulnárny karpálneho tunela

Karpálny kanál môže byť vylisované nielen ohýbača šľachy na prstoch, ale stredná nerv, reagujúce na ischémiu. V tomto ohľade popredí neurologické poruchy.

Kompresný príčiny sa vzťahuje tak na miestne faktory (zlomeniny a vykĺbenia kostí zápästia a dôsledky chronických pracovné traumy, ochorenia synoviálnych puzdier šliach s hypertrofiou a zúženie karpálneho tunela) a všeobecné (systémové ochorenie spojivového tkaniva, endokrinopatie, metabolické poruchy, a ďalšie. ).

klinický obraz syndróm karpálneho tunela, a parestézia zahŕňa

bolesť v prstoch a slabosť Aj prsta opozície olova. Často je plytvanie thenar.

Parestézia vyskytujú v noci a počas dňa. Takmer všetci pacienti pociťujú bolesť prevažne v dolných končatín (prsty, ruky, predlaktia). Bolesť je zvyčajne tupá, bolesti cítil v hlbokých tkanív rúk.

Syndróm čoskoro symptóm tunel je necitlivosť rúk v dopoludňajších hodinách, čo je sprevádzané znížením alebo straty citlivosti k bolesti. Najčastejšie narušený citlivosti pozdĺž palmárno povrchu prstov III a II, IV a aj potom prsty.

pohybové poruchy so syndrómom karpálneho tunela sa objaví v neskoršej fáze lézií odolné vetiev strednej nerv. Spočiatku odhalil obrna príslušných svalov, a po 2-3 týždňoch. zrejmý aj atrofia (na prvom mieste, atrofia svalov thenar).

Autonómna dysfunkcia so syndrómom karpálneho tunela, sú často a Crocq choroby alebo blanšírovanie (vazospazmus prstov), ​​porušenie potenie (hyper alebo gipogidroz), zmeny v Trophic kože a nechtov.

V štúdii u pacientov so syndrómom karpálneho tunela pomocou diagnostické testy.

skúška ohybom (Viď obr. 2a) a predĺženie (Obrázok 2b). Kefy: maximálna pasívne flexia a extenzia ruky a upevnenie v tejto polohe po dobu 1 minúty. V syndróm karpálneho tunela v tejto dobe dochádza prsty parestézia I-III.

Obr. 2. ohýbanie testu (a) a predĺženie (b) zápästie

Test Tinnelya: svetlo bicie na úrovni karpálneho tunela príčin parestézie prstov a bolesti vyžarujúce do lakťovej jamky, to je vyslovované s ťažkou stenózou (obr. 3).

Obr. 3. test Tinel

Liečba syndrómu karpálneho tunela sa vykonáva rôznymi spôsobmi, v závislosti na stupni ochorenia a prevládajúcich klinických prejavov.

Zníženie edému dosiahnuté vykladanie prstov a zápästia (ručné imobilizácia pomocou sadrových dláh) - menovať decongestants: počas prvých 2-3 dní - spoločný dehydratačný akcie (furosemid, veroshpiron) potom dáva lokálny účinok (paraneural podávanie glukokortikoidov úroveň kanál konštantný magnetické pole), akupunktúra relácií.

Z prípravkov zlepšuje mikrocirkuláciu a predpísať aminofylín, Trentalu, komplamin, Cavintonum.

Najúčinnejšia lokálne podávanie hydrokortizón paraneural (Obr. 4), do 25 mg 2-3 krát s 5-7 dní intervalu.

Video: Diagnostika chorôb a poranení ruky

Obr. 4. Schéma podávanie hydrokortizónu v karpálneho tunela: 1 - medián nerv- 2 - ohýbací retinaculum

Pri použití neefektívnosť gické liečba chirurgická liečba.

Chirurgická liečba je priesečník ohýbacieho retinaculum (Obr. 5). To umožňuje uvoľniť stredového nervu a flexor digitorum šľachovej pošvy, čím sa dosiahne normalizáciu tlaku tkaniva v karpálneho tunela oblasti a na zlepšenie prekrvenia strednej nerv.

Obr. 5. Schéma dekompresie karpálneho tunela

Pooperačné rana sa uzavrie šitím, pacient je imobilná rameno sadrový dlaha na odstránenie stehov (10-12 dní). Po operácii je pacient predpísané fyzikálnej terapie, masáže, vitamíny, tepelné postupy, neostigmín.

Schopnosť práce sa obnoví počas 4-5 týždňov.

syndróm ulnárny tunela. Lakťová karpálneho syndróm (syndróm Guyon kanál) - zvieranie stlačenie lakťového nervu v Guyon kanáli tzv (Obrázok 6).

Obr. 6. syndróm ulnárny tunela

dôvody: modriny s hematómov, vyvrtnutia, hamam zlomenín kostí, zlomenín lakťová styloid nádorov (zvyčajne ganglií), a ďalšie.

príznaky: hypoestézia V na dlaňovej plochy prsta a druhý povrchu prsta IV, slabosť a ohýbanie V prstová spúšťací. Pozitívne symptómy čapovací (skúška Tinel) priemetu lakťového nervu na úrovni tzv prsta a kompresie kanál nervov Guyon na vopred stanovenú hodnotu (kompresný kanál Aj prsta po dobu 1 min).

Non-chirurgická liečba, ako je v syndrómu karpálneho tunela. S neúčinnosti - operatívne liečba.

Krepitiruyuschie tenosynovitída. Krepitiruyuschie tendosynovitída je spôsobený preťaženie zápästia s významným svalového napätia v dolnej tretine predlaktia, v 5 / 3-05 / 04 cm proximálne k zadnej priečnej karpálneho žliabku. Toto ochorenie je založený na aseptické zápal paratenona.

príznaky: bolesť, opuch zadnej časti predlaktia, bolesti crepitus ( "sneh vŕzganie") počas pohybu zápästia.

liečba: Imobilizácia kefa omietka dlaha po dobu 10-12 dní (s I palcov a s malou back-face rovnanie kefou), fonoforézou hydrokortizón (10 sedení), komprimuje sdimeksidom (30-40% roztok), ozocerite kúpeľa. V neprítomnosti úspechu - operačnej liečbe.

De Quervain choroba - Prvý vláknitá zúženie kanála v aseptické zápal extenzorového šľachy. Tam sú krátke extensor svaly som prst a dlhý prst výčapné I sval. Tieto dva svaly sú funkčne synergentmi zažíva konštantná záťaž, kedy uchopenie funkcie ruky.

Zúženie prvého kanála u žien vo veku 45-55 rokov. Nástup ochorenia sa často objavuje spoločne s menopauzou.

Prvým príznakom ochorenia de Quervain - náhla ostrá bolesť na úrovni styloid procese polomeru pri držaní niektoré objekty. Pri primárnej liečbe pacienta Hlavné sťažnosť - lokálna bolesť v procese styloid a zníženej priľnavosti pevnosť predmetov I prstov.

Na pohmat v styloid procese polomere detekovať mierny opuch bez známok zápalu. Odhaliť dysfunkcia, obmedzenie rozširovania a zaťahovanie I záprstia.

Klasická príznakom choroby de Quervain popísané N. Fincelstein (1930): Aj prst v pozícii, aby žiarenie pevne držal prsty, v rovnakom čase, je bolesť v priemetu prvého vláknitého kanálu, ktorý sa prudko zvyšuje počas abdukcia štetcom v ulnárny strane (obrázok 7).

Obr. 7. De Quervain choroba. Finkelstein test

liečba - zložitá.

Non-chirurgická liečba - celkom: regulácia miestnej obvodové krovoobrascheniya-: 1) fonoforézou hydrokortizón (10 sedení) - 2) masáž "clá krém" - 3) pridanie kanál Aj na zadnej strane zápästia väzu suspenzie hydrokortizónu (25 mg 1-3 krát 7 dní neskôr).

Ak gické liečba neúčinnosť znázornené operatívne - dekompresnej šľachu pomocou čiastočným odstránením alebo steny kanála pitva fibrozirovannoy (obrázok 8).

Obr. 8. Pomer anatomických štruktúr s vyžarovaním strane zápästia: 1 - povrchné vratidlo vetva nerva- 2 - zadné väzu zapyastya- 3 - Viedeň vonkajšie podkožný I paltsa- 4 - struna pre otvorenie prvej kanala- 5 - šľachy dlhé výčapné myshtsy- 6 - krátky extensor šľachu Aj prst

Po zotavení chirurgia z choroby de Quervain sa vyskytuje u 90-97% pacientov.

Konstriktívnej väzov prstencové väzy prsty (prsty SNAP). Na palmárno povrchu I-V prst kostí nachádzajúcich fibrotických kanálov Vytvorená zahustený palmárno fascie. Spojivového tkaniva vlákna skrz vláknitej kanály majú smerovú orientáciu výstužných kordov vo forme: (viď obr. 9a) na úrovni prstencového proximálnej a strednej článkov prstov a skríženého sa zhoduje so interfalangeálne kĺb.

Obr. 9. Konstriktívnej väz: A - schéma štruktúry osteo-aponeurotického kanál šliach flexorov prstov II-V: 1 - šľachy sgibateley- 2 - šľachy vlagalische- 3 - annulare svyazka- 4 - vlastne prst nerv- 5 - skrížený svyazka- 6 - prst palmárno arteriya- b - konstriktívnej ligamentit- in - obvod ligamentotomii

Anatomická štruktúra kostí fibrotické kanálov, ktoré pôsobia ako "blokov" pre šliach flexorov pri ohýbaní prstov, určuje bod najväčšie napätie v prstencovej väzivových hladiny I-V prsty a slot slučky povrchné ohýbača prstov II-V.

Najčastejšie pozorované stenóza, prstencové väz I prst (obrázok 9b)., Zriedka III a IV, a to len v zriedkavých prípadoch - II a V. Ill väčšinou ženy.

Stenóza prstencové väz - ochorenie polyetiology. Jej príčinou je najčastejšie spájaný s profesionálnym preťaženia, kedy prevažuje manuálna práca.

príznaky: zmysel kliknutia v ohybe a natiahnutie bolesti prsta s tlakom na dlane metakarpofalangeálneho kĺbu príslušného prsta a hustú tvorby nádoru v tejto oblasti.

Štekať prsty môže vzniknúť náhle a postupne rozvíjať.

V mnohých pacientov s bolesťami v prstoch na začiatku ochorenia, alebo v priebehu doby začne vyžarovať v smere k bližšiemu koncu v ruke a predlaktia. Pacienti sa sťažujú na funkčnú prsta handicapom vykonávať rôzne domáce práce. Zvlášť ťažké a bolestivé, flexia a extenzia v dopoludňajších hodinách po spánku. Častejšia u žien vo veku 18 rokov a starší ako 60 rokov.

Liečba stenóza prstencových väzov prstov je určená štádiu ochorenia a jeho progresiu. S postupným rozvojom stenózy a vzácne západkou, ktorá nebráni prevádzky kefy, je možné použiť iné ako prevádzkové metódy (fonoforézou hydrokortizón, ozokerit aplikácie, zavedenie hydrokortizónu v synoviálnej kanála).

V prípade non-chirurgická liečba neúčinná, je operácia je predpísané.

V miestnom znecitlivení rozčlenene (obr. 9c), zväzok, ktorý sa vzťahuje na predpínacia výstuž bola vyrezaná jazva zmenených časti synoviálnej pošvy a zhutnené časti prstencového väzu. Ak dosiahol, a žiadna voľná posuvné nezapadne na miesto, rana je zašitý tesný. Aktívne operácie prsta z prvých dňoch po operácii pomáha predchádzať jízvovitých zrastov.

Dupuytrenová kontraktúra. V roku 1832, G. Dupuytrenová (G. Dupuytrenová) opísal klinický obraz deformácie, za predpokladu, že príčina jízvovitých degeneráciu palmárno fascie, a navrhnutý spôsob chirurgickej liečby - aponevrotomiyu. Od tej doby, typická deformácia prstov je známy ako Dupuytrenová kontraktúra (Obr. 10).

Obr. 10. Dupuytrenová kontraktúra. Stupeň flexia kontraktúry: a-1 b - II-P1 in-

Jediná príčina choroby nie je k dispozícii. Tam je veľa špekulácie o dôvodoch jej vývoja: narušenia fungovania žliaz s vnútornou sekréciou, chronickej toxicity, genetické faktory, niektorí trauma štetcom, choroby z povolania vibrácie, pretrvávajúce porušovanie periférneho obehu, a ďalšie.

Chorobne je zistené, že kontraktúra anatomického podkladu je zjazvenie palmárno fascie, a stupeň zmeny je úmerná stupňu flexie kontraktúry.

Pri štúdiu sýtosť organizmu pacientov s Dupuytrenová kontraktúra znižovanie androgénu nachádzajúcim sa v sére androgénov. To ukazuje neurohormonálne zmeny a samozrejme má vplyv na početnosť ochorení mužov.

Vzhľadom k tomu, prevalencia degeneratívneho procesu v kroví určená hlavne tri typické odrody: palmárno prsty lokalizácia, palmové a špice.

Podľa slov flexi kontraktúry prstov sú tri stupne. I Stupeň - prítomnosť hustých uzlov respektíve podkožný palmárno aponeurózou pozdĺž dráhy lúčov, a to bez obmedzenia funkcie prstami. II vyznačujúci sa tým, množenia štúdiá tesnenie skrátenie jazva aponeurózou pramene tvoriť prst flexia kontraktúry a obmedzenia v rozšírení rozsahu až do 90 °. Stupeň III je sprevádzané zvýšením prst flexia kontraktúry a obmedzenia jej predĺženie v rozmedzí od menej ako 90 °.

Dupuytrenová kontraktúra zvyčajne postihuje obe ruky. Na rovnaký čas môže byť ovplyvnený aj nôh (Lederhose choroba).

Ulíc cez 45-50 rokov, choroba postupuje pomaly v priebehu 10 až 15 rokov a viac. Ulica 35-45 rokov choroba je charakterizovaná relatívne rýchlo postupujúcej vývoj kontraktúr prstov po dobu 3-5 rokov.

U pacientov mladších ako 30 rokov s chorobou sa vyvíja rýchlo nepriaznivý priebeh v pooperačnom období (keloidných jaziev, kontraktúr rezistentné).

Diagnostika zahŕňa vyšetrenie, pohmat, meracie prst flexia uhly určujú výskyt patologického procesu, röntgen kefy.

V ranom období pacient sťažuje na pocit "únavy" v rukách, pocit "znecitlivenie" v prstoch ruky, studené prsty, a to aj za teplého počasia, pocit opuchu v rukách, a to najmä v ranných hodinách.

V počiatočnej fáze sa určí a neaktívne hustá kože na dlaň znateľné návratovú záhyboch kože na dlaň, následne kontraktúra nastane a postupuje palmárno subluxácia médium falang- uchopenie funkcia je narušená kefa, kefa nie je popísané, hlboké vrásky a Stiahnutie nároku kefy spôsobujú preležaniny, kože macerácia a zápalový proces.

Liečba musí byť komplexná, a patogénne etiotropic, individualizované a začať v počiatočných príznakov ochorenia.

Non-chirurgická liečba sa vykonáva ako varovanie progresie ochorenia, vytvára podmienky pre dlhodobé remisii a zachovanie funkcie tvaru a rúk.

Integrovaný obvod liečby zahŕňajú liečivá, ktoré podporujú normalizácie mechanizmov organizácie cievneho tonusu, krvné reológiu, hormonálny stav (pirroksan, trazikor, Cavintonum, troksevazin, testosterón propionát, vitamín E). Priebeh liečby sa vykonáva 2x ročne.

Video: hroznový pleseň choroba

Lokálna liečba je zameraná na resorpciu, zmäkčenie jaziev modifikovaného aponeurózou, zlepšenie periférneho krvného toku. Priradiť fonoforézy hydrokortizónu, vitamín E, ozocerite alebo parafín, elektroforézy alebo lidazy ronidazy, masáže a cvičenia terapia rúk a predlaktia.

Ak je ako primárny spôsob chorobného procesu v kroví, pretože sa zastaví po mnoho rokov, ak budete dodržiavať preventívne liečebný režim.

Chirurgická liečba na štetec v tejto choroby sa týka technicky komplikované. To musí byť vykonané v špecializovaných oddeleniach chirurgie ruky, kde sú nástroje a kvalifikovaných odborníkov.

Indikácie pre operáciu:

1) stupeň II-III flexia kontraktúra prstov a tvarov s poruchou ručným obmedzenia funkcie;

2) recidívy a jazvy deformácie kefa s funkciou obmedzenia. Všetky operácie sa zvyčajne delia na radikálne a paliatívnej. bývalý

To sa týka medzisúčtu resekcii všetkých pozdĺžnych sagitálnej a priečnych vlákien na palmárno povrchu ruky, čím sa eliminuje skutočný kontraktúry a bráni recidívu a progresiu ochorenia. Paliatívna chirurgia sú iba vyrezanie jazvy modifikované časti aponeuróza ktoré podporujú úplnú alebo čiastočnú elimináciu flexia kontraktúry, ale nezaručuje relapsu a kefy dysfunkcie.

Zvláštne vzťahy vyžadujú opakovaná operáciu pre kontraktúry recidívy. Je nutné vziať do úvahy všetky techniky rekonštrukčnej chirurgii ruky.

Nemenej dôležitá je chirurgický prístup v rôznych prevedeniach, kontraktúr prstov. To by malo byť zvolené individuálne, v závislosti na spôsobe a techniky chirurgického zákroku (Obr. 11). Najracionálnejšie o prístupe, ktoré poskytujú - oblúkových rezov v dlani a prstoch na pozdĺžne.

Obr. 11. Operačný prístupy k palmárno aponeurózou: 1 - G. Dyupyuitrenu (a) a Iselin (B) - 2 - E. Leksleru- 3 - Kafliku- na 4 - 5, F. Burianu- - Tobiasek- 6 - podľa Griffith - 7-8 - 9-10 W. Bunnellyu- - v LN Bryantsevoy- 11 - pre MV Volkova

Pooperačná liečba. V ranom období, na odstránenie stehov, musí oznámiť tkaniva edém, infekciu v rane a prispieť k zlepšeniu hojenia primárnym zámerom. Rozsah terapeutických opatrenia obsahujú látky znižujúce prekrvenie (hypotermia, vyvýšená poloha kefy, magnet). Po odstránení stehov treba 12-14 dní pripraviť pokožku na rehabilitácie - teplé kúpele (36 ... 38 ° C), vazelína mazanie kože dlaň, výživný krém, potom začne ozocerite alebo parafín, elektroforézy, jodidu draselného, ​​lidazy ronidazy, masáže, pohybová terapia.

vnútri 1-1¹/₂ mesiacov. V noci by mal pacient nosiť snímateľnú sadrovou dlahu.

Najlepšie výsledky pozorované u I a II stupňa. Keď stupeň deformácie III kde arthrogenic kontraktúra menej priaznivé výsledky.

Traumatológie a ortopédie. NV Kornilov