Zhubné nádory pečene. klinický obraz

Odhaliť chorobu v ranom štádiu, zvyčajne sa stretáva nepostrehnuteľné začína nezvyčajne rýchle subjektívne príznaky a priebeh choroby. Mnoho chirurgovia-hepatológ zaznamenal mimoriadnu rýchlosť rastu rakoviny pečene. T. Tung (1963), s odkazom na štatistiky tímu, určuje priemerné trvanie ochorenia (s prvých príznakov na smrť) v 4,3 mesiaca. Pred naším letopočtom Shapkin (1970) -primerno počas 5-6 mesiacov, ale poznamenáva, že často 2-3 týždňov nádor stáva neresekovateľného.

V SNS, na základe NA Zuby (1966) a MV Ishchenko (1966), čo je najvyššia miera rakoviny pečene bola zaznamenaná v Sacha (Yakutia) a povodí rieky Tobol, kde zaberá frekvencie na druhom mieste za rakovinou žalúdka. Všetci autori sa domnievajú, že sekundárne (metastatické) nádory sa vyskytujú v mnohých krát väčšia pravdepodobnosť, že trpí primárnou Muži 3-10 krát častejšie ako ženy. Najvýraznejší vek - 40-70 rokov. Všetci výskumní pracovníci na vedomie, veľké množstvo klinických prejavov primárnej rakoviny pečene.

Ch. Berman (1951), sa domnieva, že týchto foriem rakoviny pečene:
- pravdivé;
- akútne brušné;
- horúčkovité;
- Súkromné ​​toky;
- metastatický.

Písanie a tiež o abstsessovidnoy tsirrozopodobnoy formách ascitický forma [Schein AA 1972].

Video: Chirurgická liečba nádorov pečene

Pred naším letopočtom Shapkin (1970) zdôrazňuje:
- rakovina typický;
- Rakovina-cirhóza;
- komplikuje rakovine;
- maskovaný alebo metastatické rakoviny;
- asymptomatická, latentný rakovina.

Schválenie niekoľkých autorov o prítomnosti kardiovaskulárnych, mozgových, pľúcnych foriem rakoviny pečene s obštrukciou praktický význam v klinike nemajú, pretože všetky tieto formy sú charakteristické pre spustenie zložitý a zvyčajne nevyliečiteľnou rakovinu. Podľa kliniku, zaujímavé klinické prejavy primárnej rakoviny pečene, ktorá dala podnet k uznaniu choroby, kedy je nádej na pomoc pacientovi.

Je potrebné poznamenať, že v počiatočných fázach primárnej rakoviny pečene je často asymptomatické. Avšak bežné príznaky naznačujúce prítomnosť kdekoľvek v nádore tela (malé príznaky syndrómu), v rôznej miere, prebiehajú vždy a mal by upozorniť lekára. Medzi nimi je väčšina autorov poukázať na slabosť, nechutenstvo alebo perverz, postupné chudnutie a hypochrómna anémia. Ťažká slabosť a rýchly úbytok telesnej hmotnosti charakteristika primárnej rakoviny pečene vo väčšom rozsahu, než v iných nádorov.

Pacienti sa sťažujú na pocit ťažoby, tlaku v pravom hornom kvadrante a nadbrušku regiónu. Takmer všetci pacienti majú bolesti, ktorý je typický pre túto lokalizáciu. Je obzvlášť dôležité, zväčšená pečeň, ktorý nesie lokálny charakter. V tomto prípade môže uzol alebo uzly v pečeni, má vysokú hustotu, bolestivé na pohmat a rýchlo rastie. Nádor v pečeni a zvyšujú, aby sa vyskytujú vo všetkých pacientov s primárnou rakovinou.

To je obzvlášť ťažké rozpoznať nádorové uzly rozvojovej v cirhotických pečeni (rakovina, cirhóza). Napriek tomu uzol formácie alebo uzly, kopcovitý, hustejšie ako okolitá tkaniva pečene by mala byť považovaná predovšetkým ako primárnej rakoviny pečene. Charakteristicky pomerne rýchly nárast veľkosti uzla alebo uzlov v pečeni - znamení iba primárne rakoviny. Často sa u pacientov s výraznou horúčku a tachykardiu.

Minor na prvý pohľad nezmyselné zvýšenie teploty spôsobené rakovinou a intoxikácie boli pozorované u všetkých pacientov na klinike. V neskoršom období teplota môže byť hektické, často v dôsledku pádu alebo hnisajúce nádoru. Tachykardia spôsobené intoxikáciou, a mechanické problémy prúdiť vzhľadom na zlú veľkých brušných ciev a membrány posunutie.

Berie na vedomie, bledá alebo bledá pleť žltačku a kože. Neskôr sa objaví splenomegália, ascites, zvýšený brušná stena žily, žalúdočné a črevné krvácanie, žltačka, svrbenie a príznaky metastáz, ktoré dali základ pre mnoho výskumníkov hovoriť o srdce, pľúc, mozgu a kostnej foriem rakoviny pečene. Všetky z nich sú spojené s metastatických uzlov ukazanngh orgánoch.

AE Borisov (2003), sa domnieva, že primárna bolesť rakoviny pečene sa vyskytuje u 90% prípadov, únavy a zníženiu účinnosti - 86% pacientov, strata hmotnosti a strata telesnej hmotnosti - 83%, a hepatomegália a hmatateľné nádory - na 58-93 % pacientov.

Vývoj ascitom u rakoviny pečene podrobne analyzované A.M. Granovygm a NN Petrovicheva (1977), ktorý ako súčet dáta mnoho výskumníkov verí, že zvýšenie náhly tlak v pečeňových kapilár kvôli rozvoju nádorov v tkanive pečene vedie k výraznému zvýšeniu pečeňových lymfatických produktov. Postsinusoidalnaya blokáda lymfatická drenáž prsníka kanála vedie k úniku v pečeni a lymfatických Glisson stena kapsule brány plavidiel.

To zohráva úlohu v osmotickú rovnováhu medzi porušením lymfatických vysokým obsahom bielkovín v brušnej dutine a extracelulárnej tekutiny. Porušenie metabolizmu bielkovín a žilovej trombózy v pečeni a pri ústí do dolnej dutej žily prispievajú k rozvoju portálnej hypertenzie, ascites a zvýšeným výskytom opuchy dolných končatín (pokiaľ stlačenie dolnej dutej žily alebo rozptýlením trombóza).

Video: schizofrénie formy: kontinuálne, paroxyzmálna, ľahostajný, ľahkých a ťažkých

Metastázy rakoviny pečene, podľa väčšiny autorov, prechádzajú obehového systému. Často pozorované intrahepatálna metastázy (žula, A. M., Petrovichev N., 1977- Stück K., 1959). Ďalšie metastázy vyskytujú v pľúcach, pohrudnice, lymfatických uzlinách, obličkách, mozgu a kostí. Metastázy do kosti je častejšie ako v iných onkologických miestach.

Komplikácie portálnej hypertenzie, ascites, žltačka a môže vzniknúť aj pri malej veľkosti nádoru.

S tvárnej rakoviny nádoru môže dosiahnuť značné veľkosti.

Primárne rakoviny pečene

Klinika metastatické rakoviny pečene je podobné prejavy primárnej rakoviny. Je potrebné pripomenúť, že solitérne metastatické uzly v pečeni dôjsť oveľa menej často ako množnom čísle. Tieto nádory pečene metastázovať do žalúdka, pankreasu, obličiek, čreva, pľúc a ženských pohlavných orgánov. Pomerne často metastatické nádory v pečeni sa nachádzajú v karcinómu prsníka. Z tohto dôvodu, v prítomnosti nádoru v pečeni je potrebné zistiť, či je metastatické.

Mnoho klinických onkológovia výsledkov pozorovaní, nádor orgánu zostáva nezistené, a rastúce metastatický nádor pečene prejavuje hlavný patologický proces. Je uvedené vývoj metastatických nádorov v pečeni a napriek pomerne dlhú dobu po radikálnej operácii pre nádory z iných lokalizáciách.

Ak metastatický nádor rýchlo vyvíjať ascites a žltačka. šírenie procesu dochádza tiež rýchlejšie. Výnimkou sú nádory hrubého čreva a konečníka - metastatické uzly v pečeni týchto lézií vyvinúť relatívne pomaly a šírenie dochádza k pomerne neskoro.

V malígnych nádorov pečene rozvíja rad komplikácií, v závislosti od povahy svojho rastu. Vyskytujú sa oveľa častejšie ako u benígnych nádorov. Tie zahŕňajú kolaps nádoru, ktorý dáva obraz pečeňové absces - abstsessopodobnaya formu rakoviny.

Klinika sledovanie pacientov, ktoré v čase prvej operácie vykonané údajným pečeňovej absces, absces bola nájdená s hustou kapsulu. Po vypustení absces a histologické štúdie, poukázal na pravú povahu procesu ochorenia (adenokarcinóm pečene), pacient bol úspešne realizovaný správnu hemihepatektomii s pozitívnym výsledkom.

Spontánna ruptúra ​​nádoru intraperitoneálne krvácanie pozorovalo u 11,9% pacientov [Borisov AE, 2003]. U pacientov po menšej fyzickej námahe alebo v pokoji náhle objaví silné bolesti v pravom hornom kvadrante a príznaky vnútorného krvácania. Niekedy je výskyt tekutiny v bruchu. Medzi ďalšie komplikácie nastať hematobilia a tromboembolické komplikácie.

Pri metastázy, a to najmä v prípade malých primárneho nádoru sa nachádza hlboko v pečeni pri bráne, len boli vyvinuté kostí, mozgu, srdca a pľúc, ako je uvedené vyššie. Klinické prejavy potom dostali do popredia lebky poranenie chrbtice, dlhých kostí, mozgu s príznakmi srdca a zlyhanie pľúc. Všetci môže prebiehať pri Nonincrease pečene.

podľa VL Gannota (1991), u pacientov, ktorí Tomsk hepatologické centrum na prijatie len bol zaznamenaný diagnostiku nádoru pečene 30%. V 22,72% mal diagnózu fokálnych lézií pečene, v 11,82% - alveococcosis iehinokokkoz, na 11,82% - hepatitída a cirhóza a 7,27% - žltačka.

Pri analýze klinických dát VL kliniku Gannota priniesol "zhubný nádor" syndróm. Skladá sa z klinických a laboratórnych komponentov. V klinických zložiek zahŕňajú: zväčšenie pečene - 90,7% - obdobie aktuálnosti choroby po dobu najmenej 6 mesiacov, - 70,8% - hmatateľný nádor - 52,8% - 47,8% - podvýživa - žltačka - 47,5% - -36 ascites, 5% - sťažnosti na chudnutie - 33,9%.

BI Alperovich