Zhubné nádory pečene. Liečbu, prevenciu a prognóza

liečba

Liečba zhubných nádorov pečene predstavuje zložitý problém. Rýchly rast nádoru, jeho asymptomatické skorých štádiách, pomerne skoro metastázy vytvoriť značné ťažkosti pre chirurga. Zároveň dlhodobý mier v klinikách prebiehala diskusia o realizovateľnosti radikálnej resekcii rakoviny pečene u nej.

V 50-60-tych rokov XX storočia. väčšina chirurgov, najmä na Západe, majú tendenciu netselesoobraznostirezektsii rakoviny pečene a nutnosti uchýliť sa k transplantácii pečene v ľubovoľnej veľkosti karcinómov.

Prvé pokusy o transplantáciu pečene v rakoviny a najmä pri štúdiu dlhodobých prevádzkových výsledkov ochladí čoskoro nadšené kritiky, pretože analýza vzdialených výsledky ukazujú, že transplantované pečeň v krátkej dobe vyvinul nádor rovnaké morfogeneze ako diaľkový ovládač. V tomto ohľade je novo zvýšený záujem o resekcii pečene, kedy je rakovina. V Rusku, B.C. Shapkin bol prvý hovoriť o realizovateľnosti projektu.

Veľkú zásluhu na podpore resekcie pečene rakoviny patrí k tuzemskej chirurgov pred naším letopočtom Shapkina, VA Zhuravlev, BI Alperovich, VA Wisniewski, ktorý v značnej klinického materiálu preukázali nevyhnutnosť a realizovateľnosť tohto zásahu.

Ešte pred 40 až 50 rokov, niektorí chirurgovia pokúšali sa resekcii pečene pre malígne tumory.

Vo svetovej literatúre sa 60-tych rokov XX storočia. publikoval príspevky o asi 150 resekciou pečene rakoviny. S. Lichtman (1949), zhromaždené v resekciou pečene literatúra popis 223 počas jeho karcinómov. V rovnakej dobe, podľa K. Stncke (1956), 13 z 94 prevádzkovaného žili po dobu troch rokov, tri - päť rokov. T. Tung (1939) vykonáva 39 resekciou pečene v rakovinových úmrtia 9 (23%). Podľa pred naším letopočtom Shapkina domáci chirurgovia do roku 1979 vyrobených 38 resekciu rakoviny pečene. 10 z nich vykonaná autorom.

Názor miestnych lekárov o vhodnosti radikálnej resekcii rakoviny pečene potvrdila údaje XXXV International Congress of Surgeons (Hong Kong, 1993) a XXXVI International Congress of Surgeons (Lisabon, 1995). Mnohí autori obhajovali na týchto fórach sa správy o resekciou pečene s jej rakovinou. H. bizmut (1982) z 68 resekciou pečene s hepatocelulárnym karcinómom bez cirhózy. Keď sa tak stane 11 rozšírené doprava a sprava hemihepatektomii 21.

Pri ostatných pacientov vyrobená lob- a segmentektomie. Autori pozitívne hodnotiť resekcii pečene pre jej rakovinu. N. Hirochashietal. (1993) 122 implementované na karcinóm resekcie pečene a jej dlhodobé výsledky boli pozorované, pokiaľ ide o päť. K.S. Jeng, B. F. Fong, H. J. Lin (1993) uvádza, rozsiahle pečeňové resekcii v tejto chorobe. R. Pichlmayer a kol. (1987, 1990) viedli k zaujímavé údaje o 32 pacientov, ktorí vykonali resekcii pečene u hepatocelulárneho karcinómu, a 18 pacientov, ktorí v dôsledku nefunkčného transplantácii pečene sa vykonáva. resekcia pečene k uspokojivé dlhodobé výsledky, a pacienti po transplantácii nežil dlhšie ako 14 mesiacov, zvyčajne 2-4 mesiacov.

YI Patyutko v roku 2005 hlásených 432 resekciou pečene pre nádory, vyrobené v Cancer Center baranov.

Tak operácie vyborapri rakovina pečene resekcie pečene v zdravej tkanive. Čo sa týka techniky intervencie, anatomické resekcia s pre-ligácia plavidiel a pečeňových ciev v bráne pečene výhodnejšie, ale to nie je vždy možné.

Clinic je presvedčený, že rozsiahle resekcia nedáva najhoršie výsledky v pečeni. Základným princípom - resekcia pečene do zdravého tkaniva. Tomsk gastroenterologickej centrum, väčšina rakoviny resekcia pečene bola rozsiahla (hemihepatektomii, rozšírené migepatektomii, lobektomie). Tak odstráni porcie s hmotnosťou 500 g na 1 alebo viac.

Video: chaga - úžitkové vlastnosti - Liečba

primárnej rakoviny pečene. Rozšírená pravú hemihepatektomii. macropreparations


primárnej rakoviny pečene. Mikrofotografie rovnakého pacienta. Hematoxylínom-eozín. X 200

primárnej rakoviny pečene. Rozsiahle resekcia macropreparations. Hmotnosť 1 970 g

Pri tejto metóde sa môže vyrobiť resekcie pečene a zhubné nádory. Uloženie hemostatických stehov pre resekcia súlade nielen podporuje hemostázu, ale tiež zvyšuje ablastics intervencie rozvoj miestnej ischémii postihnutých útvarov s prídavným podviazanie ciev v rovine rezu, ktorá zabraňuje vnútornej a vneorgannomu metastáz.

Pre-ligácia pečeňových žil týmto spôsobom, tiež zabraňuje metastáz. Toto ustanovenie oceňuje YI Patyutko (2005), ktorý sa tiež domnieva, že pečeňové resekcii rakoviny by mala podviazať žily vopred, pred nástupom do Porta hepatis.

Postup transparenhimatoznoy podviazanie ciev a kanálov v resekcii pečene aplikovať v rôznych modifikáciách T. Tung (1962), T.Y. Lin (1970), GI Verona (1983). Títo autori vyvinuli metodikapozvolyaet vykonať rozsiahlu resekcii rakoviny pečene vo zložité.

Nízka operatívnosť vo zhubné nádory pečene a relatívne skromných výsledkov vo zložité operácie foriem ochorení viedli lekára k hľadaniu nových spôsobov, ako zlepšiť radikálnej operácie a pomáha pacientovi nefunkčné.

BI Al'perovich použitá kryochirurgické metódy kriorezektsy pečene u nádorov, rovnako ako použité cryodestruction pahýľ po resekcii pečene. Celkom za nádorov autor vykonal 23 pečene a 29 kriorezektsy Cryodestruction po resekcii.

Výhody kriooperatsy vidí autor:
- v znížení straty krvi v priebehu konania v dôsledku zníženia parenchýmu krvácania;
- lepšie vizualizácia veľkých ciev a kanálov v priebehu resekcia;
- výrazné zvýšenie ablastics operácie, pretože nádorové bunky, keď sú vystavené extrémne nízke teploty die (pracovná teplota a krioskalpelya kriodestruktory -140-160 ° C).

Vyvinutý postup tiež umožňuje opakované resekcii (reresection) s recidívy rakoviny pečene. Autor produkoval dve takéto operácie.

Kryoterapia, môže požiadať o intervencií inoperabilných nádorov, ako je paliatívna chirurgia. Xin-Da Zhou et al. (1993) informoval o 113 pacientov, ktorí podstúpili zákrok Kryochirurgia vyrobené v rakovinu pečene. Z nich, 107 boli primárnej rakoviny pečene. V 86% prevádzkovaný došlo nefunkčných nádorov. Autori odhadujú Kryochirurgia pozitívne účinky v nádoroch.

V snahe uľahčiť následné operácie Z. Tang (1995) používal pre-embolizácia portálnej žily rakoviny u 47 pacientov. A.M. Zrná (1977) s rovnakým účelom pre-embolizácia konárov pečeňovej tepny. Dočasná embolizácie a ligácia arteria hepatica v nádoroch použitej Z. Tang, Y. Yu, X. Zhou et al. (1995).

N. Korpan a kol. (2001) úspešne použil kryochirurgické metódy na liečbu rakoviny pečene. Začali používať intravaskulárna terapiu rakoviny pečene s použitím zadanej do pečeňovej tepny a portálnej žily (2001). V našej krajine použil rovnakú techniku ​​AN Severtsev (2001).

Port pre liečbu rakoviny pečene (pozri schema)

Týmto spôsobom porty zavedené do plavidiel do pečene patologického ložiska podávaných cytotoxických liečiv. Autori pozitívne hodnotiť výsledky tohto spôsobu liečby.

Niekoľko autorov podrobne vyvinuté a úspešne aplikované na klinike embolizácie pečeňových ciev a intravaskulárneho chemoterapie pre rakoviny pečene, a japonských autorov nehirirurgicheskih metódy pre pečeňové lecheniyaraka aplikovať podávanie etanolu, arteriálnej embólie a rádioterapia.

Všetky tieto metódy alebo uľahčiť konania nadchádzajúce operáciu, alebo predĺžiť život pacientov.

Metastatické rakoviny pečene chirurgia produkoval množstvo lekárov. Oni vykonala resekcii metastatických nádorov u 469 pacientov. Urobili rovnaké anatomické resekcii pečene na sekundárnych nádorov u 195 pacientov. V našej krajine sa aktívne monitoruje také zásahy VA Wisniewski, YI Patyutko a ďalšie autori.

Na liečbu metastatického karcinómu nádoru pečene ablácia pomocou rádiovej frekvencie (VD Fedorov, 2005).

Úmrtnosť po pečeňové resekcii pre liečbu rakoviny sa pohybuje od 4-6.5% [Patyutko yi, 2005] na 12,5-21%. Po resekcii metastatického karcinómu pečene, že sa pohybuje v rozmedzí od 2,1% do 8,2-10% [VA Wisniewski et al., 2003].

prevencia

Primárna prevencia nádorov pečene - boj proti vírusovú hepatitídu a cirhózu pečene, proti ktorej sa vyvíjajú zhubné nádory pečene. Je tiež dôležité podporovať zdravý životný štýl a jesť vysoko kvalitné potravinárske výrobky, ktoré neobsahujú karcinogénne látky.

výhľad

Prognóza rakoviny pečene je vždy diskutabilná. Štúdia dlhodobé výsledky po resekcii pečene ukázali, že 88,9% pacientov prežilo do jedného roka, a to až do 3 rokov - 22,2% [Gannota VL, 1991]. Maximálna dĺžka života dosiahol 9 rokov. Až do roku sme žili 74% pacientov, a to až do 3 rokov - 52%, a do 5 rokov - 40% operovaných.

Podľa E. Lai et al (1993) 343 radikálne prevádzkovaný žil 60% do 1 roka do 3 rokov - 33%, a až 5 rokov - 24% pacientov. X.D.Zhou et al (1993) uvádza, že z 2039 prevádzkovaný s nádormi menšou ako 10 cm do 5 rokov žil 54,3%, a až 10 rokov - 39,5%. U veľkých nádorov (viac ako 10 cm) na 621 pacient žil až do 5 rokov, 26,2%, a odošle na - 17,5%.

Podobné údaje boli zaznamenané u ruských lekárov. Zo 40 operovaných pacientov s nádorovým ochorením, aby žil 5 rokov 17,5% au pacientov, VA Vishnevsky a kol. (2003) z 46 prevádzkované až do 1 roka, 95,4% žil až do 3 rokov - 88,3%, a až 5 rokov - 68,6%. YI Patyutko (2005) cituje Oncology Medical Sciences Center, v ktorom 85 pacientov, ktorí mali resekcii pečene v HCC, aby žili 78%, a to až do 3 rokov - 56%, a to až do 5 rokov - 42% a do 10 rokov - 22 % ovládať.

Tak, resekcia pečene chirurgia hepatocelulárneho karcinómu pečene a cholangiocelulárních môže predĺžiť život pacientov do 1 roka - z 60-95% a do 5 rokov - 40-60% z ovládať. Keď neoperovatelným procesy používajú rad podujatí bude predĺžiť život pacientov o niekoľko mesiacov až jeden rok.

BI Alperovich