Nádory pečene, príznaky, liečba, príčiny, symptómy

Metastázy sa môžu objaviť po zistení primárneho nádoru, niekedy sa ukáže byť jej prvým klinickým prejavom.

Najbežnejšie primárnej rakoviny pečene - hepatocelulárny karcinóm, často vyvíja na pozadí cirhózy. Globálne to sú hlavnou príčinou chronickej hepatitídy B a C, iných primárnych nádorov pečene - cholangiokarcinom a sarkóm (angiosarkom, leiomyosarkom, fibrosarkómu, Kaposiho mezenchýme).

Pečene zahŕňajú benígne hemangiom, adenóm, fokálna nodulárna hyperplázia a regeneračných uzlov.

Ako symptómy a prejavy nádoru pečene

histórie. Rakovina pečene často vyvíja na pozadí cirhózy rôznej etiológie. Prudké zhoršenie cirhózy pečene pacienta - dobrý dôvod sa domnievať, karcinómom pečene. Ďalšie rizikové faktory sú chronické hepatitídy B a C (bez ohľadu na prítomnosť cirhózy), aflatoxín kontaminácia potravín (nájdených v Ázii a Afrike), je kontaktná posledný oxid tória (rtg-kontrastné činidlo Thorotrast), stukovatenie pečene pri obezite a cukrovke , Zriedkavé prejavy rakoviny pečene - horúčka, portál žilová trombóza, hypoglykémia, erythrocytózy hyperkalcémie, porfýria, disglobulinemiya.

Výskyt rakoviny pečene v posledných 20 rokov zdvojnásobil a pokračuje v raste, predovšetkým v dôsledku komplikácií hepatitídy B a C a cirhózy vzhľadom k mastné ochorením pečene.

Priemerný vek pacientov v čase diagnózy - 65 rokov, 74% z nich - muži. Vo veku 40 rokov bežného hepatocelulárny rakoviny. Vish tretina prípadov, častejšie sa fibrolamelární variant (s relatívne dobrou prognózou) a pečeňové metastázy.

Zdroj metastáz do pečene nemusí byť známe, takže sa ukáže byť prvým prejavom choroby. Pečeňové metastázy zistená pri pitve v približne u polovice pacientov s rakovinou.

Bežná sťažnosť na rakovinu pečene alebo pečeňové metastázy je bolesť v bruchu. Existujú tiež nešpecifické príznaky - strata chuti do jedla, chudnutie, malátnosť.

štúdie Fizikalyyue. Pečeň sú zvyčajne zvýšená, tvárnej, môžu byť bolestivé na pohmat. ascites sa vyskytuje často. Trecie hluku nad pečeňou, ku ktorému dochádza v priebehu dýchania, ukazuje zapojenie malígneho procesu kapsule tela. Občas auscultated cievne šumu (to je spojené s bohatou vaskularizácie s karcinómom pečene a niektoré typy metastáz). Žltačka sa zvyčajne objavuje v neskorej stadii- čoskoro žltačka indikuje prítomnosť ochorenia pozadia pečene, obštrukciou veľkých žlčových ciest alebo masívne nádorových lézií.

Diagnostika nádorov pečene

laboratórny výskum. Charakteristickým príznakom rakoviny pečene - anémia. To môže byť nešpecifickým (normochromnou normocytárna) spojené s predĺženým prítomnosťou nádoru samotného, ​​alebo makrocytová charakteristika chronických ochorení pečene. Hladiny bilirubínu rast žltačkou. Charakterizované zvýšenou ALP aktivity, ale k uvoľneniu tohto enzýmu vedie k ešte menším obštrukciou žlčových ciest. V sporných prípadoch, pre potvrdenie pečeňové pôvod ALP, stanovená aktivita 5'-nukleotid.

rádiodiagnostika To zahŕňa ultrazvuk, CT, MRI, holestsintigrafiyu s derivátmi iminodioctové kyseliny a síra koloidné scintigrafie.

Mnohí lekári pre podozrenie na nádor pečene po biochemickej analýzy krvi okamžite vykonávať CT, pretože nielen že poskytuje presné informácie o stave pečene, ale tiež umožňuje odhaliť zväčšené lymfatické uzliny a ďalšie zmeny v brušných orgánov. Okrem toho, dôležité pri diagnostike biopsia priestorového vzdelávania podľa CT.

pečeňovej biopsie. V vyvolanej nádorom pečene, poranenia so zvýšenou aktivitou alkalickej fosfatázy biopsie perkutánna pečeňovej umožňuje diagnózu v 80% prípadov. Ďalšie metóda - laparoskopia s pečeňovej biopsie - umožňuje súčasne vyhodnotiť šírenie nádoru na peritoneu, lymfatických uzlín a ďalších orgánov dutiny brušnej.

angiografia. Tseliakografiya pomáha vyhodnocovať interoperability hepatocelulárny karcinóm alebo jediného metastáz do pečene. Ak CT označuje porážku oboch lalokov pečene, angiografia nedáva nič. Angiografia umožňuje tiež odlíšiť od malígnych nádorov hemangiómu, keď CT dáta ukazujú, hojné tvorbe vaskularizácie priestorový.

Liečba a prognóza nádorov pečene

Prognóza rakoviny pečene zostáva veľmi nepriaznivá. To záleží na veľkosti nádoru, pečeňových funkcií a vlastností, radikálne liečbu (odstránenie transplantácie nádoru alebo pečene). V posledných rokoch sa transplantácia stala dostupnejšou pomocou pečeňového laloku alebo odobraté z živého darcu segmentu. V jednotlivých nádoru s veľkosťou menšou ako 2-5 cm v neprítomnosti insuficiencie prežitie pečeňové päť rokov po transplantácii dosahuje 70%. Vo vážnejších prípadoch, prognóza je oveľa horšia.

resekcia pečene To je možné len u malého počtu pacientov. Kontraindikácie sú výskyt nádorov, zlyhania pečene, portálnej hypertenzie. Aj s operabilným nádorom je riziko recidívy. Je vyššia u veľkých a zle diferencovaných tumorov, ako aj počas klíčenia v týchto veľkých ciev. Dobre diferencovaný hepatocelulárny karcinóm, obklopený kapsúl, a to najmä čo do veľkosti < 3 см, рецидивирует сравнительно редко.

transplantácia pečene s hepatocelulárneho karcinómu, je vhodné v jednom prípade veľkosti nádoru < 5 см или 2—3 опухолей размером < 3 см каждая. Следование этим критериям заметно уменьшает число рецидивов.

RF ablácia, alebo perkutánnej zničenie etanol pod vplyvom ultrazvuku alebo CT - prijal alternatívu k operácii u pacientov bez zjavných porúch zrážania krvi alebo ascites. Ak je len veľkosti nádoru < 3 см безрецидивная выживаемость такая же, как после хирургического удаления опухоли.

paliatívnej zákroky použijú, ak nemožnosť radikálne operáciu. Bohužiaľ, v závislosti na klinických štúdiách fluóruracilu, tamoxifen a zničenie nádoru etanolu nezlepšilo mieru prežitia. Mierne zvyšuje prežitie chemoembolizací pečeňových artérií.