Hepatocelulárny karcinóm pečene: symptómy, liečba, prognózu, diagnózu

Diagnóza je založená na úrovni -FIND -fetoproteina (AFP), výsledkov zobrazovacích metód a niekedy pečeňovej biopsiu. V neskorej fáze prognózy rakoviny je zlá, ale v prípade nádorov malej veľkosti, bez úniku pečeňových hraníc môže paliatívna liečba spočívajúca v resekcii.

Hepatocelulárny karcinóm - jeden z najbežnejších typov primárnej rakoviny pečene. Odhadovaná incidencia v Spojených štátoch v roku 2012 - 23.000 nových prípadoch očakávaná miera úmrtnosti - asi 14 tisíc. Avšak, hepatocelulárny karcinóm je bežnejšie mimo územia Spojených štátov, a to najmä vo východnej Ázii a subsaharskej Afrike.

Príčiny hepatocelulárneho karcinómu pečene

Typicky, hepatocelulárny karcinóm - komplikácie cirhózy.

Prítomnosť vírusu hepatitídy B sa zvyšuje riziko hepatocelulárneho karcinómu je viac ako 100 krát medzi HBV-nosičov.

Ďalšie choroby, ktoré spôsobujú hepatocelulárny karcinóm zahŕňajú cirhózu, haemochromatosis a alkoholické cirhózy.

Môže hrať úlohu karcinogénov životnému prostrediu napríklad sa predpokladá, že použitie jedla kontaminovaného hubových aflatoxíny, zvyšuje výskyt hepatocelulárneho karcinómu v subtropických oblastiach.

Symptómy a príznaky rakoviny pečene hepatocelulárneho

Najčastejšie v klinicky stabilných pacientov s cirhózou, je bolesť brucha, strata hmotnosti, hmatný v hornom pravom kvadrante. Horúčka môže rozvinúť. U niektorých pacientov, prejav hepatocelulárneho karcinómu prejavuje hemoragickej atsitom, šok alebo zápal pobrušnice v dôsledku krvácania z nádoru.

Niektorí pacienti vyvinú systémové metabolické komplikácie.

Diagnóza hepatocelulárneho karcinómu pečene

• Meranie hladiny -fetoproteina (AFP).
• Vizuálne metódy (CT, ultrasonografia, MRI).

Klinickí lekári, môže byť podozrenie na hepatocelulárny karcinóm, ak:

• hmatateľné zväčšená pečeň,
• Tam paranormálne dekompenzácia chronického ochorenia pečene,
• pomocou vizuálnej metódy vykonávanom z iných dôvodov, najmä u pacientov s cirhózou, odhalila tvorbu pravom hornom kvadrante brucha.

Avšak, mnoho pacientov s hepatocelulárnym karcinómom je detekovaný v premietanie pred nástupom symptómov.

Diagnóza je založená na stanovení hladiny AFP a výsledky zobrazovacích metód inšpekcie. U dospelých, zvýšenie AFP označuje dediferenciace hepatocytov, ktoré sa najčastejšie vyskytuje u hepatocelulárneho kartsinome- v 40-65% pacientov s rakovinou pečene hladina AFP je vysoká (>400 mg / l). Vysoká úroveň AFP je zriedka videný v iných ochorení, s výnimkou semenníkov teratokarcinomu - nádoru, ktorý je oveľa vzácnejšie. Nižšie množstvo AFP je menej špecifický a môže odrážať regenerácia pečene procesy (napr., Hepatitída). Ďalšie laboratórne testy, ako je AFP-1,3 (AFP) a izoformy určeného -karboksiprotrombin, študovaná ako potenciálny markery pre včasnú diagnostiku hepatocelulárneho karcinómu.

Voľba prvého vizuálne diagnostické metódy závisí na preferenciách lekára a inštitúcie príležitostí. Selektívna angiografia môže byť užitočné v prípade pochybností, a môžu byť použité na aktualizáciu postupu plavidiel v rámci prípravy na ablácii alebo resekcii.

Diagnóza zrejmé pri detekcii charakteristických zmien v dôsledku zobrazovacích metód a zvyšovanie úrovne AFP. Pre objasnenie sa diagnóza niekedy sa uchyľovať k pečeňovej biopsie pod vplyvom ultrazvuku alebo CT.

premietanie

Vďaka programov skríningu zistená zvyšujúci sa počet prípadov hepatocelulárneho karcinómu. Zavedenie systému screening pacientov s cirhózou pečene odôvodnené, a to napriek skutočnosti, že toto opatrenie sa považuje za sporný a bolo preukázané, že znižuje úmrtnosť. Pre časté skríningovej metóde zahŕňajú stanovenie hladiny AFP a ultrazvuk každých 6 alebo 12 mesiacov. Mnoho odborníkov naznačujú, že skríning pacientov s dlhotrvajúcou infekciou hepatitídy B, aj v neprítomnosti cirhózy.

Staging hepatocelulárneho karcinómu pečene

Akonáhle je diagnóza hepatocelulárneho karcinómu následné skúšky by mal zahŕňať CT hrudníka bez zvýšenia kontrastu, štúdium portálnej žily systému pomocou MRI alebo CT s kontrastom, aby sa zabránilo trombózy, a niekedy skeletálne skenovanie.

Určovať fáze hepatocelulárneho karcinómu rôznych systémov používaných otsenki- nikto z nich neplatí univerzálne. Jeden systém - systém TNM vychádza z nasledujúcich kritérií:

• T: počet primárnych nádorov, ich veľkosť, klíčenie v okolitých orgánov;
• N: regionálnych lymfatických uzlín;
• M: prítomnosť metastáz v iných orgánoch.

Latinské písmenami T, N a M sú pridané číslicu (0 až 4), ktorá uvádza závažnosti malígneho procesu.

Ďalšie systémy zahŕňajú hodnotenia a klasifikácie Okuda Barcelona rakoviny fáze klasifikácie pečene. Okrem veľkosti nádoru, regionálne šírenie a metastáz, tieto systémy tiež obsahovať informácie o závažnosti ochorenia pečene.

Systém hodnotenia TNM je viac určený pre stanovenie prognózy pacientov po resekcii nádoru, zatiaľ čo systém Barcelona sa používa čoraz viac na stanovenie prognózy u pacientov bez predchádzajúcej operácii.

Liečba hepatocelulárneho karcinómu pečene

• V prípade niekoľkých malých veľkostiach ohniska zobrazené transplantáciu.

Pre jednorazové ohnísk <5 см или <3 очагов, размеры которых <3 см, и они ограничены печенью, трансплантация печени может дать такие же хорошие результаты, как трансплантация, проведенная по поводу неопухолевого заболевания. В качестве альтернативы можно рассматривать резекцию печени, однако в этом случае опухоль обычно рецидивирует.

Paliatívna metódy spomaľujúci rast tumoru, zahŕňajú ablácii (napríklad pečeňové arteriálna chemoembolizace, embolizácie 90 značených mikroguľôčok [intercom selektívne vysokofrekvenčné terapie] transarteriální embolizácia prideľovanie liečiv gule, rádiofrekvenčná ablácia).

V prípade, že ohnisko veľkých rozmerov (> 5 cm), alebo multifokálne tvar s inváziou do portálnej žily alebo s metastáz (III alebo ťažším stupni), je prognóza oveľa horší. Rádioterapia je zvyčajne neúčinný. Možno, že použitie niektoré z viac moderných metód chemoterapie.

Prevencia hepatocelulárneho karcinómu pečene

Hepatitída B očkovanie je v konečnom dôsledku znižuje riziko vzniku hepatocelulárneho karcinómu, obzvlášť v endemických oblastiach. Dôležité prevencia cirhózy akejkoľvek etiológie (vrátane liečby chronickej hepatitídy C, včasné detekcia hemochromatózy, kontrole príjmu alkoholu).