Ultrazvukové vyšetrenie ochorenie pečene. zhubný nádor

Primárnej rakoviny pečene je rozdelený do histogenézy hepatocelulárneho karcinómu pochádzajúce z hepatocytov, cholangiocelulární karcinóm alebo cholangiokarcinom), zo žlčovodu epitelu, a zmiešané rakoviny gepatoholangiotsellyulyarny. Hlavné frakcie lézie predstavuje hepatocelulárneho karcinómu, zatiaľ čo cholangiocelulární karcinóm je považovaný za relatívne zriedkavé ochorenie a asi 10% všetkých malígnych nádorov pečene [Parkin et al., 1993].

Ultrazvuk obraz s primárnou rakoviny pečene je veľmi rozmanitá. Typicky, primárnej rakoviny pečene sa vyznačuje priestorovo léziami v pečeni, jedna alebo viac (nodulárna forma). Avšak, tam bol difúzna forma primárnej rakoviny pečene, Echo obraz, ktorý v mnohých prípadoch sa podobá cirhózou zmeny v orgáne (spoľahlivá kritériá pre diferenciálnu diagnostiku týchto ochorení dosiaľ chýba).

Existuje niekoľko typov ultrazvukových zobrazovacích tvárnej primárnym karcinómom pečene [dogri, Rubens, 2005]:

1) hyperechogenní, najbežnejšie;

primárnej rakoviny pečene. Ultrazvuk obrázok hyperechogenní nádor

2) hypoechogenní;

primárnej rakoviny pečene. Ultrazvuk obraz hypoechogenní nádory

3) izoehogennoe;

primárnej rakoviny pečene. Ultrazvuk obrázok izoehogennoe nádoru

4), vyznačujúci sa tým, Zmiešaná nepravidelné štruktúry a vnútornej štruktúry rôznej hustoty. Histomorphological porovnanie bolo zistené, že vo väčšine prípadov, typ 1 obraz zodpovedá tumorom s tukovej degenerácie alebo s nápadným sínusovej dilatácie, 2. a 3. typov solídnych nádorov - nekrózy, typ 4 - nádorov nekrotických oblastí [Mitkov VV Bryukhovetsky JA, 1996].

primárnej rakoviny pečene. Echo obrázok zmiešaný nádor schopnosť odrazu

Najbežnejšie primárnej rakoviny pečene je lokalizovaný v pravom laloku, v hrúbke parenchýmu. Povrch umiestnenie subkapsulárna je oveľa vzácnejšie. Veľkosť a tvar primárnej rakoviny pečene sú variabilné. Pri identifikácii formácie dostatočne veľký (viac ako 4-5 cm v priemere) je určená na zvýšenie veľkosti pečene, sprevádzaný nepravidelnými obrysy v léziu. Pozorovaná anomálne správanie krvných ciev a žlčovodov v priemete nádoru, amputácia veľkých cievnych kmeňov a v niektorých prípadoch, segmentové alebo zovšeobecnené rozšírenie žlčových ciest.

Klíčenie primárnej rakoviny pečene v hlavnej časti plavidla, v konečnom dôsledku vedie k narušeniu pečeňovej hemodynamiku: porážka portae systém v 30-68% prípadov, čo vedie k tvorbe nádoru alebo krvné zrazeniny v zapojení dutiny sosuda- v nádorového procese pečeňovej žily a dolnej dutej žily zriedka spôsobí vývoj syndrómu, Budd -Kiari. Malignity bohato prekrvená. Farba, najmä energie, režim Doppler môžu byť zobrazené pomocou výkresu chaotické cievach nádorov [VV Mitkov a kol., 1999].

Ultrazvukové indikácia nodulárna primárnej rakoviny pečene sú variabilné a nie sú patognomonické diferenciálnu diagnostiku hepatocelulárneho karcinómu s cholangiocelulárního rakovinou.

Hepatocelulárny karcinóm. Ultrazvuk obraz hypoechogenní nádory
Cholangiokarcinom. Ultrazvuk obrázok hyperechogenní nádor

Asi polovica fokálnych lézií u hepatocelulárneho karcinómu (53%) majú izoehogennoe obrazu vzhľadom k pečeňového parenchýmu, s cholangiocelulárních rakovinou, táto funkcia je pozorovaná iba u 30% pacientov. Hyperechogenní vzorka nádoru bola zistená u 40% pacientov s cholangiokarcinomem a len v 13% prípadov s hepatocelulárneho karcinómu. Ehonegativnoe regióny v priestorovo léziami sa pozorovali častejšie u hepatocelulárneho karcinómu.

Neostrosťou kontúr a drsnosti je typickejší pre cholangiocelulárního rakoviny. Pravdepodobnosť cholangiocelulárních diagnóza rakoviny sa zvyšuje, ak je nádor sprevádzaný intrahepatálna segmentálna alebo generalizované žlčových hypertenzie.

Diferenciálnu diagnostiku primárne pečeňové karcinóm pečene vzhľadom k inej pevnej útvary môžu byť ehonegativnoe lemovanie obrázky nádor alebo jednotlivé uzly v nich (sa vyskytuje rovnako často s hepatocelulárnym a cholangiocelulárních rakoviny: v 60-70% prípadov).

Difúzne forma primárnej rakoviny pečene pomocou ultrazvuku môže byť reprezentovaná 2 voľby obrazu: viac uzlov rôznych veľkostí a echogenicity vo všetkých častiach pečene a pečeňové parenchýmu macrofocal heterogenity zmiešané echogenicity, v ktorom jednotlivé uzly prakticky diferencované.

Difúzne forma primárnej rakoviny pečene. Viac jednotiek rôznej veľkosti a odrazivosť v pečeni
Difúzne forma primárnej rakoviny pečene. Macrofocal heterogenita pečeňového parenchýmu

U oboch prevedení, pečeň obvykle sa zvyšuje, často hrboľaté obvody. Štruktúra parenchýmu nie je jednotné, typ multi-fokálnej alebo difúznej lézie macrofocal. Tam sú označené poruchy cievne vzor pečene. Viacmiestne prevedenie difúzna formy primárnej rakoviny pečene je označený deformácie a kompresia žíl tela. Pre macrofocal ochorenie difúzna pečene, vyznačujúci sa tým vyčerpania cievne štruktúry, vrátane veľkých konárov portálu a pečeňových žíl, ciev deformity a amputácia.

Zmeny v cievnych architektoniky pečene a chaotického vzoru cievach nádoru sa najlepšie detekovaný vo farbe a najmä režimy napájanie Doppler. V difúzny forme primárnej rakoviny pečene je často pozorovaný rýchly vývoj portálnej hypertenzie a žlčových spôsobil závažným poškodením štruktúry pečene a jeho anatomických štruktúr.

Keď sa ultrazvuk majú ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike zhubných a nezhubných nádorov, primárne a sekundárne rakoviny a malígnych nádorov a ďalších ložiskových pečeňových lézií (absces, alveococcus).

Metastázy - najčastejší malígny tumor pečene. Môže byť jeden a viac (v 90% prípadov). V metastatických lézií je pozorovaná obrysy deformácie, miestne alebo generalizované zvýšenie, lobulárna pečene štruktúra nehomogenity. Solitárnej metastázy viesť k lokálnej posunutiu a stlačenie vaskulárne štruktúry pečene. Masívne fokálnej ochorenie spôsobuje výraznú zmenu angioarchitectonics teleso s vyčerpaním cievnej vzoru. Ultrazvukové obrázok sekundárne nádory je veľmi rozmanité a môžu byť reprezentované niekoľkých prevedení.

• hyperechogenní (vzdelanie, s jasnými okrajmi, zvýšená odrazivosť, zvyčajne nejednotných).

Metastatické nádory hyperechogenní typ zrútenia dutiny v jednom z uzlov

Diferenciálna diagnóza pečeňové hemangiómy, kontaktná mastné infiltrácia a fokálnej fibróza, primárnej rakoviny pečene. Zložité formy tohto voľba ehoskopicheskoy obraz sekundárnych nádorov, podľa pána dogri a DJ Rubens (2005), sú metastázy "býčie oko" (hypoechogenní hyperechogenní centra a periférie) a "cieľ" (hyperechogenní a hypoechogenní centrálnej časti obvodu). Rad publikácií, tento druh sekundárnych nádorov zahŕňajú konkrétne prevedenie ultrazvuku obrázok [Mitka VV Bryukhovetskiy YA, 1996). Diferenciálnej diagnóza s takmer všetkých známych ohniskových pečeňových lézií.

• izoehogennoe (štruktúra tvorba a schopnosť odrazu prakticky nerozoznateľný od pečeňového parenchýmu). Diferenciálna diagnostika fokálna nodulárna hyperplázia pečene, PDP.

Metastatických nádorových typ izoehogennoe

• hypoechogenní (vzdelanie, s jasnými okrajmi, zníženú echogenicity, homogénna). Diferenciálna diagnostika fokálna nodulárna hyperplázia pečene, hematómov, rakovina gepatotsellyulyarym, cirhózou s väčším počtom malých fokálnych lézií.

Metastatických nádorových typ hypoechogenní

• anehogennoe alebo cystoidný (vzdelanie často zaoblené, s malú alebo žiadnu vnútornú ozvenu, niekedy s nezreteľný hyperechogenní lemom na periférii).

Metastatických nádorových typ anehogennoe

Majú niekoľko funkcií, inherentné v nádoroch: neprítomnosť vnútornej štruktúry kapsule jednotný na polypositional štúdie s zodpovedajúce frekvenciu senzora v dvojitom harmonickej režime žiadny efekt psevdousileniya distálnej tkanivo, zväčšenie veľkosti a počtu útvarov v dynamickej štúdie v relatívne krátkom časovom období.

Diferenciálnej diagnóza s jednoduchými, hnisavé a malígnych cysty, nekrotické primárneho karcinómu pečene, pečeňové absces, kavernózna hemangiom, echinokokózy.

• Zmiešané schopnosť odrazu alebo difúzne (s tvorbou heterogénnych vnútornej štruktúry často zle diferencované pozadia pre pečeňového parenchýmu, a to najmä v prítomnosti difúznych zmien orgánov).

Metastatické nádory zmiešané schopnosť odrazu

Diferenciálna diagnóza cirhózy pečene, benígne ložiskových lézií (kavernózna hemangiom, hematóm usporiadať), primárnej rakoviny pečene špecifické pečeňové lézie (tuberculoma). Metastáza predstavuje zložitú štruktúru do troch skupín: - metastázy s nekrózou v strednej časti (ehonegativnoe nepravidelného tvaru pásma v strednej časti tvorby, v dôsledku porušenia kŕmenia nádoru);

Metastatické nádory zložitej štruktúre

- cystickej-pevné a pevné cystickej metastázy (náhodne rozdelené do častí obsahujúcich kvapalinu k vzniku, v dôsledku prítomnosti buniek mucín secernujúcich, a to buď preto, že tumor nekrotizujúci proces);
- Metastázy kalydifikatsii s oblasťami nekrózy v mieste. Diferenciálnej diagnóza s takmer všetkých známych ohniskových pečeňových lézií.

Fokálne lézie pečene spôsobené opisthorchosis

Tieto komplikácie opisthorchiasis ako cysty, abscesy a holangiogennye nádory pečene vyžaduje dynamické monitorovania alebo chirurgickú liečbu.

Existencia opistorhoznoj cysty, ochorenie pečene ako nezávislý, osvedčené patológie. Opistorhoznoj cysty vyvinúť u pacientov s masívnym a supermasívne stupni zamorenie v dôsledku dlhodobého žlčových hypertenzie. Sú prudko zvyšuje žlčovody s alebo čiastočne zničený steny obklopený väzivového tkaniva. Obsahujú žlč, hlien, výpotok, vajcia opisthorchis alebo parazity sami.

Opistorhoznoj cysty sú premenná v tvare, zvyčajne malé alebo stredné veľkosti, často násobok. Obvykle sú usporiadané v obvodovej časti pečene subkapsulárna alebo následnými portálových traktu prednostne lokalizované v ľavom laloku, ktorá je spojená s najhoršími podmienkami zhelcheottoka.

Ultrazvuk obrázok opistorhoznoj pečeňových cýst súvisiace vlastnosti jednoduchých cýst: v 95,5% prípadov tejto tekutiny formáciu s homogénnym obsahom zvukotesné, tenkostenné, s nepravidelnými, často vrúbkované obrysy. V 4,1% prípadov v lumen cýst pozorovaných vločka začlenenie, a v 2,7% prípadov - jednotlivých vnútorných priečok [Tolkaeva M., 1999].

Opistorhoznoj pečeňové cysty v kombinácii s metastázy nádoru Sigma. Intrahepatálna angioektaziya. Periductal a periportálna fibróza tkaniva

Diferenciálna diagnostika ďalšiu pomoc ultrazvukových príznakov opistorhoznoj lézií pozorovaných u 83% pacientov s pečeňovou cysty: zvýšiť schopnosť odrazu steny intrahepatálna žlčových ciest a periportálna tkanív holangioektazov prítomnosti v periférnych oblastiach pečene, žlčníka zvýšenie intrakavitární sedimentárnych a vločkovité pevnej látky.

Opistorhoznoj pečeňové abscesy sú zriedkavé, ale je najzávažnejšie s prúdom a ťažké diagnostikovať komplikácie opisthorchiasis.

podľa NA Brazhnikova (1989), celková štruktúra chirurgické komplikácie opisthorchiasis abscesy tvorí 2,56%.

Opistorhoznoj abscesy zvyčajne sa vyvíjajú proti hnisavá cholangitída, ale v niektorých prípadoch nastať ako dôsledok pečeňových cýst hnisanie alebo cievne trombózy portálového systému.

K dispozícii sú dva typy ultrazvukových obrazu vredov opisthorchiasis [Tolkaeva M., 1999].

• Typ I abscesy. Nachádza sa v zadných segmentov pravom pečeňovým laloku (S6-S7) a sú výsledkom lokálne poruchy drenážneho segmentu alebo čiastkové segment tela. Predstavujú veľké nehomogénne fragmenty pečeňový parenchým zvýšená odrazivosť bez jasných hraníc, od 6,5 do 9,0 cm v priemere, čo zodpovedá oblasti zápalové infiltráciu. znehodnocovanie pôdy preniknúť dovnútra sú definované ako malé vrecká inklúzií znížená hustota alebo nesprávne, niekedy tvaru stromu s rozmazané obrysy.

Opistorhoznoj pečeňové absces. Ultrazvuk obrázok typu 1

Opistorhoznoj abscesy typu I s odpovedajúcou konzervatívna liečba nevyžaduje chirurgickú liečbu. Diferenciálnej diagnóza s pyogénnymi abscesy môže byť ťažké.

• abscesy typu II. Majú holangiogennoe pôvodu, ktorý bol vypracovaný na základe holangioektazov kvôli žlče hypertenzie a hnisavú cholangitída. Predstavujú viac lokálne pokročilých intrahepatálna žlčovody so zosilnenými stenami a utesnená voči všeobecné zvýšenie echogenity pečeňového tkaniva v dôsledku jeho zápalové infiltráciu. Lumen definovaný holangioektazov slaboehogennoe obsah náležite hnis a suť.

Opistorhoznoj pečeňové abscesy. Ultrazvuk obrázok typu II

Pre abscesy typu II je charakterizovaný viacnásobným lokalizácia v oboch lalokov pečene, malé rozmery, rýchly rozvoj zlyhanie pečene. Holangiogennye abscesy vyžadujúce okamžitú chirurgickú intervenciu. Nedostatok rýchle spracovanie (ktoré môžu spôsobiť problémy pri diagnóze) vedie k vzniku abscesu perforácie peritonitídy, subdiaphragmatic a obštrukčná abscesy, flegmóna retroperitoneálna. Opistorhoznoj abscesy typ ehoskopicheski II sa významne líši od abscesy holangiticheskih neparazitujících etiológiu.

Najvážnejšie komplikácií dlhodobo existujúci opisthorchiasis - primárnej rakoviny pečene. B endemických oblastiach opistorhoz frekvencie primárnej rakoviny pečene vo 3-9 krát vyššia ako vo zvyšných oblastiach [Schein AA 1972]. Prevládajúcou formou primárnej rakoviny pečene je opistorhoze cholangiocelulární karcinóm. Vývoj cholangiocelulární karcinóm - multifaktoriálne proces, v ktorom sú parazitmi pôsobí ako malígny rastových stimulátorov.

V závislosti na úrovni deštrukcie žlčovodov u pacientov opistorhozom, existujú 3 typy obrázkov ehoskopicheskoy cholangiocelulárních rakoviny pečene [Tolkaeva M., 1999].

• intrahepatálna nádor lokalizácie. Vyvíjajú z malých intrahepatálna žlčových ciest, a vyznačujúci sa tým, difúzna infiltračná zmien pečeňového parenchýmu periférnych oddelenia. Predstaviť ako hyperechogenní tkanivové fragmenty vyhladené štruktúry, bez jasných hraníc, s vnútornou malou ohniskách zvýšeného alebo zníženého hustotou a kalcifikácie.

Cholangiokarcinom pečene, intrahepatálna lokalizácia

Často sprevádzané malým holangioektazami v okrajových oblastiach pečene v postihnutej oblasti. Ďalšou vlastnosťou opisthorchosis - vyjadril periductal zmeny fibroznoinfiltrativnye tkaniva, niekedy s prvkami kalcifikácie. Nádory intrahepatálna lokalizácia opisthorchiasis najťažšie pre ultrazvukové diagnostiky v súvislosti s difúzna infiltračná rast a nemožnosť určiť skutočné lézie hranice.

• Nádory s bránou ochorenie pečene (centrálne lokalizácia). Vyznačujúci sa tým, že sa portál pečene brána priestorový tvorbu malej veľkosti (až 3-5 cm), bez jasných obrysov, hyper-, iso- alebo hypoechogenní relatívnej pečeňového parenchýmu. Spojené s obštrukciou žlčovodov v postihnutej oblasti a rozšírenie proximálnej časti intrahepatálna žlčovodov.

Cholangiokarcinom pečeň, centrálny lokalizácia

• Nádory s distálnej lézie žlčovodu. Pre cholangiocelulárních rakovinu charakterizovanú dlhú asymptomatickej priebehu ochorenia. Ťažkosti nádor zobrazovanie ultrazvukom diagnózou určená neskôr. V čase diagnózy u 85,7% pacientov majú metastatických pečene a lymfatických uzlín.

Ultrazvukové vyšetrenie vďaka neinvazívnej, informačný obsah a presnosť získaných informácií je cenný diagnostický nástroj, ktorý umožňuje, vo väčšine prípadov na overenie diagnózy ložiskových lézií pečene do tej miery istoty, že použitie ďalších diagnostických metód zbytočné. Kombinácia spôsobu ultrazvukového Dopplerovho je výskum nám umožňuje určiť vzťah patologického ložiska s vaskulárnym pečene duktálny štruktúr a dostatočne presne naplánovať rozsah a charakter blížiace sa operácii.

BI Alperovich

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno