Zhubné nádory pečene. diagnostika

V skorých štádiách ochorenia, keď sú malá veľkosť nádoru, ale komplikácie nie je miesto, diagnóza často prináša značné ťažkosti. Zároveň sa v terminálnom štádiu, je to veľmi jednoduché. Názor predchádzajúce výskumníci neschopnosť opraviť in vivo diagnostiku nádorov pečene má v súčasnosti iba historickú hodnotu.

Použitie špeciálnych metód prieskumu umožňuje nielen na overenie diagnózy, ale aj na stanovenie presnej topografie a uzlov interoperability nádory v pečeni. Avšak, nemožno však súhlasiť s väčšinou onkológov, že diagnóza rakoviny pečene je v súčasnej dobe najťažšie zo všetkých miest nádorov.

klinické údaje

laboratórna diagnostika

Ďalšie klinické údaje používané v diagnostike laboratórnych výsledkov. Pri všetkých ohniskových pečeňových lézií sa zníži množstvo a zvýšenie počtu albumínov &gama - globulín séra (hypoalbuminémia, hyper -globulinemiya). V prípade rakoviny pečene informatívny štúdiu metabolizmu bielkovín, čo je viac, než akékoľvek iné môžu meniť.

Niektorí autori sa domnievajú, že pre rakovinu pečene vyznačuje zníženým celkovým obsahom proteínu, ďalšie podstatné zníženie koncentrácie albumínu a zvýšenie -globulinovoy frakcie. Keď obsah infekčnej hepatitídy &alfa - globulín znížená zvyšuje s rakovinou. Ak metastatický nádory globulín hladiny ešte zvýšiť. Mnoho vedcov poukazujú na zníženie hladiny glukózy v krvi u rakoviny pečene, ale pretrvávajúce hypoglykémie vyskytuje len pri dostatočne pokročilých foriem ochorení.

Ďalšie biochemické ukazovatele zmeny v terminálnom štádiu choroby. Charakteristické pre rakoviny pečene mierneho zvýšenia transamináz aktivity v plazme (50% pacientov) a poklesu indexu protrombín nižší ako 75% (pri jednej tretiny pacientov). On tiež kladie dôraz na zvýšenie alkalickej fosfatázy.

Zmeny sú diagnostické laboratórne dátové vstupy, keď rakoviny pečene.

Veľký význam v diagnostike rakoviny pečene je hepatocelulárneho definícia krv -fetoproteina (AFP). Bolo zistené, že pozitívne reakcie na fetoproteínu pozorovaná u 83,8% pacientov s hepatocelulárneho karcinómu. Napriek tomu označené falošne pozitívne reakcie u pacientov s rakovinou pečene sekundárne, s Botkina choroby a u niektorých žien v priebehu druhej polovice tehotenstva, a-fetoproteínu bola zistená u 50% pacientov s rakovinou pečene v Európe a 70-80% v Afrike, je v súčasnej dobe prebieha pracovať na zlepšení citlivosti a špecifickosti menované reakcie.

VL Gannota (1991) pri identifikácii malígnym syndróm dáva nasledovné dáta laboratórne zložky tohto syndrómu: hyper -globulinemiya typom rakoviny v 90,5%, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov - 88,5% - hypoalbuminémia - na 85,7% - hyperfibrinogenemia - 72 , 2% - lymfopénia - 66,7% - giperasatemiya - 60,4%, hyperbilirubinémia - 47,4% - leukocytóza - 39,6% - protrombínu zmeny indexu - u 28,3% prípadov. Koncentrácia -fetoproteina vyššia diskriminačné hodnota 200 ng / ml bola pozorovaná u všetkých pacientov s hepatocelulárnym karcinómom.

Okrem -fetoproteina v krvi je určená CA-19-9 faktor. Zvyšovanie jeho ďalšie charakteristické cholangiocelulárních rakoviny pečene [Borisov AE, 2003]. Aj v diagnostike metastatických rakovinových markerov sa používajú, z ktorých najznámejšie rakovina embryonálny angiten (REA). Keď rakovina metastázy často pozitívne, s lokálnym karcinómom - negatívne [Patyutko YI, 2005].

laparoskopia

V niektorých prípadoch, laparoskopia pomáha v diagnostike rakoviny pečene, a to najmä v prípade, že nádor je na povrchu tela oblasti prístupné kontrole [AE Wagner a kol., 1981]. Primárnej rakoviny pečene je reprezentovaný ako belavého žltkastej charakteristické hrboľaté typu nádoru.

Laparoskopia. Primárne rakoviny pečene

Obzvlášť ťažké laparoskopická diagnostika rakoviny, cirhóza, pokiaľ ide o vizuálne odlíšiť rakovinové uzliny na pozadí cirhózou pečene. Inštrumentálne štúdie znemožňuje určiť skutočný výskyt procesu v pečeni, pretože to môže byť oveľa viac, než viditeľné na povrchu tela.

V rovnakej dobe, pričom tento spôsob umožňuje identifikáciu intrahepatálna metastázy a rakovinové lézie pobrušnice (I. Wittmann, 1966). Pomoc stanovenie diagnózy nepriamych príznakov - infiltrácia pečene väzov, kongestívne pečeň, prítomnosť zatiahnutie nádoru ( "rakovina pupka"). Tento spôsob je zvlášť vhodný pre detekciu sekundárnych nádorov.

Laparoskopia. Metastatické karcinóm pečene

VL Gannota (1991), za to, že celkovej účinnosti laparoskopia - 75,9%. Vplyv na citlivosti veľkosti nádoru a lokalizácie procesu v pečeni segmenty VI-VII-VIII, ktorá znižuje citlivosť testu na 66,7%. Laparoskopia je invazívne, ale veľmi efektívny spôsob diagnózy.

Indikácie pre jeho použitie:
- sporné výsledky ďalších výskumných metód;
- domnelý nádor lokalizácia v oblastiach prístupný inšpekčnej;
- že je potrebné riešiť otázku zovšeobecnenia procesu;
- potreba pečeňovej biopsie.

biopsia ihla

Detekcia rakoviny pečene hrá dôležitú úlohu. Spôsob bol nový vývoj s použitím laparoskopickej biopsii, kedy sa vykonáva pod kontrolou mieste tumoru laparoskop vpichu. Potom je možné vizuálne overiť užitočnosť zastavenie krvácania alebo ju držať navyše.

podľa AE Borisov (2003), v 61,5% pacientov s primárnou rakovinou odhaľuje viac lézie, a 38,5% nádorov sú osamelé v prírode. U pacientov s metastatickým karcinómom laparoskopii s biopsiou sa nechá potvrdenie diagnózy v 95,8% prípadov.

Gepatoskanirovanie

Štúdie v podstate pomôcť v diagnóze. Na gepatoskanah a pečeňové rakoviny scintigram odhalil chyby izotopu akumuláciu v poli hodnotu vyššiu ako 2 až 3 cm usporiadanie nádorových uzlíkov.

Celková účinnosť spôsobu - 72,4% (Gannota VL, 1991). Citlivosť tejto metódy je nezávislá na morfologické štruktúry nádoru a je určená jeho veľkosť a umiestnenie. Nádory až 3 cm, a ľavostranná alebo obojstranné lokalizácia aspoň k dispozícii štúdie rádionuklid. V tomto prípade sa citlivosť znižuje z 20 na 0%. Rádionuklidy štúdium na AE Borisov (2003) uvádza, prítomnosť v pečeni za studena lézií v 81,4% pacientov.

Diagnóza primárneho alebo metastatického ochorenia pečene bola založená v 21% pacientov.

Nevýhodou - nemožnosť identifikovať povahu v mieste nádoru a jeho vzťah k malignity a brána prvky. Tak cysta a pečene, a benígne nádor, a
Rakovina poskytne podobný obraz o gepatoskanah a scintigram.

Reogepatografiya

Štúdium prietoku krvi pečeňou sa topografické reogepatografii umožňuje nádory identifikovať zmeny a narušenia miestneho prietoku krvi v oblasti nádoru, a keď je krídlo brány nastaviť porážka hemodynamické poruchy, špecifické pre túto porážku.

rakoviny pečene. Reogepatografiya

ultrazvukové vyšetrenie

Ultrazvuková diagnostika primárnej rakoviny pečene, je pomerne zložitý. Podľa mnohých vedcov, ultrazvuková diagnóza ochorenia je možné po vitpravilnov76-98,7% prípadov na klinike BI Alperovich ultrazvuková diagnostika primárnej rakoviny pečene podrobne neskúmal, TN Yaroshkinoy (1991). Podľa toho, ktorá je charakteristická pre primárnej rakoviny pečene sú hladké ostré obrysy útvar priestorový. V 100% nádorov je vizualizovaný vzor okolo ehonegativnoe lemovanie.

US. Primárne rakoviny pečene

V tomto obrázku bol nádor nepravidelný tvar v 37,5% prípadov. Echogénne hustota bola pozorovaná u 43,8% opýtaných. TN Yaroshkina ultrazvukové vyvinutá kritériá pre diferenciálnu diagnostiku hepatocelulárnych a cholangiocelulárního rakoviny. Podľa toho, hepatocelulárneho karcinómu sa vyznačuje: správnymi nádorov forme (53,3%), čisté hladké obrysy (73,3-100%) izoehogennoe obrazu (53,3%), zmiešané schopnosť odrazu (26,7%), ehonegativnoe začlenenie (53,3%).

US. primárnej rakoviny pečene. Ehonegativnoe zase do nádorov

Dlyaholangiotsellyulyarnogo rakoviny vyznačujúci sa: správny tvar (60%), čisté hladké obrysy (70-100%), hyperechogenicity (40%), ehonegativnoe začlenenie (30%).

US. Cholangiocelulárního rakovina pečene

TN Yaroshkina rozlišuje tri typy ultrazvukového zobrazovania rakoviny pečene. Viac je povedané o to v časti o ultrazvukové diagnostiky ohniskových pečeňových lézií. Diagnostický spôsob Ultrazvuk zaslúži pozitívne hodnotenie a umožňuje posúdiť povahu procesu, jeho topografiu, ako aj na predikciu prevádzkyschopnosti, pretože umožňuje ohodnotí o vzťahu medzi nádorom a prvkov a Glisson Caval brány pečene.

röntgenové diagnostiky

Významné miesto v diagnostike rakoviny pečene má röntgenové diagnostiky. V konvenčným prostom filmu, najmä na röntgenových snímkach vykonané na pozadí pneumoperitonea možno uviesť zvýšenie a deformácie infikovaných pečene sekcií, vydutie svojom povrchu a tlačí mimo okolitých orgánov. Ak je rakovina pozornosť venovaná tuhosti postihnutého oddelenia (podiel) pečene pri zmene polohy tela.

Na splenoportogrammah portogrammah a nádorové oblasti stanovená naplnením veľkosť chyby nádoru, v danom poradí.

angiografia

Pre primárnej rakoviny pečene, vyznačujúci sa tým zmenenou vzor architektonických ciev v oblasti nádoru. Hepatocelulárneho karcinómu sa vyznačuje gipervaskulyarizaiiya v oblasti nádoru. Okoloopuholevye amputácia lode majú malé ratolesti z nádoru. V oblasti nádorových ciev architektonické zmeny, existujú oblasti hypervascularisation typ krvných jazier.

primárnej rakoviny pečene. Angiogram. Hypervascularisation typ krvných jazier

Keď cholangiocelulárních rakovina tiež zmení (nádorových vaskulárnych arhitektonika zóna má gipovaskulyarizatsiya. Ak metastatické nádory metastatické gipovaskulyarizatsiya zóne dochádza.

metastázujúcej rakoviny pečene. Angiogram. Hypervaskularizací v oblasti nádoru

Pre zhubných nádorov vyznačujúci sa tým, nádoru deštruktívny účinok na cievnu stenu. Na angiograme vyzerá to, že pri stlačení uzuratsiya a amputácie tepien.

VL Gannota (1991), sa domnieva, že primárna rakoviny je charakterizovaná:
- Prítomnosť pásom s úrovňou vaskularizácie odlišné od normálneho pečeňového parenchýmu pre: avascularization, gipovaskulyarizatsiya gipervaskulyarizaiiya alebo, v závislosti na forme;
- deformácie a posunutie intrahepatálna tepny periférne obálky zóna skreslený vaskularizácie, alebo v tesnej blízkosti k nej;
- rozmazané obrysy a nerovnosti kaliber malé plavidlá, prítomnosť väčšieho počtu anastomóz;

- obklopujú proces lokalizácie v bráne pečene - vypudenie veľké cievy, a v závažných prípadoch - ich impaction a klíčenie.

na našich vlastných výskumných a literárnymi údajmi založený autor dochádza k záveru, že angiografia - vysoko invazívne metódy vyšetrovania. Jeho citlivosť sa blíži 100%. Rozlíšenie nič horšie ako 2,4 cm. Nespornou výhodou tejto metódy je možnosť riešiť otázku vzťahu nádoru sa extra- a intra-pečeňových nádorových ciev a v súvislosti s cieľovými prvkami pečene a dolnej dutej žily. Indikácie pre angiografiu presvedčivé natoľko, dáta z iných výskumných metód a nerozpustnej podozrenie z účasti na patologickom procese organ bránových prvkov.

LD Lindenbraten (1980) poukázal na dve hlavné rys rakoviny pečene: zobrazenie na angiograme vlastnou krvou priestory tumor - nádorové cievy a krv stázových v nádoru. Nádoby prechádzajú infiltrácie v rôznych smeroch, nemajú prísnu pobočku. Na angiograme označených saccular expanzie a ostré kontúry tieňa rakoviny, sú zhluky kontrastné látky - krv jazera. Väčšina autorov verí, že angiografia pomôže odlíšiť rakoviny pečene z jeho ďalších ložiskových lézií a zistiť veľkosť nádoru a jeho topografiu.

primárnej rakoviny pečene. Angiogram. Saccular expanznej a nádorové cievy

Pri sekundárnej nádory pečene je najviac informatívny štúdie portogepatografiya cez pupočníkovej žily [Ostroverh GE, Nikolsky AD, SuvorovaT.A., 1969]. AE Borisov (2003) uvádza, že u pacientov s primárnou rakovinou pečene ashiograficheskoe typický obraz získaný v 70,9% pacientov a u pacientov s sekundárnych nádorov - v 73,9% z skúmané.

počítačová tomografia

Dôležitým spôsob diagnózy nádorov pečene. Bolo zistené, že účinnosť metódy je 100%. Jeho citlivosť tak blízko k 100%. Keď to bolo zistené, že citlivosť štúdie, že veľkosť nádoru väčšia ako 1 cm, nemá vplyv na citlivosť metódy. AE Borisov (2003) sa uvádza, že tento spôsob umožňuje identifikáciu nádorov v pečeni 0,5-1,0 cm v priemere v 90% prípadov. To tiež umožňuje diferenciálnu diagnostiku medzi primárnou a metastatické rakoviny pečene.

Študijné rádiografického hustoty nádory pečene ukázali, že benígne a malígne nádory, málo líšili medzi spodnou gravitácie a vizualizované obaja parenísk priemerných 40,92 jednotiek. Hounsfilda. Osobitný záujem je príznakom vnútornej zosilnenie.

VL Gannota domnieva sa, že vo všetkých prípadoch sú schopné nadviazať vzťahy nádorov a dolnej dutej žily. Ten analýzu klinický materiál dôjde k záveru, že CT je vysoko diagnostická metóda, ktoré majú 100% účinnosť, citlivosť 93,7%.

primárnej rakoviny pečene. CT sken

Citlivosť je počítačová tomografia má vplyv len na veľkosti nádoru. Metódou je možné predpokladať charakter tohto procesu. Veľkou výhodou - možnosť získať informácie o vzťahu nádoru s dolnej dutej žily a okolitých orgánov.

Analýza diagnostické metódy na rakovinu pečene, možno dospieť k záveru, že diagnóza antemortem tohto ochorenia je možné, a moderné metódy výskumu umožňujú podrobne diagnostiky, zistiť topografiu nádoru, jeho rozsahu a s určitým stupňom istoty ohodnotia prevádzkyschopnosť procesu.

Z najväčšia hodnota všetkých diagnostických metód má klinické dáta (fokálna zväčšenie pečene, rýchly rast nádoru, zníženie telesnej hmotnosti) bola reakčná Abelova Tatarinov, zmena sérových transamináz, laparoskopii, arteriálnej angiografiu a počítačovej tomografie vylepšenie obrazu.

V osobitnom mieste je ultrazvuk, ktorý môže nielen detekovať prítomnosť nádoru v pečeni, ale tiež posúdiť jeho veľkosť, topografiu a operatívnosť procesu, s určitou mierou pravdepodobnosti, morfologické formy patologickej formácie v pečeni. Intrao- ultrazvuk je zvlášť cenná pre diagnózu intrahepatálna nádorov, pretože ostatné operácie výskumných metód málo použiteľné.

diagnostický algoritmus

• Klinická štúdia (vznik nádorov v pečeni, ich rýchly rast, progresívny úbytok hmotnosti pacienta závažnej bolesti).
• laboratórne dáta (progresívna anémia, pozitívne reakcie na a-fetoproteínu).
• ultrasonografia (nádor v ehonegativnoe okraja pečene a nepravidelných obrysov).
• arteriálnej angiografia (prítomnosť krvi jazier, abnormálne krvné cievy).
• Počítačová tomografia.
• laparoskopia s biopsia.

diferenciálnej diagnostika

rakovina pečene sa klinicky vyznačuje rýchlym rastom s progresívnym úbytkom pacienta, periodické teplota stúpa, charakteristické zmeny laboratórnych dát (zvýšenie anémia, zmeny v proteínových frakcií a pozitívnu reakciu na fetoproteínu), charakteristické zmeny v arteriálnych a ultrasonogrammah angiograme (výskyt abnormálne cievy, krvný jazier ). Laparoskopia rakovinové stránky majú charakteristický vzhľad a zmršťovanie ( "pupok rakovina"). Biopsia umožňuje potvrdenie diagnózy.

BI Alperovich