Žlčové kamene

Žlčové kamene (cholelitiáza) - tvorba kameňov v žlčníku (cholecystolitiáze) a / alebo žlčových ciest (cholangiolithiasis, choledocholitiáza) vzhľadom k metabolickým poruchám, spojené s určitými klinickými príznakmi a závažné komplikácie.

Kód ICD-10

K80. Žlčové kamene [cholelitiáza].

epidemiológia

Ochorenie žlčových kameňov (GSD) trpí jeden z piatich žien a jeden z desiatich mužov. Asi štvrtina populácie staršej ako 60 rokov majú žlčové kamene. Významný podiel pacientov vyvinúť choledocholitiáza, žltačka, cholecystitída, cholangitída, striktúra hlavné dvanástnika papily a ďalšie, niekedy aj život ohrozujúce komplikácie.

Ročne na svete, viac ako jeden milión chirurgických zákrokov na žlčových kameňov ochorenia a cholecystektómii - najčastejšie brušnú operáciu vo všeobecnom chirurgickej praxi.

PREVENCIA

V súčasnej dobe sa neuskutočnili žiadne štúdie založenej na dôkazoch o prevencii žlčových kameňov ochorenia.

SKRÍNING

Ultrazvuk brucha môže spoľahlivo detegovať cholelitiázou predklinické fáze bez použitia nákladných invazívnych procedúr.

Klasifikácia

Formy klinický priebeh cholelitiáze:
• latentný (kamnenositelstvo);
• hnačka;
• bolestivé.

komplikácie cholelitiázy:
• akútna cholecystitída;
• choledocholitiáza;
• striktúra papilárne;
• žltačka;
• hnisavé cholangitída;
• žlčových fistulas.

Povaha kameňov:
• cholesterol;
• pigment (čierne, hnedé);
• zmiešané.

Etiológie a patogenézy CHOLELITHIAS

V patogenéze tvorby kameňa má hodnotu 3 hlavných faktorov - presýteniu žlče cholesterolom, zvýšenú nukleace a zníženú kontraktilitu žlčníka.

Nadbytok žlčového cholesterolu.
V cholelitiázy pozorované zmeny v obsahu cholesterolu v normálnom žlči, lecitín, soli žlčových kyselín. Cholesterol, ktorý je prakticky nerozpustný vo vode, uložené v žlči v rozpustenom stave vzhľadom k jeho micelárna štruktúrou a prítomnosti žlčových solí a lecitín. Tieto micelárny štruktúry, vždy existuje určitá hranica rozpustnosti cholesterolu. Zloženie žlčových charakterizuje index lithogenicity, ktorá je daná pomerom cholesterolu prítomného v skúmanej krvi, s množstvom, ktoré môžu byť rozpustené v danom pomere žlčových kyselín, lecitín, cholesterol. Za normálnych okolností index lithogenicity rovný jednej. Ak je väčší ako jedna, cholesterol sa vyzráža.

Bolo zistené, že v tele pacientov s významným stupňom obezity vyrába žlč, presýtenej s cholesterolom. Sekrécie žlčových kyselín a fosfolipidov u pacientov s obezitou, je vyššia ako u zdravých jedincov s normálnou telesnou hmotnosťou, ale ich koncentrácia stále nestačí udržať hladinu cholesterolu v rozpustenom stave. Množstvo secernovaného cholesterolu je priamo úmerná hmotnosti a jeho prebytok množstvo žlčových kyselín závisí na stave enterohepatálneho obehu a je nezávislá na telesnej hmotnosti. Vzhľadom k tejto nerovnosti u obéznych ľudí je nadbytok žlčového cholesterolu.

Hypercholesterolémia bolo tiež pozorované u pacientov s diabetes mellitus, ateroskleróza, ischemická choroba srdca, hypertenzia, hypotyreóza, dna, cirhóza pečene, ktorí podstúpili infekčné a parazitárne ochorenia, a ďalšie. To zvyšuje riziko cholelitiázy prijímajúceho perorálnej antikoncepcie.

Posilnenie zárodkov.
Prvým krokom pri tvorbe kameňov v žlči presýtenej v cholesterolu nukleace stáva - kondenzácie a agregácie proces, v ktorom žlčových vytvorená postupne sa zvyšujúce mikroskopické cholesterolu monohydrátu kryštály. Jedným z najvýznamnejších faktorov pronukleární - mucín-glykoproteínu gél, ktorý pevne priľne na sliznici žlčníka, a zachytáva cholesterolu mikrokryštály zviazané vačky je suspenzia kvapalných kryštálov presýtená cholesterolu. V priebehu doby, a zároveň znižuje kontraktilitu žlčníka, z pľuzgieriky vytvorí pevné kryštály. Druh tmelenie úlohu v tomto procese zohráva vápenatých solí. uhličitan vápenatý, bilirubinate vápenatý a fosforečnan vápenatý môže byť tiež cholesterolu počiatočné jadra pre kryštalizáciu.

Znížená kontraktilita žlčníka.
V normálnom žlčníka kontrakcie malých kryštálov cholesterolu môže voľne prúdiť s prúdom žlče do čreva, než sú transformované do konkrementov. Porušenie kontraktilitu žlčníka ( "jímka žlče") predurčuje na žlčové hromadenie a tvorby kameňov. Porušenie koordinovanej činnosti zvieračov vedie k rôznym v znaku dyskinézy.
Rozlišovať hyper- a hypotonický (atonickú) dyskinéza žlčových ciest a žlčníka. Keď hypertonici dyskinéza zvyšuje zvierača tón. Tak, kŕč Oddiho zvierača časté príčiny hypertenzie v potrubí a žlčníka. Zvyšujúci sa tlak vedie k vstupu do potrubia a žlčníka žlče a pankreatickej šťavy, druhý môže spôsobiť, že obraz enzymatickú cholecystitída. Možné kŕč zvierača cystickej kanálu, čo vedie k stagnácii žlče v močovom mechúre. Keď hypotonický (atonické) dyskinéza je uvoľnenie Oddiho zvierača, pod spätným chladičom dvanástnikových obsah do žlčových cestách, čo môže viesť k ich infekcii. Na pozadí atónia a zlé vyprázdňovanie žlčníka v ňom rozvíjať stagnujúcej žlč a zápalu. Porušenie evakuácia žlčových ciest a žlčníka - predpoklad pre tvorbu kameňa v koncentrovanej žlči.

HLAVNÉ RYSY patológie

Kamene môžu tvoriť v žlčníku (vo väčšine prípadov) a v kanáloch, ktoré sa vyskytuje oveľa menej často. Choledocholitiáza zvyčajne dochádza v dôsledku migrácie kameňov zo žlčníka do žlčovodov.

Podľa zloženia rozlišovať medzi cholesterolom a pigment kamene (hnedé a čierne).
cholesterolu kamene - najbežnejší typ žlčových kameňov - buď pozostávať iba z cholesterolu, či už sa jedná o významnú časť z nich. Kamene, ktoré sa skladajú iba z cholesterolu, väčšinou veľkých rozmerov bielej alebo žltkastej farby, dostatočne mäkký, ľahko rozpadať, často majú vrstvenú štruktúru. Zmiešané cholesterolu kamene obsahovať viac ako 50% cholesterolu a zistilo sa, častejšie čistého cholesterolu. Majú tendenciu byť menšie a sú často viacnásobné.
pigmentové kamene Oni tvoria 10-25% žlčových kameňov u pacientov v Európe a Spojených štátoch, ale ich frekvencia je oveľa vyššia u ázijskej populácie. Zvyčajne sa jedná o malé rozmery, krehké, čierna alebo tmavo hnedá. S vekom sa frekvencia zvyšuje ich tvorbu. Čierny pigment kamene sa skladajú z polyméru alebo čierne - bilirubinate vápnika alebo vápnika zlúčenín z polyméru a medi a veľké množstvo mucínu glykoproteínov. Oni neobsahujú cholesterol. Častejšie sa vyskytujú u pacientov s cirhózou pečene, chronických hemolytickej podmienky (dedičné spherocytic a kosáčiková anemiya- prítomnosti cievnych protéz, umelých srdcových chlopní a ďalšie.).
Hnedý pigment kamene Pozostáva z vápenatých solí nekonjugovaného bilirubínu so zahrnutím rôznych množstvo cholesterolu a bielkovín. hnedý pigment kamene tvorba spojená s infekciou a mikroskopické vyšetrenie vyplýva z nich, cytoskelet baktérií.

klinický obraz

Existuje niekoľko foriem žlčové kamene:
• Latentnej forme (kamnenositelstvo).
Značný počet nosičov žlčových kameňov nerobia žiadne sťažnosti. Až 60-80% pacientov s žlčových kameňov a na 10-20% - na celkových žlčových ciest nemajú žiadne súvisiace poruchy. Kamnenositelstvo by mala byť považovaná za obdobie súčasného GSD, as v období od 10 do 15 rokov po objave "tichých" žlčových kameňov v 30-50% pacientov rozvoju ďalších klinických foriem žlčových kameňov ochorenia a jeho komplikácií.
• Hnačkové forma cholelitiázy.
Reklamácie spojené s funkčnými poruchami činnosti tráviaceho traktu. Pacienti hlási pocit ťažoby v nadbrušku bolesť, nadúvanie, nestabilné stoličky, pálenie záhy, horkú chuť v ústach. Obvykle sú tieto pocity dochádza pravidelne, ale môžu mať aj trvalý charakter. Reklamácia sa často objavujú po ťažkom jedle, jesť mastné, vyprážané, pikantné jedlá a alkohol. Čistá forma hnačky je vzácny.
• Bolestivé forma cholelitiázy.
Najbežnejšia klinickej forma symptomatickej cholelitiáza (75% pacientov). Postupuje sa ako je náhle objaviť a zvyčajne opakované bolestivé epizódy pečene (zholchnoy) koliku. pečeňové koľkých mechanizmus je zložitá a nie je úplne známy. Najčastejšie je útok v dôsledku porušenia odtoku žlče zo žlčníka alebo žlčových ciest časté (spazmus Oddiho zvierače, obštrukcie jeho kamenné hrudy slizu).

Klinické prejavy pečeňové koliky.
Útok na bolesť v pravom hornom kvadrante môže vyvolať chybu v strave a cvičení. U mnohých pacientov bolesti sa objavujú spontánne aj počas spánku. Útok začína náhle, môže trvať niekoľko hodín, zriedka viac ako jeden deň. Bolesť ostrý, paroxyzmálna, nezreteľne lokalizované v pravom hornom kvadrante a bolesť v epigastriu (viscerálnej bolesť). Ožiarenie bolesti v chrbte alebo ramene spôsobené podráždenie nervových zakončení vetvy chrbticovej zapojených do inervácie pečeňovej väzu v priebehu žlčových ciest. Často nevoľnosť a zvracanie s prímesou žlče, prináša dočasnú úľavu. Takto označené príznaky môžu súvisieť s prítomnosťou choledocholitiáza, cholangitída, duktálny hypertenzia - tzv holedohialnaya kolika.

V roku 1875, SP Botkina popísané cholecysto-kardiálne syndróm, v ktorom bolesť vyplývajúcu z pečene koliky, platí pre oblasť na srdce, čo spôsobuje anginy pectoris. Pacienti s týmito príznakmi môžu byť liečení po dlhú dobu kardiológom či lekára bez efektu. Obvykle po cholecystektómii sťažnosti zmizne.

Pulz môže byť búšenie srdca, krvný tlak významne nemení. Horúčka, zimnica, leukocytóza nevšimol, pretože tam je zápalový proces (na rozdiel od záchvate akútnej cholecystitída). Bolesť zvyčajne sa zvyšuje v priebehu 15-60 minút, a potom zostáva takmer konštantná po dobu 1-6 hodín. Následne bolesť odznie postupne alebo naraz zastavil. Trvanie záchvaty bolesti po dobu dlhšiu ako 6 hodín, môže indikovať možný vývoj akútnej cholecystitída. Pacient sa cíti celkom dobre medzi záchvatmi koliky, u 30% pacientov si nevšimnete opakované útoky na dlhú dobu.

Keď opakované záchvaty akútnu bolesť v pravom hornom kvadrante a epigastrické (bolesť chabý forma GSD) Každá epizóda je potrebné považovať za akútny stav vyžaduje účinnú liečbu v chirurgickom oddelení.

A.M. Shulutko, VG Aghajanov

Delež v družabnih omrežjih: