Liečba akútnej hemoragický HMC

Video: 1MSN TBI hemodynamika. Sychev

Spolu s hemostáza vyžaduje prísne opatrenia na obnovenie hemodynamiky a transport kyslíka do tkanív, bez ktorých nie je možné vykonať na získanie pozitívne výsledky v liečbe gastrointestinálneho krvácania, a to najmä vo vývoji hemoragickej šoku.

Hlavnou príčinou hemodynamická nestabilita je hypovolémia vyplývajúce z krvácania a deficitov prejavuje BCC, teda chyby v párovaní cirkulujúcej objem krvi kapacity cievneho riečiska. Tým sa spustí kaskádu patogénnych mechanizmov (tabuľka. 8, str. 27, tab. 9, str. 29), ktorá v konečnom konečný výsledok metabolických procesov v rôznych orgánoch s rozvojom multiorgánového zlyhania.

Lieky opatrenia na obnovenie hemodynamiky a transport kyslíka do tkanív sa konajú súčasne v 4 smeroch:
1. Vymáhanie BCC;
2. Zlepšenie mikrocirkulácie v orgánoch a tkanivách;
3. Odstránenie deficitu intersticiálna tekutina;
4. Zvýšenie úrovne nosičov kyslíka v krvi.

Obnova bcc vykonáva použitím infúznej terapie, ktorého objem sa určuje stanovením BCC úvodnej deficit koeficient odrážajúca závažnosť hemoragickej šoku. Pre rýchly hrubý odhad straty krvi, môžete použiť klasifikáciu W. B. Saunders (1982), uvedené v tabuľke. 26.

Tabuľka. 26 "Klasifikácia straty krvi W.B.Saunders (op. V P. L. Marino, 1989)"

Pre stanovenie deficit BCC sú index-Algovera Burri (tabuľka 27), ktorý je tiež nazývaný index šoku.

Tabuľka 27 Definícia BCC deficit na základe indexu-Algovera Burri

Je definovaný ako pomer rýchlosti pulzu k indikátoru sistoliticheskogo krvného tlaku.

Objem straty krvi sa vypočíta OK = def. CBV x OTsKg / 100 = CML, vyznačujúci sa tým, OTsKg - objem krvi je normálne pre pacienta. U mužov je vypočítaná ako 70 ml x MT kg pre ženy, 60 ml x MT. MT - hmotnosť v kg pacienta.

Je možné určiť množstvo straty krvi, ďalšiu metódu (
hemoglobín)

OK = OTsKg x (Hbg- Hbf) / HBG,

HBG - hemoglobínu v dôsledku, správne = 150 g / l
Hbf - aktuálne hemoglobín, stanovené laboratórne
OK - množstvo krvných strát
OTsKg - tsirkuliruyuschky objem krvi je normálne (správne)
mužov je 70 ml / kg telesnej hmotnosti
ženy - 60 ml / kg telesnej hmotnosti
u tehotných žien až 75 ml / kg telesnej hmotnosti

Presnejšie odhadovaná strata krvi sa vypočíta podľa vzorca Moore (LV Usenko TA Shifrin, 1995):

OK OTsKg = x (HTG - HTF) / HTG = CML

OK - množstvo krvných strát;
OTsKg- objem krvi v N pre daného pacienta;
HTG - hematokritu v dôsledku (u mužov - 45% žien - 42%);
HTF - aktuálne hematokritu určená laboratórnymi testami.

Je potrebné poznamenať, že presné miera straty krvi, je určená nielen vyššie uvedenými spôsobmi, je možné nastaviť [E. Levita, I. Bobrynskaya A. Uklonsky 2007]. Preto je diagnóza hypovolémiu sú zaznamenané klinické parametre a príznaky spôsobené rôznymi formami porúch periférneho prietoku krvi.

Vzhľadom k tomu, aktivita pacienta, jeho kontaktu sa prítomnosť akrocyanóza a periférnych tkanivách, zmeny teploty, úroveň poklesu krvného tlaku, srdcovej frekvencie a dýchacie pohyby, znížené vylučovanie moču. Sú dôležité, pretože laboratórne informácie o obsahu hemoglobínu, hematokritu, CBS. Informácie o množstvo krvi vo zvratky a výkalmi je potrebné nazerať kriticky, pretože často prítomnosť malého množstva krvi v zvratkoch vytvára dojem masívneho krvácania.

Pri vykonávaní infúznej liečby by nemala usilovať o obnovenie krvného tlaku, pretože to môže zvýšiť krvácanie. Je lepšie, aby tempo infúznej terapie, postačujúce k zvýšeniu krvného tlaku, aby sistoliticheskogo "obličkovej úroveň" (do 80 mm Hg. V.). Až potom, čo posledný zastavenie krvácania frekvencia môže byť zvýšená na 100 mm Hg. Art. a vyššie [EN Kligunenko, OV Kravets, VD 2005- Brother, PD Fomin, SI Zaporozhan, 2009- Thomopouler, K. P. Minidis, Y.I.Theo charis et al, 2005].

Infúzne-transfúzne intenzívny terapia by mala brať do úvahy nielen celkové množstvo injekčných roztokov, ale aj jeho jednotlivé komponenty v rovnováhe v súvislosti s vyššie všetkých štyroch smeroch, poskytuje zotavenie hemodynamický a transport kyslíka do tkanív.

existovalo to až do sedemdesiatych rokov minulého nastavenie o obnovenie BCC infúziou darcov krvi vo výške primeranosti jej straty storočia, je považovaná za chybné [PV Usenko, TA Shifrin, 1995- Yu.A.Shevchenko et al., 2003 VD Bratus a kol., 2009-EA Bagdasarova et al., 2008].

To je spôsobené skutočnosťou, že dobre uzavreté pre kompatibilitu odnogruppnoy krvi aj v malom množstve spôsobuje autoimúnne konflikt vzhľadom k produkcii protilátok proti proteínom darovanej krvi, izosensibilizatsiyu antigény leukocyty, čo vedie k intersticiálnej edém, viac perivaskulárnej krvácanie, sekvestračné erytrocytov v dôsledku stasis, diapedézy a akumuláciu ich periférne vaskulárne parenchymálnych orgánov.

Prejavy týchto porúch v dôsledku masívnej transfúzie krvi bol nazývaný "syndróm homológnej krvi." Infúzia aj 200,0-300,0 ml krvi môžu spôsobiť viac škody ako úžitku. Okrem toho sú všetky krvné produkty sú nebezpečné vzhľadom na možnosť infekcie u pacienta s AIDS, hepatitídy a iných.

Je všeobecne známe, [EN Kligunenko, OV Kravets EA 2005- Bagdasarova, VS Yarochkin, AB Černov a kol., 2008- V.Y. Nielsen, S. Tan, A. E. Brix a kol. 1997], že izolácia sa vykonáva bcc infúznych roztokov, v ktorých sa objem účinok poskytnutých koloidov osmotických vlastností.

To znamená, že transfúzie krvi u pacientov s hemoragickej šoku ogranichnena značne, ale všeobecne nie je použitý pri miernom šoku. V miernej je 400-600 ml a ťažký 1000-1500 ml. Súčasne s infúziou transfúznou terapiu musí brať do úvahy nielen celkový počet injekčných roztokov, ale aj jeho jednotlivé komponenty, v rovnováhe s všetkých štyroch smeroch na zabezpečenie obnovenia hemodynamiky a transportu kyslíka do tkanív.

Takže, bratia VD Shepotko EN Sidorenko VM et al., (2001), na mnoho rokov používajú vyvážený program infuzionnotransfuzionnoy terapiu (tabuľka. 28), zlepší výsledky liečenie gastrointestinálneho krvácania rôznej závažnosti.

Tabuľka. 28. Program infúznej-transfúzne terapia (brat VD, et al., 2001)

Vzhľadom k rýchlemu rozvoju novej výroby koloidných zväčšujúcimi objem plazmy, ktorá výrazne zlepšila korekciu hemodynamickej poruchy, v tomto poradí, zmeniť programy infúziou transfúziu hemoragickej šoku pomocou náhrady pre korekciu hemodynamickej (tabl.29). Hlavnú úlohu v obnove bcc zaberajú riešenie hydroxyethylovaný škrob (HES), ktoré sú vyrobené prevažne z kukuričného škrobu, zemiakov, pšenice, ryže, a ďalšie.

Rýchlo normalizovať centrálnej hemodynamiku, mikrocirkuláciu a transport kyslíka do tkanív, čím dôjde k zlepšeniu bioenergetické procesov na bunkovej úrovni, zabrániť vzniku mnohopočetného orgánového zlyhania [P.G.Kondratenko, A.A.Stetsenko 2007 E.N.Kligunenko et al., 2009 P.D.Fomin, O.I.Lissov, S.N.Kozlov 2007]

Tabl.29 Krovozameniteli a infúzne roztoky použité pre korekciu hemodynamiku u pacientov s akútnou HMC

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno