Gastrointestinálne krvácanie komplikované zdravotný problém

Video: Krvácanie angiodysplasia, diverticulum našiel počas kapsule endoskopiu

Gastrointestinálne krvácanie sú komplexné zdravotný problém v oblasti diagnostiky a liečby. To platí najmä pre akútne formy krvácania, u ktorých je nutné urýchlene stanoviť diagnózu a intenzívne sa vykonávajú liečebné opatrenia často pod jednotke intenzívnej starostlivosti.

HMC Syndrome viac ako 55-70% pacientov s vredovou chorobou je komplikáciou, ale zvyšok jeho príčinou môže byť viac ako 200 rôznych ochorení, ktoré spôsobuje nutnosť diferenciálnej diagnostike núdze a zároveň poskytuje potrebnú lekársku starostlivosť uskutočnila v plnej výške.

Kvalita, rýchlosť a spoľahlivosť diagnostiky sa v posledných desiatich rokoch vďaka vývoju nových diagnostických metód, najmä GI endoskopia výrazne zlepšila. Dokonca aj jeho plochy skôr nedostupné endoskopia ako tenké črevo teraz možné vizuálne preskúmať vďaka zavedeniu kapsule endoskopia a dvojitým balónové sonde. Použitie moderných endoskopických techník, angiografia, a ďalšie. Znížený výskyt gastrointestinálneho krvácania neznámej etiológie s 10% minimálne na menej ako 1%.

Rozdelenie do akútnej masívne krvácanie do zažívacieho traktu a malé, rovnako ako chronický umožňuje lekárovi zvoliť potrebné taktiky liečby. Zvlášť nebezpečné silné krvácanie, sprevádzané hemoragickej šoku, ktorých rast je ohrozenie života pacienta. Podľa slov NN Burdenkom tragédie situácie je skutočnosť, že "sa krv vylieva život." Lekár by mal jasne a v krátkom čase, aby sa zastaviť krvácanie, obnovenie hemodynamiky a transportu kyslíka do tkanív.

Vzhľadom k tomu, že 87% prípadov akútnej krvácavé hemostázy stanovených rutinnými spôsobmi, tj. Zvyšok pacienta a terapeutické použitie hemostatických činidiel (kyseliny aminokaprónovú Sandostatin, inhibítory protónovej pumpy, čerstvé mrazená plazma, atď.) V skupine pacientov, sú obmedzené na tieto aktivity, s aktívnou sledovanie pacienta v chirurgickom oddelení s povinným pravidelným endoskopickú zástavu krvácania krbu.

Avšak významná časť pacientov silné krvácanie môže pokračovať v náraste príznakov hemoragickej šoku. Skorá chirurgická liečba krvácania výšky hlavne vo forme gastrektómii poskytnúť vysokú úmrtnosť, ktorý presahuje 20%. Pri ďalšom znížení na 4,2% povolenej prechodu na ablatívny operáciu. Vývoj minimálne invazívne endoskopické techniky a chirurgické zákroky (strihanie alebo ligácia cievy, diatermia, sklerotizácii, arteriálna embolizácia), akú FCC letalitu znížený na 0,2%.

Brušné chirurgické zákroky sú vykonávané menej často, ale v niektorých prípadoch to bude potrebné, keď existuje možnosť iného výberu. Výsledky liečby tejto skupiny pacientov je výrazne zlepšená vďaka vývoju a implementácii systému spracovania hemodynamických porúch s rozsiahlym využitím hydroxyetyl prípravkov škrob, viacsýtnych alkoholov, čerstvé mrazené plazmy, riešenie kristaloidnyh a kol., O dobre vyvinuté systémy, rovnako tak ako zlepšenie kapacity kyslíka v krvi v dôsledku perfluorane.

Vyvinuté účinnejšej liečby a prevencie taktiky závažné komplikácie, ako je napríklad syndróm intravaskulárna koagulácia dissiminirovannogo použitie masívne transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy, krvných doštičiek, inhibítory proteázy.

Úspešne vykonaná hemostázy, navrátenie hemodynamických parametrov a dopravné kyslíka do tkanív, je základom pre prenos pacienta lekárske terapeutický profil, ktorý by mal byť plne liečenie anémie a choroby spôsobujú HMC.

Liečba anémie z nedostatku železa sa vykonáva väčšinou prípravkov na báze železa, a to nielen k obnoveniu normálnej hladiny hemoglobínu (muži - 130 g / L, ženy - 125 g / l), ale musíte získať dostatok železa telo nasýtenia, o čom svedčí zmiznutí sideropenickej syndrómu a laboratóriá: normalizáciu stavu železa sérový feritín., a zvyšuje vylučovanie železa a 0,8 g / l (disferalovy test).

Po závažné krvácanie, keď je hladina hemoglobínu klesne pod 80 g / l, v poslednej dobe sa používa intravenózna železo v kombinácii s erytropoetínom, čo umožňuje, aby denný zisk v hemoglobínu až 2 g / l.

Paralelne na liečbu anémie je liečba základného ochorenia, ktorá spôsobuje gastrointestinálne krvácanie. Vred, atď .. žalúdočnej kyseliny a pažeráka ochorení liečených inhibítorom vodík pumpy v kombinácii s eradikáciu Helicobacter pylori, použitím prostriedkov zlepšenie mechanizmov mukóznych obrany.

V rakovinou žalúdka vykonávanom hemostatickú aktivitu pomocou terapeutická činidla v kombinácii s endoskopických metód, lepšie - argónu koagulácie plazmy. Potom, po 3-6 dennej príprava radikálnej operácií sa vykonáva výhodne za použitia novej operácie, zlepšenie funkcie rušenia. Benígne žalúdočné a pažerákový (polypy, leiomyóm, neurom a kol.), Bol odobratý endoskopická electroresection povinné histologické vyšetrenie.

Pri krvácaní z pažerákových varixov vyplývajúcich z portálnej hypertenzie, metóda prioritou je zastavenie krvácania endoskopické ligácia alebo výstrižok varixov. Používa sa ako zavedenie sklerózující látok (trombovar, varikotsid) do poškodeného ezofágovej žily pomocou endoskopu.

Často je účinok hemostázy v vennoe podávania Sandostatinu, a-blokátory, vazopresín a dusičnany. Pri absencii účinku týchto opatrení sa aplikuje kruhové vpichovania žily v dolnej časti pažeráka. Pre prevenciu recidíve krvácania vykonávajú rôzne druhy operácií derivačný (selektívne a neselektívne) a stenting poskytovanie azigoportalnoe rozpojenie.

Mallory-Weiss syndróm sa pôsobí primárne konzervatívne s aktívnym využitím endoskopické hemostázy, často pomocou aplikácie na trhliny vytvára film. S nedostatkom účinnosti odporúčaných argón-koagulácie plazmy a orezávanie trhlín.

Pri krvácaní z bránicový prietrže po konzervatívny, keď sa prestane pohybovať hiátová hernia vyrábať laparoskopickej šijacie clony nohy, a keď je porušenie žalúdka - laparotómii prevádzka núdzové uvoľnenie žalúdka strangulated prietrže vady a šitie. Pri akútnej krvácanie z pažeráka devertikula po krátkom neúspešnom pokuse endoskopické hemostázy prevádzkovať chirurgické odstránenie divertikul a plastov pažeráka.

HMC zastaviť vzhľadom k cievne malformácie žalúdku realizuje opakovanou aplikáciou endoskopické hemostázy (skleroterapii elektrokoagulácia et al.), V kombinácii s hormonálnu terapiu (Sandostatinom a jeho analógov). Recidivujúceho znázorňuje klin alebo medzisúčtu gastrektómii.

Preto liečba gastrointestinálneho krvácania musí byť zložité, poskytuje ďalšie opatrenia ako diagnózu a zastavenie krvácania, normalizovať hemodynamické a poskytovať dodávku kyslíka do tkanív.

Potom držal terapeutické intervencie pre liečenie anémie z nedostatku železa a chorôb komplikovaných gastrointestinálneho krvácania. Iba sled zaobchádzanie lekárov a lekári terapeutický profil môže poskytnúť výsledky liečby pacienta a prevenciu krvácania opakovania v budúcnosti.

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno