Uretrálne pišťal

Video: Liečba močovej trubice striktúry časť 2

Rozlišovať gubovidnye a rúrkový uretrálna fistuly. Gubovidnye fistuly ohraničený sliznicu, spojené s kožou a rúrkovité vzťahuje granulačným tkanivom, ktorá sa nachádza na jazvy a sú obklopené nich.

Rúrkové fistula zvyčajne pridelené malé množstvo hnisu, koža okolo nich sa zapáli a nasiaknutých.

Fistulas vyskytujú veľmi často ako komplikácia iných ochorení (striktúra, cudzie telesá, kamene, rakovinou, poškodenie vnútorné i vonkajšie). Môžu sa objaviť ako komplikácia po resekcii močovej trubice, uretrotomie, prostatektómia použitie silného katétra, operácia konečníka, plastov, ale o hypospadias a epispadni. Údaje o pooperačných fistulou sú uvedené v kapitolách o liečbe hypospádia, epispadni a zúžením močovej trubice.

Gubovidnye vytvorená a rúrkové fistuly majú iné umiestnenie od žaluďa na hrádze a konečníka (obr. 9.3- cm. Obr. 7.9). Pôvod fistula je závislá na faktore, ktorý spôsobil poškodenie močovej trubice múru. Gubovidnye fistuly sú lokalizované prevažne v penial časti močovej trubice, trubice a - na miešok a hrádze, kde sú často násobok. V penial fistuly, zvyčajne krátky, a na miešku a hrádzu môže byť dlhá a kľukatá.

Fistuly vytvorené po poškodení rozkroku a zadnej časti močovej trubice s výskytom močových prúžkov, majú dlhú a niekedy kľukatou priebeh otvorená na stehne, v trieslovinové záhyby PLD aj na zadok. Súčasne poškodenie konečníka vytvorené močovej trubice, rektálna fistulas. Rúrkové fistuly, zvyčajne obklopený hustou zjazvené tkanivo, niekedy zaberá veľký priestor na rozkroku.

Klinický obraz fistula je veľmi výrazná, a je úzko spojená s charakteristikou ochorenia, komplikácie, ktoré sú. Hlavným problémom pacientov - rozdelenie časti alebo celého moču cez fistuly. moč je voľne uvoľní pri močení gubovidnyh z fistuly, široký prúd a celkový stav pacientov nie je ovplyvnený. Vzhľadom k tomu, moč sa uvoľní fistuly rúrkový tenký prúd ťažké a niekedy klesá. Pri uretry-rektálna fistuly moč vstupuje do konečníka, a močová trubica prijíma plyny a častice výkalov.

Intenzita týchto javov je závislá na priemere fistula a jeho funkcií. Sú chvíle, kedy je celý moč prepustený do hrubého čreva a spôsobuje vážne proktitída. V prítomnosti rúrkových fistulou často majú akútny zápal okolo fistuly, rovnako ako zhoršenie cystitídy a pyelonefritídy. V fistulas niekedy tvoril piesok a drobné kamienky. Uretrovlagalischnye fistulas spôsobiť vaginitída a vulvitída.

Diagnóza močovej fistuly je bezproblémová. Oveľa dôležitejšie je aktuálne nastavenie spôsobí vznik fistuly a jeho vylučovanie.

Charakterizované sťažností pacientov a anamnézy. Takmer vyčerpávajúce informácie poskytuje objektívne vyšetrovanie miestneho stavu, doplnené digitálnym vyšetrenie konečníka u mužov a žien transvaginálnym štúdie.

Na konci cystoskopia sa vykonáva, čo je obzvlášť starostlivo, aby sa vykonáva pri podozrení na nádorové procesu a špecifických ochorení (napr, tuberkulóza), a, samozrejme, a uretrografia fistulography. V prípade potreby použiť iné metódy skúmania, s ohľadom na povahu funkcií pre fistuly a základného ochorenia.

Gubovidnye fistuly tvoria po traume, preležaniny cudzieho telesa, alebo benígna nádor excízie uretrotomie, ak je dobrá priechodnosť močovej trubice sa excízia s jasným oddelením močovej trubice steny, lakunární tkanív a kože. Potom sa močová trubica je zavedený silikónový priemer rúrky № 16-17 z CHARRIER a zosieťovaný povlak, vrstvy okraje rany (bez unášací sliznice) spolu s Lakunární tkaniva, a potom sa koža navinutá okraj prerušený stehy monolitického kábel priadze.

Určite uložiť suprapubická fistula, poskytujúca aktívnu derivácii moču. Nie je potrebné, aby sa špeciálne kusy Albarranu alebo vystrihnuté kúsky Eliota, Guyon, Holtsovu, Troyanov alebo inými prostriedkami. Keď gubovidnyh fistuly veľkej miere, že je účelné použiť operácia Frumkin (obr. 9.4). Prevencia vniknutiu moču do močovej trubice po Excise fistuly vytvoreného a vrstvené šitie rán zaisťuje plynulé pooperačného obdobia.
Prísne individuálny prístup je potrebný liečenie rúrkového fistuly, ktorá, ako bolo uvedené vyššie, najčastejšie lokalizované v perinea. Tvorba fistuly spojených s poruchou uretrálne priechodnosti, poškodenia alebo lézie rakoviny. Keď rakovina je radikálna operácia, počas ktorej vyrezaná a fistuly z okolitého tkaniva jazvy. V prípade, že rúrkový fistuly vznikajú v dôsledku prasknutia močovej trubice, ale zostala tak jej lumen normálne operácie je nasledujúci.

Močová trubica je zavedený bougie. Rovný, oblúkový alebo špicatá rez (v závislosti na umiestnení fistuly) rez cez kožu v hrádzi, svnscha lemovanie pre otváranie zvonku, a to bol vystrihnutý spolu s okolitými jazvy, so zameraním na Bougie, kolmú na stenu kanálu. Výsledná rana zošitá s prerušovanými stehmi bez uchopenie sliznicu. Rana bola opatrne sa pridá 0,5% roztoku chlóramínu a zošitá tesne ku kaučuku alebo odvodnenie, ktorá je ponechaná po dobu 1-2 dní. Operácia končí uloženie suprapubická fistuly, ktorý ponecháva dvojitú rúrku pre účinné rozptýlenie v pooperačnom období.

V tomto prípade je rúrkový fistuly v dôsledku zúženia, prebiehať dvoma spôsobmi. S dobrou fistulovou priechodnosti a absencia výrazného zápalu okolo neho alebo hnisavé dutiny môže súčasne vykonávať syringectomy a resekcii močovej trubice. Komplex predoperačná príprava by mala zahŕňať dôkladné WC hrádze, denné pranie fistuly 0,5% roztok chlóramínu a liečbu zmenené kože okolo fistuly.

V prítomnosti výrazných zápalových zmien okolo fistuly, dostatočným hnisavý výtok, infiltrátmi a hnisavé dutín je potrebné vykonať operáciu v dvoch fázach. V prípade, že pacient nie je suprapubická fistula, to je aplikované a dať dobrú drenáž zápalových ložísk: pišťal členitý, otvorené, škrípanie a vyteká hnisavá dutiny, odstránil kamene alebo cudzie telesá, atď Po 2-3 mesiacoch stíhaním zápalu pôsobiť resekcii močovej trubice .. kanálu súčasne s jeho excízii fistuly zjazvenie. V tomto prípade je obzvlášť dôležité, aby niekoľkokrát počas prevádzky a pred rán procesu šijacieho sa 0,5% roztok chlóramínu.

Vyrezanie uretry-rektálna fistula sa vykonávajú súbežne s resekcia močovej trubice. Vedenie dôkladnú prípravu pacienta, pre operácie na konečníka. Na stole konečníka prevádzkovej po natiahnutí zvierača opakovane zmieša s 2% roztokom chlórového bielidla a potom s roztokom alkoholu jódu.

Špicaté alebo oblúkovitý zárez rozrezať tkaniva a poskytujú prístup k zadnej časti močovej trubice. To mobilizované a je oddelený od konečníka. V tomto okamihu, cez fistuly. Necitlivý okraje fistula by mali byť vyrezaný z konečníka. Táto časť prevádzky je veľa ťažkostí, takže v okamihu oddelenia od steny močovej trubice a konečníka prechodu fistula je užitočné zaviesť prst do konečníka. Výsledný rektálna rana sa uzavrie šitím prerušovanými stehy, výhodne v dvoch radoch. Potom resekovány močovej trubice a steh konca.

Považujeme za nevyhnutnú podmienku, a to najmä v prípadoch, keď existujú pochybnosti o užitočnosti spoločných konečníka rán, budovať svalovú tesnenie medzi prednej stene konečníka a zadnej stene kanála, pomocou prvkov sedacích svalov či väčšiu časť malých svalov. Po prišitie rana svalového laloku zmieša s 0,5% roztokom chlóramínu a zošitá pevne do kanalizácie, alebo nechať po dobu 2-3 dní. Pri použití tejto taktiky neúspechy sme vzácne.

Veľká pozornosť je venovaná problematike liečby uregro-rektálna fistuly VN Stepanov (1983). Používa rozkroku-rektálna prístup a určite vopred cystostomie aj keď je uvedené kolostómia. Z 19 pacientov liečených s nimi až do roku 1972, sa dosiahli pozitívne výsledky len 8, a v poslednej dobe z 17 pacientov sa zotavili 13.

močovej fistuly je menej časté u žien a sú výsledkom zranenia, vrátane kmeňové. D. Kahn (1986) zistili, v popise literatúry 419 prípadov uretry-vaginálne fistuly u žien, ktorá je, v súlade s ním, 12,4%, vztiahnuté na všetky urogenitálneho fistuly.

Operácia zahŕňa transvaginálna excízia fistuly, ktorý niekedy je veľmi ťažké vzhľadom k vážnym jazva zmenami močovej trubice, ktorá bola zničená pri pôrode. Keď fistuly značnej miery znázornené prevádzku Lyul'ko. Nevyhnutnou podmienkou je, že uloženie suprapubická fistula a aktívny deriváciou moču v pooperačnom období. Priemer listov v močovej trubici silikónových trubičiek manželky byť podstatne menšia, ako je priemer kanála.

VI Rusakov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno