Výsledky liečby zadné močovej trubice striktúry po operácii

Ako už bolo uvedené vyššie, nie je vykonaná celý rad dôvodov, plnú štatistické spracovanie 1961 pacientov so zúžením a zahladenie močovej trubice. Z tohto dôvodu budú výsledky tejto liečby dajú len 1000 pacientov v zdravotníckom zariadení až do roku 1985, ktorý študoval opatrne.

Výsledky konzervatívnej liečby sa nekončí. Dovoľte mi na vedomie, že môže poskytnúť stabilný pozitívny efekt v krátkom zúžením spôsobený predovšetkým mladú spojivové tkanivo, čo do istej miery môžu byť predmetom vstrebávanie.

V roku 1985, na klinike vykonal operáciu 178 pacientov s striktúr v hubovité močovej trubice. 139 jaziev lokalizovaných v bulbárna a rozkrokový časti, v 26 - v miešku a penial a 13 - v oblasti vonkajšieho otvoru a člnkové expanzie. Resekcia vykonané 165 meatotomy - 13 pacientov, 74 pacientov bolo zložité formy striktúr, väčšina striktúry existujú už mnoho rokov (do 52 osôb starších ako 10 rokov). Rôzne neúspešné operácie, najmä resekcia, tunelovanie a kanalizácie boli vyrobené pred vstupom na kliniku 79 pacientov.

U väčšiny pacientov, pooperačné obdobie bolo bez komplikácií, rana uzdravil od prvého zámeru obnoviť normálne močenie. 13 pacientov z dôvodu hnisajúce rany striktúry recidívy, 10 z nich sa opakujú operácie s dobrým výsledkom. Jeden pacient zomrel 5 rokov na operačnom stole (ua pitva odhalila zväčšené týmus). Obnovené 174 pacientov s striktúr v prednej a strednej časti močovej trubice. napísaný 3 pacientov s recidivujúcim zúžením.

Dlhodobé výsledky, pokiaľ ide od 1 roka do 10 alebo viac rokov sa sledovala u 127 pacientov, z ktorých 65 sa skúmala na klinike, a 50 odoslať vyplnený dotazník, 12 pacientov zomrelo v rôznych časoch po prepustení z nemocnice (údajne príbuzní): 8 - zomrela z príčin, nie sú spojené s patológiu močového traktu, 2 - zo zlyhania obličiek a u 2 pacientov nebola stanovená príčina smrti. Zvyšok pacientov na naše požiadavky neodpovedal.

Normálny moč bola zistená u 101 pacientov. 14 pacientov periodicky objavujú ťažkosti s močením a označené tachykardia mocheispuskanie- 6 týchto pacientov 2krát ročne na sondovania, a zvyšok sa pravidelne objavuje dyzúria zmizne pôsobením antimikrobiálnej terapie. U 8 pacientov zachovaná akalkulózní a 10 kalkulózní chronická pyelonefritída, napriek obnoveniu normálnej močenie. U pacientov s urolitiázy jednotky ustúpili kamene do 1 cm, čo naznačuje dobrú priechodnosť močovej trubice.

Operácie vykonávané 564 pacientov s striktúr v zadnej uretry: resekcia - 535 pacientov a cicatrectomy vnútorného otvoru - 29. Veľká väčšina pacientov s pooperačnom období bola bez komplikácií. V 392 pacientov s ranami vyliečený prvým zámerom, po odstránení suprapubická rúrky 1-3 dni uzavretý suprapubická fistuly a obnoviť normálne močenie: monitorovanie a riadenie Bougie prešiel urethrogram vykazoval dobrú priechodnosť močovej trubice.

V 47 (8,3%) pacientov s rany hnisať a vyskytujú sa v 65 (11,5%) bol tvorený uretrálna fistuly. Je potrebné poznamenať, že väčšina pacientov s pooperačných komplikácií vznikalo, bola komplikovaná zúžením: 61 - močovej trubice a uretrorektalnye fistulas, 19 - hnisavý dutinu v 2 - cudzie telesá, 91 - chronická pyelonefritída a urolitiázy, v 6 - falošné pohybuje. Mnohí pacienti mali viac komplikácií hlavného procesu.

Zomrela 3 (0,5%) pacientov, zlyhanie obličiek, a komplikácie anestézie. Recidíva striktúry došlo u 28 pacientov, z toho 25 re-operovaných v najbližších 3-4 mesiacov, dobré výsledky boli získané u 20 pacientov.

Preto, so zreteľom na opakované operácie močovej trubice priechodnosť obnovená v 553 (98,1%) pacientov. Z nich došlo k úplné uzdravenie v 538 (95,4%), y 2 (0,4%) uvádza, dyzúria spojené s poruchou tón močového mechúra, a u 13 (2,3%), - z inkontinencia moču v dôsledku poškodenia uzatváracie zariadenia. V 8 (1,4%) pacientov sa nepodarilo získať pozitívny výsledok.

Je potrebné znovu zdôrazniť, že komplikácie po operácii a opätovného výskytu ochorenia dochádza väčšinou v minulosti opakovane operovaných pacientov s ťažkým komplikovaných foriem ochorení v prítomnosti rozsiahleho zjazvenie, fistuly, falošnými pasážami, hnisavých dutín a ďalších mätúce ochorení patologické zmeny. Títo pacienti v nemocniciach boli považované predovšetkým ako nefunkčné.

Dlhodobé výsledky boli študované v 308 pacientov v období od 1 roka do 30 rokov. Na smrti 45 pacientov hlásené príbuzní 21 zomrel na zlyhanie obličiek, 12 - z príčin nesúvisiacich s patológiu močových ciest, jeden spáchal samovraždu kvôli impotencia a jeden zomrel na rakovinu prostaty.

Obnovené 294 (95,5%) z človeka. Väčšina z nich nemal žiadne sťažnosti. Pacienti boli dobré jedlo, s normálnou farby pleti a viditeľné sliznice. Patologické zmeny vnútorných orgánov a horných močových ciest nie je detekovaný. Všetky z nich voľne vymočil bez naguzhivaniya, dobrý sprej. Erekcia je uložený, žiť normálny sexuálny život. Keď uretrografia odhalil dobrú priechodnosť močovej trubice, a keď je ovládací bougienage voľne držal sviečky číslo o 16-22 CHARRIER. 12 pacientov odhalila tendenciu zúženie močovej trubice, výsledky potvrdili uretrografia a inštrumentálne štúdie.

Títo pacienti pravidelne (1-2 krát za mesiac) sa vykonáva sondovania. Je zaujímavé si všimnúť, že väčšina z týchto pacientov buzhiruyutsya seba prevedením tejto manipulácii rýchlejšie a lepšie lekársku pomoc. Tendencia ku kanálové zúženie bol diagnostikovaný u pacientov, ktorí podstúpili viac operácií na močovú trubicu, mal jazvy a fistulas v hrádze rovnako ako u pacientov, ktorí majú pooperačné komplikácie vznikli (hnisanie, fistula močovej trubice).

Pod naším dohľadom bolo 122 pacientov s striktúrami z veľkej dĺžky. Do tejto skupiny tiež 8 pacientov s skrátenie (zatiahnutá do mieška) a deformácie penisu, sa vyvinul v dôsledku skrátenia močovú trubicu po operácii Solovova. Medzi nimi boli hlavne deťom a mladým ľuďom do 10 rokov - 6, 11-20 rokov - 15 rokov 21-30 - 13 31 - 40 rok - 16 pacientov. Iní pacienti starší ako 40 rokov.

U 37 pacientov malo zadnej uretry striktúra, 46 - predné a stredné, a zvyšok - zmiešané lokalizácia. 40 pacientov malo dĺžku striktúr 3-5 cm, pri teplote 45 - 6-8 cm, 16 - 9-12 cm, 14 - 13 - 19 cm, u 76 pacientov, okrem veľkej dĺžke striktúr bol dokonca softvér od iných komplikácií.: 53 - jedna komplikácie, v 32 - dva, jedna - tri a jeden - štyri komplikácie. Chronická pyelonefritída komplikuje základné ochorenie u 28 pacientov, urolitiáza - 17 r, uretrálne fistuly - 35, uretrorektalnye fistuly - 6 pacientov, hnisavá dutina - y 4, impotencia - u 13 pacientov, a tak ďalej.

V záujme obnovenia močovú trubicu 122 pacienta 206 vykonaných operácií. Súčasne operovali 30 pacientov, a v niekoľkých krokoch - 92. Podľa môjho techniky prevádzkované na 112 pacientov u Ioganson - 10.

Starostlivé štúdium výsledkov pri liečbe týchto pacientov vykonávané VP Tarakanov (1984) ukázal, že najčastejšie komplikácie a reoperácia bola vykonaná u pacientov po plastové rúrky štepu z mieška kožu a po operácii Johanson.

Hladký pooperačný priebeh bol pozorovaný u 49,5% pacientov. V 50,5% pacientov vyvinul celý rad komplikácií, z ktorých najčastejšie hnisajúce rany s tvorbou uretrálne fistuly (31 pacientov). Väčšina pacientov (23) fistula sa automaticky uzavrie a zvyšok prišiel anastomózy zúženie močovej trubice z kože rúrky na odstránenie, ktorý vyžadoval reoperáciu. U 2 zo 6 pacientov s relapsom močovú trubicu-rektálna fistula. 4 pacienti po plastickej kože zadnej urethra trubice objavil inkontinenciu (až na našej klinike, títo pacienti trpeli prevádzku 21).

Natural močenie získa vo 91 (74,6%) pacientov. Rozkrok alebo miešku vyrobené urethrostomy 18 (14,7%) pacientov, a 12 boli použité na tento účel rúrky kože (miešku). U 8 pacientov s plastovou močovej trubice nie je dokončená, a 5 prišiel úpadok.

Dlhodobé výsledky boli študované v 89 (72,9%) pacientov pri sledovaní až 5 rokov - 28 pacientov, 6-10 rokov - 27, 11 - 15 rokov - 12, 16 - 20 rokov, a - u 9 pacientov , 13 pacientov zomrelo (údajne príbuzní).

Jedným z častých komplikácií vyskytujúcich sa v dlhodobom sledovaní bolo sacciform predlžovaciu rúrku pokožky a tvorbe kameňov vo vlasoch. Sacciform medzikrúžok koža bola nájdená u 9 pacientov, z ktorých 7 vytvorených kamene. Všetky z týchto pacientov v rôznych časoch po obnovení močovej trubice vyrobenej úspešnej operácii (resekcia pozdĺžne trubice pokožky a odstránenie kameňa). Niektorí pacienti podstúpili chirurgický zákrok na anastomózy zúženie močovej trubice z kože rúrky.

Získané výsledky ukázali, že vzdialené 62 pacientov močiť prirodzene, 12 - cez rozkrok močovej trubice (sú dodávané z suprapubická fistuly), Y2 za normálneho močenie v anastomóza dermálnej rúrky pravidelne dot fistuly vytvorený skrz ktorý stojí niekoľko kvapiek moču pri močení , 3 pacienti vykazovali močovej inkontinencie. striktúra relaps bol diagnostikovaný u 2 pacientov. V období od 4 do 14 rokov po chirurgickom zákroku zomreli 13 pacientov, 4 zomrel na zlyhanie obličiek, zostávajúce smrť nesúvisí so základným ochorením. Striktúra opakovanie údajov od pacientov, ktorí zomreli dostali.

Chirurgia pre viac striktúrami vyrobené 29 pacientov. 10 pacientov bolo dva krátke striktúry, 16 - jeden diaľkový a jeden krátky, v 2 - dva striktúry diaľkových a jeden pacient - tri striktúr (jeden krátky a dve dlhé trasy). U týchto pacientov, akékoľvek ďalšie komplikácie v 17 - jeden, 8 - dva a štyri - tri, najmä chronická pyelonefritída (12), a močových ciest fistuly (12).

Prevádzka jednostupňová vykonaná u 14 pacientov, viacstupňových - 16. Ďalšie informácie o kombinácii jednotlivých operácií a dobu ich realizácie nebude mať za následok. Dovoľte mi na vedomie, že 29 pacientov s 65 operácií vykonáva.

Pooperačné komplikácie v rôznych fázach plastov vyvinutých u 12 pacientov: čiastočná rana hnisanie došlo u 9 pacientov, z ktorých 6 pre vytvorenie vonkajšej uretrálna fistuly. Po primeranom spracovaní fistulou uzatvorené nezávisle na sebe.

Natural močenie bola obnovená u 26 pacientov. Dvaja pacienti majú vykonať konečnú fázu operácie, a jeden pacient odmietol ďalšiu liečbu (spĺňa močenie typu samice).

Dlhodobé výsledky boli študované u 24 pacientov: nadväzujúce až 5 rokov - 13, 6-10 rokov - na 5, 11 - 15 rokov - 2 a viac ako 16 rokov - u jedného pacienta. 4 pacienti zomreli v rôznych časoch po operácii. Močiť normálne 16 pacientov na 3 s dispozíciou k zúženiu anastomózy močovej trubice z kože rúrky, a sú nútení buzhirovatsya. Jeden pacient močom cez hrádze močovej trubice. U 7 pacientov v priebehu prvého roka po operácii na vlasy dermálnej trubice, tvorené kamene, ktoré majú 5 nezávisle ustúpil na 2 chirurgicky odstránené. Dvaja pacienti v rôznych obdobiach po plasty používané na močovej fistuly tvoril.

Výsledky liečby pacientov s striktúr na dlhé vzdialenosti a viac striktúrami sú priamo závislé na zložitosti operácie uskutočnené: čím zložitejšie operácie, tým horšie výsledky. Súhrn výsledkov liečby týchto dvoch skupín pacientov sú uvedené v tabuľke. 7,4 a 7,5. Je potrebné poznamenať, že významná časť pacientov je nutné pravidelne pokusy, u niektorých pacientov v rôznych časoch po konečnom plastu vyrobeného korektívnu operáciu, a u niektorých pacientov je nebezpečenstvo tvorby kameňov vo vlasovom transplantovanej kože rúrky.

Tabuľka 7.4. Bezprostredné výsledky pri liečbe pacientov s striktúr na dlhé vzdialenosti a viac striktúr

Tabuľka 7.5: Dlhodobé výsledky liečby pacientov s striktúr na dlhé vzdialenosti a viac striktúr

Ako je zrejmé z údajov uvedených v tabuľke. 7,4 a 7,5, vzhľadom k úplné uzdravenie získané z 117 (77,5%) pacientov čo najskôr po operácii, a v 78 (69%) v dlhodobom horizonte. Ťažkosti liečbe týchto pacientov sa prejavuje tým, že 151 pacientov bolo 308 operácií. Tieto údaje budú ešte výraznejšie, ak si pamätám, že veľký rozsah striktúry a viac striktúrami sú najčastejšie spôsobené nesprávnym zaobchádzanie s medzerami koreňových a nekomplikovaných uretry striktúr.

Ak sa pozrieme na výsledky liečby 802 pacientov operovaných v rokoch 1985 až 1995. (AV dát Shangicheva), je možné konštatovať, jasné výsledky zlepšenie aj v zložitých foriem ochorení (tabuľka. 7,6). To je vzhľadom k cielenej individuálne nastaviteľná pred operáciou, a to najmä v pooperačnom období antioxidačného systému stavu pacientov. Pôsobivo potvrdzuje vyhlásenie ďaleko naši predchodcovia - je potrebné liečiť nie je choroba a pacient.

Tabuľka 7.6 Výsledky liečby pacientov s striktúr uretry (1985-1995).

Na základe týchto údajov môžeme konštatovať, že vo všetkých zdravotníckych zariadeniach v krajine je potrebné zabezpečiť včasné a správne liečbe prestávky a zúženie močovej trubice. Tým sa výrazne zníži nielen frekvencie jízvovitých kontraktúry, ale aj zložité formy ochorenia, sekundárne (iatrogénna) forme, ktorá môže a mal by byť odstránené.

Záverom možno povedať, najväčší, je veľmi zložitá a blízko ku mne chirurgia časť močovej trubice nemôže odolať odporúčania založené na skúsenostiach z 44-letiey prác na túto tému, a uverejnené v "Vestníku Hippokrates" (1997).

1. Liečba močovej trubice striktúry by mal byť založený na dôkladnom poznaní etiológie a patogenéze tejto choroby a jej komplikácií.

2. Je potrebné zvýšiť efektívnosť prevencie úrazov a zlepšiť liečbu rôznych uretritídy.

3. Správne ošetrenie zlomenín a zápal močovej trubice s maximálnym nepostrádateľnou softvérom neutralizovať škodlivý vplyv inkontinencie a infekcie do poškodeného tkaniva a neprijateľnosti dlhšom používaní katétrov s akýmkoľvek spôsobom liečby.

4. Detekcia porúch by mali poskytovať presné lokalizácia striktúra jej dĺžku, do procesu paraurethral tkaniva a prítomnosti a povahe komplikácií.

5. predmetom konzervatívnej liečbe pacientov s patentovej sviečky inkontinencie a striktúry bez uretry horúčky po bougienage.

6. Ak striktúry výške nie viac ako 2-5 mm a ventil striktúr, s prístupnejšie konzervatívnu liečbu, endoskopická uretrotomie je znázornený v spojení s prostriedkami, ktoré podporujú resorpciu zjazveniu.

7. Širší uplatnenie konzervatívnej terapie a endoskopické uretrotomie by mala byť u starších pacientov a s kontraindikácií operácie obnovenia.

8. Operácie v močovej trubici je možné vykonávať iba lekári Úroveň francúzštiny tieto tenké zásahy. Na tom nie je nič v tom, že konkrétne chirurg nie je vlastnená operácie v močovej trubici zle. Každý má svoje vlastné profesionálne funkcie. Sú nedotknuteľné pravidlo: nemajú niektoré operácie - neskúšajte na ne, a netají svoju neschopnosť použitím jednoduché, ale neefektívne a korupčných praktík.

9. V striktúr uretry krátky popredných znázornené prevádzka Marion - Holtsova a zadné s striktúrami - Navrhol som operáciu. S cieľom uľahčiť tieto operácie, je vhodné vytvoriť špeciálny zošívačky. Nemohol som to s naším konzervativizmom a zotrvačnosti.

10. striktúry veľké dĺžky, viac, a iné formy zložitých striktúr vyžaduje prísne individuálne voľbu spôsobu prevádzky. Ako plastový materiál je veľmi účelné použiť zvyšky na širokej báze pokožky penisu a miešku. To má perspektívu použitie rúrkového štepu od vnútorného povrchu kože na stehne napájacej cievne stopkou.

11. Pri vykonávaní operácií obnovenie na močovú trubicu je nutné zaistiť:
a) korekcia celkových a lokálnych imunogramy na obranné reakcie na báze, antioxidačné výkon systému a ďalšie testy;
b) dôkladné cicatrectomy šitie končí malígnym močovú trubicu inertná chirurgickej niti;
c) použitie katétrov s priemerom, ktorý nie je väčší ako 16 až 18 Charriere;
g) úplné zabránenie močových infiltračných techník aktívny odklon konštantný umývanie dolných močových ciest;
d) odstránenie katétra, a to najneskôr do 5-9 dní po operácii, a keď sa znameniami uretritídu - skôr;
e) monitorovanie priechodnosti močovej trubice drží 14-15 dní po operácii veľmi opatrne prevedením Bougie prešiel №16-18 CHARRIER alebo umývanie pomocou Janet injekčnej striekačky. Ak je to nutné, aby uretrografia alebo cystoskopii.

12. Operácie obnovy, ktoré môže byť vykonané nie skôr ako 3-4 mesiace po prasknutí močovej trubice, neúspešné operáciu alebo hlboké bougienage.

13. operácie tunielizatsii typu (nútené sondovania) Indzhiani operácie vonkajšie uretrotomie (pokiaľ je to možné vykonať radikálne operácie) a ich početné modifikácie by malo byť zakázané. Nie je možné odporučiť aj operáciu Solovova.

14. Pacient má byť pozorovaný ochranný režim život, prácu a jedlo po dobu 6-8 mesiacov. Jazda na koni (kôň, bicykel, motocykel) je zakázaný pre život.

VI Rusakov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno