Obnova močovej trubice u phalloplasty. druhá noha

Video: Chirurgické zväčšenie penisu

Druhý stupeň - migrácia Filatov pramení k pahýľa penisu (Obrázok 8.2 b.). Je vyrezaná dermálnej zjazvenia penisu pni.

Holé konca cavernosa, kožné hrany prebiehajú 0,5-1 cm v proximálnom smere. Čelné a bočné steny močovej trubice, je pridržiavacie okraj okolo otvoru, uvoľniť viac ako 1 cm, je nevyhnutné pre šitie okraje mobilizované močovej trubice na úrovni ventrálního povrchu konzervovaného časti penisu a Filatov stonky. Potom Filatov driek sa pretínajú na hornom konci v striktne priečnom smere a privádzaný do pahýľa penisu. Prerušované stehy pevných nylonové vlákna tukového tkaniva drieku prišitá k kavernóznych telies, počnúc od stredu drieku a končí v blízkosti kruhovej škáry v blízkosti pokožky.

Prerušované stehy rovnaké kože zošitá sutúry kruhu okolo otvoru močovej trubice (alebo okraje) k susednému okraju rany a dermálnej stonku pahýľ penisu, načo sa rana kože zošity kruhový. Členitý zvyšky centrálnej konca stopky a pevne prišitá ranu na prednej brušnej steny. Po odstránení kĺbov pacienta prepustený domov po dobu 5-6 mesiacov, počas ktorej "vlaky" leg Filatov kmeňových spojených s prednej brušnej steny.

Tretia etapa - dokončenie penisu plastov. Vreteno je rez od prednej steny brušnej, rana v bode pripojenia chlopne sa prišije. V prípade potreby skrátiť. Voľný koniec drieku je vytvorená tak, že je pri šití rán sa podobal hlavu penisu (obr. 8.2, c).

Štvrtá etapa - plast, močovej trubice, ktorá sa vykonáva za 2-3 mesiace po vytvorení penisu a odstránenie zápalu v bachore. Na ventrálnej ploche penisu z redukujúcich vonkajšieho otvoru močovej trubice k hlave vypne obdĺžnikový šírku klapky 1 až 1,5 cm. Proximálne konce úsekov spojené bezprostredne nad otvorom kanála, a distálny (na hlavu) pre vytvorenie spojiť niekoľko vonkajších otvorov a člnkové expanzie. Na prednej ploche chlopne vystrihnuté z mieška, tvaru a veľkosti zodpovedajúce klapky, rany na penis.

Vonkajšie okraje rán otseparovyvayut 0,5-1 cm. Ďalšie prerušené stehy z nití alebo monolitických hexánovej vikrilom zosieťované klapiek penisu a miešok, takže uzly umiestnené mimo lumen močovej trubice vytvorené. Pred začatím katéter zesíťovací klapky močového mechúra (silikónové hadičky), na ktorom je vytvorený ako nový šitie močovú trubicu. Prerušované stehy šité okraje penisu a miešku kožných rán (vonkajší rad stehov).

Operácia končí uloženie cystostomie. Močový mechúr bol vysušený twin rúrku, ktorá pooperačné pripojený k saciemu zariadenie s čistiacim systémom, alebo len do umývacieho zariadenia. Po 5 dňoch odstrániť stehy a vyberte katéter. Po 10 dňoch po operácii je dvojitý suprapubická rúrky odpojená a nahradiť jediným ostrekovačov. Po 3-4 dňoch odstrániť suprapubická rúrku a pacient začne močiť prirodzene. Suprapubická fistula močového mechúra sa automaticky uzavrie.

Piata etapa - uvoľnenie penisu miešku. Táto operácia sa vykonáva za 4-6 mesiacov po močovej trubice plastov. Taká dlhá pauza je nutná, pretože vaskularizácie kožných štepov z Filatov stonky je pomalší. Rez cez kožu mieška, ustupujúce 1-1,5 cm smerom von z bachora, ktorá spája penis a miešok. Čiastočne akútna, tupé čiastočným uvoľnením penis spolu s novovytvorenou močovej trubice z miešku. V záujme lepšej navigácii v močovej trubici, pred operáciou, zadajte katéter na číslo 16-19 Charriere. penis a miešok Výsledná rana sa uzavrie šitím prerušovanými stehmi. Tvorí kompletnú močovú trubicu ako v hypospadias.

Šiesta etapa - dlahovanie penisu. To sa vykonáva za 2-3 mesiace po vydaní penisu miešku. Dlahy je potrebné zabezpečiť erekciu a sexuálne funkcie. Disekciu tkaniva na chrbte penisu pahýľa a klapky nad 5-6 cm, a H3 rez by sa mali pohybovať v pahýľa penisu (Obr. 8.5).

Obr. 8.5. dlahovanie penisu

Medzi cavernosa a hrúbka chlopne bližšie k dorzálnej povrch tunela vytvoriť Penial koncovú chlopňu. Tunel je umiestnený vopred pripravený syntetický pneumatík vhodnú hrúbku a dĺžku. Pneumatika sa najprv zavedený do jazyku a potom ťahom dole a trochu ohýbanie, je umiestnená medzi proximálnom konci zbernice kavernóznych telies. Keď šitie rán cavernosa a tunica albuginea v švy uchopenie bližšom konci zbernice, na ktoré je pre tento účel špeciálne otvory.

Za účelom zabránenia vzniku preležanín, distálny koniec autobusu musia mať zaoblené hrče. Sexuálne povolený za 2-3 mesiace po záverečnej fáze operácie. Pri dlahovanie penisu v dôsledku porušenia erektilnej funkcie vhodné, aby sa operácia navrhnuté M. N. a D. Zilbermannová Svirenko (1983) a zvýšenou BG Litvak (1986).

Pre phalloplasty možné použiť aj iné spôsoby, ako je operácia navrhnutá Goodwin a Scott (1952) a Kaplan a Wesser (1975). Ak ochranná penisu Goodwin-Scott (obr. 8,6) vytvára kožné rez a okolité tkanivá do hĺbky približne 0,3 cm okolo pahýľa penisu (za úplné neprítomnosti), a na prednom povrchu miešku vypne šírka pravouhlého klapka 2,5-3 , a s dĺžkou 13-15 cm v močovej trubice katétra sa zavedie syntetické alebo silikónové trubice zodpovedajúce № 16-17 z CHARRIER, a nad vnútorné okraje zošitá zranenia pokožky, pred ich mobilizácia spolu s rez bábika obkladových - tvoril močovej trubice kan l.

Obr. 8.6. Phalloplasty by Goodwin-Skotgu

Potom sa rana zošitá a vonkajšie okraje tejto prvej fáze operácie je ukončená. V záujme zabezpečenia plynulého toku pooperačné fistuly musí uložiť suprapubická mozgov močového mechúra a jeho dve rúrky. Katéter a suprapubická trubice sa odstráni v obvyklom čase.

Pri vykonávaní druhého stupňa operácie (tselesooboaznee 1-1,5 mesiaca) Goodwin a Scott návrhy na oboch stranách močovej trubice vytvorené vo vzdialenosti 4-5 cm od predného povrchu miešku urobiť kľukaté úseky, pripojenie nového mierne nižšie vonkajšie otvor močovej trubice , Nevidím žiadny dôvod, aby sa takéto škrty. Je lepšie vykonať túto časť operácie v závislosti od typu konečnej fáze operácie Landerer, ktorá sa vykonáva na hypospadias. Rez klapka s mäsitý puzdrom sa oddelí od miešku, je stiahnutý smerom nahor, okraj jeho povrchu zosieťuje ventrálnej močovej trubice predtým vytvorené rany zošijú a miešok.

(Obr. 8.7), Kaplan-operácie Vesser začínajú rovnako ako prevádzka a Goodwin Scott: generovanie močovú trubicu obdĺžnikové klapky, rez na prednej povrch miešku. Bezprostredne na prednej stehien vyrezať obdĺžnikový klapka požadovanú šírku, ktorého základňa sa nachádza na úrovni predkolenia oblúku. Otseparovyvayut klapka kože z podkladovej tkaniva, ktoré na ranu miešku a zošijú prerušovanými stehy k okrajom. Prišitá ranu do stehna. Autori sa domnievajú, že vzhľadom na vetvičiek genitofemoral nervu zostáva veľmi vysoká citlivosť kože penisu vytvorených. Druhá fáza operácie vyrobiť autori odporúčajú 2 týždne.

Obr. 8.7. Falloplastnka Kaplan-Vesser

To je nebezpečné z dôvodu možného nekrózy klapkou, rany na stehennej kosti a vytvoreného z kože močovej trubice. V dôsledku toho je uvoľňovanie močovej trubice vytvorené s femorálnymi kožné klapkou s časťou miešku kože (nereže lepšie v priebehu bachore, a ustupujúce od 1,5-2 cm) by sa malo uskutočniť nie skôr ako 1-1,5 mesiaca. Záverečná fáza Goodwin Scott operácie a K-Aplana Vesser je dlahovanie penisu, ktoré sa vykonáva podľa vyššie opísaných metód.

S nedostatočným vývoj penisu phalloplasty pracujú na rovnakom plánu, len s tým rozdielom, že kratšie forma Filatov zastaviť, že po "školenie" a orezávanie prišije k hornému koncu žaluďa penisu. Za týmto účelom, je vystrihnutý kožu, na konci páčky Filatov aby vybrania ponorený v jeho hlave, prišije k podkožného tukového tkaniva, a okraje rany Filatov pramení prišitá k okrajom rany pokožky penisu v koronálnej žliabku alebo distálnej k nej. Pred šijacie hlavy vyrábať stonku meatotomy na hrbolček povrchu hlavy a močová trubica zošitá okraje rany na koži penisu a Filatov driekom v mieste spojenia.

Po tejto operácii sú anatomické pomery, a to ako v kmeňových hypospadias. Riešiť otázku obnovy močovej trubice po celej penis fit prísne individuálne, s prihliadnutím na želanie pacienta. Plastová vytvorené spôsobom popísaným vyššie za použitia miešku kožu.

Tvorba penisu počas transsexualismem sa začínajú tvoriť plnú Filatov stopku na prednej brušnej steny alebo stehna. Spôsob vykonania tohto kroku operácie urobila významné zmeny v NV Zosimus, čo je asi pred 9 rokmi začal stavať Filatov stonku, tvoriť nohu na spodnom okraji lonovej na úrovni priľnavosti pyskov (obr. 8.8). To eliminuje druhý krok operácie - pohyb drieku horného ramena k spodnej hrane lonovej.

Obr. 8.8. Tvorba Filatov stonku, je distálny koniec, ktorý sa nachádza v oblasti falošných kĺbov.

V druhej fáze operácií potrebných pre pozdĺžny kožného rezu a rez stredom nad pošvy hroty pyskov a šiť ranu do brušnej steny oddelená od hornej koncovej chlopne. Ponuka NV Zosimovi umožňuje druhý stupeň znížiť horný koniec stopky tvoriť penis a dokončiť túto operáciu.

Ako už bolo uvedené vyššie, mnohí pacienti nemajú trvať na vytvorenie mužskej močovej trubice a žena sa stretol. Plastové močovej trubice v penise vytvorené v týchto pacientov je spojená s veľkými ťažkosťami kvôli nedostatku adekvátnej plastového materiálu (miešku). Samozrejme, že je možné pred vytvorením Filatov driek v prednej brušnej steny pre vytvorenie trubice kože (prvý stupeň), a potom ho v Filatov stonky. Ale tieto operácie sú nespoľahlivé.

Obvykle pacienti s transsexualismem spokojní dlahovanie penis. Za týmto účelom, syntetický bus Filatov podávaná do stredu stonky a jeho centrálnej koniec prišije k periostu a väzy nizhneperedney povrchu lonovej. Je prísne individuálne pri voľbe hrúbky a dĺžky pneumatiky, ktoré, žiaľ, z pacientov chirurgov alebo remeselnej.

Začal som phalloplasty a penilní dlahovanie v roku 1961 Eve teraz má pozitívne skúsenosti s liečbou 32 pacientov, z ktorých 12 mala traumatická amputácia penisu, v 8. - hypoplázia penisu a 12 - transsexualismem. Použitie popísaných metód a dodržiavanie povolení s diagramu prijímať povzbudivé výsledky.

Pooperačná liečba sa vykonáva podľa rovnakých princípov ako druhý po chirurgických zákrokoch na močovú trubicu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať monitorovanie stavu Filatov stopky a keď príznaky nedostatočného zásobovania krvou, aby sa odstránili stehy v intenzívnej opuch tkanív, oxygenoterapiu a vykonávať ďalšie aktivity, v závislosti na príčine kmeňové hypoxiou. Pri správnej strihanie klapka celkovej a dokonca aj čiastočné odumretie to sa stáva veľmi zriedka.

Avšak, tam sú chyby, a to aj s úzkostlivou vykonávania operácie. To je vzhľadom k prekrveniu prednej brušnej steny. Pozorovali sme pacienta, ktorý dvakrát vytvorenú Filatov stopku (prvý zľava a potom pravú polovicu prednej steny brušnej) a v oboch prípadoch neúspešne: existuje takmer kompletný odumretie stoniek. V tomto ohľade sme boli nútení tvoriť stonku na prednej strane stehna. Mali sme vynikajúci stĺpovitý klapku, a úspešne dokončili následnej fázy operácie.

Samozrejme, že tieto plastická chirurgia by mala byť vykonávaná v špecializovaných jednotkách, má veľké skúsenosti v realizácii týchto intervencií. Avšak to nevylučuje možnosť chirurgickej liečby týchto pacientov v chirurgických oddeleniach všeobecných a urologických oddeleniach, avšak dôsledné vykonávanie odpadu a hlboko motivovanými odporúčania. Nepochybne existujú vyhliadky na ďalšie zlepšenie tohto zložitého úseku chirurgii.

VI Rusakov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno