Rysy liečbe pacientov po prietrže

Všeobecné zásady liečenie pacientov po plastike z prietržové kruhu miestnych tkaniny majú málo alebo žiadne rozdiely pooperačnej starostlivosti u iných chorôb. Pre prevenciu respiračných komplikácií, pooperačné črevnej obrnou a trombóz vykonaných mobilizáciu starších pacientov. Okrem toho, pre prevenciu pľúcnej embólie ukazuje použitie kompresný pančuchového nemocnice a podávanie antikoagulačných pacientov k plnej aktivácii. Antibiotická profylaxia s jedinou intravenózne podávanie antibiotika po dobu 1 h pred operáciou sa vykonáva u pacientov s vysokým rizikom infekčných komplikácií. Hlavnými indikáciami pre zavedenie antibiotík v pooperačnom období je prítomnosť zápalového infiltrátu alebo modriny operačných rán, prehriatie organizmu a liečbe zápalových komplikácií iných orgánov a systémov.

Keď aplikácia syntetických explantátů, najmä ak sú umiestnené nad aponeurózou, pooperačný priebeh má svoje vlastné charakteristiky. Tieto rozdiely - v dôsledku širokého mobilizácie kožných lalokov a podkožného tkaniva od predného povrchu plášťa rectus svalov alebo brušnej aponeurózou vonkajšieho šikmého svalu a prítomnosť cudzieho telesa v rane. Rozvíjajúce sa porušovania odtoku z žilovej krvi a lymfy z tkaniva vedie k akumulácii v rany veľké množstvo serózna výboje a spomaľuje jej hojenie.

Za účelom zabránenia vzniku šedej by sa malo vykonávať aktívne vypúšťanie mieste rany dvoma odtoky umiestnené medzi podkožného tukového tkaniva a explantátu, po dobu 1-2 dní. Súčasne s aktívne využitie odvodnenie kompresný dávke hojenie pomocou elastického obväzu, ktorý môže rovnomerne Stlačením kožných štepov na povrch explantátu a brušnej steny - plne sa zúčastňovať v dýchacej procese. Následne dochádza k postupnému zníženiu počtu zranení a jeho organizáciu. Ďalšie odstránenie rany by malo byť vykonané pomocou vpichy s frekvenciou 1-2 krát počas 10 dní.

Nosenie elastický obväz po plastový prednej brušnej steny s použitím syntetických znázornené explantátů do 1-2 mesiacov. Použitie pásmo veľký čas je nepraktické kvôli oslabeniu svalov prednej brušnej steny a zobrazuje iba pri cvičení u pacienta. Pristúpiť k fyzickej práci, pacienti sa neodporúča skôr ako 2-3 mesiace po operácii.

pooperačné komplikácie

Príčiny pooperačných komplikácií sú veľmi rozmanité a môžu byť spôsobené nesprávnou voľbou metódou Plasty prietržové krúžku a porušovanie technológie chirurgického zákroku. Všetky tieto komplikácie prevedením prietrže konvenčne rozdelený do dvoch hlavných skupín: blízkom i vzdialenejšom komplikácie v pooperačnom období.

Komplikácie bezprostrednej pooperačné obdobie

Medzi najčastejšie komplikácie včasnom pooperačnom období - miestna rany komplikácie: hematóm, zápalový infiltrát a absces. Šero pooperačnej rany po chirurgických zákrokoch s použitím syntetických explantátů nie je považované za ranu oslozhneniya- serómy - dôsledok tuku legitímne reakcii na implantáciu cudzieho syntetického materiálu. Je potrebné poznamenať, že plast tříselného kanála v porovnaní s plastom prednej brušnej steny vo ventrálnych kýl sprevádzané významne nižším výskytom šedej. To je vzhľadom k dolnej agresívne chirurgii, a s umiestnením explantátu pod aponeurózou, bez do styku s tukového tkaniva. Okrem toho, minimálna frekvencia výskytu šedého známky pri použití techniky explantácii «sublay» a uplatňovanie explantáty z polypropylénu.

Pooperačné rany hematóm - dôsledkom nedostatočnej hemostázy. Je potrebné poznamenať, že keď je plastový prednej brušnej steny pomocou explantátů kvality požiadaviek na vykonávanie zvýšenie hemostázy významne. To je v dôsledku skutočnosti, že použitie tohto typu plastov neumožňuje nádej pre kompresiu a upchávanie ciev krvácanie, a môže byť sprevádzaný tvorbou rozsiahlych hematómov. Hlavné činnosti, ktorých cieľom je zabrániť tvorbe hematómov slúžiť starostlivé hemostázu, minimalizuje traumatické tkanivá prednej brušnej steny pri ich príprave na explantácii, aplikácia prvý deň po operácii kompresný obväzy a miestne podchladenie.

Zvláštne miesto v štruktúre pooperačných komplikácií po použití syntetických plastov explantátů obsadiť hnisavý septik oslozhneniya- určujú osobitné požiadavky na liečbu pacienta. Ak sa príznaky pooperačné rany hnisanie produkujú chová jeho okraje sa liečebných stratégií v súlade s klasickými kánonov kontaminovaných operáciu. V prípadoch explantátů pripravených z monofilné nite, ktoré sú odstránené len vo vytvorení nepoddajný septického liečenie fistuly. Keď to nie je vždy celá Vyrezaná explantátu, obvykle obmedzená na jeho resekcii.

Veľký význam pre prevenciu rany septických komplikácií je dodržiavanie aseptických zásad. Neprijateľné aplikácie explantáty sterilizácia nie sú vykonávané v továrni, a ešte viac tak po resterilizácie. Okrem toho je fixácia explantátu a uzavretie operačnej rany je tiež nutné vykonať inertný stehov, továreň prešiel kvalitné spracovanie.

Hnisanie pooperačné rany, môže byť v dôsledku porušenia použitých techník chirurgie: nedostatok tesnosti drenáže operačnej rany a iné miesta inštalácie, nedodržiavanie zásad neustáleho odsávania rany. V týchto prípadoch je použitie slepého stehu pooperačné rany, starostlivé sledovanie účinnosti fungovania odvodnenie a ich predčasného vybratie (pre 2-W-deň a po operácii), a následne prevedením vpichu zvyškové dutiny.

Pri vykonávaní plastové tkaniva s napätím a presunúť obsah kýlního vaku do dutiny brušnej, najmä pri znížení jeho objemu, vyvíja zvýšeného množstva vnútrobrušného tlaku, ktorý určuje množstvo systémových porúch (tabuľka. 68-3).

Tabuľka 68-3. Funkčné poruchy abdominálneho kompartment syndrómu

systém	funkčné poruchy
kardiovaskulárne	Znížená žilový návrat krvi, zvýšenie celkového periférneho odporu, zníženie srdcového výdaja, zvýšené CVP a pľúcnej arteriálnej tlak v zaklinení
dýchací systém	Zvýšenie vrcholového inšpiratívneho tlaku, zvýšenou odolnosťou, hypoxémia, hyperkapnia, acidóza, zníženie dynamické poddajnosti
močový systém	Znížená renálna prietok krvi, zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie, zníženie glukózy reabsorpciu, oligúria alebo anúriou
zažívacie ústrojenstvo	Znížená perfúznej tlak gastrointestinálneho traktu, zníženie mesenterického krvného obehu, črevné paréza
Centrálny nervový systém	Zvýšený vnútrolebečný tlak, zníženie cerebrálneho perfúzneho tlaku

Najzávažnejšie komplikácií prudkého zvýšenia tlaku v brušnej dutine po plastickej prednej brušnej steny - syndróm abdominálna kompartment charakterizuje vývoj mnohopočetného zlyhania orgánov.

V závislosti na úrovni zvýšenie brušného tlaku je rozdelená do štyroch stupňov abdominálneho kompartment syndrómu:

• trieda I - 10-15 mm Hg.
• trieda II - 15-25 mm Hg.
• trieda III - 25 až 35 mm Hg.
• IV stupeň - 35 mmHg

Video: liečba tanínových kýl

Pacienti naplánované po laparotomie tlaku v brušnej dutine môže dosiahnuť Aj rozsah bez rozvoja klinických príznakov syndrómu brušnej priestoru, a so zvyšovaním brušného tlaku na 35 mm Hg a to sa vyvíja nad 100% klinických pozorovaní s vysokým rizikom úmrtia. Kritériá pre abdominálneho kompartment syndrómu je považovaný za zvýšenie tlaku vnútrobrušného nad 15 mm Hg a acidóza v spojení s takými vlastnosťami (jedného alebo viacerých), ako je hypoxémia, zvýšené CVP alebo pľúcnej arteriálnej tlak klinu, znížený krvný tlak, alebo srdcový výstup, oligúria.

Klinické prejavy symptómov syndrómu brušné priestoru sú nešpecifické. Každodenné prehliadka a prehmatanie brucha a nedávajú presnú predstavu o hodnote vnútrobrušného tlaku. V tomto ohľade, na špecifické diagnózy syndrómu brušnej priestoru v ranom pooperačnom období potrebné vykonávať každodenné sledovanie vnútrobrušného tlaku, ktorý môže byť meraný ako priame metódy odvodňovaním a nepriamymi metódami cez žalúdočnú dutiny do stehennej žily alebo močového mechúra.

Najjednoduchší spôsob určenia tlaku v brušnej dutine - meranie tlaku vo vnútri močového mechúra. Dobrú pevnosť v ťahu a elastický stena objem močového mechúra 100 ml obsahu, slúži ako pasívne membrány a presne odrážať intraabdominálneho tlaku. vnútrobrušného tlaku meracia technika je podobná ako pri stanovení CVP. Pri meraní tlaku u pacienta by mala byť na chrbte na prísne vodorovnej ploche. Pre stanovenie tlaku pomocou močového Foley katéter, cez ktorý je močový mechúr podávaná 50-100 ml sterilného 0,9% roztoku chloridu sodného. Na základe údajov o výške hladiny kvapaliny tlaku v kapiláre komunikuje pomocou meracej linky, pričom ako nula hornú hranu lonovej. S hrozbou rozvoj tohto brušného tlaku syndrómu treba merať každé 2-4 hodiny, bez toho aby čakal na objavenie prvých klinických príznakov nej.

Nedošlo k vzniku syndrómu brušnej priestoru umožňuje najmä správny výber zodpovedajúce metódy z plastového prietržové kruhu. Úloha a priradiť prevenciu črevnej paréza. Jedinou účinnou metódou liečenia už vyvinula brucha kompartment syndróm - chirurgické dekompresie, čo výrazne znižuje letalnost-, že je nutné vykonať pre záchranu života, a to aj po plastika prednej brušnej steny. Bez chirurgického dekompresnej mortalitu pacientov so syndrómom IV štúdia brušnej priestoru dosiahne 100%.

Pooperačné komplikácie vzdialená

Recidíva prietrže - jeden z neskorých komplikácií prietrže chirurgia. Hlavným dôvodom pre návrat choroby - slabosť vlastné tkanivá pacienta, technické chyby prevádzka a nadmerné cvičenie vytvorená pri absencii silného jazvy.

Nadmerné napätie brošňa tkaniny - hlavnou príčinou prietrže recidívy. Nespornú skutočnosť vziať do úvahy, že frekvencia relapsu je podstatne nižšia pri použití plastu nenatyazhnoy syntetických explantáty. Opakovanie hernie v explantátu plastu sa vyvíja ako výsledok tvorby mriežky predpätie prietrže alebo krokovanie ako opevnené mesh fascia vady. Ofset mriežky zvyčajne dochádza z dôvodu jeho čiastočného alebo úplného oddelenia od porušenie jeho upevňovacích techník, alebo v dôsledku prudkého nárastu vnútrobrušného tlaku v ranom pooperačnom období, kedy sa nevytvorí dostatočne silný jazva pridržiavacie siete.

Významné porušovanie explantátu fixácie techniky sú:

• Použitie vlákien s malým priemerom, alebo iba gerniosteplerov, čo vedie k oddeleniu explantátu kašľaním alebo fyzickou námahou;
• upevnenie explantátu na zmenené tkanivo;
• k výraznému napätiu tkanív a ich následné "výbuch";
• nedostatočná plocha kontaktov na explantátu a pacientových vlastných tkanív.

Video: Bondage protivogryzhevoy trieslová prietrž z317

Od neskorej komplikácie po plasty patrí infiltrátmi a fistula pooperačných rán, ktoré nastali po prepustení z nemocnice v nekomplikovanej v ranom pooperačnom období. V týchto prípadoch, odstránené alebo resekovány explantátu a vypustiť ranu zlyhanie konzervatívnej terapie.

Neuralgia po štandardných typov plastov - je vzácna komplikácia. Jeho vývoj je zvyčajne v dôsledku chýb pri chirurgických výkone technika plastov, a najmä, že spadajú do kompresie kufra šijacieho alebo nervov. Pre prevenciu neuralgia počas operácia vyžaduje odlišný vizualizáciu nervových kmeňov a fixácia explantátu musí byť vykonaný švy rovnobežne s nervových kmeňov. Okrem toho, explantáty klíčenie spojivového tkaniva a tvorbu husté tkaniva jazvy sa zapojenia do procesu nervových vlákien je tiež považovaná za jednu z príčin bolesti v neskorom pooperačnom období.

V prípade chronického neuralgia vykonaná konzervatívnej liečby, ktorá zahŕňa podanie nesteroidných protizápalové lieky, vitamíny B a rehabilitáciu. Keď konzervatívna terapia je neúčinná pracujú opakuje chirurgický zákrok na úplnú alebo čiastočné odstránenie explantátu alebo neurotomy.

záver

V histórii náuky o chirurgickej liečbe vonkajšie brušné prietrže pozoruhodný kardinál zlomeniny, šliapol na prelome storočia. Konštruktívna kritika niektorých tradične zavedené chirurgické techniky viedol k ich prehodnoteniu a revízii základov moderného herniology. Okrem toho sa operačná technika bola obohatená endoskopickú techniku ​​a úplne nové metódy alloplasty pomocou spoľahlivých biologicky inertných syntetických materiálov. To bolo schopné výrazne rozšíriť možnosti radikálny liečenia ventrálnej, pooperačné a recidivujúce prietrže defektu s nadmerným svalov a aponeurotic tkanív, ktoré boli považované nie sú spracovateľné. Moderné technológie úpravy boli k dispozícii široká škála chirurgov. Táto demokratizácie prevádzkové metódy je obzvlášť dôležité, pretože hovoríme o liečení choroby, ktorá zaujíma popredné miesto v každodennej chirurgickej praxi.

Pred naším letopočtom Savelyev, NA Kuznetsov, SV Kharitonov

Delež v družabnih omrežjih: