Anafylaktický šok

Portier, Riebet v roku 1902, došlo k neobvyklé reakcie z fatálneho ( "Apa" z gréčtiny -. Reverzný a «phylaxis» - ochrana). "Anafylaxia" experiment na psoch po opakovanom podaní výťažky z morských sasaniek chápadlami, ktoré sa nazývajú

Po dlhú dobu sa predpokladalo, že anafylaktická reakcia - experimentálne jav, reprodukované zvierat opakovaným podaním látok obsahujúcich proteíny (konské sérum, plazma, atď.)

Podobné účinky pozorované u človeka, sa stal známy ako anafylaktický šok.

V súčasnej dobe je príčinou jeho vývoja môže byť nielen látka obsahujúca proteín, ale aj polysacharidy, drogy, haptény, atď.

Anafylaktický šok - stav, ktorý ohrozuje život pacienta, najvážnejšia prejav okamžité alergické reakcie, na rýchlosť vývoja a závažnosti neporovnateľné. Na rozdiel od kardiogénneho šoku (infarkt myokardu) s akútnym srdcovým zlyhaním v počiatočnom štádiu anafylaktického šoku akútnych cievnych porúch prevažuje.

etiológie

Anafylaktický šok často vyvíja medzi celkový zdravotný stav, ale je možné predpovedať prítomnosť alergickej histórie, okamžité alergické reakcie (angioneurotický edém, žihľavka, atď.). Pravdepodobnosť anafylaktického šoku sa zvyšuje najmä pri parenterálnom podaní proteínové lieky, polysacharidy, haptény (prípravok), a to prostredníctvom uhryznutie Hymenoptera, pre očkovanie.

patogenézy

V anafylaktický šok (pozri. Reaginových typ reakcie), na rozdiel od miestneho alergickej reakcie (atopická nádcha, angioedém et al.) So vyvinula ťažká generalizovaná reakcia hojnej žírne bunky biologicky aktívnych látok na výrazné zníženie inaktiváciu spracováva histamín a iné. Okrem to anafylaktický šok v dôsledku závažnej autonómnou dysfunkciou sa môžu vyskytnúť na základe lozhnoallergicheskoy (jódované kontrastné látky mielorelaksanty, promedolu et al.) spracováva gistaminolibe rádio z rôznych bunkových štruktúr, čo spôsobuje systémových porúch mikrocirkulácie.

Pri pomalší prevedenie anafylaktického šoku dôležitú úlohu, je priradený jeho účasť na tvorbe imunokomplexov (viď. Typ imunitnej reakcie). Tak proti anafylaktický šok definuje rôzne prejavy kapillyarotoksikoz - liekové reakcie, cerebrálna, obličkovej variantu anafylaktického šoku, obraz akútna myokarditída. Tento mechanizmus je často spojené s rozvojom reaginových typu. Anafylaxia môže byť debut syvorotochnopodobnogo syndróm, eozinofilná infiltráty.

klinické prejavy

Ak anafylaktický minimálna šok pokles krvného tlaku často predbehne maximálne zníženie pod rastový trend tlaku pulzu s príznakmi rýchlo sa rozvíjajúce slabosti, porušenie prekrvenie mozgu ( "klesajúci", strata orientácie pacienta v prostredí), prvky bronchospazmu.

Mierna forma anafylaktického šoku je charakterizovaný miernym výrazným poklesom krvného tlaku (30 až 20 milimetrov Hg. V) na pozadí rastúcej slabosť, bledosť, tachykardia, závraty a niekedy svrbenie kože, pocit ťažoby na hrudníku v dôsledku bronchospazmu.

Keď priemerný stupeň cievna nedostatočnosť vzor je výraznejší a je sprevádzaný výrazným poklesom krvného tlaku, vzhľad studené lepkavý pot, búšenie srdca, arytmia, bledosť, náhle úzkosti, slabosť, závraty, rozmazané videnie, tiaže na hrudi s dýchavičnosťou. Môže vyvinúť synkopu.

Ťažká forma anafylaktického šoku vyvíja rýchlosťou blesku, s obrázkom ťažkého kolaps, kóma. Rozšíriť žiakov, môžu byť nedobrovoľné defekácie, močenie, zástava srdca, dýchanie.

Päť variantov anafylaktického šoku: typický, hemodynamické, asphyxial, cerebrálna, brušnej.

V typickom prípade (najčastejšie) prudko zvyšuje stupor - hluk, zvonenie v ušiach, závraty, brnenie a svrbenie kože, pálenie, dýchavičnosť, stláčanie bolesť v srdci, brušné kŕče, nevoľnosť, vracanie.

Objektívne priťahujú pozornosť bledosť kože a slizníc, možný opuch typu tváre angioedém, žihľavka, nadmerné potenie, zníženie systolického a diastolického tlaku (ten môže byť znížená na 0 až 10 mm Hg. V.) Môže klonických a tonické záchvaty, poruchy vedomia.

Asphyxial variant je častejšie pozorovaná na pozadí akútneho respiračného zlyhania s rastúcou laringobronhospazme, opuchom hrtanu, intersticiálna alebo alveolárna pľúcny edém. Sa môžu vyvinúť u pacientov s pľúcnou patológie osôb.

Keď pozorovaná brušné prevedení, mierny pokles krvného tlaku (nie menej ako 70/30 mm Hg. V.), útoky závažné bolesti po celej brucha, vracanie, hnačka bez výraznú bronchokonstrikcie, ktoré môžu sa často vyskytujú v potravinovej alergie, enterálnej liekov.

Mozgová variant s poruchou vedomia, epileptiformné kŕče, príznaky opuchu mozgu často sprevádzaná ťažkým šokom.

Sú akútne malígne (blesk), predĺžený, potrat, recidivujúce priebehu anafylaktického šoku.

V typickom prevedení je akútny malígny priebeh obete na 3-10 minút vyvinúť kolaps, kóma, akútne respiračné zlyhanie sa zvyšuje a príznaky pľúcneho edému, označený rezistencie na terapiu.

Potrat pre - priaznivý pre formu pacienta, v ktorom je príklad prevedenia príznakov rýchlo prestane.

V dlhšej prúdu zistená rezistencia na terapiu na dva dni z dôvodu vývoja šoku vo formuláciách s predĺženým uvoľňovaním (bitsillin et al.).

liečba

Schéma liečby zahŕňa:

1. syndrómového núdzová pomoc zameraná na korekciu krvný tlak, srdcový výdaj, eliminácia bronchospazmu.
2. Inhibícia produkcie a uvoľňovanie mediátorov alergie.
3. blokáda tkanivových receptorov, ktoré interagujú s mediátorov alergie.
4. Korekcia objemu cirkulujúcej krvi.

Liek voľby v anafylaktického šoku je adrenalín, poskytujúca komplexný účinok na a-adrenergných receptorov (zvýšená periférna rezistencia), B1-adrenoceptorov (zvýšenie minútového srdcového objemu), receptory B2-adrenergný (zníženie bronchokonstrikcie) prispieva k zvýšeniu žírnych bunkách cAMP a inhibíciu (a tým ) uvoľňovanie histamínu a syntéze metabolitov kyseliny arachidónovej.

Adrenalín - závislý na podanej dávke a krátku životnosť v krvnom riečisku (3-5 minút) lieku. Komplexné adrenalín efekt nastáva, keď je podávaný v dávke 0.04-0.11 mg / kg / min (tj, keď sa podáva 3-5 g / min pre dospelého človeka s hmotnosťou 70-80 kg).

Súčasne boli prijaté opatrenia na ukončenie alergén do organizmu postihnutého: bodavý Hymenoptera odstrániť bodanie hmyzu klieští alebo necht je aplikovaný močového mechúra sa studenou vodou alebo ľadom miesto prieniku alergénov prekrýva zväzok alebo tlaku bandáže proximálnej priestor alergénu prevzatí, pokiaľ je to možné, je pacient umiestnený na späť do polohy Trendelenburg, za predpokladu, inhalácia kyslíka.

To je najlepšie podávať adrenalínu titrant - na tento účel, 1 ml roztoku 0,1% (1000 g), adrenalín zriedený v 400 ml izotonického roztoku chloridu sodného a podávať intravenózne v dávke 20-60 kvapiek za minútu. Ak nie je čas na prípravu kvapkadla, sa 0,5 ml 0,1% roztoku (500 g) adrenalín, zriedeného v 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného a podané intravenózne striekačka 0,2-1,0 ml intervaloch 30-60 a. Ak tomu tak nie je, intravenózne podávanie epinefrínu roztoku sa intratracheálne, intraoseálně intrakardiálne alebo asystóliu.

Ak neexistuje výrazný pokles krvného tlaku, adrenalín ako 0,1% roztok subkutánne v objeme 0,3 až 0,5 ml na.

Pri nedostatočnej zníženie minimálnej krvného tlaku znázorneného podávanie intravenóznej infúzie 0,2% roztoku noradrenalínu v dávke 0,5-1,0 ml. Pre odstránenie nadmerného bronchospazmus aminofylín používa vo forme 2,4% roztoku v kvapkanie od 5 do 10 ml.

Súčasne s podávaním adrenalínu ťažkých pacientov liečených glukokortikoidy (Solu-MEDROL â - 50 mg / kg), ktorý sa používa pre odstránenie hypovolémie kryštaloidy a koloidov. Počas prvých minút v anafylaktický šok preferencie 0,9% roztoku chloridu sodného pri 20 ml / kg v nasledujúcej doporučené použitie neorondeksa - polyfunkčná korektor hemodynamických - 10-15ml / kg / deň.

Po stabilizácii hemodynamických parametrov, všetci pacienti hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti po dobu 2-4 dní, kedy neustále sleduje ukazovatele kardiovaskulárneho systému a v prípade potreby korekcie.

S pokračujúcim kolapsom opakovane podávaná táto liečivá, ako aj norepinefrínu alebo fenylefrínu a vykonávať opatrenia na boj proti hypovolémia (reopoliglyuknn, 5% roztok glukózy atď). Je však potrebné uvedomiť, že prípravky obsahujúce polysacharidy, môžu tiež spôsobiť precitlivenosť. Pre odstránenie metabolická acidóza podáva intravenózne 4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného.

Intramuskulárne alebo intravenózne antihistaminikum činidlo (1 ml 0,1% roztoku Tavegilum intramuskulárne, 1 2 ml 2% roztoku suprastina A alebo 1 ml 1% roztoku dimedrola a) ako neutralizačné biologicky aktívne látky. Kontraindikované lieky, ako Pipolphenum (odvodené fenotiaznna má-adrenoceptora blokujúci účinok).

Pri bronchospazmus použiť aminofylín, kyslíkovú terapiu, prítomnosť edému - dávok furosemidu.

Anafylaxia po vyťahovanie môžu byť transformované do rôznych alergických reakcií - sérová choroba, bronchiálna astma, eoznnofilny infiltráciou rôznych lokalizácia, recidivujúce žihľavka.

V takejto situácii pokračuje výmenný liečby glukokortikoidmi, ktorého dĺžka je daná povahou alergické reakcie. Zároveň starostlivo analyzovať alergickú históriu s cieľom odstrániť kontakt s alergénom.

Bol pacient vyšetrený pre identifikáciu vracajúcich sa chorôb (prítomnosť endokrinopatie prechodný tvar imunodeficiencia).

Ťažká anafylaktický šok môže byť komplikovaná variáciami intraorgan (nefropatia, srdcové, patológie gepatobilnarnoy systému encefalopatia), ktoré majú vlastnosti toku a liečbu.

liečebnú rehabilitáciu

Po zmiernení anafylaktickej šokovej terapie môže byť viacrozmerné, v závislosti na alergickú histórii. S pokračujúci trend smerom k nižšej krvný tlak predpísané injekcia 5% roztoku efedrín, analeptiká, etimizola alebo kofeínu. Naďalej vstupovať na odkvapkávacej komôrky glukokortikoidov - Solu-MEDROL â v dávke 30-60 mg denne v závislosti od indikácie následným podaním 1-2 Them enterálne alebo viac týždňov.

Ak bolesť u navrhnutých žilových vazodilatanciách - predĺžený forma nitroglycerínu: Šusták forte-6,4 mg, vo forme kapsúl, antianginózne účinok až do 6-8 hodín, prehltnúť bez žuvania alebo nitrosorbid (izosorbiddinitrát - 5,10 mg), alebo v nitrotaym ružové 2,5 mg kapsuly v modrej 6,5 mg, v zelenej až 9 mg. Ak závraty, porucha pamäti, sa zameriava na zníženie dismetabolichesknh spracováva v centrálnom nervovom systéme (piracetam), zlepšenie mikrocirkulácie (CAVINTON alebo Cinnarizinum).

S rozvojom eosinophilic infiltruje glukokortikoidy enterálnej (MEDROLu® tablety 4 mg - 20 mg denne) môže trvať až 3-4 mesiacov.

Zobrazené hypoalergénne stravy (s výnimkou mlieko, vajcia, ryby, čokolády, citrusových plodov, nakladaná zelenina), liečba antihistaminikami (Claritine, ebastin a kol.).

Pacienti s anamnézou anafylaktického šoku, sú registrované na prednej strane anamnézy, karta pacienta zaznamenané údaje o neznášanlivosti liekov.

liečba liekmi Následne sa vykoná presne podľa údajov a na pozadí profylaktické podávanie antihistaminík (pozri. Alergia officinalis).

NA Skepyan

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno