Anafylaktický šok, príznaky, príčiny, liečba

Akútna patologický stav vyznačujúci sa ďalších alergických ochorení, celková telesná reakcia. Anafylaktický šok - najviac závažné alergické reakcie na klinike. Symptómy sa zvyčajne rozvíjať svoju rýchlosťou blesku a spása pacienta závisí na rýchlom jednaní lekára.

V posledných rokoch sa prípady anafylaktického šoku vo všetkých krajinách sveta. V tejto súvislosti každý terapeut musí mať potrebné znalosti. etiológie, klinický obraz, patogenéza, liečba a prevencia týchto hrozných alergických komplikácií.

Príčiny anafylaktického šoku

Už v raných fázach použitie antibiotiká bolo zistené, že sa môže veľmi ľahko viazať s albumín plazmy, čím sa vytvorí kompletný antigén (penicilín-albumín komplex), proti ktorej je ľudské telo vytvorené agresívne špecifické protilátky. Často spôsobiť anafylaktický šok, sú vitamín B1 (prokaín, streptomycín, organické, kyselina acetylsalicylová, jodidy. V posledných rokoch bolo popísané prípady anafylaktického šoku od ACTH, kortizol, difenhydramín, PASK. Príčinou anafylaktický šok (niekedy fatálne) sú často žihadlá včiel, ôs, sršňov v citlivých osôb. závažná anafylaktický šok sa často vyskytuje u pacientov s výraznou studenou alergie. Takí pacienti trpia žihľavky, angioedému, keď sú vystavené studeného vzduchu alebo vody okresu kože. Anafylaxia môžu dostať pod vplyvom studeného vzduchu alebo vody do značnej povrchu tela (napr. pri kúpaní v rieke alebo more).

Anafylaxia sa môžu vyskytnúť u pacientov s extrémne vysokým stupňom alergie, a to aj v kožných diagnostických testov (napr, penicilín), alebo, keď v postupe miestnosti, sparných penicilín, vitamín B₁ a iné liečivá, alebo pri použití striekačky všeobecného sterilizátora. Popísané zriedkavé prípady anafylaktického šoku v konkrétnom znecitlivenie pacientov s bronchiálnou astmou a sennou nádchou alergény z peľov rastlín a živočíchov epidermis. Príčinou týchto komplikácií bola vždy nedbanlivosti zdravotníckeho personálu (príliš veľká dávka alergénu).

Vysokoallergennye potraviny (vajcia, krabie, orechy, citrusové plody, ryby) môže spôsobiť vážne anafylaktický šok u citlivých malých detí, najmä tých, ktorí trpia exsudatívne diatéza.

patogenézy

Anafylaxia - himergicheskoy typický príklad všeobecnej reakcia, ktorá sa vyvíja s opakovaným podávaním špecifického alergénu v senzibilizovaných tele. Zodpovedá za vzniku anafylaktického šoku agresívne kozhnosensibiliziruyuschie humorálne protilátky (reagin), ktoré kombinujú s konkrétnou alergén, spôsobiť závažné alergické reakcie. Výsledkom tejto reakcie je veľmi rýchle uvoľňovanie histamínu.

Symptómy a príznaky anafylaktického šoku

Prvé príznaky sa zvyčajne objavia v priebehu prvých 20-30 minút po podaní alergénu. Čím skôr sa tieto príznaky objavia, tým ťažšie anafylaktický šok nastane, tým horšia prognóza. Prípady fatálneho anafylaktického šoku vzniknutého počas injekcie.

Klinický obraz anafylaxie sa môže líšiť, ale najzávažnejšie a prognosticky zlý príznak je blesk prichádza cievne kolaps. Najbežnejším Prvý pacient predstavuje slabosť, brnenie kože tváre, chodidlách, dlaniach a hrudníka. V budúcnosti, klinický obraz vyvíja veľmi rýchlo: lepší pocit slabosti, sprevádzané v niektorých prípadoch, strachu a tlaku za grudinoy- pacient stáva veľmi svetlo, označený hojné studený pot, bolesť brucha, prudký pokles krvného tlaku na nulu, slabý, rýchly pulz, nedobrovoľnej defekácie a t. d.

Niekedy pacienti okamžite tam je pocit plnosti v ušiach, svrbenie po celom tele, a svrbivé vyrážky vyrážky, príznaky zápalu spojiviek, nádcha, opuch jazyka, očných viečok, uší, astmaticheskoesvistyaschee dych, a potom cievne kolaps a strata vedomia.

Popísané príznaky a miera ich expresie sa môže líšiť. Avšak vo všetkých prípadoch, že je vážny stav pacienta, ktorý vyžaduje poskytnutie núdzovej lekárskej pomoci a kvalifikáciu.

ASH sa vyznačuje rýchlym klinickým obrazom. Zrazu tam je pocit tlaku, tlak na hrudi, slabosť, ťažkosti s dýchaním. Pocit tepla po celom tele, bolesti hlavy, závraty. Nevoľnosť, rozmazané videnie, upchatý nos uši, parestézia, necitlivosť jazyka, pier, končatín, horšie svrbenie kože, najmä rúk, žihľavky a angioedému.

Pacienti majú strach, strach. Hlasné dýchanie, pískanie, počuť v diaľke. Zvyčajne prichádza rýchlo zhoršovať kardiovaskulárne aktivity s prudkým poklesom krvného tlaku, časté thready impulzov. Pacient otočí bledý, objavia cyanóza, akrozianoz. Môže mať vážne poruchy mikrocirkulácie a u pacientov s ischemickou chorobou srdca - koronárnej nedostatočnosti, čo výrazne zhoršuje klinický obraz.

Kŕč hladkých svalov, čo vedie k zúženiu priedušiek, angioneurotický edém hrtana a spôsobiť respiračné nedostatočnosť. Obštrukcia dýchacích ciest s pľúcnou hypertenziou a zvýšenou priepustnosťou ciev môže viesť k pľúcny edém, miešanie, miešanie do slabosti, strate vedomia z nedobrovoľnej močenie a defekácie. EKG odhalilo rad arytmie a vedenie porúch, preťaženie pravého srdca, môžu byť príznaky srdcovej nedostatočnosti. Keď extrémne ťažká fulminant šoku sa môžu objaviť náhle zástavu srdca.

Každý desiaty prípad DB sú fatálne.

Klinický obraz je niekedy ASH vedúci žiadnu konkrétnu syndróm.

V závislosti na tom, že tieto formy DB vyniknúť:

1. Typická variant.
2. Hemodynamické, v ktorom je prvé miesto v klinickom obraze von známky kardiovaskulárne cvičenie: srdcové bolesti, zhoršenie srdcovej kontraktility, pokles krvného tlaku, poruchy srdcového rytmu, poruchy mikrocirkulácie.
3. Asfiksichesky variantu, v ktorej prevládajú podmienky akútneho respiračného zlyhania v dôsledku opuch hrtana škrupine, priedušiek, pľúcna alveolárna s príznakmi bronchokonstrikcie.
4. Mozgová variant s výhodných zmien centrálneho nervového systému, spôsobených opuch mozgu, s príznakmi psychomotorický nepokoj, poruchy vedomia, kŕče, status epilepticus, srdcovej zástave a dýchanie.
5. Brušný variant, v ktorej opuch a krvácanie do dutiny brušnej s ostrými prejavmi bolesti simuláciu kliniky akútne brucho.

Kľúčové diagnostické kritériá

1. Alergické histórie (astma, polynosis, atopická dermatitída, žihľavka a ďalšie prejavy alergie).
2. Kontakt s alergénom. ASH môže vyvinúť kedykoľvek alergény pôvodu, najčastejšie príčinou je drogy. Zriedkavo pozorované ASH na potraviny, bodnutie hmyzom a hadmi.
3. Rýchly vývoj a závažnosť príznakov alergickej reakcie.
4. Maľovanie cievne kolaps, opuchu mozgu, hrtanu, pľúc.

Liečba anafylaktického šoku

Ak by konzultovať neurológa a gynekológa, pretože môže byť rôzne alergických lézií nervového systému (encefalomyelitída, polyradiculoneuritis) a pohlavných orgánov, ktoré vyžadujú intenzívnu nešpecifické desenzibilizačnú liečbu a sledovanie na klinike. V každom orgáne a lekárom vyzbrojený nehody a mimoriadne udalosti musí byť nastavený vyššie uvedených liečiv.

Prevencia drogovej anafylaktického šoku

Vzhľadom k tomu, že v súčasnej dobe najčastejšou príčinou anafylaktického šoku sú penicilín a iné liečivá, hlavnú úlohu v prevencii tejto závažnej komplikácie hrá prevenciu alergií na lieky všeobecne. Najlepší spôsob prevencie rôznych alergických reakcií na klinike je predpisovaní liekov parenterálne iba prísne platné indikácie (napr. Vitamín B₁₂ iba v prípade, zhubná anémia, les vomitsetin - v týfus, atď) ....

To zohráva dôležitú úlohu sanprosvetrabota populácie. Malo by byť vysvetlené, že liečba by mala byť prijaté len na lekársky predpis.

Dočasný poučenie o prevencii alergií na lieky

Všeobecné opatrenia.

1. Lieky pre vážnejšie zdravotný stav.
2. Správna organizácia práce sestier v liečebných miestností, na stránkach v kanceláriách špecialistov, nemocníc, a tak ďalej Etc ..:
   a) prítomnosť jednotlivých nástrojov (ihiel, striekačiek, sterilizátory) pre podávanie antibiotík a iných drog;
   b) samostatný sterilizácia nástrojov, ktoré boli v kontakte s antibiotikami;
   c) prieskum pacient pred podaním antibiotík, než predchádzajúce komplikácie spojené s ich primeneniem- zo zistených nastali účinky hlásené svojho lekára, ktorý rozhodne o pokračovaní liečby.
3. Najväčšie množstvo nebezpečných alergických reakcií dochádza pri parenterálnom podaní liečivá však možné, terapia by mala začať s ich orálnej aplikácii.
4. Pacienti s alergickými ochoreniami predpísať penicilín iba pre vitálne indikácie.

Preventívnych opatrení v priebehu liečby

1. Prvá injekcia tohto lieku musí byť vždy vykonané v oblasti predlaktia, aby v prípade potreby mohol použiť škrtidlo nad mieste vpichu, myslieť si, že ďalšie absorpciu liečiva do krvného riečišťa, a pozorovať reakcie pacienta po dobu 15 minút.
2. Pred zavedením úložisko penicilín prípravkov, najmä u pacientov, ktorí predtým používali túto drogu, sa odporúča, aby sa injekcia z roku 2000 U penicilínu a to iba v prípade neexistencie alergie na penicilín môže byť obyčajný začať liečbu drogovej závislosti v úložisku.
3. Počas liečby by mala monitorovať miesto vpichu a vzhľad miestne dopravné zápchy, opuch a svrbenie zastaviť drogu.
4. Výskyt alergických príznakov (kožná vyrážka, horúčka, svrbenie a výtok z nosa vek) je základom pre vysadení lieku.
5. V priebehu liečby, pacienti by mali vykonať klinické krvné skúšku aspoň raz za 4-5 dni. Vzhľad eozinofília indikuje senzibilizáciu k droge.

Musíte vedieť, že návrh je v súčasnej dobe nepriamej metódy diagnostiky alergií na lieky (bazofilné skúška Shelley lymfoblastickou transformácie testovanej Alpern a iných lymfocytov.) Nie sú stopercentné, takže hlavnú úlohu v diagnostike a prevencii drogových alergií vlastnených allergologiches ktorí anamnéza.

Prevencia sérum anafylaktický šok. Všetci pacienti s alergickým ochorením (astma, senná nádcha, žihľavka, ekzémy a ďalšie.) Liečba séra by sa mal podávať len náznaky životne dôležité. Pacienti alergických ochorení by mala byť imunizovaný tetanovým toxoidom v prípade zranenia nie je podávaná v sére, a znovu toxoidu. Keď zásadné svedectvo o zavedení sére pacientov s alergického ochorenia musia starostlivo zozbierať alergickú históriu (reakcia na lieky, séra v minulých rokoch). U takýchto pacientov je potrebné vykonať pred zavedením séra alebo spojivky testu skarifikácie. Prick test vykonaný nasledujúcim spôsobom. Na pre-utrieť alkoholom sa aplikuje na kožu predlaktia kvapky séra a robiť ľahké skarifikácie. Reakcia sa odčíta po dobu 10-15 minút a je považovaný za pozitívny v prípade svrbenie, začervenanie a pľuzgiere na mieste skarifikácie. Keď spojiviek vzorku v dolných viečok spojovkového vaku zavedená kvapka séra. Reakcia bola považovaná za pozitívnu, ak po dobu 10-15 minút v pacientovi je svrbenie viečka, slzenie, a javy akútny zápal spojiviek. U pacientov s pozitívnym kožou a spojiviek vzoriek zo séra nemožno podávať. Na negatívne výsledky vzoriek by sa mala zaviesť najprv 0,2 ml subkutánne, v neprítomnosti komplikácií po 30 minútach - zvyšok dávky (injekcia vždy v oblasti ramien). Výroba injekcie sérum odporúča sa u týchto pacientov sa 1 ml 1% roztoku difenhydramín alebo iných antihistaminiká. Po injekcii, sérum pacienta by mal byť sledovaný po dobu 1 hodiny.

Prevencia anafylaktického šoku z bodnutí osy a včely. Všetci pacienti majú byť zaslané alergologické skrini, kde po dôkladnom špecifické diagnostiky s využitím extraktov z jedu včiel a ôs pacient špecifické hyposenzibilizácia terapiu vykonáva týchto výťažkov, ktorí trpia alergickými reakciami na včelie bodnutie a osy (žihľavka, angioneurotický edém, anafylaktický šok). Táto úprava dáva dobrý terapeutický účinok. Každý pacient je alergický na štípnutím osy a včely, je potrebné upozorniť na možnosť závažných komplikácií a mať k dispozícii efedrínu tabliet, suprastina alebo iné antihistaminiká.

Prevencia anafylaktického šoku pri studenom alergie. Pacienti s alergiou na studenú by malo byť prísne zakázané kúpanie v mori alebo v rieke s významným rozdielom medzi teplotou vzduchu a vody. U pacientov s alergiou na studenú by malo byť v alergologické skrine špeciálne vyšetrenia a liečby (autosyvorotkoy, hystoglobulin, antihistaminiká a kol.).

Prevencia anafylaktického šoku pri špecifickom desenzibilizácia. Špecifické desenzibilizácia by mali byť vykonávané iba v kancelárii špecializované na alergie je, alebo alergia oddelenie pod dohľadom alergológa, ktorý v tomto% spôsobe zaobchádzania vyžaduje maximálnu pozornosť. Kožné testy s rôznymi lieky by mali byť iba v špecializovaných alergologické kancelárske alergológa, s výnimkou naliehavých prípadov, keď je nevyhnutné použitie liekov. Potom môže lekár veľmi starostlivo dať kožný test, ako je stanovené v "Dočasné inštrukcie o prevencii alergií na lieky" samy o sebe s gumičkou, roztoku adrenalínu a sterilných striekačiek pre núdzovú pomoc v prípade alergickej reakcie.