Anafylaktický šok

URL

Anafylaktický šok sredizhenschin frekvencii 2,5 krát vyššie ako u mužov.

Anafylaxia odkazuje kreaktsiyam skoré spôsobené kontaktom s antigénomIgE.

V praxi je anestéziológ-reanimatologarazvitie anafylaktického šoku dochádza najčastejšie zdedil poburujúce drogy (Loxanaire M. C., 1996,1999, Chen A.X., 1999, Seigne R., 1997):

Počas tehotenstva anafilakticheskogoshoka vývoj predstavuje vážne nebezpečenstvo pre život ženy a plodu a novorodenca. Okrem vyššie uvedených látok opisanorazvitie anafylaktický šok na oxytocín (KawarabayashiT, 1988), ranitidín (Barry JE 1992, Greer JA, 1990), heparín (Drouet M., 1992), na kmitočte alergie Dextrany 1:. 821 a schopnosť robiť niektoré avtoryne odporučí na použitie počas tehotenstva a pôrodu (PoullJ ., 1987, Berg EM, 1991, Rosay H., 1989),pre epidurálna podanie fentanylu (Zucker-Pinchoff B., 1998) opisuje letálna pre klystír s harmančekom v vremyarodov (Jensen-Jarlin E., 1998).

S rozvojom anafylaktického shokavo tehotenstva alebo pôrodu treba mať na pamäti, že privoditk aktiváciu sťahy maternice a spotreby razvertyvaniyuostroy koagulopatia. Môžeme teda očakávať, že po zarazvitiem šokovať predčasné odlúčenie normálne raspolozhennoyplatsenty, indukciu pôrodu a rozvoj masívne koagulopaticheskogokrovotecheniya. Akákoľvek reakcia na lieky počas beremennostitrebuet monitorovať stav ženy a plod. Po perenesennogoanafilakticheskogo šok v priebehu tehotenstva sú popísané paraplegiyau novorodenca (Suri C, 1998)posthypoxického encefalopatia (Luciano R., 1997) antenatalnayagibel plod.

patogenézy:

Imúnny STAGE: Anafilakticheskiyshok môže byť spôsobené tým, oba antigény (krv, krvné produkty), s rozvojom skutočného anafylaktickej reakcie typu 1 a putemvozdeystviya haptény (myorelaxanciá, dextrán, zhelatinol, Relanium, altezin, RTG kontrastné látky, perfluorované uhľovodíky, membranydializatorov) alternatívny spôsob aktivácie systému komplementas aktiváciu buniek 1 cieľ poriadok (krvné doštičky, mastocytov, bazofilov) a následné uvoľnenie zápalových mediátorov.

Často používané lekarstvennyesredstva, ktorá môže spôsobiť anafylaktické a anafilaktoidnuyureaktsiyu a ich najpravdepodobnejší mechanizmus(A.V.Belyaev, 1999)

pathochemical STAGE: Mediatoryvospaleniya (histamín, serotonín, bradykinín, SRS-A, leukotriény, PAF, tstokiny) postihuje 11 poradie v cieľovej bunke (gladkiemyshtsy nádoby, myokard, maternice, priedušiek, koagulácie a krvného protivosvertyvayuschayasistemy), a už to spôsobuje rozvoj klinických symptómov: miestne - žihľavka, erytém, edém, nekrózy, a sistemnyh- pokles krvného tlaku (šok), bronchospazmus, hemoragické syndróm, vnutrisosudistyygemoliz, zimnica.

UDALOSTI PERVOYOCHEREDI

MANIPULÁCIA:

1. Zastaviť zavedení lieku.
2. Centrálne žilovej katetrizácia.
3. Inhalácia yvlazhnennogo kisloroda.
4. Monitorovanie výdaja moču.

PRIESKUM:

požadované:

1. Erytrocytov, Hb, Ht, doštičky, fibrinogénu, paracoagulation testy.
2. Diuréza.
3. CVP.
4. CTG plod alebo ultrazvuk.

farmakoterapia:

1. I / objem infúzie adrenalínu stabilizatsiigemodinamiki. Môže byť použitý dopmin 10-15 g / kg * min priori javy bronchospazmus a b- adrenoceptorov: Alupent, brikanil kvapiek / in.
2. Infúzna terapia v obeme2500-3000 ml začlenenie polyglucin a reopoliglyukina, eslitolko reakcie nie je spôsobené týmito liekmi. 4% Na hydrogénuhličitan 400 ml roztoky glukózy.
3. Membrána / v: prednizolondo 600 mg, kyselina askorbová 500 mg, troksevazin 5ml etamzilatNa 750 mg, cytochróm-C 30 mg (uvedené denné dávky).
4. Bronchodilatanciá: 240-480mg aminofylín, Nospanum 2 ml Alupent (brikanil) 0,5 mg kvapkanie.
5. Antihistaminiká: dimedrol40 mg (Suprastinum 60 mg, Tavegilum 6 ml), cimetidín 200-400mg / v (indikovaných denných dávok).
6. Inhibítory proteázy:. Trasilol400 tisíc jednotiek, 100 tisíc kusov contrycal

Indikácie k umelej pľúcnej ventilácie v anafylaktický šok:

• - Respiračné narusheniemprohodimosti ochranu až opuchom hrtana a priedušnice
• - nepoddajný arteriálnej gipotoniya-
• - porušovanie soznaniya-
• - odolný bronhospazm-
• - legkih- opuch
• - Vývoj koagulopaticheskogokrovotecheniya.

VÝHODY:

1. ADsist. nie menšou ako 100 mm Hg
2. No cyanóza.
3. Doba zrážania nie je dlhší ako 10 minút.
4. Počet krvných doštičiek nie je menee70 * 10⁹.
5. Fibrinogén aspoň 1,5 g / l.
6. Na tromboelastogramma - štandardnom alebo hyperkoagulovatelnosti.
7. Diuréza nie menej ako 30 ml / h.
8. Žiadne klinické narusheniyaprohodimosti zúženie priedušiek a dýchacích ciest v dôsledku opuchu.

Po zatknutí PROYAVLENIYANAFILAKTICHESKOGO SHOCK pozorné sledovanie SOKRATITELNOYDEYATELNOSTYU maternicu, tepová frekvencia plodu a parametre SISTEMYGEMOSTAZA !!!

Medzi najčastejšie chyby:

• nedootsenka poli gemokoagulyatsionnyhpasstpoystv počas vývoja anafylaktického šoku cez zatiaľ čo bepemennostii pealnogo príležitosti ppezhdevpemennoy oddelenia normálne prevádzkové paspolozhennoyplatsenty-
• otsutstvie adekvátnu kontpolyaza štátnej ženu aj plod po vzniku reakcie na zavedenie lekapstvennyhppepapatov.