Anomálie semenníkov

Vzhľadom k tomu, testikulárne abnormality sa rodí asi 1,5-5% detí. Odlíšiť abnormality štruktúry a postavenie semenníkov.

Abnormality monorchism patrí anorchismus a poliorhizm.

Anomálie je vrodená absencia oboch semenníkov, ktorý je sprevádzaný hypogonadizmu a syndróm. Simultánne hypoplázia alebo neprítomnosť nadsemenníka a semenovodu, čo je potvrdené angiografiu a ultrazvukové metódy výskumu.

liečba. Hormonálna substitučná terapia.

Vrodená vada je v neprítomnosti jedného vajca. Diagnóza je založená na ultrazvuku a angiografických štúdií a potvrdená v kroku - audit tříselného kanála a laparotómii. Pri skladovaní funkcie kontralaterálnej semenník absencia sekundy nemá žiadne nežiaduce účinky na reprodukčné funkcie.

Táto vada, v ktorom sú tri alebo viac vajec (čo je vzácny) semenníky. Inkrementálne vajcia zvyčajne zakrpatené, často sa nachádza v blízkosti pozemnej vajcom alebo len zriedka, v iných častiach panvy môže byť prívesku a semenovodu.

liečba. Keď poliorhizme liečba je odstrániť ďalšie vajcia majú zvýšenú náchylnosť k rozvoju rakoviny.

Toto ochorenie sa považuje za anomálie v štruktúre. Spĺňa jedno a obojstranné hypoplázia. Veľkosť gipoplazirovannnogo semenníkov u detí sa pohybuje v rozmedzí 5-8 mm. Bilaterálne hypoplázia semenníkov u väčšiny pacientov za sprievodu hypogonadizmu. Je doporučené kontinuálne hormonálnej terapie.

Anomálie v postavení semenníkov sú najčastejšie. Patrí medzi ne Kryptorchizmus a semenníkov ektópia.

Táto vada, v ktorom jedna alebo obe semenníky v čase vývoja plodu nie je v miešku. Sú umiestnené buď na zemi, z dolného pólu primárneho obličky, v dutine brušnej, alebo v trieslovinové kanála. Najviac obyčajne určil ako posledný lokalizácie.

Dôvodom kryptorchidismus sú mechanické faktory, ktoré bránia zostup semenníkov do mieška (zaostalosť a zlým smerom proc vaginalis pobrušnice a tříselného kanála, nesprávne upevnenie vodiacich šnúr, početné vláknité zrasty upevňovacie semenník a spermatická kábel do okolitých tkanív, etc), a neschopnosť reagovať na gonády hypofýzy stimulov, reguláciu funkcie semenníkov.

Väčšinou obojstranný kryptorchidismus (50%), bilaterálne, je stanovená na 20%. Podľa literatúry, kryptorchidismus frekvencia sa pohybuje v rozmedzí 1,1-5%. Zníženie vajcia nie vždy dokončený v čase narodenia dieťaťa, najmä keď malú telesnú hmotnosť - menšia ako 1500 Neskôr v priebehu prvého mesiaca života za samozrejmé zostúpi do mieška u 10-20%, a pre ďalších 6 mesiacov - a to aj na 30% novorodenci. Tieto údaje by mali byť považované pri výbere stratégie liečby.

Rozlišovať medzi pravou a falošnou kryptorchizmu. U posledne menovaných sa vyznačuje možnosťou zvrhnúť semenníky v miešku, ale vráti do svojej pôvodnej polohy. U väčšiny detí sa toto vajíčko prešiel vonkajšiu otvorenie tříselného kanála. Operácia sa odporúča - s poklesom jej veľkosti vo veku 5-7 rokov.

Na forme slabín skutočný nezostúpené semenník je často vystavený traume. Nezostúpené semenník za vývoj, že je menšia, než je obvyklé, a to najmä v oblasti brucha forme, ktorá je vystavená zvýšenej teplote (to je v dutine brušnej pri 2-3 ° C vyššia ako v miešku). Nezostúpené semenník existujú významné sklerotické zmeny. V 70% prípadov v semenníka sa nachádza bližšie k tříselného kanálu, zistiť rôzne anomálie.

endokrinné poruchy, neprítomnosť v miešku jedného alebo dvoch semenníkov, tupú bolesť spojená s oneskoreným opomenutia semenníka v tříselného kanálu alebo jeho porušenie, - hlavných príznakov kryptorchizmem. V bilaterálnom kryptorchizmu v 12% chlapcov zaznamenaná endokrinologické poruchy: zaoblenia trupu a končatín, nadmerné ukladanie podkožného tuku v ohanbí, zadok, stehná, genitálie hypoplázia.

Na vyšetrenie si všimnite zaostalosť jednej alebo oboch polovíc miešku. Slabina je niekedy našiel opuch - trieslovinový kryptorchidných. V tomto prípade, vajcia môže byť pohyblivý vnútri tříselného kanála. V nejednoznačných prípadoch je vhodné sa uchýliť k rádionuklidov scintigrafiu, ultrazvuku, laparoskopia a testikuloarterio- venografie, CT. Väčšina lekári preferujú laparoskopia.

Kryptorchismus v 20-80% prípadov v kombinácii s trieslovinové prietrže. Včasná diagnóza a liečba nese- stouplého semenníkov sú dôležité pre zachovanie jeho zárodočných a endokrinné funkcie, a tiež z dôvodu rizika jej malígne transformácie je pozorovaná v 15-40% prípadov.

Je potrebné odlíšiť od ostatných anomálií kryptorchizmu: falošné kryptorchizmus, testikulárne ektópia, anorchismus, monorchism.

Keď detekovaný falošný kryptorchidismus semenníkov pri koreni penisu alebo tříselného kanála a pohmatom možné ľahko znížiť miešku. Miešku v tomto stave obvyklú formu. V prípade zistenia zníženia množstvo uvedené testikulárne hormonálna terapia, zatiaľ čo jeho neúčinnosť - chirurgia. Ak je zistený ektopickej semenník na rôznych miestach: v prednej časti prednej steny brušnej z aponeurózou vonkajších šikmých brušných svalov, v pubické oblasti, na boku alebo v rozkroku, v koreni penisu. Chirurgická liečba - zvrhnúť vajcia na dno miešku.

liečba. Zásadnú úlohu v liečbe zohráva časový harmonogram jeho realizácie. Morfologické štúdie bioptických nese- stouplého semenníka nainštalovaný známky degeneratívnych zmien v testikulárne tkaniva už 8 mesiacov veku, ale najväčších zmien - v 5-7 rokov. Preto sa v súčasnosti liečba kryptorchizmu odporúčame od 2-3 rokov.

Pre konzervatívnu liečbu detí s bilaterálnou a unilaterálnou kryptorchizmu možnosť, ak existujú významné endokrinné poruchy. Priradiť intramuskulárnej injekcii ľudského choriogonadotropínu pre deti do 10 rokov v dávke 500-1000 IU, po dobu 10 rokov - 1500 IU (2-krát týždenne po dobu jedného mesiaca). S kladným výsledkom, opakovať liečbu po 3 mesiacoch.

V prípade zlyhania konzervatívnej liečby v neprítomnosti signalizácie pre jeho používanie by malo byť vykonávanie operácii. Existujú dve skupiny operácií:

1) jednorazový zbíjanie miešku vajcia s upevnenie na stenu alebo steny buď miešku kreslenie vajcia použitie silného hodvábnej nite vedený cez jeho plášťa a miešku tkanív tam a upevnené k vnútornému povrchu stehennej kosti (Obrázok 1). -

2) dvuhmomentnoe zostup zaskakovacie vajcia vychádza cez miešku rezom, na nahých fascie lata s následným anastomózy miešku kože a kosti stehennej (prvý stupeň), a disekcia anastomózy (2-3 mesiacov) s pohybom semenníkov u miešku (druhý stupeň).

Voľba druhu prevádzky, sa určuje, ak je spustený - v prípade, žiadne minimálne ťažné prvky semenovodu prvej skupiny operácií používa ponorením vajíčka v miešku, v prípade pochybností - druhú skupinu.

U dospelých orchidopexe ovládať jednu fázu, napätie v miešku downmixovací semenníkov vykonáva použitie silného hodvábnou ligaturou ťahaného škrupiny, odvodený otvorom vo dne miešku a von pevnou nejakým spôsobom k vnútornému povrchu časti stehennej kosti. 1-1,5 mesiaca po operácii sa odporúča, aby hormón: humánne choriogonadotropín intramuskulárne v rovnakých dávkach a na rovnakých termínoch ako v prevedení z konzervatívnej terapie. V posledných rokoch sa v niektorých klinikách používajú laparoskopickú metódou chirurgickú liečbu kryptorchizmu. Pri diagnostikovaní brušné forma kryptorchizmu krátky spermatická šnúru a testikulárne parenchým zachovalý niekedy používaný autotransplantácia vajcia.

Prognóza kryptorchizmu závisí na načasovanie začiatku liečby, stupeň morfologických testikulárnych porúch strómy a obehových porúch, pri vykonávaní funikulizisa. Pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti až 3 roky normálne schopnosť oplodniť je uložený v 87%, v neskoršom veku - v 47% prípadov. Oligo- alebo teratospermia so zníženou pohyblivosť spermií často zaznamenané u pacientov s bilaterálnou kryptorchizmu a pri poskytovaní operačnú pomoc v neskorších fázach. 

Na rozdiel od kryptorchizmu testikulárne ektópia je charakterizovaná lokalizáciou pod kožu trieslovinové stehná, hrádze alebo v opačnom polovici miešku. V súlade s tým rozlišovať tanínových, stehenné a rozkrokový kríž ektopický semenníkov. Najbežnejším triesla. Príčinou anomálie sú mechanické prekážky vstupu do mieška.

Operácia semenníkov ektópia sa zvyčajne vykonáva vo veku 6 rokov v jednom kroku, pretože dĺžka semenovodu vo všetkých prípadoch postačí. Prognóza je všeobecne priaznivé. V kríži nie je nutná liečba Mimomaternicové semenník.

Lopatkin NA, Pugachev AG, Apolikhin OI a kol.

urológia

Delež v družabnih omrežjih: