Ultrazvukové metódy výskumu. Uzi obličiek a horných močových ciest

Video: Diagnóza rakoviny močového mechúra

US normálne umiestnená v obličkách pacienta sa vykonáva polohe v ľahu na chrbte, bočné brušné a na druhú stranu štúdie. Ak chcete zistiť pohyblivosť dýchacích obličiek bola skúmaná na maximálnu pri vdýchnutí a vyhnúť sa vydohe- nefroptóza - pacienta v ľahu a stoji. Začína s prehľadom obličiek ultrazvukového obrazu pri nízkom zväčšení. Vykoná sa séria pozdĺžnom, priečnom a šikmé úseky. Tak definovať obličiek topografiu, ich veľkosť, a podmieňujú CHLS parenchým.

hodnotiť:
- kontúry obličiek, tukového tkaniva a vláknitý stav kapsul- prítomnosť alebo neprítomnosť deformácie a expanzná CHLS, stupeň jeho rozšírenia;
- rozmery pri maximálnej pozdĺžnej a priečnej srezah- objem obličiek;
- Obrázok odráža parenchýmu, a hrúbka kortikálnych mozgových parenchymálnych vrstiev v rôznych častiach;
- prítomnosť alebo neprítomnosť kameňov a typ hromadného útvary povahu vesmírnych-léziami, ich obrysy, veľkosť, stupeň výskytu.

Normálna oblička na pozdĺžnych rezoch je oválny útvar s hladkými obrysmi a dobre definované vláknitého kapsule. CHLS vytvára odrazivosť v porovnaní so štruktúrou obličiek parenchýmu, ktorého tvar závisí na smere ultrazvukového rezu. Vo väčšine prípadov je možné rozlíšiť kortikálnej a mozgové parenchým vrstiev sa schopnosť odrazu renálnych pyramíd nižšiu schopnosť odrazu než kortikálnej vrstvy. Prierez obličky má zaoblený tvar, CHLS stanovené mediálne na úsekoch vykonávaných na hilovou úrovni, a v sekciách stredisku na hornej a spodnej renálnej segmentov.

Normálne oblička v pozdĺžnom reze:
C - kôra, M - dreň (renálna pyramída)

Rozmery normálnych obličiek u dospelých na pozdĺžnych rezoch predstavujú 10-12 x 3,5-4,5 cm, v priereze - 5-6 x 5.3.-09.4. Cm hrúbka kortikálnej -. V 0,5- 0,8 cm, mozog (obličkové pyramídy.) - 0.7-1.2 cm celková hrúbka parenchýmu v oblasti stredného úseku je 1,2 až 2 cm obličiek póly objeme 2 až 2,5 cm. obličiek vypočíta podľa vzorca:

V = a ·- b ·- c ·- 0,49

a kde - maximálna dĺžka obličky, B a C - predozadný a priečneho rozmeru obličiek na úrovni brány, 0,49 - korekčný faktor.

Deti sonografické obličkovej parametre korelujú s vekom. Hamb et al., (1985). Renálna cievne ultrazvuk vykonáva po príprave čriev (besshlakovaya stravy, čistiace klystír, Carbol). Výskum začať od prednej steny brušnej. Po prvé, pôsobí rad pozdĺžnych sekcií, ktoré sú určené do aorty a miesta pôvodu mesenterici superior tepny. Potom distálne vykonal rad prierezov. To znamená, že obličkový cievy sú zobrazené bližšie k čelnej ploche - Viedeň, nižšie, a za ním - tepnu. obličkové nádoby majú tvar anehogennoe pásy usporiadané priečne.

Normálne je noc v priečnom reze. Renálna nádoby sú zobrazené hlavné reťazec

Charakteristické znaky sú prítomnosť tepny pulzácia menšieho priemeru a silnejší stenou v porovnaní s obličkovou žily. Po zobrazovanie obličkovej plavidlo v prítomnosti blokovej jednotky sa vykonáva dopplerosonografii záznam posunu Dopplerovho frekvencie. Ten má tvar pilovitého krivky pre štúdium renálnej artérie a tvarom vlny pri štúdiu renálnej žily. Po obdržaní obrazovku o aspoň 4-5 identické komplexy Doppler Prietok krvi vykonávanom v priemere Dopplerov spektrum a výpočet strednej lineárnej rýchlosti prúdenia (cm / s). Potom sa vypočíta objemový prietok v obličkovej nádobe všeobecného vzorca:

kde Q - objemový prietok krvi (ml / min);
V - stredná rýchlosť prúdenia lineárne (cm / s);
d - priemer nádoby (cm);
&PI - koeficient rovný 3,14.

Indikácie pre sonografia obličiek:

1. Anomálie obličiek a močových ciest.
2. Diferenciálna diagnostika priestorovo léziami.
3. urolitiáza.
4. Akútne a chronické špecifické a nešpecifické zápalových ochorení.
5. hydronefróza transformácie.
6. nefunkčné obličky.
7. Perzistentné, nie sú prístupní na liečbu hypertenzie.
8. CRF.
9. makro a mnkrogematuriya.
10. Zakrpys poškodenie obličiek.
11. Dynamická kontrola transplantovanej obličky.

Tým ulfazvukovym predstavoval obličiek aplázia patrí nedostatok akustických obličiek štruktúr na jednej strane bedrovej oblasti a zvyčajne kompenzačné zvýšenie jednej obličky na opačnej strane. Zdvojenie obličiek charakterizované prítomnosťou dvoch akustických obličiek štruktúr na jednej strane bedrovej oblasti. Neúplné štiepenie Zdvojnásobenie stanovená pyelocaliceal komplex. V štúdii zdvojnásobil obličiek veľký význam ratingu stupeň expanzie hornú a dolnú polovicu až dvakrát obličkami.

Neúplné zdvojnásobenie pyelocaliceal systém

Najväčšie problémy vznikajú, keď ultrazvuk distopirovannyh obličky. Súčasne získať dobrý obraz obličkových štruktúr z prednej steny brušnej prípravku čreva je nutná a dostatočná plnenie močového mechúra.

Ultrazvuková diagnostika sa vykonáva pri L-, S- a podkovy obličky. Predpokladom pre ich štúdium je určiť predozadný a vertikálne rozmery šiju.

Podkovy obličiek:
Vľavo - vpravo sreze- v priečnom reze - na pozdĺžne stredovej línii (šije obmedzené priečne značky)

Tieto ultrazvuk na anomálií číslu obličiek, polohu a vzťah s inými orgánmi nutne byť v porovnaní s radiačnej a endoskopické metódy radioisotopic štúdie, inak možné diagnostických chýb.

Zo štruktúry anomálie najčastejšie cystickej ochorenia obličiek. Echografia hrá veľkú úlohu v diagnostike polycystické ochorenie obličiek, ktoré je diagnostikovaných takmer 100% prípadov (obrázok 6.5). Počas ultrazvuku s cystickou chorobou je určená podľa veľkosti a umiestnenia cysty, stavu parenchýmu a CHLS.

Pozdĺžny rez polycystické obličky

Jedným z najčastejších indikácií k ultrazvuku je diferenciálnu diagnostiku obličkového formácií. Cystickej formácie je charakteristické hladké obrysy, nedostatok vnútornej Ehostruktura, zisk odrážajú ultrazvukové vlny na svojom distálnom okraji.

Cysta dolného segmentu obličiek:
1 - parenchým pochki- 2 - cysta

Silný tvorba sa vyznačuje nepravidelnými obrysy, prítomnosť vnútorného ehostruktura, zoslabenie odrazených ultrazvukových vĺn na svojom distálnom hraničné CHLS deformácie.

Nádory hornom segmente pravej obličky

Povinné parametre stanovené pomocou ultrazvuku pre nádorov obličiek patrí veľkosť a objem nádoru, jeho umiestnenie, prítomnosť alebo neprítomnosť pučania v okolitých orgánov. Tiež je potrebné študovať dolnej dutej žily a obličiek pre detekciu nádorového trombu.

Krvná zrazenina v žile dolnej Lola (označený krížom značky)

Nadobličiek nádor je niekedy ťažké odlíšiť od nádoru hornom segmente obličiek, najmä v kapsuli klíčenia obličiek. V tomto prípade sa ultrazvukom riadené biopsia nádoru a angiografia umožňujú presné diagnózy.

Nádor nadobličky:
1 - pochka- 2 - nádor

Ultrazvuk obrázok obličkových kameňov väčších než 0,4-0,5 cm, bez ohľadu na chemickej štruktúre pomerne charakteristické: ehoplotnosti mieste echogeničtější ako okolité CHLS a distálnej akustické tieň kameňa.

Viacnásobné obličkové kamene (označené šípkami)

Zvlášť kamene ľahko určiť v rozšírenej CHLS. Využitie ultrazvuku v diagnostike močových kameňov je obzvlášť opodstatnené v zlyhanie obličiek, urolitiázy Roentgen, tehotenstvo a počas operácie k hľadanie tvrdohlavý kamene a vyberte pásmo "nekrvavé" nefrolitotomie. Ultrazvuk má určitú hodnotu v diferenciálnej diagnostike Roentgen konkrementov a papilárne nádory lohankm. Sonografia sa tiež používa na obnovenie kanál, cez ktorý sa uskutoční v obličkách alebo že nástroje pre perkutánnu drvenie a odstraňovanie kameňov.

Papilárne nádor obličkovej panvičky:
1 - nemodifikovaný parenhima- 2 - tumor-3 - predĺžený nižšia obličkovej kalich

Pre diagnostiku a určenie stratégie liečenie zápalových ochorení obličiek hrá dôležitú úlohu skorú detekciu deštruktívne a obštrukčná formy. Stanovenie nochek veľkosti parenchým hrúbky stav CHLS prispieva ku komplexnej diagnostike chronickej pyelonefritídy. V tuberkulózy obličkách echografia umožňuje určenie krok a formu choroby, diagnostiku tuberkulózy pyonephrosis určiť označenie pre angiografiu. Macrofocal časti nehomogenita ehostruktury obličiek parenchým menej echogénne v porovnaní nemodifikovanému parenchýmu, sa deformácia vonkajších obrysov obličiek v tomto bode charakteristické pre blackleg obličky.

bakterémia obličiek (1), nemodifikovaný parenchýmu (2)

obličiek abscesu má tvar kruhového tvaru s rovnaký obsah nižší echogenicity. V tomto prípade, je ťažké, aby sa diferenciálnu diagnostiku s cysty obličiek, ale prepichnutiu obsah jódu ultrazvukom, aby sa zabránilo diagnostických chýb.

Absces horného segmentu obličiek
Priestor Phillips markerami- 1 - nemodifikovanej obličkovej parenchýmu

Osobitný význam má echografia v diagnostike akútnych a chronických porúch priechodu moču VLP. Jej výsledky nie sú závislé na funkčnom stave tela a poskytuje informácie vo všetkých formách obštrukcie horných močových ciest.

V prípade poškodenia obličiek ultrasonografia vyhodnotiť charakter a rozsah jeho poškodenia, rovnako ako okolité orgány, stav druhej obličky. Zranenie v narušenie integrity renálneho parenchýmu a intra- alebo perineálnej hematóm je vždy sprevádzaná zmenami v štruktúre a hustote tkaniva, čo sa odráža v ultrazvukové vyšetrenie.

Obličky subkapsulárna hematóm (H)

Ultrazvuk umožňuje prispievať ku komplexnej diagnostike parenchymálního a renovaskulárna obličiek formou hypertenzie. Preto nutne skúmané obe nadobličky. Zväčšenie veľkosti nadobličiek nádoru dovoľuje podozrievať jeho porážku. Významný prínos pre komplexné diagnostike renálnej hemodynamiky prispieva dopplerosonografiya.

Keď sa transplantovaná oblička ultrazvuk je nevyhnutnou výskumnou metódou. Dynamické stanovenie jeho rozmery, hrúbka kortikálna a medulárnej vrstiev ehostruktury jeho parenchýmu renálnej vaskulárnej stavu a okolité tkanivá prispieva k diagnóze akútnych a chronických odmietavých reakcií a identifikáciu týchto komplikácií po transplantácii období ako hematóm, absces, lymfokéla, atď uroplania ,

Prepichnutie NEFROSTOMIE komplikácie po transplantácii obličky:
1 - horná časť 2 - pochki- hematóm (hranica je naznačené šípkami)

Ultrazvuk močového mechúra

To sa môže vykonávať ako vonkajšej vrstvy prednej steny brušnej a Intrakavitární prostriedky (transuretrálnej a transrektálnu). Externé výskum sa používa pri vyšetrení veľkých skupín obyvateľstva, napríklad v ambulantnej praxi ako metóda skríningu. Pri identifikácii patologické zmeny získať podrobnejšie obraz vykonaná transuretrálnej alebo trans-rektálna ultrazvuk. Pre externé ultrazvuku získať informácie potrebné prítomnosť v močovom mechúre nie je menšia ako 100-150 ml moču. S menšou naplnenie jeho štúdiu nemožno vykonať.

Normálne močového mechúra v pozdĺžnych a priečnych rezoch má kruhový tvar, s ostrými obrysmi, symetrické formácie ehonegativnoe k vnútornej ehostruktura. Hrúbka steny močového mechúra, je v rozmedzí 0,3-0,5 cm. Jej hrúbka navrhuje detrozura hypertrofiu, alebo zápalové zmeny. U týchto spôsobov štúdia hodnotila močový mechúr a jeho fyziologickú hodnotu, tj objem mechúra počítané počas vyšetrenia pacienta s prítomnosťou prvý nutkanie na močenie (dospelých je 200-250 ml). U detí je definovaná vzorcom Tishera:

146 + (6,1 x vek dieťaťa)

Indikácie pre ultrazvukové mechúra: makro- aj mikrogematuriya- novoobrazovaniya- diverticula kamene a močového mechúra výstupom puzyrya- obstruktsiya- traumatické povrezhdeniya- cysty a nádory urahusa.

Identifikácia nádorových útvarov močového mechúra je jednou z najdôležitejších oblastí použitia ultrazvuku. US výrazne tak prispieva k diagnostike nádorov telesa na primárnom kroku selekcie, najmä krok určenie štádia nádoru. V prítomnosť nádoru sa hodnotí kapacitu mechúra, tvar, usporiadanie, symetriu a integrity vrstvenou štruktúru svojich stien, a umiestnenie, tvar, veľkosť a šírku základne nádoru, stupeň zamorenia, stav steny močového mechúra a perivezikální tkaniva v nádorovej základni.

Neinvazívne nádory močového mechúra je symetrická, sa zvýšenie objemu má svoj normálny tvar vo vyprázdnenom stave, ak nie je z iných dôvodov, nie je zvyčajne obsahujú zvyškové moču. Keď invázia nádoru v rôznom stupni v svaloviny močového mechúra je rozbité symetria, zarovnanie poruchy postupujúce steny močového mechúra susedí opuholyu- objaviť chyby až do steny močového mechúra nespojitosti na základni šírenie nádoru v jeho perivezikální tkaniva.

močového mechúra nádor
(Base nádor je naznačené šípkami)

Ultrazvukový obraz nádoru závisí na tvare, veľkosti a histologického typu konštrukcie. Jeho rozmery významne ovplyvniť výsledky štúdie. Pri malej papilómy, najmä viac, okrem toho niektoré nezrovnalosti vnútorného povrchu mechúra v mieste nádoru, nemôže prijímať ultrazvukové konkrétny vzor. Leg takých nádorov z dôvodu účinku akustického šírky lúča zvyčajne nie je určená. Veľkosť papilóm menšia ako 0,5 cm, zvyčajne nie je možné rozlíšiť. Veľké, rastie do lumen nádorov močového mechúra významne narúšajú vnútorný obvod, a to je dobre definovaný na preverovanie.

Neinvazívne nádory - vo väčšine tvorbe jasný, pripomínajúce na konštrukčné rúrky skenuje jasne diferencovateľné intaktné nôh a svalové vrstvy v základni nádoru. Povrch pevných nádorov lepšie vysvetliť. Plazivý, intramurální rastúci, invazívne tumory majú dobre definovaný povrch a široká osnovanie- tak v rôznom stupni svalovej vrstvou je detekované porušenie integrity na základni nádoru.

S prenikanie nádorov mimo steny močového mechúra prítomnosti opuxolevidnogo klíčenie stanovené v perivezikální tkanivách. Superficiálna ulcerácia a nekróza, okrem nerovnomernosti v tvare a nemajú špecifické vlastnosti ozvena. Vložka, kalcifikácie nádoru významne komplikuje interpretáciu výsledkov štúdie. Je ťažké dosiahnuť prieniku ultpazvukovogo lúča mimo vysoko odrazné plochy vykladané nádoru.

Keď nádory ultrazvuk močového mechúra vo všetkých prípadoch zahŕňa skenovanie a obličky distálnej močovod identifikovať papilárne nádory a obštrukciou VMP. Je potrebné skúmať pečeň za účelom zistenia možného metastáz. Vo väčšine prípadov porušení priechod moču je znakom VMP nádoru invazívnosti. Porušenie odtoku moču od zberného systému ukazujú, expanzná CHLS rôznu mieru, a retencia moču v ňom.

môžu byť identifikované na základe ultrazvuku skupiny údajov 3 pacientov s rôznymi stupňami výskytu rakoviny.

1. Skupina A (Krok T1, nádor obmedzený na sliznice a submukozálnej vrstvy). Pacienti v tejto kapacity močového mechúra skupina sa nezmení, posledný pravidelný tvar, symetrický, dobre definované nádor rastie v jeho základnej svetlíka jasne definovaný nádor, kde uložené vrstevnatej konštrukcia steny močového mechúra - svalová vrstva nej intakten- pružnosť stien močového mechúra v nádory nemajú akustické charakteristiky frustrovaní obštrukcie VPM- zvyčajne žiadne zvyškové mochi- perivezikální orgánov a tkanív sa nemení.

2. skupina B (Stupeň T2-3, infiltrácie svalovej vrstvy), pacienti v tejto skupine zníženú kapacitu močového mechúra, je asymetrické, väčšina z nich sa nachádza na strane nie je dotknutá opuholyu- jasne definovaný nádor, bez ostrého ohraničenia prechádzajúcej vo svojej základni a stenou močového puzyrya- stanovuje v nádorovej invázii svalovej vrstvy steny močového mechúra na jeho základni je zahustený a je tuhý v jeho rasprostraneniya- panvovej močovodu ipsilaterálny expandovaného paravezikalnye orgánov a tkanív, sa nezmení.

3. Skupina B (Krok T4 infiltrácie paravezikalnoy celulóza). U pacientov v tejto skupine pozorovalo výrazné zníženie kapacity močového mechúra, že nepravidelný asimmetrichen- jasne definované nádor rastie intramurální, svalovú vrstvu vo svojej základnej stene preryvist- novotvary močového mechúra rigidna- miesto umiestnenia na strane lézií viditeľných známok akustický obštrukcie nádor VMP- stanovené paravezikalnyh orgány a tkanivá.

Močové kamene väčšie ako 0,4 cm, je ehoplotnosti kruhový tvar vnútri močového mechúra s akustickým tieňom za ním a diagnostikovaných takmer 100%. Dôležitým dafferentsialno diagnostiky kameň funkcia močového mechúra je jeho posunovatelnost pri zmene polohy tela pacienta. Močového mechúra divertikula tiež charakteristický obrazec. Nemenej poučný pri ultrazvukovej cysty a nádory urahusa.

močový mechúr kameň

Jeden z ukazovateľov bola hodnotená v rôznych ochorení močového mechúra a prostaty, močového mechúra výstupné obštrukcie sprievodu, je prítomnosť a množstvo reziduálne moču. Ultrazvukové metóda stanovenia reziduálne moču vďaka neinvazívnej je nepochybné výhody oproti radiografickému rádioaktívne katetrizáciou a močového mechúra po močení nezávislé. Objem močového mechúra (V) je daná vzťahom:

kde a, b a c - predozadný respektíve pozdĺžne a priečne rozmery močových puzyrya- d - priemer nádoby, &PI - ultrazvuk pomer - 3.14.

V traumatická poranenia mechúra v niektorých prípadoch je možné určiť prítomnosť pruhov v močovom paravezikalnoe extraperitoneální priestoru v prípade nespojitosti v dutine brušnej s intraperitoneálne ruptúr močového mechúra. US výhoda oproti vzostupnej cystografii v tomto prípade nie je potrebné katetrizácia a tekutiny v močovom mechúre.

NA Lopatkin

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno