Vedenie anestézie a anestézie. Tieto metódy, techniky a spôsoby anestézie

Video: Cyklus o aktuálnych otázkach Anestéziologicko-resuscitačné klinika

pre periférne vedenie anestézie použite nasledujúci anatomické štruktúry v čeľustiach:
1) podočnicový foramen (podočnicový anestézia);
2) alveolárna horný otvor zadnej (posterior superior alveolar nervový blok);
3) veľký otvor Palatine (Palatine anestézia);
4) ostrý otvor (ostrý anestézia);
5) mandibulárnej otvor (mandibulárnej anestézia);
6) mentálna foramen (mentálna anestézie).

Vykonávať stredový vodič anestézie používané:
1) krylonobnaya fossa (čeľustnej nerv trup anestézie);
2) oválny otvor sa nachádza v infratemporal fossa (kufor anestézie mandibulárnej nervu).

Periférne analgézia verzia drôt

podočnicový blok

Pri vykonávaní tohto anestézie zablokované periférnych vetvy podočnicový nerv v zodpovedajúcom kanáli telesa hornej čeľuste. Predné a hornej strednej alveolárna nervy tvoria veľkú časť hornej zubnej plexus, z ktorej prebiehajú vetvy do zubov, ďasná, okostice a kostí. Obvodová časť podočnicový nervu, podočnicový vystupujúce z otvorov vo forme vidlice na prednej ploche hornej čeľuste "malý husia noha" a innervates dolné viečko, a bočné povrch krídla nosa chrbta, hornú peru, sliznice a alveolárnej kosti na tvári.

Cieľový bod počas anestézie je podočnicový podočnicový foramen, ktorý je umiestnený v prostrednej oblasti a podočnicový v určitej vzdialenosti od jeho horného okraja k 4_8 mm a vzdialenosť od alveolárneho hrebeňa k podočnicový foramen približne rovné 3,5 cm (podľa SN Vaisblat 1962) , Umiestnenie tohto otvoru je definovaná čiarou cez druhú premolárov a duševnej foramen alebo vedenou cez zrenicu oka pozerá dopredu. U detí, tieto vzdialenosti zmenia rozmery hornej čeľuste je menšia ako u dospelého. smer kanál - až dozadu a smerom von.
Podočnicový anestézie sa vykonáva ako intra a intraorálnej cestu.

Intra spôsob anestézie.

Pri anestézii na pravej strane ukazováka je položený na vonkajšej časti podočnicový okraja k špičke prsta dosiahol stredu tejto oblasti. Palec je na tvár v takej polohe, že je ťahaný a pevné miesto mäkké injekcie tkanivo, ktoré sa nachádza mediálne a pod výstupok podočnicový foramen (Obrázok 1 - a.).
Anestézia vykonaná intracanal. Pre vstup do injekčnú ihlu do kanála by mal smerovať nahor, smerom dozadu a von. Ihla bola ponorená do kosti, v podočnicový foramen vypúšťaných do 0,5 ml anestetika, vstupujú do kanála a tlačí ihlu v kanáli pomaly do hĺbky 1 cm, sa aplikuje k nemu 1 ml anestetika. Postupujúci ihlu do kanála treba predvpuskat anestézii počas injekčnej ihly. Naše skúsenosti ukazujú, že vytvorenie skladisko v anestetické podočnicový diery poskytuje dostatočné anestézie rezáky, očné zuby a premolárov.
Keď anestézie je na ľavej ruke, ukazovák dať na mediálne polovice podočnicový regiónu. Palec - na vonkajšom povrchu nosa krídla. Ukazovák ukazuje polohu otvorov a veľký - na miesto vpichu. Postupujúci ihlu podobný skôr opísaným spôsobom (obrázok 1 -. 6).

Intraorálnej spôsob anestézie.

Prostredný prst na ľavej ruke je na koži tváre v projekcii podočnicový diery, palcom a ukazovákom ruky zastavil jeho hornú peru a trochu dopredu. Punkčná ihla ako prechod v mieste ohybu medzi koreňov horných centrálnych a bočných rezákov. Ihla sa posúva smerom nahor, smerom dozadu a von smerom k podočnicový kanálu predvpuskaya smere ihly anestetiká roztoku (obr. 2 - A, B).
S tento spôsob anestézie sa dostať do podočnicový kanál nie je možné a analgézia dochádza v dôsledku difúzie anestetiká. Preto je punkcia ihla pri spôsobe umiestnenia intraorálnej sa môžu mierne líšiť, tj. na úrovni psov a premolárov.

image1 (3) .jpg

Obr. 1. Vykonávanie intra podočnicový anestézie: a) sprava- b) na ľavej strane.

Obr. 2. Realizácia intraorálnu podočnicový anestézie: a) sprava- b) na ľavej strane.

analgézia zóna - táto horné rezáky, očné zuby a premoláre, alveolárnej kosti a sliznicou z vestibulárny strany v dátach zubov, predné povrch čeľustnej kostí a mäkkých tkanív podočnicový oblasti (vrátane dolného viečka, a bočné povrch nosa krídla). Je potrebné poznamenať, že v oblasti analgézie prvom hornom rezáku a druhé bikuspidální nízku účinnosť podočnicový počas anestézie, v dôsledku prítomnosti anastomóz a na opačnej strane k zadnej hornej alveolárnych nervov.

Komplikácie pri podočnicový anestézii.

Možno zranený ihiel nádoby, ktoré sú v priebehu posúvanie ihly. To môže viesť k vzniku hematómu. Ten sa vyskytuje pred plnením vyrovnávanie tlaku v nádobe a okolitých mäkkých tkanív. Rozmery hematóm závisí od typu a priemeru poškodené cievy (tepny alebo Viedeň), pružnosť a tkanivové štruktúry, kde došlo k krvácanie (intermuscular, podkožný a iné bunkové priestory), stav krvného koagulačného systému a krvného tlaku.
V prípade poranenia ihlou nervového kmeňa vyvinie posttraumatická neuritídu. V prípade, že koniec ihly cez podočnicový kanála vstupuje do očnice, je diplopia (dvojité videnie) a oka môže byť pri hrubom ihly postupe.

Získanie anestetika na obežnú dráhu cez podočnicový okraje spôsobuje napučanie dolného viečka. Potom, čo dôjde ku kontaktu s roztokom anestetika na obežnú dráhu anestézie očné svalové nervy a vyvíja diplopia (cm. Výška). Ischémia môže dôjsť k obmedzenej oblasti kože.

posterior superior alveolárna nervu blok

Na zadnom povrchu hornej čeľuste, na vrchu hornej čeľuste, existuje niekoľko otvorov, ktorými sa rozprestierajú zadnej hornej alveolárna nervy sú zapojené do tvorby horného zubného plexus. Tieto vetvy inervujú alveolárnej kosti a zostávajú v ňom stoličiek vonkajšie sliznice čeľustnej dutiny a procesu.
Pre určenie polohy horného zadného výstupu alveolárna vetiev musí vedieť, že je to vo vzdialenosti 0,5 cm od hornej steny bukálne zubov múdrosti alebo jamiek 1,5-2,0 cm za zygomaticofacial alveolárneho hrebeňa (MF Datsenko a M .V. Fetisov).

Intra spôsob anestézie.

Ak je to potrebné na hlave pacienta na pravej strane anestézie, odbočiť vľavo a pod narkózou na ľavej strane - vpravo. Striekačka vždy v pravej ruke, a operatívne polia tápanie ľavú ruku. V mieste vpichu sa spracuje obvyklými metódami.

Obr. 3. Správanie intra zadné lepšie alveolar nervový blok: a) sprava- b) na ľavej (pohľad z boku) - c) ľavého (priamy pohľad).

Na pravej ukazovákom ľavej ruky povrchových sond prednej zygomaticofacial alveolárneho hrebeňa a je vysoká v rohu, ktorý je tvorený spodnou hranou na lícne kosti a zadnej plochy zygomaticofacial alveolárneho hrebeňa. Tie isté prsty natiahnuť kožu a pritisol na mäkkých tkanív hornej čeľuste, za hrebeňom. Punkčná ihly drží zadný povrch zygomaticofacial alveolárneho hrebeňa a na podporu kostnej ihly, uvoľňuje málo anestetikum a ich cieľom ihly pozdĺž povrchu hornej čeľuste smerom nahor, smerom dovnútra a späť do hĺbky 2-2,5 cm, uvoľňujú anestetikum (obr. 3 - A).
Na ľavej strane ľavého palca položené na prednom povrchu zygomaticofacial alveolárneho hrebeňa a index - v skôr pomenované "uhol", Punkčná ihly drží zadnej ploche skulo_alveolyarnogo hrebeň. Ďalšie vykonávanie narkózy sa nelíši od toho na pravej strane (obr. 3 - 6 a 3 - c).

Pri blokovaní zadnej hornej alveolárna nervy podľa metódy PM Egorova (1985) lekár na pravej strane pacienta. Pre určenie individuálnu situáciu nervov v hĺbke čeľustnej autora tuberosity odporúča použitie dvoch metód:
1) meria vzdialenosť od obežnej dráhy laniek nizhnenaruzhnogo na zygoma anteroinferior uhol;
2) nainštalovať nechty šik ukazováka ľavej ruky v nizhnenaruzhnom rohu obežnej dráhe, a palec tej istej ruky v anteroinferior uhle lícne kosti, na diaľku značke na striekačke s končekom prsta.

Preveďte vpichu ihly anteroinferior uhol zygoma a to postup pod lícne kosti v priamom smere v uhle 90 ° k vodorovnej Frankfurte a 45 ° k strednej sagitálnej rovine (tj., Smerom hore, dovnútra a dozadu). Ihla sa posúva cez kožu, tukového vankúše BICHAT na hore hornej čeľuste. Po 5-10 minútach po podaní anestetík dochádza anestézie zóny inervácie horných alveolárnych nervov.

Intraorálnej spôsob anestézie.

Pootvorenými ústami pacienta. Líca retard špachtľa, tupý háčik alebo zubnú zrkadlo. Punkčná ihla je niekoľkonásobne nižšia, než počas druhej stoličky alebo za zygomaticofacial alveolárneho hrebeňa prechodu (na miesto prechodu sliznice alveolárnej kosti na bukálnej sliznici), v prípade, že molárna v režime offline. K podpore kostnej ihly a vodítko k povrchu hornej čeľuste smerom nahor, smerom dozadu a smerom dovnútra, bez odchádza z kosti. Ak sa v priebehu ihly narazí na prekážku, je potom prekonať ľahkým otáčaním ihly (obr. 4 - A, B).

Obr. 4. Plnenie intraorálnu zadnej vynikajúce alveolárneho nervu bloku: a) sprava- b) na ľavej strane.

Podporovať ihlu do hĺbky 2,5 cm od miesta vpichu, uvoľňuje anestetikum. Aby sa zabránilo poškodeniu ciev počas ihly musí predvpuskat anestetické riešenie, ktoré umožňuje hydraulicky vytesňovať cievy. analgézia zóna - vzťahuje na horných stoličiek a zodpovedajúca časť sliznice alveolárnej kosti z ústnej haly.

Komplikácie v priebehu zadnej vynikajúce alveolárneho nervu bloku.

Vinuté nádoby (tvorba hematóm) počas intraorálnu zadnej vynikajúce alveolárna spôsobu nervový blok je častou komplikáciou. Anemizatsiya (bielenie) pokožky dochádza pri použití vasoconstrictors.

Anestézia hornú zubnú plexu (pleksualnaya anestézia)

Horná zubná plexus tvorená predné, stredné a zadné alveolárnych nervy a je umiestnená vo vnútri alveolárnej kosti cez vrcholy koreňov zubov. Punkčná ihly v pohyblivej časti urobiť slizničnej riasy prechod do kosti nad výstupkom špičky postranného rezáka alebo špicáka, prvého alebo druhého premolárov, stoličky menšie (obr. 5). Môžete to urobiť ihlu defekt sliznice miesta na prechodnú záhybu. Keď hornú zubnú plexus anestézie anestetikum je nutné pustiť striekačky pomaly pod minimálnym tlakom. To zabraňuje tkaniva medzery základné ktoré je sprevádzané bolesti po injekcii. Vykonávať pleksualnuyu anestézie, aby sa odstránili frézy ponúkané VI Lukyanenka bicyklov, psím. - Fischer, prvý premoláre - VF Vojenčine-Yasenetsky, druhý premolárov - Feige.

Obr. 5. Priebeh pleksualnoy anestézie, aby sa odstránili frézy.
Obr. 6. Uchopte pravú palatinálne anestézii.

palatal anestézia

Veľký Palatine nervu, ganglií krylonobnogo ktorá vetva von veľkým otvorom palatinálne, kde prebiehajú od terminálnych vetiev na sliznici tvrdého a mäkkého podnebia, alveolárnej kosti palatinálne strane. Umiestnite veľkú palatal diery možno definovať niekoľkými spôsobmi:
1. SN Vaisblat navrhla na určovanie polohy toto použitie otvoru je, že mediálne umiestnených v polovici Fielder studne, v tomto okamihu, horných stoličiek.
2. Veľký otvor poschodia leží asi 5 mm anteriorně na zadnej hrane tvrdého podnebia.
3. Ak nie je z vyššie uvedených zubov, môžu byť použité ako orientačné cesta na hranici medzi pevnú látku (farba - svetlé) a mäkké poschodie (tmavo červená).
4. Namažte oblasť Palatine sliznicu cez otvor 3% alkoholovom roztoku jódu. Umiestnite ústie kanála je maľoval v tmavo hnedej farbe.

Keď sa palatal anestézie, pacient sedí na stoličke s hlavou zvýšené, ktorý je upevnený k opierke hlavy. ústa pacient dokorán. Určenie polohy palatal veľké otvory a vo vzdialenosti do 10 mm pred sebou injekcie. Podporovať ihlu spredu dozadu a zospodu nahor na kosť. Vložte ihlu do kosti kanála nie je nutná, pretože podávanie anestetika u poschodových otvormi poskytuje anestetický účinok (Obr. 6). analgézia predná zóna je obmedzený potrubie, ktoré spája zuby, zadné zadnú hranu tvrdého podnebia, alveolárnej kosti hrebeň mimo zvnútra - stredná poschodové stehom. Výrazný anestézie mäkkého podnebia.

Komplikácie pri poschodia anestézii.

Poškodenie krvných ciev, čo vedie ku krvácaniu z miesta vpichu (zastávka je možné stlačením gáza tampón alebo infiltráciu anestetiká krvácanie miesto) alebo tvorby hematóm. Tam môže byť obrna mäkkého podnebia. Eliminovať nepohodlie a prevenciu zvracania ponúknuť pacientovi niekoľko hlbokých nádychov čerstvého vzduchu a umožní piť vodu. Blanšírovanie (ischémia) sliznice miesto dochádza po pridaní vazokonstriktorov alebo stlačenie poschodových ciev anestetikum riešenie. Pri chybnej podávanie iných kvapalín (alkohol, hypertonický fyziologický roztok, a ďalšie.) V mieste vpichu môže dôjsť k nekróze mäkkých tkanív.

prenikavý anestézia

Nosonobny nerv vetva je krylonobnogo uzol (ganglion) prechádza otvorom a prenikavý innervates sliznice prednej poschodia vnútri predných zubov. Umiestnite dôraznejší otvor:
1. Podľa SN Vaisblat (1961) od miesta sú incisal kontaktné otvory horných stredných rezákov u dospelých a detí je asi 10 mm a od alveolar vyvýšenina medzi horných stredných rezákov - 8 mm (dospelí) a 5 mm (u detí).
2. Na priesečníku línií, z ktorých jedna je línia strednej poschodové stehom a druhá - čiary spájajúce distálnej okraje oboch horných očné zuby.
3. Nad mierne zvýšenie sliznice, ktorá sa nazýva Rydlo papila - hrb na sliznicu poschodia, nachádzajúca sa za mediálnym rezáku, respektíve otvorenie prenikavý kanál.

Blok nosonobny nervu môže byť ako intra a intraorálnej spôsobom. Keď intra spôsob nosonobny nervový blok nosovej vestibule nervu pred vstupom do sekáča kanála (Obr. 7). Gázy navlhčené anestetiká pre aplikácie anestézie sa zavádza do spodnej nosovej na každej strane. Punkčná ihly sa prevádza v nosonobnoe vybrania (obrátené lievika) 2 cm od základne na koži nosnej prepážky alebo 1 cm od spodného okraja v tvare hrušky otvorom na každej strane, sa zavádza 1 ml anestetiká (Hoffer, 1922).
Pri intraorálnu metóda ihla injekciou v základni prenikavý papily a uvoľnenie nie viac ako 0,5 ml anestetika. Pri postupujúci ihlu do dláta kanála do hĺbky 1 cm anestézii sa vyskytuje nielen v sliznici poschodia oblasti predných zubov, ale tiež do určitej miery sa a zuby (obr. 8). analgézia zóna zahŕňa sliznicu tvrdého podnebia v rezáky a očné zuby z oboch strán.

Komplikácie incizívne anestézie sú pozorované ako krvácanie z miesta vpichu, ischémia sliznice oblasti alebo kože, mäkkých nekrózy tkaniva (pri chybných podávaných miesto anestetických iných riešení. - alkoholu, hypertonický fyziologický roztok, atď), vstup ihly do nosovej dutiny (pre opätovné vstrekovanie budete musieť nahradiť infikovanú ihlu na sterilnú).
sekáč kanála (synonymum: nosonobny kanál Stenon kanál) - nepárová kosť kanál začatím Rydlo otvor a otvor na spodnom povrchu tvrdého poschodia, vedúce do dutiny priestoru nosa- priechodu nosonobnogo nervu. Prevencia komplikácií druhá je, že počas rezania anestézii nemôžu ponoriť do prenikavé kanálika hlbšie než 8-10 mm.

Obr. 7. Prevedenie rezacieho intra anestézii.
Obr. 8. Prevedenie rezacieho intraorálnej anestézii.

nižšia alveolar nervový blok

Na zabezpečenie riadnej mandibulárnej anestézii je nutné presne vedieť, topografických a anatomické rysy vnútorným povrchom dolnej čeľuste a jeho predného okraja vetiev.
podľa SN Vaisblat (1962) od čeľuste otvoru prednej hranu vetiev 15 mm od zadnej hrany - 13 mm od semilunárního zárezu dolnej čeľuste - 22 mm od spodného okraja - 27 mm. U dospelých sa tento otvor je na úrovni žuvacie plochy spodných stoličiek u detí - mierne pod oklúzny plochy spodných stoličiek. Starší ľudia - 1 cm nad alveolárneho marže.
Polohu čeľustí otvory nie sú vždy konštantný. Predné a dno tohto otvoru je pokrytá kostnej výčnelkami - jazyk, stupeň vývoja druhej líšia. Vychádzajúc z vyššie uvedeného roztoku anestetiká musí byť vyšší otvorov a v čeľusti 0.75-1.0 cm. MF Datsenko a NV Fetisov (1959) projekcia mandibuly otvoru na koži, sú v strede linky, ktorá spája tragus ucha a prednou hranou nástavca žuvací sval k okraju dolnej čeľusti.
Dôležitým sprievodcu počas anestézie je pozadimolyarnaya fossa, ktorá je ohraničená na vonkajšej strane vonkajšie šikmé línie, prechádzajúce do coronoid procesu. Z v tejto jamke je obmedzené na vnútorné šikmé vedenia (ústna a sublingválna čiara) - časové hrebeňa. Ten, vo svojej spodnej časti je rozdelená do dvoch ramien a tvorí stoličkami trojuholník.

Intraorálna metódy anestézie:

Spôsob Finger - so širokým otvorenými ústami prsty pozadimolyarnuyu otvoru ukazováka ľavej ruky (ľavá strana). Injekčná striekačka je v pravej paži a nachádza sa na príslušných stranách stoličiek, je ihla smeruje k vnútornej ploche dolnej čeľuste. Ihla punkcia sa vykonáva v sliznici 1 cm nad žuvacie plochy spodných stoličiek u dospelých, na úrovni žuvacie plochy spodných stoličiek u detí alebo 1 cm nad alveolárneho hrebeňa po poslednej z radu zubov u starších osôb. Prepichnutie mäkké tkanivá a posuvné ihly na 3-4 mm striekačky postupne preložiť v opačnom smere (na spodnej premolára alebo rohu ústia v jeho neexistencia) padať na vnútorný povrch konáre a na konci ihly ľahko kĺže pozdĺž kostí v mediálnom smere v hĺbke 1,5 -2.0 cm (viď obr. 9).
Sklon k vnútornému povrchu dolnej čeľuste v sagitálnej rovine je variabilný a preto udržiavať kontakt s povrchu kosti ihly, je potrebné zmeniť polohu niekoľko striekačky s ihlou pokroku (bez námahy!). Pri tejto metóde sa analgézia "vypnúť" Citlivosť tŕstia nizhnelunochkovogo a nervov súčasne.

Obr. 9. Intraorálna mandibulárnej anestézie prstom cesta vpravo.
Obr. 10. Intraorálna apodaktilny (bespaltsevoy) spôsob mandibulárnej anestézia vľavo (MM Veisbrem).

Apodaktilny (bespaltsevoy) spôsob anestézia.

• Metóda anestézie AE Verlotskogo (1938).

Pre určenie miesto vpichu pomocou viditeľné voľným okom, pod maximálnou otvorených úst, záhyb sliznice, ktorá je tvorená navliekanie pterygopalatina-mandibulárnej väz, ktorý prebieha kolmo na stoličkami oddelení. Tento prehyb uprostred medzi hornou a dolnou zubov múdrosti, vstrekovaného z ihly bočne pľúcami pterygomandibularis. Ihla smeru - v opačnom rohu úst (bicuspids).

• metóda MM Veysbrema - torusalnaya anestézie (1941).

Spôsob, pri ktorom je ihla zameraný na výške dolnej čeľuste a tam uvoľnenie anestetického riešenie.
Mandibulárnej vyvýšenie (torus mandibulae) sa nachádza na vnútornom povrchu vetiev dolnej čeľuste mierne nad a pred čeľustnej kosti a pero je vytvorená premenou dvoch kostí laniek (vystupujúcich z koronálnej a kondylu). Mandibulárnej výška má tri rampu - k základni coronoid procesu na dolnej čeľuste otvorenie a vyrezanie spodnú čeľusť. Tento priestor je vyplnený voľné vlákno, ktoré sú dolnej čeľuste, lingválnu a bukálne nervy.
Pacient otvorí ústa dokorán. Určiť krylovidno_nizhnechelyustnuyu násobne (pokrývajúci pterygopalatina-mandibulárnej väzu, ktorý beží od hák pterygium klíčky klinová kosť k jazyku dolnej čeľusti). Natiahnuté medzi prehybom a bukálnej sliznice je vytvorený žliabok. Injekčná striekačka bola umiestnená do protiľahlého rohu úst, injekcia je horná časť brázd 0,5 cm pod žuvacie plochy horných stoličiek (v ich neprítomnosti - 1,5 cm pod alveolárneho hrebeňa z hornej čeľuste). Ihla je postúpil do kostí, kde pokles v nadmorskej výške dolnej čeľuste a uvoľnenie anestetické riešenia (obr. 10).

• Anestézia Metóda BF Kadochnikova (1956).

Doporučené pre ťažké a otvoril ústa. Dlhé ihly preraziť sliznice nad hornou veľkých trojuholníkov a podporovať pozadimolyarnogo nie je kolmý k povrchu anuloid (ako spôsobu Veysbrema MM) a je vykonávaný v točne do hĺbky 3-3,5 cm, kde polovica roztoku vyrobených a zvyšok anestetiká - keď je rozložená ihly.

• Mandibulárnej anestézie pre Gau-gate.

Gau-gate v roku 1973, bola navrhnutá v priebehu nižšej alveolar nerv anestézii podával anestetikum nie je umiestnenie záložky oblasti vetvy dolnej čeľuste, ako je to obvyklé v bežnom mandibulárnej anestézie a na kondylu dolnej čeľuste. Tam je vždy blokovaný všetkých troch vetiev čeľustného nervu. Modifikácia Gau-Gate je zavedenie injekčnej ihly do strednej zóny skrz mediálne temporálnej väz povrazca tuku s minimálnym množstvom plavidiel. podávanie zóna anestetika sa nachádza v krku kondylu pod závesnými bodmi bočného pterygoid väzu (J. E. Watson, G. A. Gow-Gates).

• Spôsob anestézie J. O. Akinosi (1977).

Anestézia bola vykonaná pri zomknutých zuby. Sú vedené do oblasti, kde je ústnej sliznice stáva pozadimolyarnuyu čeľustnej oblasť. Ihla je umiestnená na úrovni horného ďasná. Striekačka valec namontovaný paralelne k oklúzny rovine hornej čeľuste. Injekčná striekačka tejto situácie k pohybu vpred a ihla otvorov a je realizovaný v sade tkaniva medzi vetvy dolnej čeľuste a čeľustnej zdurenia. Ihla je vložená do hrúbky tkaniva 2,5-3 cm a 1,5-2 ml sa potom vstrekuje anestetikum.
Injekcia by mala byť vykonaná pomaly. Ihla je v pterygopalatine-mandibulárnej oblasti, čím sa dosiahne úzky kontakt s zóne umiestnenia hlavných vetiev mandibulárnej nervu. Z tejto situácie difúzia anestetika riešenie ihla je jednoduché. Ihla sa potom pomaly odstráni, bez toho aby sa vykonáva ďalších injekcie.
Pre bukálne nervové vetvy anestézie podávaný 0,5 ml anestetika pod sliznicu prechodného záhybu v spodnej oblasti druhého premolárov a prvé stoličky.

Okrem orálny anestetických techník:

Podčeľustné spôsob anestézie.

Počas anestézie pacienta s pravou lekárom kladie palec na zadnej hrane dolnej čeľuste (označuje smer ihly), a index k dolnej hrane dolnej čeľuste vo vzdialenosti 2 cm od zadného okraja (ukazuje v mieste vpichu).

Obr. 11. intra spôsob mandibulárnej anestézie (podčeľustné prístup). Ukazovák znázorňuje usporiadanie zadnej hrane vetiev, a veľké - spodný okraj dolnej čeľuste tela.

Počas anestézie pacienta s lekárom kladie ľavý ukazovák ruky na zadnej hrane konárov a koniec palca - dolný okraj dolnej čeľuste do 2 cm od zadného okraja. Podobným spôsobom môže byť vykonaná anestézie mandibulárnej nervu na pravej strane (obr. 11). Anestézia sa vykonáva s vašou pravou rukou. Punkčná ihla sa vykonáva pod dolným okrajom dolnej čeľuste v oblasti asi 2 cm od jej zadného okraja. Ihla smer - paralelne k zadnej hrane čeľuste konárov. Hĺbka postupu ihly pri 0 3,5-4,0 cm (viď obr. 11).

Spôsob Podskulovoy anestézie.

V roku 1922 g. Berscher (Berchet) navrhli spôsob podávania novokaín relaxačné žuvacie svalové kontrakcie v zápalových a zistili, že potom, čo dôjde k tejto injekciu analgézia v zodpovedajúcom polovici dolnej čeľusti. Autor odporúčame robiť vpichu ihly do kože 2 cm v prednej časti tragus, pod lícne oblúk. Ihla je kolmo na kožu do hĺbky 2,0-2,5 cm vložená.
V roku 1928 VM Uvarov použitie metódy navrhnuté Berchet vopred ihlu do hĺbky 4,5 cm, aby sa získal celkový anestézie mandibulárnej nervu blízko foramen ovale.
V roku 1947, MD Oaks, aj pomocou metódy Berchet, navrhoval Advance ihlu do hĺbky 3,0-3,5 cm.
IV Georgy Berdyukov (1958) odporúča, aby prepichnutie ihla robiť Trag v polovici okružné linky, v určitej vzdialenosti od 1,5-2 cm nadol od spodného okraja lícnej oblúka a to dopredu k vonkajšiemu povrchu dolnej čeľuste. Pevná prst hĺbka prieniku ihly, znovu odstrániť podkožné tkanivo a podporovať smerom nahor v uhle 15-20 ° k pôvodnému smeru 2-3 mm hlbšie ako vzdialenosť označeného na ihle. Keď sa ihla preniká vnútorný povrch žuvacích svalov, v blízkosti jej nervu umiestnený nad spodnej čeľuste vrubu. Okrem eliminuje kontraktúru žuvacie svaly autorom pozorovaná analgézia zodpovedajúce polovicu dolnej čeľuste.
podľa PM Egorov - miesto punkcie ihla sa nachádza 0,5-1cm prednej do kĺbovej nádoru pod spodným okrajom lícnej oblúka. Ihla sa posúva pod lícne oblúku mierne nahor (uhol 60-75 ° na koži), na vonkajšom povrchu spánkovej kosti. Opraviť túto vzdialenosť a odstráni ihla 1 cm. V pravom uhle ku koži ponorte ihlu do označenej hĺbky prsta a vstrekované anestetiká.

Spôsob Pozadichelyustnoy anestézie.

V roku 1937 Pekkert a Wustrow ponúkol tento spôsob úľavy od bolesti. Punkčná ihla vykonaná na 1 cm pod mastoid na zadnej hrane vetvy dolnej čeľuste. Medzi negatívne aspekty tohto spôsobu podávania anestetika: je nutné preraziť príušnej žľazy, možnosť veľkého poranenia ciev, pre vykonanie nevyhnutných anestézie zakrivenú ihlu a ďalšie.

Spôsob Vperedichelyustnoy anestézie.

V roku 1956, NV Fetisov navrhol tento spôsob anestézie. Autor odporúča ukazovák ľavej ruky cítiť prednú hranu vetiev na jeho základni. Nad mieste, kde sa prst injekciu ihlu tak, aby koniec ihly sa umiestni do mediálneho povrchu vetiev. Injekčná striekačka sa potom stiahnutá ďaleko mediálne umožňujú tváre tkaniva, k rohu úst. Vďaka tejto polohe je ihla striekačky je postúpil do hĺbky 1,5 cm.

duševné anestézia

Podľa vyjadrenia SN Vaisblat duševné foramen na dolnej čeľuste u dospelých je takmer vždy medzera medzi prvým a druhým premolárov (v polovičnej výške čeľusti tela) alebo druhého premolára. Duševné foramen u detí je umiestnený viac vpredu než u dospelých. U starších ľudí po odstránení alebo zubov straty a alveolárnej kosti atrofia duševné foramen je umiestnený bližšie k alveolárnej hrane čeľuste.

Obr. 12. Vedenie v ústnej metódy mentálnej anestézii: a) sprava- b) na ľavej strane.

Smer brady a otvorenie kanála, v súlade s odporúčaniami SN Vaisblat spôsobí, že ihla, aby smer od zhora nadol, odzadu dopredu, zvonku dovnútra. Z tohto dôvodu, miesto vpichu musí byť za sebou a nad duševné foramen.

Obr. 13. miesto a smer vpichu ihly pri intra duševnej anestézie: a) sprava- b) na ľavej strane.

Intraorálna spôsob anestézie - je to, že zuby zatvorené alebo napoly otvorenými ústami späť dole do spodnej pery a tváre, ako je to možné. Punkčná ihla sa vykonáva v prechodnom záhybe cez mediálne polovice spodného prvé stoličky smerom nadol, dopredu a dovnútra. Koniec ihly postráda časť kosti na projekčnú špičke druhého premolára. Release 0,5 ml anestetika, nahmatať ihly aktívnu časť pre nájdenie duševnú foramen. Vznik bodavá bolesť v pravom dolnej pere označuje umiestnenie mentálneho nervu. Uvoľnenie anestetika na 1 ml (obr. 12 - a, b).

Intra spôsob anestézie - ľavá ruka je určená a stanovená v ústnej miesto duševnej foramen (ľavá ruka palec lekár počas anestézie alebo pravého ukazováka - analgézia vľavo). Mierne nad a za injekcie duševné foramen kože sa smerom ihly smerom dole a dopredu. Dostávame kosť, ktorá je súčasťou anestetiká uvoľnenie, nájsť duševnú foramen, vstúpiť do kanála a uvoľnenie zvyšok anestetiká roztoku (obr. 13 - a, b).

Centrálna analgézia verzia drôt

Krylonobnaya anestézia

Krylonobnaya jama podstatne viac okrúhle otvory, a preto samozrejme prístupné prenikanie do injekčnej ihly. Prenikanie injekčné ihly do kruhového otvoru, kde sa z lebky čeľustnej nervu, nebezpečnejšia ako v krylonobnuyu fossa. Krylonobnaya fossa leží mediálne od infratemporal a uložená medzi hornej čeľuste a pterygoid procesu klinová kosť. Má tvar kosáčika medzery.

Border krylonobnoy fossa:
• Predné - zadný povrch telesa horné a orbitálne procesu poschodová kosť;
• back - spodná plocha väčšia krídla klinová kosť a predného povrchu
pterygoid proces kosti;
• Vnútorné - kolmý doska poschodová kosť;
• horný - spodný povrch telesa a veľké krídlo klinová kosť.
Vykonávať krylonobnoy anestézie päť spôsobov, ktoré môžete použiť: Palatinu bugorny, orbitálne, a krídla podskulo nadskulovop.

Palatine (palatal) spôsob anestézia. Možnosť sumarizujúci ihlu do nervovej čeľustnej palatinálne prostredníctvom krídlového kanálom navrhol VF Vojna-Yasenetsky v roku 1915. V roku 1921 vydal Saggea tento spôsob anestézie. V roku 1924 SN Vaisblat vyvinula a aplikuje tento typ anestézie. Pacient otvorí ústa dokorán. Ihla je vložený cez veľké palatinálne diery a postupoval pozdĺž krídla nobnomu kanála do hĺbky 3 cm. Pri priechode odpor kanála je slabo kostnej steny. Uvoľnenie anestetikum na 2 ml (obr. 14).

Obr. 14. Palatine cesta krylonobnoy anestézie.

Bugorny (tuberalny) spôsob anestézia. Matas bolo navrhnuté (1900) a opísal Brown (1909), zlepšenie SN Vaisblat (1929). Tento spôsob anestézie by mala byť vykonávaná najprv ako intra zadného vynikajúci alveolárneho nervu bloku. Sa privádza do ihly maxilární hľuzy. Potom, pošmyknutia ihlu kosti, je injekčná striekačka je odvádzaný smerom von, a ďalej tlačiť ihlu mediálne a v zadnej časti do hĺbky 4,0-4,5 cm.

Orbital (orbitálne) cesta pre anestézia. navrhovanej SN Vaisblat v roku 1930. ukazovák ľavej ruky by mala nájsť podočnicový okraj orbity, rovnaký prst opraviť v mieste vpichu, ktorá by mala byť o niekoľko milimetrov mediálne k stredu podočnicový regiónu. Ukazovák na pravej položený na vonkajšej časti podočnicový regiónu a na ľavej strane - na vnútornej strane to. Prepichnutie kože cez kosť predné časti podočnicový oblasti. Produkujú v malom množstve anestetika. Potom sa koniec ihly sa pohybuje hore a prechádzajú cez podočnicový oblasti, ihla sa posúva pozdĺž spodnej steny orbity (prísne nasledoval blízky kontakt ihly a kosti) do hĺbky 3-3,5 cm a uvoľnené anestetiká.

Podskulo-wing-spôsob anestézie. navrhnutý SN Vaisblat v roku 1941. Autor preukázané, že priemet vonkajšej strane dosky pterygoid procesu klinové kosti je uprostred linky (kozelkovo_glaznichnoy) Trag-orbitálnej, ktorý je v držbe tragus ucha k vonkajšiemu okraju očnice. Ihla punkcia sa vykonáva v stredu Trag-okružné linky na spodnom okraji lícnej oblúka. Ihla sa postupuje presne kolmo ku koži až do vonkajšej dosky pterygoid procesu klinové kosti. Prst bod hĺbky preniknutia ihly (obr. 15_a b).

Obr. 15. Umiestnenie a smer punkčná ihly počas anestetikum krylonobnoy podskulo fóliou-o a) sprava- b) doľava.

Odstránené ihla o niečo viac ako polovicu. Špička ihly sa otáča vpredu pod uhlom 15-20 ° C, a ihla sa opäť ponorí do mäkkého tkaniva na pôvodnú (označeného) hĺbky. Krylonobnuyu spadajú do diery, anestetikum podáva. V roku 1955 SN Vaisblat zlepšila nadskulovoy cesta wing-Palatinu anestézii. Punkčná ihla sa vykonáva takisto v stredu Trag-okružné linky, ale injekcie cez lícne oblúka s miernym smerom dole pod uhlom, ktorý zaisťuje prienik ihly na vonkajšej doske pterygoid procesu klinové kosti. V budúcnosti sa tento spôsob anestézie sa nelíši od spôsobu, akým podskulovogo.

Anestézia u foramen ovale

Oválny otvor sa nachádza v departemente medialno_zadnem infratemporal jamke. Infratemporal fossa - vybranie na vonkajšom povrchu lebky, obmedzená čelné výstupok hornú čeľusť hore - veľké krídlo klinové kosti mediálne - vonkajší povrch klinové pterygoid procesu, bočne - zygomatic oblúku a mandibulárnej vetvy, zadné - predný povrch mandibulárnej kondylu. Infratemporal fossa cez kosáčika štrbinou komunikuje s krylonobnoy jamke.

Obr. 16. Miesto a prepichnutiu smer ihly počas anestézie okolí foramen ovale podskulovym tým, že: a) sprava- b) na ľavej strane.

Pre anestézii okolí foramen ovale používa štyrmi spôsobmi: podskulovoy, nadskulovoy, čeľusť (mandibulárnej), podočnicový.

Podskulovoy cesta anestézia vyvinutý SN Vaisblat (1934). V polovici Trag-orbitálnej líniu injekčnou ihlou a tlačí ju celú cestu k vonkajšej doske pterygoid procesu klinové kosti. Hĺbka prieniku pevných prsta. Ihlu do podkožného tkaniva, bez pohybu prsta, ktorý zachytáva hĺbku výskytu pterygoid procesu. Otáčaním hrot ihly smerom dozadu v uhle aspoň 20 ° a znovu ponorí ihlou do mäkkých tkanív v hĺbke predtým označené. Spadajú do cieľového bodu anestézie - oválny otvor (obr. 16).

Nadskulovoy cesta anestézia SN Vaisblat navrhnutý v roku 1955 ihla punkcia sa vykonáva v stredu trago_orbitalnoy riadku nad lícne oblúka s miernym uhlom smerujúcim dole, takže je možné sa dostať na vonkajšiu doske klinové kosti. Robiť tento spôsob analgézia ďalej nelíši od podskulovogo (vyššie popísané).

Čeľusť (čeľustnej) cesta anestézia aplikovaný SN Vaisblat v 1937 g. Potom sa injekčnou striekačkou s ihlou, ktorej je aspoň 8 cm dĺžky. Poznámka prst na ihlu alebo sterilné gumičkou od vstrekovacie polohe k dolnému okraju lícnej oblúka. Mieste vpichu typický intra mandibulárnej anestézie. Míňame na vnútornom povrchu dolnej čeľuste a prešiel 0,5_0,75 cm na trati, odklon špičky ihly z kostnej steny smerom dovnútra. Túto striekačky zabrániť smerom von v rovnakom uhle, pod ktorým sme sa obrátili do predbežného merania vzdialenosti od miesta vpichu na spodnú hranu lícnej oblúka.

Orbitálna dráha anestézia navrhovanej SN Vaisblat v roku 1956 v mieste vpichu sa nachádza na spodnom okraji oka socket nizhnenaruzhnogo blízkosti jej rohu. Ihla je vo vzdialenosti 2-2,5 cm, preniká do širokej časti bočnej štrbiny v podočnicový fossa infratemporal, a potom, pohybujúce sa v kontakte so spodnou stenou obežnej dráhy, sa dodáva do oválneho otvoru.

AA Timofeev
Manuál na výrobu čeľustnej chirurgii a chirurgické stomatológii

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno