Plánovanie endodontického ošetrenia kazu komplikácií

Video: Liečba koreňových kanálikov - Endodoncia

Presné zhodnotenie rádiografickým zubné zdravie, ak bude endodontické ošetrenie Je to dôležité. Hodnotené štruktúra koreňov a koreňových kanálikov, a stav periapikálnu parodontu. Najčastejšie používané metódy - pre intraorálnu zubné X-ray film, a radioviziografiya orthopantomography (XCTD). Spravodajskej hodnoty z týchto techník môže byť znížená v dôsledku vzájomnej superpozícii X-ray anatomických štruktúr, vrcholky koreňov zubov a periapikálnu lézie degradácii. To môže spôsobiť diagnostické a taktické chyby v plánovaní a realizácii endodontické ošetrenie rôznych klinických foriem pulpitidy a vrcholových paradentózy. Trojrozmerný zubné počítačová tomografia (CT), v niektorých situáciách, zvyšuje rádiologické diagnostike, pretože umožňuje prijímať trojrozmerný obraz zubov a čeľustí, vrátane cross-stratifikovaný koreňovej obraz v rôznych úrovniach svojej dĺžky, čo je obzvlášť dôležité v praxi endodoncia. Vykonali sme porovnávacie hodnotenie obsahu informácií CT sa tradične používa u pacientov prieskumu XCTD.

Analýza bola vykonaná na 45 atribúty sú porovnávané. 16 predstavoval hodnotená anatomická štruktúra zub 6 - patologické zmeny zuba- tkaniva až 14, vyznačujúci uvádzaných stavov spojených s ošetrenie vykonané skôr, a 9 bol hodnotený tkanivo obklopujúce zub (periapikálnu oblasť a periodontálne). Na základe analýzy dát a pacientov RT XCTD ktorí podstúpili endodontické ošetrenie v rámci prípravy na zubné protézy založené na zub 522 je skúmaná. Z nich, 28 a 24 stredovej bočné horného rezáka, očných zubov 36, 52, prvý a druhý 48 premolárov v hornej čeľusti, a prvé 78 a 66 druhé stoličky hornej čeľuste. Medzi dolných zubov skúmaných 5 a 8, centrálne bočné rezáky, očné zuby 12, 31 prvej a 45 druhej premolára, prvý 43 a druhý 37 a tretí 9 mandibulárnej stoličky.

Prvé známkou toho, že charakterizuje anatómii - počet korene v zube. Na XCTD v našej štúdii bola schopnosť detekovať jednotlivé zubné korene v 95% (849 koreňov zubov). CT nám umožnilo zistiť, 100% (890 koreňov zubov). Nebola zistená u XCTD 4,6% z koreňov zubov môže spôsobiť komplikácie. Na XCTD často nebolo možné jasne vidieť obrysy vrcholky koreňov zubov. V týchto prípadoch je prierez zubného koreňa pomocou CT obrazu na rôznych úrovniach jej dĺžky, čím sa získa úplný obraz o jeho štruktúry. Presné množstvo koreňového kanálika (koreň v každej) a ďalších kanálov (pozdĺžna, priečna), vo všetkých prípadoch boli identifikované za použitia obraz CT na priereze koreňa zuba. V tomto prípade je zobrazovacia metóda má zrejmú výhodu oproti XCTD v dôsledku vyššieho rozlíšenia, ale hlavne z dôvodu prierezové zobrazenie koreňa. Na XCTD prítomnosť ďalších kanálov možno predpokladať v koreňoch 702 (64,6%) (pri maximálnom využití kontrastných obrazov a režimy zoom), zatiaľ čo CT spoľahlivo určené 100% dodatočných kanálov v jedinom koreni. Celkom 1086 odhalila koreňového kanálika, čo je 35,3% viac, a výrazne zvyšuje pravdepodobnosť úspechu liečby.

nemohol byť zistený rozdelenie koreňového kanálika v apikálnej časti koreňa spoľahlivo XCTD. CT apikálnej delta spoľahlivo stanoviť v 19,7% (214 zubov skúmal). Včasná detekcia tejto konkrétnej kanálovou štruktúrou dáva lekár možnosť vybrať optimálny kanál primerane postup umývania, napríklad zvýšenie objemu výplach a expozície. Apikálnej delta nie je k dispozícii pre dokončenie čistiace nástroj, ale za aktívnu a hojnej zavlažovanie kanála 3% chlórnanu sodného pravdepodobnosti odstráni obsah danej anatomickej oblasti výrazne zvyšuje a podmienky pre dobrú penetráciu pri vypĺňaní tmelom. Štúdia na vlastnosti kanáli ČT zdvihu úsek je veľmi dôležité zvoliť nástrojovej techniky. To je zvlášť významné pri spracovaní obrábacích strojov kanály torznej preťaženie, ktoré môže spôsobiť ich poškodenie. Kontaktný zuby skúmané v 46,5% (506 prípadov) kanály sú spojené v apikálnej časti koreňa. Táto situácia vytvára nebezpečenstvo rušenia, deformácií a poškodenie otočného nástroja do sútoku kanála. Znalosť prítomnosť nebezpečných oblastiach, v kanáli, lekár môže zvoliť spôsob predbežné ohýbanie pohybujú pozdĺž kanála, a znížiť riziko komplikácií, v prípade, že spracovanie sa vykonáva ručné náradie, alebo pre ďalšie zníženie "moment" -, keď je stroj nikel-titán súbory. Identifikácia anastomóz medzi jednotlivými kanálmi, bolo možné len na zuboch CT v predozadnej projekcii. Ostatné X-ray techník dať zub obraz iba v bočnom priemete, neumožňujú to odhaliť.

Deformovanie kanál bežiaci v rovnakej rovine (na základe výstupok röntgenových snímok) detegovaný v 88,3% prípadov XCTD (620 koreňov) a vo všetkých prípadoch, pri teplote miestnosti. ohyby kanálov v dvoch rovinách súčasne spoľahlivo identifikované na CT v 41,2% prípadov (448 z koreňov), pričom v závislosti na identifikáciu dvoch ohybov XCTD koreň nemožné. Iba simultánne vyhodnotenie obrazu zub CT v sagitálnej a bočných výstupkov umožňuje detekciu «S-tvare" kanály. Po určení takéhoto kanálu pred jeho spracovanie, lekár môže znížiť riziko poškodenia nástroja, čo ďalej znižuje veľkosť hodnoty krútiaceho momentu v endodontickej pohonu (za použitia stroja NiTi- súborov). CT môže merať uhol zakrivenia kanála v bočných a sagitálnej rovine. Odhad tvaru prierezu kanála je možné len na CT vzhľadom k transverzálnej rovine. Pri identifikácii kanál s koleso, musí byť oválny alebo štrbinové prierezový tvar lekár vziať do úvahy pre dosiahnutie optimálnych spôsobov ich nástroje. Prístupnejšie pre účinné čistenie kanálov kruhového alebo oválneho tvaru prierezu. Značné problémy môžu nastať pri príprave štrbinové kanály. Štrbinovú zúženie môže byť vyplnený s obsahom - infikované koreňové tkanivá buničiny rozklad, "čipy" dentínu a iných organických substrátov, ktoré sú živnou pôdou pre patogény. Čistenie štěrbinovitý zúženie pásma vyžaduje značné úsilie, ale veľkú opatrnosť. Nástroj by mala byť zavedená do kanála v apikálnej smere od hlavnej dutiny, s veľmi miernym prechodné krútiaci moment, a potom zmiesť pohyb, tlačí proti stene v oblasti zúženia výstupu štěrbinovitého von. Spracovaním taký kanál, je nutné použiť väčšie, než je obvyklé množstvo antiseptické pre pranie (najmenej 15 ml). Použitie 3% roztoku chlórnanu sodného podporuje rozpúšťanie organickej časti obsahu kanála, a to len v dôsledku hojnej umývacieho priestoru sa môže čistiť štěrbinovitého zúženie jeho lumenu.

Všetky vyššie uvedené okolnosti môže lekár vziať do úvahy vo fáze endodontické plánovania liečby, ktorá už mala úplné informácie o vlastnostiach kanáli štruktúra založená na dátach CT.

CT meranie zub veľkosť dutiny na výšku, šírku a jej pozdĺžne rozmery možné v 36,2% prípadov (333 zubov). Pri posudzovaní stavu tvrdých tkanív zuba koruny (vada) a informatívne XCTD CT bola takmer totožná: 93,8% a 95,7% v uvedenom poradí. Dutiny v kontaktných povrchov zubov XCTD detekovaná u 20,3% prípadov (106 zubov) sa pri teplote miestnosti - 30,6% (160 zubov). Dostupnosť dentikley v zubnej dutinu, veľkosti a hustoty dentiklya na CT s vysokou mierou pravdepodobnosti a meria sa v 48,6% prípadov (97 zubov) pre XCTD - iba 34,9% (66 zubov).

základné kritériá môžu byť identifikované v hodnotení kvality liečby pomocou CT: prítomnosť a umiestnenie výplňového materiálu v dutine, hustota, jednotnosť materiálu okrajový uzáver a vyhodnotenie úsekov stavu naplnenia kanálov jeho hustoty a homogenity, odstránením materiálu von z koreňového kanálika v anatomický vrchol otvor, v oblasti apikálnej delta a bočnými kanálmi, parietálnej umiestnenie výplňového materiálu v kanáli pri neuzatvorenia.

Najvýznamnejšími položkami CT mal zjavné výhody. Hustota výplňového materiálu pre koreňovú XCTD mohol byť vyhodnotený len v 66,4% prípadov (180 korene zubov) sa pri teplote miestnosti - 100%. Parietálnej rozloženie materiálu, už začal nepodpísanie možno nájsť len na CT vzhľadom k priečnej projekcie, a to dalo cenné informácie o požadovanom smere a optimálneho spôsobu riadenia nástrojov.

Je veľmi dôležité, aby spoľahlivo posúdiť stav periapikálnu tkanív pre diagnostiku a plánovanie liečby. V našej štúdii, že sa jedná o periapikálnu degradácie oblasti CT spoľahlivo inštalovaný na kontrolných 87 zubov, a XCTD periapikálnu zničenie detekovaný iba v oblasti zubov 42 z rovnakej skupiny skúmanej, čo predstavuje 48,2%. Forma vyhňa periapikálnu degradácie charakteristickej kontúrach CT by mohli byť spoľahlivo určiť vo všetkých prípadoch 87 (100%) zistených deštruktívnych poškodenie, a XCTD na rovnakých zuby - iba 13,7% (12 zubov).

Porovnávacie vyhodnotenie spravodajskej hodnoty XCTD zubov a CT ukázala, že z 45 znaky na XCTD nebolo možné určiť 20 (44,4%), ktorý je 2,2 krát menšia funkcie identifikovať a spoľahlivo hodnotená CT. Detekcia frekvenčná charakteristika XCTD priemere rovná 46,6%, pre CT - 58,9%, čo je 1,2 krát menšia. Výrazne (100%) po dobu 3 XCTD identifikačné charakteristika hodnotenie, CT - 22. Iba CT ukazuje zakrivenie koreňového kanálika v dvoch rovinách, a na určovanie tvaru ich prierezu. Diagnostické schopnosti zubného CT je vyššia ako u iných moderných rádiografických techník. Pri skúmaní plánovaní pacienta a ošetrenie je vhodné používať zubnú CT posúdiť stav zubov.

Tak, na základe výsledkov prieskumu možno konštatovať:

Výsledky porovnávacieho hodnotenia zubných funkciou CT prejaviť svoj vysoký obsah informácií.
Používanie zubnej CT umožňuje optimálne plánovanie a re-endodontické ošetrenie, aby sa minimalizovalo riziko vzniku možných komplikácií.
Je potrebné zadať štandardné techniky v zubnej CT vyšetrenie primárnej zubné pacienta, pre plánovanie zubné zdravie pacientov v rámci prípravy na protézy.

Video: Liečba pulpitidy, paradentózy - základ endodonciu

NM Batyukov, MA Chibisova, AV Prokopovich
St. Petersburg inštitút zubného lekárstva, SC MEDI

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno