Opakoval endodontické ošetrenie

Video: Re-kanála ošetrenie. Koreňových kanálikov preliečenie

Ako už bolo uvedené vyššie, endodontické výsledok liečby závisí na rade biologických a technických faktorov, ako je stanovenie diagnózy, anatómiu koreňových kanálikov, ich kvalitu obrábanie a manžetou a komplikácií počas liečby. Je potrebné si uvedomiť, že hlavnou príčinou nepriaznivého výsledku liečby je mikrobiálnej kontaminácie a vystavenie mikroorganizmy v periapikálnu tkanivách. Tak, pri štúdiu mikroflóry koreňových kanálikov zubov 60 odstráni po endodontické ošetrenie, bolo zistené, že prítomnosť mikroorganizmov (obr. 14.1), bol zistený u všetkých zubov. To ukazuje, že je dôležité koreňového kanálika manžetou utesnené po celej dĺžke, a že je potrebné pre vysoko kvalitný izolačný materiál plniaci kanál z dutiny. Navyše, neprítomnosť opravných procesov po endodontické ošetrenie môžu byť spojené s infekciou od vstupu do periodontálne kapsy, ktoré môžu vykazovať rezistenciu voči konvenčnej liečbe apikálnej periodontitis.

Opakované endodontické ošetrenie má rovnaké ciele ako primárne, a to plynom utesnené koreňového kanálika z mikrobiálne invázie a vysoko kvalitná izolácia z koronálnej časť zuba, ktorá zabraňuje spätnému vstupu infekcie do koreňového kanálika.

Obr. 14.1. Veľká kolónie mikroorganizmov medzi steny zuba a výplňového materiálu, ktorý je tvorený v dôsledku zlej manžetou koreňového kanálika.

V 2/3 prípadoch konzervatívnej opakované endodontické ošetrenie vedie k odstráneniu patologického nidus. V iných prípadoch, konzervatívna liečba neúčinná. V tomto prípade 2/3 z týchto prípadov Udet vyliečený pomocou chirurgického zákroku. Úspech liečby u tejto skupiny pacientov, bude tiež závisieť na zodpovedajúci systémové antibiotikum, výhodne po mikrobiologickom výskume.

Indikácie pre opakované liečby endodontitidy

Pulpless zuby so známkami vrcholovej paradentózy

Epidemiologické štúdie ukazujú, priama súvislosť medzi kvalitou endodontického ošetrenie a stať už koreň periapikálnu zuby. Tak, v 80-90% prípadov po správne prevedené endodontické ošetrenie obnovil normálny stav periapikálnu tkanív, zatiaľ čo nízkej kvality po endodontické ošetrenie pariapikalnoy absencia patológie je pozorovaný iba v 50% prípadov. Tak, koreňového kanálika upchatie, čo nezaručuje tesnosť ich izolácie, sotva viesť k zmiznutiu patologického ložiska v periapikálnu tkanivách.

Obr. 14.2. A - X-ray mandibuly stoličiek po endodontické ošetrenie vykonaného zle cez apikálnej periodontitis. B - opakované endodontické ošetrenie vykonáva cez umelú korunkou. C - na röntgenových snímkach vyrobených po 6 mesiacoch. po opakovanom zaobchádzať podľa príznakov plnú nápravu periapikálnu tkanív.

V súlade s tým, že zuby so známkami apikálnej paradentózy zle vykonané po endodontické ošetrenie je viazaný na opakované liečby (obr. 14.2). Ak sa dáta röntgenové označujú dostatočne vykonáva preliečenie, v období od 2-3 mesiacov. 3-4 roky by sa dalo očakávať pre odstránenie patologického ložiska. Avšak, v prípade, že oprava nie je pozorovaný počas 4 rokov, nie je žiadny dôvod sa domnievať, že postupom času sa situácia môže zmeniť. V tomto prípade, pretrvávania podozrenia na infekciu. Ak sa infekcia nie je detekovaná takých zdrojov, ako vertikálne koreňové zlomeniny alebo hlbokých parodontálnych vreciek, vykonávať opakované endodontické ošetrenie na odstránenie údajnej koreňovej mikropronitsaemosti a periradicular infekcie. V prípade, že zlou prognózou liečby zrejmé, skôr ako 4 roky, opakované endodontické ošetrenie sa vykonáva čo najskôr.

Vývoj apikálnej paradentózy je tiež možné v zuboch bez ochorenia parodontu a po zdanlivo kvalitné výplň koreňového kanálika.

Obr. 14.3. A - X-ray psie čeľusť s koreňového kanálika je utesnený na polovicu. nie je pozorovaný známky periapikálnu patológie. V - súčasne opakované endodontické ošetrenie a nahradenie obnovu zuba koruny.

V tomto prípade je opakované endodontické ošetrenie by malo byť vykonané okamžite.

Pulpless zuby bez známok vrcholovej paradentózy

Osobitnú skupinu zubov s klinickými a rádiologickými známkami nekvalitného endodontického ošetrenie, avšak bez známok zápalu v deň periapikálnu kontrole. Každý rok určité percento z týchto zubov sa objavia príznaky nepriaznivého výsledku liečby. Všeobecne platí, že skôr alebo neskôr sa všetky tieto zuby potrebné znovu endodontické ošetrenie (viď. Obr. 14.3). Avšak títo pacienti nevyžadoval urgentnú zásah, a preto môže byť liečba odložená a držal v vhodnejšie obdobie pre pacienta. Často opakované endodontické ošetrenie sa vykonáva súčasne s výmenou reštaurovanie v korune zuba. V tomto prípade musí byť pacient upozornený na problém ktoré má k dispozícii, a určiť pravidelný x-ray a klinické vyšetrenie.

preliečenie

Pred vykonaním opätovné ošetrenie zuba sa mali pokúsiť nájsť dôvod pre začatie liečby zlyhal. Je potrebné odpovedať na nasledujúce otázky. Boli nejaké vady alebo poškodenia reštaurovanie v koronálnej časť zuba? Ako dobre urobil inštrumentálne liečbu koreňových kanálikov? Ako dobre urobil manžetou koreňového kanálika? Je možné prúdiť infekcie ďasien? Tak opakované endodontické ošetrenie prognóza je lepšia ako viac zrejmé chyby primárnej liečby (viz. Obr. 14.2).

Väčšina chýb, ktoré sa vyskytujú v priebehu endodontického ošetrenia, sú spojené s nesprávnym tvorbou endodontickej prístupu. Burr dutina môže byť buď príliš úzky alebo zlý v zásade nachádza. opakované endodontické ošetrenie Preto by mala začať s prípravou v koronálnej časti zubnej dutinu, poskytujú dobrý prístup k všetkým koreňových kanálikov.

Základným materiálom pre výplň koreňového kanálika je v kombinácii s gutaperča koreňových cementov. Typicky, keď nekvalitné manžetou koreňového kanálika s gutaperče sa ľahko odstráni za použitia nástrojov, ako je napríklad H-súboru. Ak nie je to možné, najbezpečnejšie je použitie zmäkčiť gutaperča organické rozpúšťadlá, ako je chloroform. Po tom, gutaperča sa odstráni manuálne alebo súbor (opatrne!) Flexibilné motora nikel-titánový nástroj so zaguľateným vrcholom, ktorý umožňuje nástroj ľahko kĺzať pozdĺž stien kanála. Najčastejšie sa v procese opláštení ponechaný môžu vyžadovať opakovanej aplikácii kvapky chloroformu v kanáli.

Po neuzavretia kanálov sú tiež manipulácie, vykonaný v súlade so základnými princípmi ošetrenie zubov s buničiny životaschopné. Treba mať na pamäti, že nepriaznivý výsledok primárnej liečby je najčastejšie spojená s prítomnosť infekčného činiteľa. V tejto súvislosti je v procese re-endodontické ošetrenie, osobitnú pozornosť by mala byť venovaná zachovanie aseptických podmienok, rovnako ako anti-bakteriálnej flóry. Koreňový kanálik musí byť rozšírená dostatočne dobre, a to najmä v apikálnej tretine, kým v procese obrábania by mala byť konštantné zavlažovanie veľkého množstva chlórnanu sodného. Mechanické spracovanie kanál by mal byť dokončený umývací kanálom 10 ml kyseliny etyléndiamíntetraoctovej (EDTA).

Obr. 14.4. A - X-ray psie čeľusť po ošetrení apikálnej periodontitis. Po spracovaní kanál nástroje a spracovanie hydroxidom vápenatým, po dobu 3 týždňov. kanál bol uzavretý. B - 5 týždňov. Pacient sa sťažoval výskytu fistuly na brade. Sa rozhodla usporiadať re-endodontické ošetrenie. Vložené netesností a kanál a vyplnenie s hydroxidom vápenatým. Po 3 mesiacoch. pišťal ešte nie je uzavretý. Je vyrobená z materiálu plota z koreňového kanálika a fistuly pre mikrobiologické štúdie. V súlade s výsledkami je pacient priradený k priebehu penicilínu metranidozolom počas 10 dní. S - v tejto dobe bolo uzavretie fistuly. Potom, pri pokračujúcej liečbe prípravkami hydroxidu vápenatého. D - a to aj po 3 mesiacoch. To potvrdila neprítomnosť patologického centrá v periapikálnu tkaniva, načo sa vytvorený koreňového kanálika upchatiu.

Tým sa odstráni zo stien koreňového kanálika smear vrstvu, a prípadne aj piliny z dentínu deltových bočných ramien a kanálov, čím sa zvyšuje účinnosť intracanal podávanie antimikrobiálnych látok.

Ako primárny endodontické ošetrenie zuba s buničiny nepriechodným, opakované liečby sa zvyčajne vykonáva v dvoch návštevách. To umožňuje účinnú antibiotickú liečbu systému koreňového kanálika a koreňového dentínu medzi návštevami. Na tento účel, dlhodobá liečba prípravkami hydroxidu vápenatého. V tomto prípade kanál 2-3 mesiace. plnená pasta na báze hydroxidu vápenatého a roztokom chloridu sodného.

Obr. 14.5. A - gutaperča čap sa zavedie do otvoru fistuly do predsiene ústnej dutiny medzi centrálnou a laterálnych rezákov čeľuste doľava. Fistula bolo asi 8 rokov. Počas tejto doby sa pacient podstúpil 6 operácie resekcia koreňového hrotu. Okrem toho je bočné rezák bola odstránená. B - po podrobnom štúdiu, bolo zistené, že fistula je spojená s rezáka. Mikrobiologické skúšky materiálu odobraté z fistuly, indikovala prítomnosť Pseudomonas aeruginosa. Pacient je priradené 4-týždenný kurz tsiprofloksatsima. S - v tejto dobe bolo uzavretie fistuly. Pri kontrolnom vyšetrení po 2 roky po antibiotickej fistula je uzavretý, nie sú tam žiadne sťažnosti od pacienta.

To zvyčajne vedie k výskytu klinických a rádiologických známok oprave v periapikálnu tkanivách (viz. Obr. 6.9). Po tomto koná hermetické manžetou koreňového kanálika a plnenie endodontickej prístupu zuba koruny konštantný materiálu.

Tieto prípady nie sú prístupné konzervatívnej liečbe

Ak sa v priebehu druhého endodontickom manžetou kanálu nie je možná, mala by posúdiť kvalitu liečebných postupov. V prípade správnosti manipulácie s výskytom nežiaducich účinkov liečby môže byť spojené s infekciou od vstupu do periodontálne kapsy. Rad štúdií sú pozorovanie, kde liečba hydroxidu vápenatého po dobu 6 mesiacov. To malo minimálny vplyv.

V tomto prípade je logickým krokom by systémová antibiotiká (viz. Obr. 14.4). Ako bolo uvedené vyššie, mnoho z dutiny ústnej mikroflóry rezistenciu k určitým antibiotikám. Ak je mikrobiologické vyšetrenie nevykonáva, vhodná na liečbu endodontickej patológie zostáva penicilín. V zložitých prípadoch, môžete ho použiť s kombináciou metranidozolom má špecifický účinok na anaeróbne flóru. Klindamycín je tiež účinný liek. Tento liek je určený pre pacientov s alergiou na penicilín. V tomto prípade je dlhý zápalový proces pre vytvorenie fistulous patologického ložiska môžu byť prítomné, či sa predloží-koreňové kanáliky mikroflóra gastrointestinálneho traktu, rovnako ako pre životné prostredie. Existuje teda tzv superinfekcie, neprístupný konvenčné liečbou antibiotikami. Avšak, mikrobiologický rozbor mikroflóry s definíciou citlivosti baktérií na drogách umožňuje zvoliť správne antibiotikum a odstránenie patologického ložiska (viď. Obr. 14.5).

chirurgická liečba

Efektívny spôsob preliečenie zuby, ktoré nemôže byť konzervatívna terapia je chirurgické vyrezanie periapikálnu patologické nidus. Jedná sa o odstránenie zápalovom ložisku a 1-3 mm od vrcholu apikálnej delta. Úplné odstránenie bakteriálnej flóry stimuluje proces opravy v periapikálnu tkanivách. To však nie je vždy možné úplne odstrániť všetky mikroorganizmy, pričom výsledok operácie spracovania môžu byť tiež nepriaznivé. Pre zvýšenie účinnosti liečby v tomto prípade sa používa kombinácia operačnej korekciu so systémovou liečbou antibiotikami (pozri. Výška).

Z vyššie uvedeného je zrejmé, že antibiotická liečba by mala byť neoddeliteľnou súčasťou každej opakované endodontické ošetrenie, a to bez ohľadu na spôsob. V závislosti na klinickej situácii, použitie antibiotík môže byť lokálna alebo systémové a lokálne zároveň jediný.

Leif Tronstad
klinické endodoncia

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno