Zlepšenie metódy zaapikalnoy terapie u pacientov s deštruktívnym formám paradentózy.

Deštruktívne formy paradentózy: pred úpravou

Glavnoyprichinoy komplikácie pravdepodobné chyby môžu byť netolko endodontické chirurgie, ale aj lieky preimuschestvennoeispolzovanie - s obojstranný, vysoko smerové akciu (hlavne antibakteriálne).

Pri liečení deštruktívnych foriem parodontitídy dôležité, aby ispolzuemyemedikamentoznye znamená okrem antiseptické vlastnosti obladaliprotivovospalitelnym akcie a schopnosťou potláčať granulyatsionnyeepitelialnye tkaniva, stimulovať regeneračné procesy v periapikálnu kostnoytkani krbe.

Na základe vyššie uvedeného je cieľom tejto práce je razrabotkakompleksa endodontickej zásahy majú mnogokomponentnymtselevym pôsobenie nielen na makrokanala a mikrotubulov systému, ale aj priamo na deštruktívnych periapikálnu lézií. Deštruktívne formy paradentózy: po liečbe

Deštruktívne formy paradentózy: po liečbe

Vpervyepredprinyata pokus nahradiť tradičné zaapikalnoy plombirovochnymmaterialom koreňového kanálika terapia lieky, okazyvayuschimiprotivovospalitelnoe a cytostatickej účinky na zmenené periapikalnyetkani. Prvýkrát v komplexe endodontickej postupy bolnyhdestruktivnymi foriem parodontitídy použitej tsitostaticheskiypreparat - cyklofosfamid.

Vyšetrili sme 76 pacientov vo veku 20 až 54 rokov, 41 (53,9%) žien a 37 (46,1%) mužov, ktorí boli liečení 88 zubovs deštruktívne formy vrcholových paradentózy s rôznou klinicheskimtecheniem. Z nich, 62 (81,6%) pacientov bez súbežnej celkovej patologii.Granuliruyuschy periodontitis bol diagnostikovaný v 31 teste, pozorovalo 54 granulematoznyyu.

Vyšetrovacie metódy a liečba FORMAMIVERHUSHECHNOGO deštruktívnych paradentózy.

Vyšetrenie pacientov bola vykonaná podľa rovnakého systému, vrátane vyyavleniezhalob, histórie choroby.
Štúdia bola vykonávaná na stav chrupu metodike.V ako ďalších obvyklých metód zisťovaní s cieľom rentgenologicheskieissledovaniya bukálne rentgenografiizubov kontaktom (4).
Pomocou kvantitatívne index stupňa závažnosti parodontitídy destruktsiiverhushechnogo (SDVP) merané miestnej temperaturuslizistoy škrupina alveolárnej kosti. S avtomaticheskogopotentsiometra typu PCB-4 (5), a obklopujúce bioelektromagnetických reaktivnosttkaney apikálnej oblasť koreňa pôvodcu zuba (6).

nízkofrekvenčné elektromagnetické polia slozhnomoduliruemoe The (NISMEMP) -a nové neinvazívna metóda pre funkčnej diagnostiky (PD) - vyhodnotenie primenendlya parodontu stavu, na základe vlastností odozve sposobnostiizmenyat spektra signálu v vzaimodeystviis skúmané tkaniva časť ako funkciu stavu prekrvenia ifunktsionalnogo (G.I.Ron a 1994. ). NISMEMP má celý rad výhod v jednoduchosti, dostupnosti a rýchlosti získanie rezultatovpo v porovnaní s röntgenu, polarografie.

Pre podrobnejšie a objektívny komplexu výkon predlagaemogolechebnogo tvorený dvoma identickými skupín klinických, rádiologických a teplomerné bioelektrických ukazovateľov.

Všetci pacienti deštruktívne formy apikálnej periodontitída vzubah s inštrumentálne prístupného a ťažké kornevymikanalami, vykonáva komplexné endodontických činnosti vklyuchayuschihv sebe rozrábky dutinu a dutinu zuba, prírastkové kolaps odstránenie rozšírenie ústí vrtu pod antiseptické ochrany. Pre rasshireniyatrudnodostupnyh koreňových kanálikov použitých "krok-bey" tehnikui pôsobením ultrazvuku za použitia zariadení, "Piezon-Master",

Po vytvorení priaznivých podmienok pre endodontické ošetrenie (dobrý prístup k koreňových kanálikov) pomocou ručného súboru tonkogonikel titánu №15 kanala.Tol dĺžka koreňa bol stanovený po pokračoval mechanické a liečivá obrabotkekornevyh kanály.

Skupina 1 pacientov (44 pacientov) potom, čo nástroj obrabotkikornevogo kanálu prenášanému tradičný liek terapiyaverhushechnogo periodontitis. Spočiatku, koreňových kanálikov hojne oroshalismochennymi bavlna alebo papier koreň turundy rastvoromhinoksidina 1%. Presvedčený, že absencia v koreňových kanálikov organicheskihostatkov (1% roztok yodonola). Shchadjashche rozširuje otverstiekanala vrcholový koreň. Počas chronického deštruktívne verhushechnogoperiodontita ponechaná v turunda koreňového kanálika navlhčené 1% rastvoromhinoksidina predstavený na apikálnej časti koreňa a dutinou zubazakryvali dočasné hermetické obväz cez noc.

Pri ďalšej návšteve sa opakuje medikamentózna liečba kanalov1% roztoku hinoksidina a klinickej pohody (otsutstviezhalob od pacienta, pozitívne peruksii, boleznennostipri palpácii apikálnej časti koreňa zuba), 1 skupina pacientov kanály zapečatená gidrooksiapatitovoy pasty.

Pri upchatí pasta rádiografického otvory neznachitelnoekolichestvo pasty zavedený do periapikálnu tkaniva.
V prípade akútnych klinických a rádiografických rôznych formách verhushechnogoperiodontita Group 1 pacientov pozorovanie priľnuli obscheprinyatoyskhemy liečby: vytvorenie prvej návštevu odtokovej vospalitelnogoekssudata z periapikálnu tkanív ponechané otvorené, kým sa zub stihaniyayavleny akútneho zápalu. Následne bola liečba vykonávaná poopisannoy vyššie uvedeného postupu.

Pacienti granulačného parodontitídy s mŕtvicou a Svishchev odnimkornem celý komplex endodontickej udalosti a plombirovaniekarioznoy dutiny bola vykonaná v jednej návšteve.

Zvláštnosť lekárskeho komplexu zo skupiny 2 pacientov (44 pacientov) bola skutočnosť, že sa spolu s tradičnými endodontickej terapie vmeshatelstvamiprovodilis zaapikalnaya 2% roztok cyklofosfamidu.

V tejto skupine, je prvýkrát po nástrojom a medikamentoznoyobrabotki koreňového kanálika pomocou ultrazvuku spoločnosti (EMS), striedavo mení súbory endonakonechnike viac tonkogo№15po № 30 do kanála a periapikálnu oblasti použitia cyklofosfamid ultrazvukavvodili 2% roztoku s 2% hinoksidina sodného (v raznyhproportsiyah). Kým rozšírenie koreňových kanálikov pre pridaniyablagopriyatnyh podmienky pre utesnenie. V konečnej fáze tschatelnoobrabatyvali koreňového kanálika s destilovanou vodou. Druhá návšteva sa opakuje apikálnej cyklofosfamid terapiu, koreňový kanálik je uzavretý až gidrooksiapatitovoy pastu rentgenologicheskogoapikalnogo otvorenie dutiny zapečatená.

SPRACOVANIE VÝSLEDKOV.

Analýza výsledkov liečby deštruktívnych foriem apikálnych periodontovproveden prichádzajúcich v (1-7) dní a dlhodobo (6 až 18 mesiacov) doba spracovania. Pri liečení deštruktívnych foriem apikálnej periodontitaposle endodontickej chirurgia (vytvorený v prvej návšteve) za použitia cyklofosfamid v 90,9% (40 pacientov) bola pozorovaná klinicheskoeblagopoluchie.

V skupine 1 klinických being pozorovaní je uvedené v 77,2% (34 pacientov) prípadov. Po vyplnení koreňového kanálika osnovnayachast liečených pacientov s použitím ako zaapikalnoyterapii aj bez sťažnosti v najbližších 3-5 dňoch. Boleznennostpri vertikálne bicie a hrýzť po uzavretí kornevyhkanalov slabo výrazný hyperémia gingiválna sliznica v oblastiproektsii pôvodcu zuba dosky zaznamenané u 3 pacientov (6,8%) prípadov. Je potrebné poznamenať, že táto skupina sa objavila klinicheskiesimptomy aktívny zápal v peri- apikálnych tkanivách po naznacheniyabiseptola v konvenčných dávkach zastavený nezávisle cherez4-5 dni.

Deštruktívne formy paradentózy: pred úpravou

Veľké percento diagnostikovaných komplikácií pri liečení periodontitídy destruktivnyhform tradičnými metódami (skupina 1), v hornej časti koreňového vyvedeniiza gidrooksiapatitovoy pasty, 14 (31,8%) bolnyh.Oslozhneniya bol výraznejší v porovnaní s tými patsientov2 skupiny: 9 (64,3% ) pacientov 3-4 hodiny po uzavretí kornevyhkanalov objavil konštantný, spontánna, Bolve rastúce plochu zuba, zhoršujú celkový stav. Pri klinickej a instrumentalnomobsledovanii odhalil hyperémie sliznice ďasien alveolyarnogootrostka a prechodné násobne, pozitívne porovnávacie gorizontalnayai vertikálne bicie nástroje, prítomnosť infiltrácie v perehodnoyskladki.

Tieto komplikácie sú eliminované disekcia Muko-nadkostnechnyhtkaney a po terapii Biseptolum všeobecne zubné funkcie dalneyshemvosstanavlivalas úplne.

Predovšetkým je potrebné poznamenať, že výskyt známok akútneho periodontálne vospaleniyav predchádza zvýšením teploty lokalizácia na0,5 C - 1,0 ° C a bioelektromagnetických sliznice reaktivita v procese obolochkialveolyarnogo príčinnej zub vrchol boleechem 25%.

Významne väčší počet komplikácií v skupine 1 než u pacientov 2gruppy, potom, čo sa počet prvýkrát neobhodimyhdlya podlhovastá endodontické ošetrenie je ukončené zásahy vklyuchayuschihi čerpacie dutiny, v priemere skupinu viac ako jednej návšteve chemna (respektíve 2,2 a 3,4 + 0,2 + 0,3 p 0,05) .Snizhenie percent bezprostredné komplikácie pri použití v bolnyhdestruktivnymi formách apikálnych paradentózy na zaapikalnoyterapii cyklofosfamid, možno vysvetliť najpravdepodobnejšou protivovospalitelnymdeystviem cyklofosfamid na a ľahko poškodiť jeho vplyv na periapikálnu tkaniva.

Deštruktívne formy paradentózy: po liečbe

Pri analýze výsledkov liečebných diaľkové deštruktívnych formách hronicheskogoperiodontita tiež brať do úvahy vplyv rôznych spôsobov apikalnoyterapii o opravných procesov v apikálnej peri ochagov.Pri opakujú kontroly všetkých pacientov zo skupiny 1, ktoré boli vyšetrenie nakontrolnoe po 6 mesiacoch, len dvaja pacienti predyavilizhaloby na periodicky vznikajúce nepohodlie v oblastilechenogo bolesti zubov v dopoludňajších hodinách na hryzenie. Na slizistoyobolochke bol nájdený jeden pacient fistula. Počas tejto doby, skupina poznamenal vsehbolnyh 2 klinickej pohody prolechennyhzubov. Po 6 mesiacoch kompletnej zotavenie rozdielu kostnej rentgenogrammahvyyavleno v 7 z 38 (18,4%) pacientov zo skupiny 1, a v 11 z 41 (26,8%) pacientov zo 2 skupín sledovaných. Počet pacientov s kostnými chastichnymvosstanovleniem sa tento termín skupiny 1 a 2 okazalisstatisticheski nie je platný, v uvedenom poradí, 68,4 + 2,2% a 69,3 + 2,1% (p 0,5). Avšak, po dobu 12 mesiacov po komplexných endodontické postupy, počet osôb s úplnou obnovu štruktúry kostného tkaniva ohniská deštrukciu apikálnej periodontálnych pacientov gruppyuvelichilos 2 až 15% v porovnaní s pacientmi zo skupiny 1 (sootvetstvenno53,1% a 68,4%).

V dôsledku toho sa počet pacientov liečených ako zaapikalnoy terapiitsiklofosfan menší ako u pacientov s zaapikalnoyterapii výplňového materiálu (respektíve 31,5% a 50,0% pozorovaný).

Rádiografické štúdie po 18 mesiacoch, možnosť úplného vyliečenia svidetelstvovalio deštruktívnym formám periodontitapri použité ako terapia zaapikalnoy 2% roztokom tsiklofosfanau obrovský počet pacientov pozorovala granulačné a granulematoznymperiodontitom - 27 z 30 (90%) subjektov.

Pri rozjasňovanie periapikálnu tkanivách menšie kolichestvaplombirovochnogo materiál kostného tkaniva degradácie obnova foci boli trochu horšie - v 21 z 29 (72,4%) pacientov.

Vysoká účinnosť liečenie deštruktívnych foriem parodontitídy priispolzovanii ako zaapikalnoy liečbe cyklofosfamidom otdalennyesroki potvrdzuje dynamické zmeny destruktsiiverhushechnogo závažnosť paradentózy a bioelektrometricheskie termometricheskiepokazateli. V tradičnej granulačné liečenie a závažnosti zničenie index granulematoznogoperiodontita apikálnej periodontitabyl je: v prvej návšteve - 4,39 + 0,2 6 ballov- mesyatsev3,09 ballov- + 0,1 12 2,25 + 0,2 mesiaca po balla- měsíců- 18 2,01 + 0,1 bodov (v pomere 1 bod).

Zložité endodontické postupy, vrátane pre apikalnuyuterapiyu cyklofosfamid, indikátor degradácia kostí, dispenzárnej pozorovanie snizhalsyana stupňoch, v danom poradí
v 6 mesiacoch - 0,15-2,28 + guličky;
12 mesiacov - až 2,06 bodov;
18 mesiacov - 1,2 + 0,1 bodov.

Zníženie deštrukcie index kosti u pacientov posootnosheniyu 2 skupiny, ktoré sú z pacientov zo skupiny 1 sa ukázala statisticheskidostovernym (p 0,05). U pacientov so vzdialenými hľadiska granulačného granulomatózna paradentózy dynamické zmeny pokazateleybioelektrometrii termometria a mukóznej spôsob, v verhushkiprichinnogo zuba objektívne odráža procesy strukturykosti obnovenie v ložiskách ničenia: 18 mesiacov - prakticky dostiglinormy pacientom 2 skupín (resp 0,77 + 0,02V a 34, 6 + 0,1 + 0,78 Spry rýchlosť 0,01 v a 34,57 + 0,1 ° C a v blízkosti hraníc uslovnoynormy pacientmi skupiny 1 (respektíve - 0,80 v a 0,03 + 34,3 + 0 , 01C)

ZÁVER

Výsledky klinického, rádiologického a bioelektrické termometricheskihissledovany ukazujú vysokou účinnosťou zaapikalnoyterapii 2% roztok cyklofosfamidu. Pod jeho vplyvom zníži srokilecheniya znižuje komplikácie priamo posleendodonticheskih zásahy urýchlil regeneračné procesy kostnoytkani v ložiskách ničenia.
Navrhovaný spôsob má niekoľko výhod oproti tradičným sposobamiza vrcholovej vystavenie náplňou materiálu koreňového kanálika.

záver.

Zaapikalnaya Therapy 2% roztok cyklofosfamidu v liečbe komplexnej endodonticheskihvmeshatelstv granulačné a granulomatózne periodontitaprevoskhodit ich účinnosti tradičných vplyvu na periapikálnu koreňové tkanivá kanálika výplňový materiál.

Posúdiť stav tkanív vrcholové paradentóza v protsessedinamicheskih pozorovaní, je vhodné použiť jednoduchý a dostupnyeprakticheskomu kritériá zubára - index závažnosti destruktsiiverhushechnogo parodontitídy a sliznicou termometria obolochkialveolyarnogo proces v príčinnej koreňového hrotu.

PREHĽAD

Dokončené klinické rádiologické bioelektrická itermometricheskie vyšetrenie 88 zuby ovplyvnený granulačného granulomatózna ďasien v krokoch komplex endodonticheskihvmeshatelstv a neskoré obdobie (od 6 do 18 mesiacov), ukázala, ryadpreimuschestv pre apikálnej Therapy 2% roztok cytostatickej tsiklofosfanapered bežnými spôsobmi vplyvu na peri obrázkov apikálnej koreňových tkaniplombirovochnym kanála: skrátená doba liečby, zníži počet ľudí s priamymi komplikácií bolsheystepe a stimulované procesy regenerácie kostnej štruktúry v verhushechnyhochagah parodontu zničenia na konci obdobia. Posúdiť sostoyaniyatkaney parodontu pacienti s deštruktívnym formám periodontitovrekomenduyutsya jednoduchý a prístupný pre praktizujúcich - stomatologatesty: stupňom index deštrukcie apikálnej paradentózy a teplomerom.

PREHĽAD

U 76 pacientov s deštruktívnou foriem parodontitídy vykonaných klinických a rádiografických, bioelektrických a Termometrická porovnanie effektivnostirazlichnyh spôsoby liečby v apikálnej komplexe endodonticheskihvmeshatelstv konvenčné koreňový výplňový materiál kanalai chovu v periapikálnu tkanív 2% roztoku cytostatickej cyklofosfamidu.

Použitie pri liečení chronickej granulačné a granulematoznogoperiodontita zaapikalnoy terapiu s 2% roztokom cyklofosfamid imeetryad výhody v porovnaní s tradičnými metódami vplyvom na periapikálnu tkaniva - skrátenie doby liečby, zníži kolichestvooslozhneny, do značnej miery stimulovanej procesy regeneratsiikostnoy tkaniva ohnísk v terminálnom degradácie v dlhodobej období.

Navrhuje sa pre posúdenie tkanivové vrcholových periodontitatesty - Index miery deštrukcie vrcholových paradentózy a termometriyuna fázach klinického dohľadu.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno