Používanie dentálnej počítačovou tomografiou v optimalizácii liečby komplikácií zubného kazu

Video: 3D zobrazovanie

na Komplikácie endodontické ošetrenie zubného kazu vykonáva mechanické a farmakologickej liečby kanálov s ich následným utesnením. Účinnosť liečby endodontitidy do značnej miery závisí na vlastnostiach anatomické štruktúry koreňových kanálikov a používané technológie. Vo fáze diagnózy a plánovanie endodontického ošetrenia, spolu s klinickými a inštrumentálnych vyšetrení sú dôležité údaje o X-ray štúdie príčin zuba. Podrobnejšie posúdenie štrukturálnych rysov koreňového kanálika na röntgenovom snímku umožňuje zvoliť optimálny režim liečby. Variabilita anatomické štruktúry koreňových kanálikov spôsobuje ťažkosti pri spracovaní. V všeobecnom stomatologickej praxe je v súčasnej dobe najčastejšie používa filmové intraorálnej rádiografiu zuby a radioviziografiya orthopantomography. X-ray zubov v tomto prípade môže byť získaná iba jedným výstupkom a predpokladá v jednej rovine. Výrazne zvyšuje rádiologické diagnostické techniky trojrozmerné počítačovej tomografie. Presnosť vyhodnotenie štrukturálnych rysov koreňov zubov zvyšuje sa schopnosť vidieť obraz röntgenové priamo do výstupkov 3 - čelné, sagitálnej a priečnych rovinách.

Pre endodontickej prax je obzvlášť cenné je, že zubné počítačová tomografia (CT) umožňuje analyzovať prierezovú röntgenový snímok zubov koreňov a koreňových kanálikov vrstiev, po celej ich dĺžke, identifikovať prítomnosť a počet bifurkácia a delta vetiev, ich umiestnenie na koreň úsek. Často v ústí kanála je reprezentovaná jedným zásadným spôsobom, a na strednej alebo apikálnej tretine koreňa - je rozdelené do dvoch alebo viacerých oddelených oblastí. Tiež stanoviť a varianty kombinuje dva samostatné kanály v apikálnej časti koreňa. U tradičných röntgenových snímok odhalí dva kanály v koreňovom adresári, ako liečba je takmer nemožné. Iba so zavedením endodontických nástrojov v jednotlivých kanáloch, a na mieste zariadení pod vhodným uhlom na rentgence môže definovať "ďalšie" kanál. Dôležité je, že vďaka CT ešte predtým, než mohli byť prijaté endodontickej manipulácia do úvahy, že existujú dva kanály v koreňovom adresári a v tomto duchu na vytvorenie prístupu a vykonať pomocnú liečbu.

Je známe, že významná variabilita anatomické štruktúry rôznych meziálne bukálne koreňov stoličiek hornej čeľuste a do určitej miery - kanály v mediálnych koreňov dolných stoličiek. Uvedené v literárnych údajov o početnosti výskytu ďalších kanálov v prvej a druhej stoličiek hornej čeľuste indikujú prítomnosť 45-56% v prvých stoličiek, 46% druhých stoličiek. Priemerné údaje o početnosti výskytu "extra" kanálov v niektorých koreňov zubov je jediným základom pre "ostražitosti" v tomto smere, a ochotu hľadať tieto skryté funkcie. V praxi lekár je dôležité vedieť, spoľahlivo v každom klinického prípadu, prítomnosť prídavného koreňový kanálik prierezu kanálika tvaru a zakrivenie koreňového úseku. CT nálezy analýzy v dostupnej literatúre nespĺňali.

V prípade úplného vyhladenia kanál včasnú detekciu tohto stavu, aby sa zabránilo neúspešných pokusov o konzervatívnej liečby endodontitidy. Podrobné vlastnosti určovanie štruktúry koreňového kanálika to bezpečnejšie nástroje robí. Pri liečbe úzkych a zakrivených koreňových kanálikov endodontickej nástrojov podliehajú značnej torznej preťaženie, čo zvyšuje pravdepodobnosť zablokovania, deformácii a zlomenie.

Pomocou dát CT, sme rozdelili predmetov v koreňových kanálikov zubov na tvare prierezu z niekoľkých typov - guľaté, oválne, štěrbinovitý tvar a dva samostatné kanály v rovnakom koreňu, na určenie frekvencie výskytu dátové kanály druhov. Študovali tomografické 80 prvej a 67 druhé stoličky hornej čeľuste. Štúdia odhalila prítomnosť dvoch kanálov v meziálne bukálne koreň prvých a druhých horných stoličiek do 47,5% a 32,8% v uvedenom poradí. Kanály Sipe formy sa nachádzajú v 43,7% a 34,3% v mediálnej bukálne koreň prvých a druhých horných stoličiek. Prvá 38 a druhá 22 zisťované stoličiek hornej čeľuste, bukálne meziálne koreň 2, ktorý obsahuje jednotlivé kanály pre CT v sagitálnej rovine, sme študovali varianty formulára kanálov pre úsek, meraný uhol zakrivenie každého kanála a hlavných možností ich umiestnenia v koreni. Dva kanály začal oddelené ústa a pripojená k hornej časti s jedným apikálním otvorom v 12 prípadoch (31,5%). Vo 17 prípadoch (44,7%), kanály nie sú pripojené, a oddelene nasledovaný dvoma apikálnej konca s otvormi. V 9 prípadoch (23,6%), kanál rozdelený do dvoch samostatných oblastí v strednej tretine koreňa zuba, čo je najviac nepriaznivé prognóza pre jeho spracovanie. Tieto kanály sú v tvare písmena S oblúka, ale maximálny uhol zakrivenie, bola vo všetkých prípadoch menšia než 20 °. Deformovanie vždy výraznejšie vo vestibulárny kanáli umiestnený meziálne bukálne koreň a poschodová kanál bol priamejšie a široký.

Pri analýze tomogram 72 z prvých stoličiek v dolnej priečnej rovine distálne korene v 57 prípadoch (79,1%) sa štrbinou kanála, a v ostatných prípadoch - ovál, ale vždy jeden určený apikálnej otvor. V druhom stoličiek dolnej čeľuste 68 zubov skúmaných v 22 prípadoch (32,3%) v distálnej koreňového kanálika má prierez v tvare podlhovastého oválu, a v 46 prípadoch (67, 6%) - vyjadrené štěrbinovitý tvar. Mediálne korene zubov boli vždy dvaja z koreňového kanálika, ale je dôležité si uvedomiť, že vo väčšine prípadov sú pripojené k jednému kanálu v apikálnej časti koreňa.

Analýza konfigurácie variantov kanálov v mediálne sagitálnej rovine úseky koreňa bolo zistené, že jazykových kanál v takmer všetkých prípadoch bol priamy alebo uhol zakrivenie nie je väčší ako 25 °. Mediálne bukálnej kanál mal výrazný zakrivenie v rozmedzí 25-60 ° C v centrálnej a apikálnej časti koreňa. Všetky meziálne bukálnej kanály v dolných stoličiek majú zakrivenie v dvoch rovinách, ohýbanie v sagitálnej rovine môže byť definovaná len na počítači tomogram zuba. Tradičné röntgenové snímky môžu odhaliť zakrivenie koreňov zubov, ale iba v jednej rovine - pohľad z boku. Posúdiť mieru zakrivenie koreňového zub dôležitý čelné a sagitálnou projekciu na počítači tomogram kauzálne zuba. Možné merať uhol zakrivenie koreňa, a to aj na zakrivenie v dvoch rovinách.

Prax endodontickej liečby by malo brať do úvahy črty anatomické štruktúry identifikovaných koreňov zubov, pretože tooling zakrivených kanálov vyžaduje použitie špecifických metód prípravy. S priechodom kanála a prebiehajúcich ručného náradia techniky podľa doterajšieho stavu ohybu by mala byť použitá endodontických nástroje. Aby sa zabránilo vzniku "kroky" na vonkajšej strane kanála v apikálnej zakrivenie vkladacieho nástroja a expanzná kanál by sa mala postupne zvyšovať ich priemeru za použitia štandardných a medziľahlé veľkosti (ISO), napríklad, 0.6- 0.8- 10- 12- 15- 17 - 20- 22- 25- 27- 30, atď. Zvlášť je dôležité v oblasti spracovania kanála, zakrivený v dvoch rovinách. V súlade s moderným konceptom požiadaviek na kvalitu musí nástrojovej koreňových kanálikov predpokladať ich priority mechanizované manipulačné stroj nikel-titán, vysokokonusnymi polnovraschayuschimisya nástroje. Tento systém môže byť Tools Pro Files- ProTaper- System GT rotorovej Files- KZ- rase FlexsMaster. Všetky z nich umožňujú spracovávať kanál, čo je jednotný tvar kónický na úseku, s optimálnym kruhovým prierezom, a zároveň bez narušenia jeho anatómiu ako celok, bez toho, aby vzniklo "pohyb" v apikálnej časti koreňa a poškodiť celistvosť steny. Pre bezpečnú prípravu obrábacích strojov je dôležité kontrolovať a upravovať hodnoty krútiaceho momentu (momentu), ktorý sa vyhýba zlomeniu nástroja v kanáli kvôli možnému torzných preťaženiu. Uistite sa, že používať endodontické rotačného pohybu s nastaviteľným krútiacim momentom.

Kanály, ktoré majú jeden alebo dva úseky zakrivenie, odporúčame ďalej znižovať «krútiaci moment» v porovnaní so štandardnými hodnotami o 10-20%. Inštrumentálne úprava tvaru koreňové kanáliky lamiel vyžaduje zmenu pohybu prírode nástroja. Krátka ponorenie s minimálnym tlakom apikálnej nahrádza aktívnym snahám vyčistiť bočne, v smere zužujúci sa časti kanála. Pri spracovaní uphole časti koreňového kanálika by mali byť použité zo systémového ProTaper snímacej hlave vrtu - Sx a SI, Flex-Master - Intro a zo systému GT rotačné súborov - nástroje 10/20 a 08/20. Na prípravu priemeru 1/3 kanála by mali byť použité ProTaper - S1 a S2, alebo nástroje System GT rotačným systémové súbory - veľkosť 08/20 a 06/20. To je vyjadrené vykonávať aktívnu stieracieho pohybu v smere od voľného na úzkej časti štěrbinovitého priestoru. Pitva apikálnej časti kanála je najbezpečnejšie dokončovacie nástroje s kužeľom o 2-4%.

Vlastnosti koreňový kanálik liek Tvar zárezu v dôsledku veľkého vnútorného objemu kanála priestoru. Jednotlivé povrchové plochy sú ťažko dosiahnuteľné pre výplach. Efektívne umývanie takých kanálov, je možné, za použitia 10-15 ml 3% chlórnanu sodného pre jeden kanál. Celkové trvanie umývania by mala byť aspoň 30 minút. V prípade, že koreňového kanálika je štrbinovú a rovné, je vhodné aplikovať antiseptický roztok znejúce Sonic vzduch alebo ultrazvukové súbory, súboru číslo 15-20 podľa ISO, s dobou trvania expozície 30-40 sekúnd. V prítomnosti kanála zakrivenie v 1. rovine na 10-15 °, je možné použiť obe uvedené vibračný systém. Na veľkej hodnoty uhla zakrivenie aplikácie koreňovej kontraindikované ultrazvukové súbory. Použitie zubné počítačovou tomografiou s najväčšou istotou určuje ďalšie kanály v koreňovom adresári, vyhodnotiť prierez kanálov, alokačné sekcie delta konárov. S ohľadom na tieto údaje, lekár je schopný vytvoriť optimálne endodontické prístupu, konkrétne k hľadaniu ďalších kanálov a vyberte bezpečné metódy mechanického a farmakologickej liečby.

zubné CT atypický anatómia je uvedené pri koreňov zubov, obliteráciu koreňového kanálika, opakované endodontické ošetrenie, nepodpísanie kanály a vyťahovanie rozbitých prístrojov. Táto technika tiež informatívny detekciu a odstránenie také liečenie komplikácií, ako je napríklad perforácia stien dutiny a zubného koreňového kanálika. Na základe údajov z trojrozmernej dentálne CT možné plánovanie a výber optimálnych metód na prípravu koreňového kanálika základe. Zubná CT zvyšuje informačný obsah diagnostického prieskumu a predlžuje účinnú endodontické ošetrenie.

NM Batyukov, MA Chibisova, AV Prokopovich
St. Petersburg inštitút zubného lekárstva, SC MEDI

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno