Centrálne čeľuste vzťahy

Centrálne vzťah čeľustí fyziologický relatívna poloha kĺbovej hlavice, disky, jám a rovnomerné zaťaženie na všetkých štruktúr čeľustného kĺbu.

Stanovenie pomeru centrálnych čeľustí v prípade potreby:

• analýza oklúzny a vyhodnocovanie topografie TMK elementov pred ortodontickej a ortopedické liečby.
• terminálne defekty chrupu;
• zníženie výšky oklúzny;
• podozrenie posunutie dolnej čeľuste v polohe "nútenej" uzáveru;
• uvoľnenie väzov v TMK;
• protéza bezzubého čeľuste;
• nonfixed uhryznúť, keď je dostatok nie je proti zuby;
• opotrebovanie zubov produkujú oklúzny plánu obnovy;
• pred a po príprave veľkého počtu zubov s cieľom rekonštruovať occlusion;
• identifikovať superkontaktov v zadnej kontaktnej polohe.

Stredná pomer čeľustí a otočné osi kĺbových hlavíc

os otáčania - východiskový referenčný bod pre stanovenie pomeru centrálnu čeľuste a nainštalovať čeľuste modelov v artikulátora.

Pri nájdení os otáčania, pričom sa berú do úvahy zákony mechaniky, ktorá sa zistí, že akýkoľvek pohyb tela (v tomto prípade je dolnej čeľuste), v troch rovinách môže skúmať len v prípade, vložené telo os otáčania a môžu byť reprodukované. Kĺb hlavy náprava splnenie týchto požiadaviek.

Záves os - imaginárna stacionárne vodorovná os spájajúca stredy kĺbových hlavíc na ich súčasným a jednotne výkyvného pohybu. Tieto pohyby sa vyskytujú kĺbová hlavica na začiatku otváranie úst, keď je dolná čeľusť je v stredovom vzhľadom k hornej čeľuste. V tomto stredným bodom rezáky opisuje oblúk 12 mm - (obr. 8.1) oblúku pohybu závesu dolnej čeľuste.

S väčšou otvorenie úst, dolná čeľusť sa pohybuje dopredu, a trajektórie jeho zakrivené predné. Ak sa tak stane prednej polohy uzatvárajúce dutinu, dôjde k chybe pri určovaní centrické vzťah - meziálne posun dolnej čeľuste.

Obr. 8.1. Trajektórie otvor ústi v sagitálnej rovine.
a - oblúk pohybu závesu dolnej čeľuste v ústím do 12 mm (A) - B - odchýlke trajektórie pohybu dolnej čeľuste s väčším otvoru ústia (AO posun vpredu a kĺbovej hlavice (H).

Tak, v centrické vzťahu kĺbovej hlavice otáčať okolo pevnej osi. Spodná čeľusť je tak vztýčiť, zatiaľ čo v stredovom vzťahu k hornej čeľusti. Pohybom závesná os dopredu alebo dozadu spodnú čeľusť nie je v stredovým vzťahu k hornej čeľusti.

Ak oklúzia rekonštruovaný posunu dolnej čeľuste dopredu alebo dozadu (chyby v určovaní centrické vzťah) spoločné hlavy sú posunuté v zodpovedajúcom smere.

Os závesu je určená náhodne, alebo pomocou špeciálnych zariadení: aksiografov, lokalizátor otočnej osi rotografov. Takéto zariadenia sú neoddeliteľnou súčasťou mnohých zariadení pre záznam dolnej čeľuste pohyb.

Os závesu sa premieta na lícovej kožu v línii od stredného ucha do tragus kútika oka, vpredu od tragus 11 mm a pod touto hranicou 5 mm. Projekcia osou otáčania na tvári sa používa pri montáži predného oblúka pre orientáciu modelu čeľuste medzi rámami artikulátora, čo je dôležitou podmienkou pre nižšie pohyby čeľuste pacienta boli podobné tým, ktoré v artikulátora.

Centrálne pomer čeľuste, centrálny a "obvyklé" occlusion

centrálne occlusion - multiple trhlina-Bugrov kontakty chrup pri stredovej polohe kĺbových hlavíc v spoločnom jám a zároveň znižuje svaly, ktoré zvyšujú spodnú čeľusť.

Centrálna poloha kĺbových hlavíc - symetrická poloha oboch hláv pri fyziologickom vzájomného usporiadaní komplexu hlavy - disk - fossa.
Patologické procesy zubov radov (dutín, zahladenie tvrdých zubných tkanív, sekundárne deformácie po straty zubov, apod), viesť k strate centrálnej oklúzie a formovanie "nútené", "obvyklý" uzáveru s najvyšším možným kontaktu zubov. V tomto prípade, posun hlavy kĺbu, v režime offline správna poloha komplex hlava-disk jamy, a stanovenie pomeru strednej čeľuste oklúzia je sekundárna faktorom pri dosiahnutí optimálnej polohy dolnej čeľuste vzhľadom k hornej.

Podľa modernej koncepcie, ak je "obvyklé" occlusion žiadne sťažnosti, nie nevyhnutne k zmene polohy kĺbových hlavíc, zvlášť keď veľké množstvo práce a staršie osoby.

Centrálna parita čeľustí a čeľustného kĺbu

In centric vzťah čeľusť hlavy kĺbu umiestnené v spodnej časti lúčov kĺbového hrbolčeka. Artikulárny kolesá sú umiestnené medzi kĺbové plochy vyrovnaných disparít veľkostí a tvarov kĺbových prvkov (hlavy a diery) absorbujú žuvacie tlak, vektor, ktorý je smerovať hore a dopredu, smerom k kĺbového hrbolčeka.
Centrálna oblasť disku, nosná je vytvorená z hustej vláknité tkaniva, krvných ciev a nemá žiadne zakončenie zmyslových nervov.

Tkanivo okolo obvodu "nosnej" oblasti disku, sú nádoby a senzorická nervové zakončenia. Tlak na týchto tkanivách spôsobuje nepohodlie a bolesť. V prípade, že kĺbové hlavice a disk neberú správnej polohy, spodná čeľusť nie je in centric vzťahu.

Nekoordinovanosť funkcie žuvacie svaly, dislokácie kĺbového disku, deformácie kĺbovej plochy, vnútorné prvky sa zabránilo poškodeniu definičné TMJ centrické relačných čeľuste. V týchto prípadoch, predbežné spracovanie je nevyhnutné (oklúzia-Zeon pneumatiky, fyzioterapia, selektívna redukcia by et al.).

Známky vzájomnej usporiadanie hlavy a diskom:

• kliknutí na kĺbu pri otváraní a zatváraní úst;
• bolesť pri pokuse o umiestniť spodnú čeľusť v polohe stredovým vzťahu;
• Nie je možné dosiahnuť uvoľnenie svalov.

Miorelaxation - základná podmienka, ktorá môže byť vhodne stanovená centrické vzťah. Výnimkou je registrácia gotické spôsobu uhol intraorálnom, ak je to nevyhnutné na diagnostiku a uplatňovanie "dočasných" zdravotnícke pomôcky záznam.

Všetky moderné metódy určovania centrické vzťah je založený na skutočnosti, že uvoľnená pacient sústredené na seba kĺbovej hlavice o nervosvalového mechanizme, ak nie sú k dispozícii žiadne príznaky svalovej a kĺbovej dysfunkcie.

Metódy na stanovenie centrické vzťah čeľustí

Vzhľadom na vznik metód stanovenia vzťah centrálnej čeľuste z historického hľadiska možno vidieť tendenciu prechodu zo statických metód funkčné. Najznámejšou metódou je statická anthropometric založený na princípe pomerného rozdelenia tváre do 3 častí.

Základom funkčných metód založených na princípe využitia reč, prehĺtanie, žuvanie zaťaženie.

Fonetický metóda poskytuje fonetický vzorka: referenčná hodnota interocclusal priestor v čase výpovede hlások (napr, "c" zvuk). Avšak, táto hodnota sa mení v širokom rozmedzí.

Pri dotyku s hrotom pera na poschodí reflexu uvoľňuje svalové napätie, predkladanie spodnú čeľusť, a je nastavený na správnu mešite-distálnej polohe. Opakované otváranie a zatváranie úst (amplitúda 12 mm) v oblúku závese uľahčuje vytvorenie dolnej čeľuste v centrické vzťahu.

Elektrofyziologické metóda je zložité pre každodenné klinickej praxi, a výsledky je ťažké posúdiť. Regulácia fyziologickej dormancie žuvacích svalov závisí na mnohých faktoroch, ako ostatné vyššie uvedené metódy môžu byť použité ako doplnkové vedenie.

Spôsob stanovenia centrické vzťah je kombinácia gnathodynamometer ukazuje nárast pevnosti v tlaku čeľustí a grafický záznamového mandibulárnej pohybu pomocou záberu zariadení. Autori tejto metódy [Zimbalist AV a kol., 1996] vyvinul zariadenie "AOTSO" súpravu, ktorá obsahuje kapacitné pick-off, zosilňovanie a meraciu jednotku, nabíjačku akumulátorov a podrobnosti intraorálnu zariadení (nosnej dosky, čapy dĺžke 6 až 23 mm).

Zmenou dĺžky čapu, lekár stanoví maximálnu hodnotu tlakovej sily, mezhalveolyarnyh vzdialenosti a zapíše trajektóriu pohybu dolnej čeľuste od krajnej zadnej polohy jeho prednej strane, vpravo a vľavo. Predné k vrcholu uhla získanej nastavenie čapu a v tejto polohe centrálnej fixné pomer čeľuste. Táto metóda autori nazývajú funkčne-fyziologické a používa sa pri určovaní centrické vzťah v bezzubých pacientov, nonfixed oklúzie. Nedostatok závlačkou, však neumožňuje použiť metódu pri zachovaní zubnej oblúky, v ktorých sa nevyžaduje posledná separácia. K dispozícii je tiež názor, že maximálna sila tlačných čeľustí nie sú registrované v tej dobe, a to až do maximálneho kontaktu. Tým sa zabráni zbytočnému stresu na parodontu a TMK.

Ak existujú štyri referenčné zóny (medzi premoláre a stoličky, dve ľavé a pravé plochy) možno namapovať model čeľusť v strednej pomeru bez sústa blokov.
Ak sú tri alebo menej zóny a žiadny odkaz musculoarticular dysfunkcie, centrálne určená pomer plastových základní a valčeky z tvrdého vosku. Základne určené eugenol pasta-ing k zníženiu tlaku na sliznici.

Potom, čo príznaky svalovej a kĺbovej dysfunkcie alternatívne metódy pre stanovenie centrické vzťah je funktsiografiya prostredníctvom záberu zariadení.

Pred stanovením centric vzťah čeľustí musia byť identifikované a eliminované Superkontakt v centric a excentrických uzáverov.

Ak je zistený prvý kontakt zubov v centrické vzťahu, napríklad Superkontakt, kĺbový papier pozn tejto časti oklúzny plochy a krajín mimo neho.

Určenie centrické vzťah čeľustí zahŕňa nasledujúce úlohy:

• nastavenie dolnej čeľuste vo vzťahu k centrálnej polohe hornej čeľuste (manuálny techniky);
• právo, aby interocclusal blokov;
• právo na opravu modelu čeľuste v artikulátora pomocou prijatých blokoch.

Doterajší správna definícia stredovým vzťahu: uvoľnenie žuvacích svalov, fixácia hlavy pacienta na opierku, vertikálnej polohy hlavy.

Svetlo s bradu dotykom alebo vertikálnej polohe hlavy prispieva neiromyshechnoi orientácia dolnej čeľuste polohy. V tomto prípade nie je tlak na čeľuste, žuvacie svaly musia byť úplne uvoľnená, iatrogénnou kompresný spoločné štruktúry vylúčené [Bumann A., Lotzmann U., 2000].

Manuálne techniky. Pre nastavenie dolnej čeľuste vo vzťahu centrálnej používajú rôzne kľúčovania (metóda pasívny).

• Lekár stojí pred pacientom. Pacientovho hlava je podporované opierkou hlavy. ručičky palec lekára - na brade alebo na alveolárnej kosti dolných stredných rezákov, ukazovákom - pod bradou alebo na dolnom okraji telesa čeľuste. Vyrába sa záves pohyb otvorenia zatvárací do 12 mm, bez kontaktu zubov bez tlaku na brade. Lekár prstom kontroluje nechcený posun dolnej čeľuste dopredu alebo do strany. Ak dôjde k pohyby závesov rovnako a bez bočného posunutia centrálnej čeľusť vzťah je správne nainštalovaný. Ak je dolná čeľusť nastaviť do rôznych polôh, a potom použiť ďalšie techniky: požiadať pacienta prehĺtanie slín získať špičku jazyka a poschodia, atď .. (Obrázok 8.2 i).

• Lekár stojí za pacienta, palce na brade, a zvyšok - v dolnej čeľuste uhle na pravej a ľavej strane. Palce mať mierny tlak smerom nadol k izolácii zuby, zatiaľ čo zostávajúce prsty vedené čeľuste uhly smerom nahor a mierne dopredu (príjem P. Dawson) (obr. 8.2, b).

Obr. 8.2. Manuálne techniky pre nastavenie polohy dolnej čeľuste v centrických relačných čeľustí.
a - správne umiestnenie prstov lekára, riadenie pohybu dolnej čeľuste závesného oblúka otváranie a zatváranie ústia (ruka nie je žiadny tlak!) - b - prijímanie Dawson usmerňuje kĺbovou hlavou v prednej polohe a zabraňuje jeho smerom dozadu posunutiu [Bumann A., Lotzmann U., 2000].

V prípade, že pacient produkuje malý otočný pohyb otvárania a zatvárania úst.

Niektorí autori odporúčajú použitie silného tlaku lekára rukou na bradu pacienta v opačnom smere. Avšak, taká manipulácia môže spôsobiť bolesť čeľustného kĺbu posunu kĺbových hlavíc dozadu a dole.

Obr. 8.3. Bite bloky, ktoré sú naprogramované vo vopred opätovného prevádzke [Schulz D., Winzen O., 1995].

V prípade použitia vyššie uvedených metód návode nepodarí dať čeľusť in centric vzťahu, môže to byť v dôsledku stresu zo žuvacích svalov, musculoarticular dysfunkcia.

Pre relaxáciu žuvacích svalov môže byť použitá:

• vatové tyčinky, ktoré sú inštalované medzi ľavým a pravým premolárov a urobiť je chorý nakusyvat po dobu 5 minút. To spôsobuje svalovú únavu a následné uvoľnenie svalov;
• tvrdé bloky v prednej oblasti (z plastu, pevnej vosk), disociatívne bočných zubov;
• relaxácie v pneumatikách;
• rehabilitácia;
• Metóda "biofeedback";
• miogimnastiku, sluchový tréning;
• farmakoterapia (utišujúci).

Na upevnenie centrické vzťah môže byť použitý:

• skus blok dosky zo žiaruvzdorného vosku a iných termoplastických materiálov;
• Predné Bite bloky z plastu, ktorý je nastavený v oblasti rezákov, tak oddeľovanie zadných zubov;
• plastové základne v termináli, začlenené chyby chrupu veľkej miere;
• Bite zariadenie.

Materiály pre stanovenie centrické vzťah čeľustí. Identifikácia a stanovenie centrické vzťah čeľustí - základ pre úspešné protetickej a oklúzny dlahy. Použitie základné mäkký vosk skus bloky obojstranný, silikónové dojem (obr. 8.3), vopred "programy" Odstránenie zhryzu na hotovom protézy a opráv. Silikónová dojem "prosnimaet" trhlina, ktorá nie je možné prehrávať na modeli, takže s pomocou blokov tohto materiálu je nemožné presne nastaviť model v uhryznutie.

Dobré výsledky sa získajú za použitia:

• vysokou teplotou vosky ( «Beauty Pink vosk», «Bite vosk Moyco», «Aluwax» et al.);
• A-okluzívny silikóny ( «Futari oklúzie», «Kettenbach», «Regidur», «Bisico» et al.);
• self-kalenie plasty;
• svetotverdeyuschih kompozitov.

Refraktérne vosk mäkne pri 52 ° C Vosk doska je zložená v dvoch časoch je aplikovaný na modeli hornej čeľuste. doska okraj zdobené nožnicami, aby 3 mm boli usadené na oklúzny povrch zubov, sa zavádza do dutiny ústnej mierne nižšia zuby nakusyvayut dosky.

Takto bol pripravený základ pre pomer centrálnu registráciu. Potom sa doska zahrieva trochu vylepšiť posadenie horných zubov. Alyuvaksa doska je pozdĺžne rozdelený na časti, pred zahrievaním v teplej vode. Jeden pásy robiť bičík. Skončiť bičík vyhrievaný v ohni a robiť veľa výtlačkov v dolných zubov od špicáka ku špicáka na hlavnej doske vosku.

Ak nechcete získať rovnomerný odtlačok pridáva alyuvaks. Alyuvaks sa potom aplikuje znova prijímať bicuspids a dolné zuby dojmy. Tretia doba sa získa tlačí stoličky. Výstup doska, nadváha rez smerom von z trhlín, tak, aby nedošlo k poškodeniu miesto kontaktu zubov. Na disku, by mala zostať jednotná výtlačky vrcholy hrbolčeky a rezacie hrany nožov.

Možno, že použitie metódy dvojstupňové výroby odtlačky zubov. Vosk dosky zložené z dvoch vrstiev, ktoré medzi hornými zubami, nižšia zuby zahryznutie. Keď predný jednotka vosk stvrdne je mäkčené pás vosku je umiestnený medzi zubami v bočných oblastiach, je pacient opäť zatvára čeľuste bez ručného vplyv lekára.

Postupné príprava oklúzny výtlačky potrebné, pretože otočný pohyb v kĺbe pri uzatváraní ústí, vzdialenosť medzi čeľusťami v oblasti zadnej za predné zuby. Preto, pri získavaní výtlačky oklúzny uhryznutie dochádza rozdrveniu materiálu v oblasti zadnej a voľnom kontaktu v prednej oblasti.

stanovenie krútiaceho momentu centrické vzťah čeľuste vosk Žiaruvzdorná doska je znázornené na Obr. 8.4.

Tiež pevný vosk, možno použiť jednotlivé dosky samotvrdnúca plastového materiálu ( «Pekatrey», «Formatrey», «Ostron 100», «Unifast» et al.).

Tieto dosky sú vyrobené v artikulátora s minimálnou disociáciou zubov a nechá sa stáť aspoň 24 hodín na odstránenie pnutia, ku ktorej dochádza v priebehu polymerizácie.

Obr. 8.4. Stanovenie pomeru centrálnej čeľuste.

Všetky bloky by mali byť čo možno najtenší, nesmie deformovať a presnú montáž na modeli.

Pre zubné odtlačky na plastové dosky s povlakom tsinkevgenolovuyu pasty, «Teplota Bond» alebo alyuvaks. Odtlačky zubov by mali byť malé čo do veľkosti a uniforme získaných bez tlaku. Po prvé, skontrolujte správnosť záznamy zmestia na hornej čeľusti pacienta, eliminovať nepresnosti. Potom sa získaný tlačí mandibulárnej zuby stredovým súvislosti s vertikálnej polohy hlavy a tela. Po vytvrdnutí odtlačky zubov pacienta je položená niekoľkokrát zatvoriť čeľusť in centric vzťahu. Lekár určí, či neexistuje bočný pohyb dolnej čeľuste, či rovnomerne napätá správne žuvacích svalov pri uzatváraní. Registrácia materiál teda by nemal mať perforácie.

V neprítomnosti veľkého počtu zubov definovať centrálne čeľusť vzťah sa používa báza, vyrobené z plastu.

Obr. 8.5. Pevný skus predné jednotka pre stanovenie pomeru centrálnych čeľustí (schéma) [Lotzmann U., 1998].

Stredná pomer pevná čeľusť vosk tsinkevgenolovoy pasty (napr., «Temp Bond», «Kerr»), kompozitný samotvrdnúca hmotnosť (napr., «Luxatemp Automix», «DMG»). Základne musí presne zapadajú zuby s palatinálne / linguálnej strane, rovnako ako možnosť blokovať oklúzny povrch.

Predné tuhý blok. Pre riadenie polohy inštalačné dolnej čeľuste vo vzťahu stredovým pred použitím manuálnych postupov odporúčaných na výrobu pevných blokov pred rezáky brániacich bočné upínacie zuby - «Jig Lucia») (obrázok 8.5) .. Po vytvrdnutí materiálu a opravná jednotka môže byť stanovená pomerom Centrálne laterálnej zuby na ukladacie za blokov materiálu pre záznam oklúzie. Sekvencia výrobu tuhého Plochá nákusná blokov: malé guličky cestovitá konzistencia plastu je tlačená proti hornej centrálnej rezákov k plastu úplne zablokované a čiastočne vestibulárny povrchu poschodia. Spodná čeľusť nachádza v polohe centrické vzťahu s dolných rezákov sú vytlačené na spodnom povrchu bloku.

Po vytvrdnutí plastu vyrábať korekčného bloku: vodorovná plošina je vytvorená na styku s blokom dolných rezákov. Po potvrdení stredovým vzťahu čeľustí sa vykonáva Bite blokov na strane zubov žiaruvzdorné vosku alebo silikónu (obr. 8.6).

Hard predné blok môže byť aktualizovaný s tenkou vrstvou pasty ( «Super Bite», «Temp Bond»), takže sa pohodlne vojde proti horných zubov.

vytláčané plastové kliny, ktoré spájajú s lepenkové šablóny ( «Posuvné-Guide», Girrbach), môžu byť použité namiesto tuhých čelných blokov. Kliny vytvoriť nevyhnutné oddelenie bočných zubov, a šablóny slúži na držanie záznamového materiálu (obr. 8.7).

Obr. 8.6. Uhryznutie blok plastových predné a bočné bloky z Zeon oklúzny-silikónu (a). Jednotky mimo ústia (B) [Schmukler H., 1991].

Po určení centric model, vzťah čeľuste namontované v artikulátora pomocou predného oblúka: prvý horný modelu čeľuste, a potom pomocou oklúzny bloky - model dolnej čeľuste.

Ak chcete presne prenášať vzory navzájom v artikulátora musia byť inštalované vo všetkých articulators (klinických a laboratórnych), v rovnakej vzdialenosti medzi montážnymi doskami, ktoré sú spojené modely hornej a dolnej čeľuste. K tomu, použiť kalibračné zariadení (obr. 8.8).

Grafické metódy na stanovenie centrické vzťah čeľustí. Intra grafické metódy vykonáva cez aksiografov, rotografov. Podstatou týchto metód je uvedený na obr. 8.9. Stanovenie centrické vzťah je založený na zistení body otočnej osi kĺbovej hlavice vľavo a vpravo - pevných bodov s pohybmi závesu čeľusť pri otváraní a zatváraní úst.

Pischik aksiografa nastavený kolmo k papierovému vzoru na osou otáčania hlavy kĺbu vľavo a vpravo na križovatke dvoch zvislých čiar. Keď sa pohyb záves mandibuly konca hrotu nepretržite by mal byť umiestnený v priesečníku týchto čiar.

Pischik posilniť čeľuste cez paraokklyuzi-Onno lyžice, ktorá nebráni kontakty zuby. V prípade, že pacient "obvyklé occlusion", potom nastavte dolnú čeľusť k uzáveru, môžeme určiť smer posunutie dolnej čeľuste v sagitálnej rovine. Na aksiogramme definujú mieste otočnej osi kĺbovej hlavice a na cestu posunu dolnej čeľuste v obvyklej polohe uzáveru.

Obr. 8.7. Zariadenie na stanovenie pomeru centrálnych čeľustí, ktorá sa skladá z odstupňované klinu (pre vytvorenie nevyhnutné oddelenie zubov) a lepenkové šablóny (pre držanie záznamový materiál) ( «Girrbach», Nemecko).
a - zariadenie používané v ústnej rta- - je ústne.

Intraorálna metódy grafický záznam centric vzťah sa vykonáva cez uhryznutie zariadenia - "M Gnatometra» ( «Böttger», «Ivoclar»), tsentrofiksa ( «Girrbach»).
Všeobecný princíp použitie týchto zariadení - Záznam uhol gotický, nad ktorým určiť požadovaný pomer centrálneho čeľuste.

Obr. 8.8. Kalibračné zariadenia pre nastavenie jednotnú vzdialenosť medzi upevňovacími doskami (a rámy) z artikulátora.
a - kalibračné pribor- b - artikulátora sa sada kalibračným zariadením.

Záznam sa vykonáva na uhle gotického dosky upevnené na dolnej čeľuste (na zuby, tvrdé báz) pomocou čapu pripevnená k hornej čeľuste. Ak je kolík uhryznutie zariadenie nachádza v hornom rohu gotický, hlavy kĺbu v stredu fossa TMK a čeľusť je v stredovom vzťahu k vrcholu.

Obr. 8.9. Grafický register centric vzťah aksiografii metóda čeľusť v sagitálnej rovine.
Čiara spájajúca stredy kĺbových hlavíc, - os závesu. Šípka označuje bod centric vzťahové čeľuste - východiskovej polohy pre zahájenie pohybu dolnej čeľuste. P - dopredný pohyb kĺbovej golovki- RL - kĺbového pohybu hlavy vpravo- LL - kĺbového pohybu hlavy na ľavej strane.

Príklady využitia grafických metód pre stanovenie centrické vzťah čeľustí.

pacient P., 35 rokov, sa sťažovali na nepohodlie pri žuvaní a zatváraní čeľustí, niekedy bolesť v príušnej-žuvacie plochy na oboch stranách, viac než vo večerných hodinách. Tieto javy sú spojené s produkciou mo-stovidnyh protéz.

Objektívne: mosty sú na hornej a dolnej čeľuste doľava a doprava s podperou na premolárov a molárov (obrázok 8.11, A.). Pri otváraní úst - posunutie dolnej čeľuste vľavo (defleksiya). Prehmataniu žuvacích svalov správne a vonkajšie pterygoid svalová bolesť (viac vpravo).

V obvyklom uzáveru existuje viac jednotné kontaktné zubov na pravej a ľavej strane, funkčné uzáver bez funkcií. Inštalácia skus zariadenie sa vyrába v artikulátora "Gnatomat" (obr. 8,11, b). Pevné pin definovaný pomer čeľuste (záznam gotický uhol odpojenie chrupu). Potom sa pružný kolík zaznamenané oklúzny pohyb dolnej čeľuste (obr. 8.11, B).

Funktsiografa kolík je uložený v hornej časti gotického uhla a v tejto polohe, dierované dosky. Stredná čeľuste funktsiografom pomer pred a po «Regidur» silikónové podanie oklúzny laterálna zuby, je zobrazené na obr. 8.11 G.

Obaja boli zaslané na laboratórne obsadenie, medzikus s bočnými zábradlia a Bite blokov (obr. 8.11, A) pre výrobu novej protézy.

Rysy stanovenie pomeru centrálnej čeľuste pri absencii zubov. Vzhľadom k tomu, pomer strednej čeľuste - umiestnenie čeľustí v troch vzájomne kolmých rovín, v tejto fáze výroby protézy predstavujú nasledujúce problémy:

• určenie výšky oklúzny (interalveolar vzdialenosť);
• určenie polohy dolnej čeľusti v horizontálnej i sagitálnej rovine.

Pre vyriešenie prvý problém pomocou anatomické a fyziologické metódy, založenej na tom, že vzdialenosť medzi bradu a podnosovoy bodov pri fyziologickom zvyšok mandibuly viac ako 2-4 mm, než je v rovnakej vzdialenosti na uzatváracích čeľustí v centrické vzťahu. Táto úloha, rovnako ako druhá, pracuje na báze voskové guličky pre jednotlivé tvrdé lyžice alebo zásad protéz vyrobených modelov čeľustí potom, čo dojem prijímanie jednotlivých lyžice.

Pri určovaní centrické vzťah čeľustí voskom báz a početné chyby vyskytujú valčeky (báza deformácie, posunu dolnej čeľuste, a premiestnenie valcového obehu), čo by nevyhnutne detekovaného v kroku kontroly návrhu protéz a vyžaduje opätovné stanovenie pomeru strednej čeľuste.
Anatomické a fyziologické metódy, na základe polohy dolnej čeľuste vo fyziologickom odpočinku, závisí na tom, svalového tonusu, takže nedávajú stabilné výsledky.

Zvlášť obtiažnosti sú prípady, strata dlho zubov pri použití po dlhú dobu, u pacientov so zníženou protézy mezhalveolyarnyh vzdialenosť obvyklým prednej alebo bočnej polohy dolnej čeľuste.

Ústna dutina je ťažké usporiadať horný povrch kopírovacie kamperovskoy centrované vpravo a vľavo. Bežnou chybou je rozšírenie valcov v distálnej, čo vedie k nútenej skráteniu dolných hraníc báz v oblasti mandibulárnych vrcholov. Pri určovaní polohy dolnej čeľuste v sagitálnej a priečnom smere za použitia tradičných metód sú tiež pozorované chyby, ktoré sú zistené v ďalšej fáze skenovania protéz konštrukcie - zubný nastavenie fáze.

Veľa chýb sa možno vyhnúť použitiu Biofunkční protetické systém bezzubých pacientov ponúkané «Ivoclar». Stanovenie pomeru centrálnych čeľustí - dôležitú súčasť tohto systému, pomocou uhryznutie "Gnatometr M" systémov (podľa N. Böttger).

Obr. 8.11. Stanovenie pomeru strednej čeľuste zábere zariadenia - funktsiografom pacienta S. A - obvyklé oklúzie. Mosty stoličiek a premolárov na oboch chelyustyah- B - funktsiografa montážny v artikulátora "Gnatomat": a - na spodnom modeli čeľuste je nastavený dosku nahrávať adapterom- b - na výrobnom štítku na hornej čeľuste s perom umiestnená na úrovni prvých stoličiek (uprostred žuvanie), - v - zobrazení funktsiografa distálnej strany- b - príprava pre registráciu čeľustí funktsiografom centrické vzťah: a - na dolnej čeľuste uhlového plechu a zaznamenané gotický gotický duga- b - v hornej časti gotického y transparentné doska inštalovaná otvor pre centrálnu orientácia kolík pomer chelyustey- T - pomer centrálnej čeľuste funktsiografom pred (a) a po (b) zavedenie oklúzny stranu, aby silikón zubov- D - dve obsadenie, adaptér s vidlicou predného oblúka a Bite bloky pre výrobu novej protézy.


Konštrukcia "Gnatometra M" (obr. 8.12) sa líši od len možné funktsiografa upevňovacie základne na zubné protézy. Jednobodové kontakt so ložiskový čap doskou mandibulárnej reflexu zaisťuje centrovanie spodnej čeľuste zásady trvalo udržateľného trehpunktnogo kontakte: dva kontakty v čeľustného kĺbu a tretí kontaktného kolíka medzi nosnou doskou a nahrávanie.

Spôsob intraorálnu záznamového mandibulárnej pohybu môžu byť použité nielen na vyhľadanie a uzamknutie čeľustí centrické vzťah, ale aj ako diagnostické metódy pre štúdium čeľuste pohyby (vertikálne, horizontálne DRUH žuvanie, obmedzenia a / alebo zakrivenie trajektórií).

Výhody použitia uhryznutie zariadení na určovanie centrické vzťah čeľustí:

• podpora čap skus zariadenie je umiestnené v "centrálnej žuvanie" (na druhej premoláre a prvé molárov) poskytuje spoľahlivé centrovanie kĺbovej hlavice, rovnomerné rozloženie zaťaženia žuvacích bezzubý alveolárnej kosti, k stabilizácii protézy;

• spolu s identifikačné zariadenia centric vzťah sústo umožňuje zaznamenávať uhol gotický, a tým posúdiť stav žuvacieho svalu a TMK.

Obr. 8.12. "Gnatometr M» ( «Böttger», «Ivoclar»).
1 - plastová montážna doskou;
2 - kovová doska na hornej čeľusti záznam gotický ugla- 3 - kovová doska na spodnej čeľuste s referenčným špirálového shtiftom- 4 - stropná doska pre hryzenie hrán.


nevýhody:

• dolné základňu s poznávacou značkou z obmedzeného priestoru pre jazyk;
• vyžaduje čas a materiál, aby uhryznutie zariadenie.

Kontraindikácie TMJ v akútnom štádiu ochorenia, neurologických ochorení, makrolossiya.

Montáž "Gnatometra M" sa vykonáva v nasledujúcom poradí (obrázok 8.13.):

Obr. 8.13. Inštalácia "Gnatometra M" v artikulátora "Biokop".
a - inštaláciu montážnu dosku do spodnej modelu čeľuste, hornej dosky - kovové doske pre záznamové b - kovových dosiek pred upevnením na plastový hornej a dolnej základne chelyustey- v - miesto na montážnej doske namontované biele plastové obloženie, aby vzdialenosť musia mezhalveolyarnyh g - po záchvate lyžice z odtlačky bezzubých čeľustí skus ustroystvom- d - záznam gotický uhol otvoru priehľadné plochy na hornej strane gotickej ugla- e - pre upevnenie s centrálnou ootnosheniya čeľuste medzi kovovými doskami zavedený okluzívny hmoty [Biichel P. et al., 1990].


• montážnou doskou orientované polohy medzi rámy artikulátora: v distálnej tretine čeľuste na hornom výčnelku a v prednej polovici interalveolar modelov vzdialenosť hornej a dolnej čeľuste. Pozorovaná bilaterálne symetria. Spodná plastová lyžička je použitá, je umiestnený kovový oblúkový dna, a potom sa upevnenie hornej oblúkovitou hornej zariadení uhryznutie dosky. Na hornom lyžice aplikovať plasty a uzavretý articulator.
• po vytvrdnutí plastu na mieste montážna doska namontovaná bielej plastovej vrstvy s hrúbkou, ktorá sa rovná hrúbke montážnej doske. Tak mezhalveolyarnyh skladovať oddelene;
• lyžice uhryznutie zariadenia sa zavedie do ústnej dutiny, ktoré sú v prípade potreby upraviť. Biele obloženie horné a spodné kontaktné lyžice, zabezpečiť rovnomerné zaťaženie na sliznici alveolárnej kosti. Funkčné vrhá vlastný zásobník môže byť odstránený, keď hrýzť namontovaný zariadení;
• odstrániť biely plastmassovyenakladnye tanier namiesto inštalácie registráciu kovu;
• podpora skrutku neprekrútený na požadovanú hodnotu. skrutka mezhalveolyarnyh úplnej otáčky zväčšuje vzdialenosť 1 mm. Je nutné upozorniť pacienta, že jazyk bol na / alebo pod doskou. V prípade, že skus zariadenie v tejto fáze sa odstráni funkčné formy, potom nastavenie nastavovacej skrutky, znížiť mezhalveolyarnyh vzdialenosť niekoľkých milimetrov (s hrúbkou odtlačkové hmoty), a v kroku vzťahu centrálnej registračnej nastaviteľnou skrutkou požadovanej vzdialenosti;
• skontrolujte vzdialenosť medzi distálnym okrajmi zásobníkov. Tieto hrany nesmie prísť do styku a v rozpore s pohybom dolnej čeľuste;
• horný registračné doštička potiahnutá čiernym voskom, alebo sadze, sa zavádza do dutiny ústnej a vykonáva sa po pohybe (odporúča pri ich skladovaní až do registračného gotického uhla): spodná čeľusť je posunutá dopredu a dozadu (niekoľkokrát), doprava a späť do východiskovej polohy, na ľavej a východiskovej polohy.
Pacient má hlavu rovno (nie naklonený). Uhryznutie zariadenie sa vyberie z úst.

Obr. 8.14. Diagnostické vyšetrenie gotických rohov.
1-2 Normalizácia - prevaha strana dvizheniy- 3 - vyhladené vrcholové ugla- 4 - Asymetrický angle- 5 - významné obmedzenia amplitúdy dvizheniy- 6 - dolnej čeľuste posunutie cestu späť z vrcholu uhla.


Ak neexistuje jasný záznam, všetko sa opakuje. Transparentné doska namontovaná takým spôsobom, že jeho otvorenie sa zhoduje s vrcholovým uhlom gotický v artikulátora, a v dutine ústnej.

Na upevnenie centrálnej pomer medzi doskami umiestnené oklúzny skus hmotnosť zariadenia. Predné oblúk pevne priemetov oblúkovité kovové dosky hornej čeľuste. Po inštalácii modelov v artikulátora spustite nastavení zuby.

Diagnostické vyšetrenie gotické uhly (obr. 8.14). Klasické ostrý uhol symetrické bočné preukazujú neprítomnosť poruchami čeľustného kĺbu a žuvacích svalov. Classic tupý uhol - Výskyt bočných pohybov spoločných hláv. Vyhladený vrcholový uhol - podpísať temporomandibulárneho kĺbu, artróz deformans, anomálie kĺbovej hlavice vyjadrený zadnej pohyb komponentov čeľuste. Asymetrické rohové - obmedzená pohyblivosť kĺbu hlavy alebo ich rozdielne mobility. Nevýznamné amplitúda pohybu je možné v prípadoch, keď je zariadenie uhryznutie spôsobuje bolesť pod základnou doskou a v prípade, že pacient na dlhú dobu nepoužíval protéz alebo zubné protézy boli nekvalitné z funkčného hľadiska. V zložitých prípadoch nemožno zaznamenať gotický uhol, čo naznačuje zvislý typ žuvanie.

Ako príklad hľadaním "terapeutický" polohy dolnej čeľuste - centric vzťahu - prostredníctvom intraorálnu mandibulárnej pohyby registráciu tohto pozorovania.

pacientom je., 64 rokov, teší dlhoročné kompletné zubné protézy na oboch čeľustiach. V poslednej dobe tam boli bolesť v príušnej oblasti ľavej tvári, zatiaľ čo žuvanie. Na pohmat odhalila ostrú bolesť a TMK vlastne žuvacie svaly na ľavej strane.

Na vyšetrenie v mieste obvyklého zábere vpravo - centric polohe hlavy kĺbu, vľavo - zadnesustavnoy zúženie medzery. Kostná zmeny na kĺboch ​​plochy nie sú odhalené.

Vyrobené tuhé základne, na ktorej je namontovaný v artikulátora Bite zariadení. Zmenou dĺžky čapu je inštalovaný pomer čeľustí zvisle. Jasný záznam gotického uhla nebol k dispozícii, sa oslavuje v rôznych častiach dosky, uhlov strany majú rôzne dĺžky. To znamená, naťahovacie väzy, spoločný kompresia, posun dolnej čeľuste. Gothic vrcholový uhol nastavený oklúzny poľa záznamu. Pacient poznamenal, nepohodlie a bolesť pri zachovaní spodná čeľusť v tejto polohe. Potom sa dolná čeľusť posunie späť - bolesť intenzívnejšie, dopredu - zníženie bolesti, vpravo - pohodlné, vľavo - nepríjemné.

Nápravný postavenie dolnej čeľuste sa nachádzajú v prednej časti a na pravej strane horného rohu gotiky. V tejto polohe pre pacienta pohodlné, urobil rádiologické kontrola: centrické polohy kĺbových hlavíc. V novom centrálnom pomere autobusovej boli vykonané na protézy. Po 4 mesiacoch, bolesť zmizla. Počas tohto obdobia, mierne korekcie pneumatiky. Po 10 mesiacoch na protézu nastaviť "Gnatometr M" a zaznamenané gotickú uhol. Záznam bol jasný, vrcholový uhol gotického - pri priemernom líniu dosky. Protézy vyrobené v novej polohe dolnej čeľuste. Dlhodobé výsledky vyhodnotené po 1,5 rokoch. Nemal som žiadne sťažnosti.

Grafické metódy na stanovenie centrické vzťah čeľustí nie sú zobrazené, keď deformačné artritídy. Obr. 8,15 - X-lúče, a funktsiogrammy aksiogrammy pacientov s výrazným deformita pravej kĺbovej hlavice neznámej etiológie, ktorá s pomocou funktsiografii schopný určiť centrálnej parity.

Kontrola správnosti centric vzťahu čeľustí

Pri vytváraní opakovanej rozsiahlej výplne definícia je žiaduce centric vzťah čeľustí a dostáva dve alebo tri okluzálnych bloky.

Prax ukázala, že pri bežnom použití blokov, udržanie správnej polohy dolnej čeľuste, dáva rovnaké výsledky, a to aj v prípade, že bloky sú vykonané v rôznych časoch a rôznymi lekármi.

Pre overenie určujúce centric vzťah oklúzny rôzne bloky používané "metódu modelov základných ovládacích» (A. Lauritzen).

Podstatou tejto metódy je, že model hornej čeľuste je spojený s hornom ráme artikulátora omietky nie je jednotný blok a dva bloky ( "dvojitým dnom vzor» - Split-liatych), zodpovedajúce navzájom.

Obr. 8.15. Pravým deformujúca artróza na čeľustného kĺbu.
a - b rentgenogrammy- - funktsiogramma: sploštenie vrcholový uhol gotický, predné dráha pohybu je zakrivený v vľavo- - axiómu-gram na pravej strane (R): 1 - pohybu vpred skrátené: 2 - otvorenie uzatvárací pohyb úst je konvexný smerom nahor (reverznej ohyb) - 3 - mediotruzionnoe pohyb sploštené a skrátiť. Aksiogramma vľavo (L), sa líši od normy.

Ak sa vytvorí inštalačnej jednotky na oklúzny zubov radov medzi deliace časťami sadry bloku, potom dôjde k chybe pri určovaní centrické vzťah čeľustí. Ak je medzera nie je prítomná, centrálna parita stanovená správne. V prvom prípade je nutné opustiť oklúzny období obnovy a použiť relaxačné techniky, deprogramování funkciu svalov, ako aj dokumentovať symptómy dysfunkciou žuvacích svalov a čeľustného kĺbu. Tvorba trvalú protézu je možný iba potom, čo potvrdila správnosť centric vzťahu čeľustí.

Okrem toho, táto metóda bola použitá pre porovnanie ustanovenie dolnej čeľuste v centrické vzťah a obvyklého oklúzie.

Príprava modelov pre použitie tejto metódy je značne zjednodušená v prítomnosti magnetického izolátora Artico-bázy pre inštalácie modelov. Základný model hornej čeľuste by nemali byť magnet. Kovová lišta (pre upevnenie magnetu) môžu byť uzatvorené lepiacou páskou. V neprítomnosti magnetického bázy v artikulátora, musí najprv vytvoriť model dolnej čeľuste, oklúzny jednotky potom model mandibuly modelu na výstupe do hornej čeľuste. na modeli hornej čeľuste na základe aby klinovité výrezy a po izolácii základovej omietky aplikovanej medzi ňou a hornom ráme artikulátora. Keď sa sadra kalené, model je vytvorený ako dvojité dno v hornej čeľusti. Teraz je možné nastavením oklúzny bloku sadry uzavrieť časť základne horného modelu čeľuste a skontrolujte, či je medzera medzi týmito časťami. Potom nainštalovať ďalšie oklúzny zubnú radu zablokovať a znovu skontrolujte prítomnosť alebo neprítomnosť medzery. Ak tomu tak nie je, potom obe oklúzny jednotku nahraný na rovnakom mieste dolnej čeľusti. Ak existuje medzera, to znamená, že existuje porušovanie zubného systému a žuvacie svaly, ktoré treba riešiť, a určiť centrálnu paritu v čeľustiach.

Ak je použitá metóda pri podozrení na existujúcom bežnom oklúzie, veľkosť a umiestnenie štrbiny môže určiť smer posunu dolnej čeľuste.

Pre viac informácií, dajte temporomandibulárneho kĺbu, tomografické pri uzatvorení čeľustí v polohe v obvyklej uzáveru a stredovým vzťahu (ako tajomník oklúzny).

Posunutie dolnej čeľuste, a tým aj kĺbovej hlavice môžu byť stanovené nasledujúce vlastnosti:

• Ak je horná čeľusť modelu je posunutý dopredu, spoločná hlava obvyklého uzáveru nastaví späť;
• Ak sa model nastavený späť, kĺbové hlavice posunul vpred;
• Ak model sa neposunie sagittali, ale je stále viac predné slot - rozptýlenie v kĺbe (dilatačné škáry priestor);
• v prípade, že podobná situácia, ale rozdiel zvyšuje dozadu, je kompresia v kĺbe (zúženie kĺbovej štrbiny);
• bočné modely premiestnenie ukazujú priečne presadenie kĺbových hlavíc.

Tu je príklad použitia dvojitej pozemok Horný riadiacim modelom.

pacient 3., 47 rokov, apeloval sa sťažnosťami na bolesti v oblasti príušných-žuť-ing priestoru (viac vpravo). Opakovane prepracovaný korunky a zubná protéza pre dolnej čeľuste.

Obr. 8.16. Spôsob kontroly (oddelené) základne čeľuste modely pre vyhodnotenie správnosti stanovenie ich centrické vzťah.
a - centrálne stanovený pomer uhryznutím čeľustí je upevnená okluzívny zariadenie Toto silikonom- b - skus zariadení v udaleno- - centrálnej čeľuste stanovený pomer bez uhryznutie zariadení skus bloku dojem silikónu a rovnakého modelu inštalovaného v artikulátora. Znížiť interalveolar vzdialenosť je väčšia na ľavej strane a zadnej je určený medzery medzi spodnej časti horného modelu a montážnou doskou hornej artikulátora rámu.

Vyšetrenie zahrnuté Našiel (vpravo) a koniec (vľavo) vady mandibulárnej chrup. V ľavej časti okna predných zubov - rovný, vpravo - progenichesky uhryznutie. Rezáky a očné zuby majú vymazanie patologickej tvrdé tkanivá.

Stredná čeľuste stanovený pomer zhryzu zariadenie je pevné a modré okluzívny hmota. Po dokončení inštalácie modelov v artikulátora a blokuje odstránený jasne vidieť mezhalveolyarnyh vzdialenosť v oblasti zadného na pravej a ľavej strane (obr. 8,16, b).

Potom pomer centrálneho pevnej čeľuste uhryznutie bez modelu zariadenia hornej čeľuste namontované na rovnakom artikulátora s novými blokmi. Obr. 8,16 v
viditeľná medzera medzi spodnej časti horného modelu a montážnou doskou z horného rámu, vyznačujúci sa tým, že výstupky sa nekryjú s klinovitým zárezmi bázy sadrový model hornej čeľuste. S ohľadom na doštičku z horného rámu hornej čeľuste modelu artikulátora je posunutý smerom nadol (väčšie na ľavej strane a distálnej). Z tohto dôvodu, že pri stanovení centric vzťahové čeľuste znížili interalveolar vzdialenosť dlhšiu zadné.

Spôsob základňa ovládanie možno použiť na určenie správnej inštalácii osi závesu. Pre toto použitie "Spôsob registrátor vysoké" získané s veľkým disociačná chrupu (asi 1 cm). Ak je os závesu je definované správne, keď "registrátor vysoké" na oklúzny plochy žiadna medzera medzi základňou hornou modelu a montážnou doskou na hornom ráme artikulátora [Ahlers M., 1996].

Spôsob ďalej validácia "oklúzny výška" y bezzubého pacienta je meranie vzdialenosti medzi najhlbšie bodmi prechodu záhyby na stranách uzdy hornej a dolnej pery. Štúdie mnoho autorov ukázali, že táto vzdialenosť je rovná 34 + 2 mm. Ak je to veľmi odlišné od 34 mm, je nutné skontrolovať správnosť definície "oklúzny výšky."

V.A.Hvatova
klinický Gnatologie

Delež v družabnih omrežjih: