Základy oklúzny diagnostiky

Z hľadiska oklúzny diagnostických indikáciou pre stanovenie korekcie oklúzny vhodné zvážiť také veci ako "ideálny", "normálny", "dostatočné" alebo "nevyhovujúce" uzavreté.

Postavenie centrálnej oklúzie, tieto druhy žuvacích kontaktov:

• planárne kontakt;
• kontakty praskliny a vrcholky pahorkov;
• kontakty typu "zuba - dva zuby", v ktorom existujú kontakty nádory nielen s prasklinami, ale aj s hraničnými boxoch susednými zubami;
• Obráťte sa na typ "zuba - zub" - kontakty len vrcholy a praskliny.

Planárne kontakty - známka opotrebenie zubov, zvýšenej svalovej aktivity. To znižuje účinnosť žuvanie, zvýšená záťaž na ďasien, Žuvacie svaly stratil stabilnej polohy dolnej čeľuste. Tieto kontakty sa však, že nie všetky prípady sú patologické.

Pre ideálne stabilné uzáveru, vyznačujúci sa nasledujúcimi znakmi:

• kontinuálne zubné riadky s dobrými aproximálnej kontakty zubov a rovnomerné zaťaženie na parodontu počas žuvania (Obrázok 2.29.);
• A centrálnej referenčné oklúzny hrbolčeky bočné zuby v súčasnom kontakte s dvojstrannou hrany Fossae dva susedné zuby naproti čeľuste okrem zadneschechnyh kopčeky dolných stoličiek a prepalatal - horných stoličiek, ktoré sú v kontakte s centrálnymi prasklinách ich antagonistu. Predné zuby majú ľahký dotyk;
• podpora hrbole (bukálne - mandibulárnej zuby a palatálnych - čeľustnej zuby) bodovo kontakt s rampy pahorky zubami antagonisti poskytujú nielen podporu a stabilitu uzáveru a slobodu pre dynamické oklúzii. Ochranné, sprievodcovské hrbole (jazykových mutáciách - mandibulárnej zuby a bukálne - čeľustnej zuby) chrániť jazyk a tváre dostať medzi zubami. Oblasť všetkých bodových kontaktov v centrálnom uzáverom o 4 mm2 [Motsch A., 1977];
• Match centric vzťah k centrálnej polohe alebo centrálnou čeľuste oklúzia vpredu 0,5-1 mm v polovici sagitálnej chlorovodíkovej línie (obrázok 2.30) .;



• bilaterálne kontakt v zadnej centrálna poloha vzťahu čeľustí (pahorky lúče) a následné "posuvného brankára" dochádza bez bočného posunu dolnej čeľuste. Referenčné pozície kopčeky zodpovedajúce trhlín a jám hrany normálneho v centrické oklúzii je znázornené na obr. 2,31;
• stabilný centrálnej oklúzie sa vyznačuje prítomnosťou A + B + C, A + B alebo B + C kontaktov (obrázok 2.32) .;
• fyziologický vymazanie na vonkajšie svahy referenčných pahorky a vnútorné rampy vodiace hrbole (plochy A a C, I a povrchová oklúzny trieda II). Patologická vymazanie charakterizuje horizontálne platformu, ktorá do seba zapadajú "ako zámok a kľúč";
• neporušenosti periodontálne patologický nedostatok pohyblivosti zubov, smerom k funkčnej chlorovodíkovej zaťaženie pozdĺž osi zubov;
• pri fyziologickej pokojovej mandibuly vzdialenosť medzi bočnými zubov 2-4 mm;
• parafunktsionalnoy nedostatok svalovej aktivity (vŕzganie, kompresia zubov), Phase EMG aktivita svalov žuvanie v závislosti na čase;
• žuvanie jednostranný typ, súmerné zuby kontakty na postranných uzáverov;
• symetrické centrické polohy hlavy v oklúzia TMJ jamke na centrálnej, symetrického rozsahu pohybu z kĺbových hlavíc pri otváraní úst (hlava nepresahuje vrcholky artikulárny nádory);
• absencia bolesti v žuvacích svalov, kĺbovej hluku;
• posunutie dolnej čeľuste na ústím pozdĺž stredovej čiary a bez postranných odchýlok serpentín;


Obr. 2.31. Referenčné pozície kopčeky zodpovedajúce trhlín a jám hrany normálneho v centrické oklúzii [Mohol N. a kol., 1990].

• Maximálna amplitúda rámci vstupného otvoru 40-50 mm, laterálne pohyby - 7 mm;
• pocit "nedostatok upchatia";
• Žiadne sťažnosti na estetické a fonetické porúch.


Obr. 2.32. Pomer prvých pravých stoličiek v priečnej rovine v stajni (1, 2, 3) a nestabilné (4, 5) uzávery.
1 - Ideálny pomer správnych stoličiek (dráhy A + B + C + W + 1 n triedy);
2 - bukálnej opornogobugorka nižšia kontakty (svorky A + B- triedy I a III) - 3 - opora kontaktu horného poschodia výčnelok (svorky B + C), z protiľahlej štrbiny (triedy II a III) - 4 - kontaktné hrbole interné referenčné lúče (dotyková B) vedie k posunu dolnej čeľuste (šípka) - 5 - vrcholoch kontaktných hrbole (svorky a + C i a povrch oklúzny triedy II).


Obr. 2.33. Odrody pracovné oklúzny kontakty (normálne) [Motsch A. 1977].
a - psie sprievodca používaný funkcií - skupina vodiace funkciu v neprítomnosti kontakte na strane koncovej.


Obr. 2.34. Pomer pravej i ľavej stoličiek v priečnej rovine na prácu (a) a vyrovnávacie (B) strany.
1 - skupina pracujúca Contacts- 2 - obojstranný vyvážené oklúzie (až do snímateľných v neprítomnosti zubov).

Zároveň všetky príznaky "ideálny" uzáveru sú zriedkavé. U dospelých, sú zvyčajne jeden alebo iný druh morfologických abnormalít a upínacie konštrukcie chrupu. Avšak funkcia žuvanie nie je narušená, nie sú tam žiadne sťažnosti patologických štátnych orgánov dentoalveolární a čeľustnej systém, čo znamená, že adaptáciu pacienta na týchto odchýlok. V týchto prípadoch je oklúzia môže byť považovaný za prijateľný a obmedziť obnovenie kontinuity chrupu.

Popísaný 3 druhy kontaktných zubov na bočných oklúziou (Obr. 2.33- 2.34).

1. Dvojstranné vyrovnávanie kontakty. Takéto kontakty teória Gysi Gan zodpovedajú norme by mal byť pre všetky druhy uhryznutie, ktoré charakterizuje vyvážené vyváženú skus. Na pracovnej strane (strana laterotruzi) je nastavený rovnaký názov, a vyvažovanie (mediotruzionnaya side) - papulózna kontaktné naproti premoláre a stoličky.

Hlavné ustanovenia klasické teórie kĺbového Gysi (teória vyrovnávanie) až do dnešnej doby nestratila svoju hodnotu. Napadnuté v podstate dvoma polohami:

• smer pohybu dolnej čeľuste a hodnotou určenou tvare kĺbovej nádoru;
• Pri neporušené zubné oblúky násobok bilaterálnou absencia kontaktných zuby na pracovné a vyvažovanie strany v bočnom uzáverom je známkou patológie.

V súčasnej dobe je pojem dvojstranných kontaktov v bočnom uzáverom sa odporúča len na výstavbu umelého chrupu zubné náhrady pri absencii zubov.
Keď neporušené zubných oblúkov kontakty na strane vyvažovacieho - častou príčinou parafunction (bruxizmus), svalové napätie, bolesť čeľustného kĺbu.

2. Skupina kontakty. Pojem skupiny kontaktov chrupu poskytuje prítomnosť na pracovnú postranných kontaktov očné zuby, bukálne hrbolčeky premolárov a stoličiek z hornej a dolnej čeľuste. Na strane vyvažovacieho oklúzny kontakty chýba, a palatinálne hrbolčeky hornej čeľuste sú proti tvári čeľuste.

Keď je dolná čeľusť dopredný pohyb lúče meziálne bukálne hrbolčeky dolnej kĺzať pozdĺž rampy distálnej horné zuby, distálnej rampy lingválnu hrbolčeky horných zubov zadných meziálne svahy nižších zadných zubov.

Pri nadmernej Prečnievajúce mandibulárnej pohyby sú typické podložka vytvorená mazanie pevného tkaniva v distálnych rámp pahorky horné zuby meziálne a dolné zuby svahy pahorky na spodnej ploche vestibulárnom a poschodových plôch horných rezákov.

rampy kĺzať na vnútornom líci horných zubov, a vnútorné rampy lingválnu hrbolčeky dolných zubov s bočnými pohybmi dolnej čeľuste na pracovnú vonkajšej strane rampy bukálne hrbolčeky spodných zadných zubov - vonkajšie svahoch horných palatálnych hrbolčeky. Nastaviť rovnomennej kontakt bukálne hrbolčeky premolárov a molárov.

Okluzívny diagnóza môže nevyčerpá len prítomnosťou morfologických vlastností, tj. klasifikácie malocclusion. Je potrebné určiť závislosť morfologické pri-. a funkčné znaky uzáveru - množstvo a kvalita oklúznych kontaktov na pozíciách strane a predný occlusion, až potom bude objektívne posúdenie chrup.

Skupina kontakty, ako sú hrbolčeky zubov na pracovnej strane sú opatrené rôznou úrovňou ich usporiadanie, orálny vestibulárny náklonu nižšia a nakloniť hornú zadných zubov, tj. priestorovo prispôsobený pre plné tvar žuvacie a postavenie zubov.

3. Kontaktné tesáky. Očné zuby "chrániť" ( "Fang ochranu") parodontu a tvrdé tkanivá zubov z nadmerných bočných zaťažení počas žuvania, takže pri výrobe zubných mostíkov, osobitná pozornosť by sa mala venovať ich stabilizáciu, aby sa zabránilo zranenie parodontu.

Symetrické kontakty očné zuby na bočných uzáverov vytvorenie jednotnej zaťaženie zubov, parodontu, žuvacie svaly a TMK počas žuvania.

Oklúzie je neprijateľný a musí byť opravený v prítomnosti:

• parodontitída;
• príznaky svalovo-kĺbovej dysfunkcie;
• znížiť výšku oklúzny;
• interferencie oklúzny (superkontaktov);
• jednostranný typ žuvanie.

Bilaterálne symetrická odchýlky od normálneho excentrickej oklúzie na rozdiel k jednostrannej prijateľné.
Rôzne príznaky dysfunkcia môže byť u pacientov s normálnou uzáverom. V týchto prípadoch je nutné uvažovať o prítomnosti:
• neokklyuzionnyh parafunction spojené, napr., S psychosomatických ochorení;
• štrukturálna zmena TMK nespôsobil occlusion (napríklad reumatoidná artritída).

Prispôsobivosť oklúzny ochorenia u rôznych ľudí líši. Niektorí bezbolestne prispôsobiť vážneho porušenia uzáveru a významným psychologickým dopadom, zatiaľ čo iní sa objavia závažné príznaky svalovo-kĺbovej dysfunkcie pri nízkych porúch oklúzny v krátkych časových emočného stresu [Gross, M., 1986 J. Matthews.]. Je nemožné predpovedať, kedy dôjde k zlyhaniu adaptácie a rozvíjať "oklúzny neurózu." Tá môže nastať počas ortopedických operáciách. To znamená, že pred začiatkom liečby, pacient "necítil zuby alebo v pokoji alebo počas žuvania a po úprave oklúzny to všetko prišiel." V týchto prípadoch je predná psychologické ,, a potom problémy oklúzny. Zásahy pre porušenie uzáveru pod tlakom a psycho-emočných porúch sú kontraindikované.

Jedným prejavom narušenej occlusion oklúzny kontakt na akejkoľvek časti zuba, ktoré zabraňuje:

• viac trhlina Bugrov kontakty chrup in centric pozíciu oklúzny;
Viacnásobné dynamické • sa dotýka zuby v prednej a bočnej uzáverov;
• symetrické bilaterálne kontakty lúče hrbolčeky v stredovom vzťahu čeľustí (v "zadnej kontaktnej polohy").

Taký oklúzny bariéra môže byť jeden alebo viac zubov, a to je označované za týchto podmienok: "Bugrov prekážku" "zasahovanie oklúzny", "Superkontakt", "predčasné kontakt",

Superkontakt spôsobiť patologické prejavy 2 skupiny: 1) patológie parodontu a tvrdé tkaniva v mieste zubného umiestnenie buničiny Superkontakt alebo 2) zmene funkcie žuvacie svalovej kompenzovať čeľuste polohy oklúzny známe, aby sa vyhla okluzívny prekážku. To vedie k pohybu přeprogramovacích čeľustí a znehodnotených hemodynamika zranenia kĺbových tkanív mikrotravmaticheskomu artrózy [Khvatova VA, 1985- 1993- 1996].

Etiologické faktory superkontaktov: čiastočná strata zubov as tým spojené deformácie oklúzny povrch, zubochelyust Nye abnormality, ochorenie kĺbov, patológie žuvacích svalov, zlé návyky (napríklad jednostranné žuvanie), posun zubov múdrosti, nesprávnym tvorba žuvacie plochy výplňou, umelých koruniek, tamperproof a zubné protézy, nevhodný pomer zubov po ortodontickej liečby, endogénne a mentálne motivované parafunction (stres).

Klinicky je na mieste Superkontakt vykazujú nasledovné príznaky umiestnenie: vertikálna smalt prasklina (mikrotraumat smalt), Pokazené deštrukcii a vymazanie dentínu pulpitis (traumatické etiológie), stmavnutie zuba, tupý zvuk, keď sa zub bicie, periodontitída, mobilita zuba, atrofia kosti parodontu, gingivitída, periodontálne absces, hypersenzitívna krky zubov, klinovitá vady parafunction (charakteristické opotrebované podložky), expozícia koreňa zuba facially na rezáky, očné zuby a premolárov (recesívne ďasná Ia ​​- dôsledkom zvýšených bočných zaťaženiach na zuboch), perforácia stien koreňa zuba.

Klasifikácia superkontaktov. Rozlišovať sústredné a výstredné Superkontakt. Prvé pozorované v polohe čeľustí v centrické oklúzii, zadný kontakt pozície (stredný pomer) a v prechode od zadnej kontaktnej polohe v centrálnej polohe uzáveru ( "posuvné brankára") - excentrické Superkontakt - v polohách predné a zadné oklúzie.

Superkontakt môže byť pracovný a vyvažovanie strany. Pri vyvažovanie (zadnej) strane Superkontakt alebo nebráni fungovaniu zubov kontaktov (kontakty vyrovnávacieho), alebo narušiť ich upínacie zuby (giperbalansiruyuschie Superkontakt). Nedávna často spôsobujú svalovo-sus-tavnyh dysfunkciou. Existujú rôzne názory o potrebe odstrániť vyvažovacie kontakty. Veríme, že zrušenie týchto kontaktov v neprítomnosti dysfunkcie, je žiaduce, ale ak vôbec - je to nutné.
By B.Jankelson (1973), význačný oklúzny plochy a Superkontakt I, II a III triedy. Ak je to považované za v pomere postrannej zuby transverze Ľanové rovinu. Na kontaktu zub pracovnej strana sa vyskytuje v oblasti oklúzny povrchu I a triedy II. Superkontakt na tomto povrchu sa nazýva cuperkontaktami triedy III, a na strane vyrovnávacieho respektíve - oklúzny plochy a Superkontakt triedy III.

V súčasnej dobe v mnohých publikáciách I, triedy II a III superkontaktov označené ako kontakty A, B a C. Kontaktný (trieda I), - medzi vonkajšími rampami spodnou lícne a vnútorné rampy bukálne hrbolčeky hornej dráhy v (trieda III) - medzi vnútornou rampy oporné vrcholy (poschodia horné a dolné bukálnej), v kontakte s (trieda II) - medzi spodnou vnútornou sklzu a vonkajšie sklz lingválnu horného poschodia výčnelku. Objaviť na pracovnej strane kontaktov A a C, a pri vyrovnávaní kontaktov B.

Nevýhody klasifikácia Jan-Kelson:

• úvahy o vzťahu medzi hornej a dolnej čeľuste iba v jednej priečnej rovine;
• vziať do úvahy množstvo čiastočný úväzok oklúzny kontakty v dynamike nižších pohyby čeľustí.

Avšak, táto klasifikácia je vhodný pre štúdium oklúzny kontakty v bočnom uzáverom a môžu byť použité v klinickej praxi.

V.A.Hvatova
klinický Gnatologie

Delež v družabnih omrežjih: