Artróza

Najčastejšou príčinou osteoartrózy sú joint mikrotraumy v rozpore s funkčnou uzáveru.

TMJ obojstranný symetrickú funkciu ako ostatné bočné zuby bezpečnostné, nerušený funkčné oklúzia, dvojstranné symetrické pracovné žuvacích svalov. Základná žuvacie zaťaženie je sústredená v zadnej oblasti, ktorá, pri zachovaní centrické polohy kĺbových hlavíc v boxoch zabezpečenie normálnej funkcie kĺbu a hemodynamiky. Kedy porušovanie funkčného uzáveru vznikajú prekážky dynamických klznými kontakty zubov pri žuvaní, mikrotraumy spoločného mäkkých tkanív, disk, väziva, chrupavky. Funkcia žuvacích svalov prestaval prekonať oklúzny prekážky tvorili určitý typ žuvanie (vpravo, vľavo, v oblasti predných zubov, atď.) To vytvára podmienky, za ktorých spoločný mäkké tkanivá v niektorých oblastiach stláčajú, zatiaľ čo iní - rozptýlenie. Zvýšené zaťaženie na kĺbovej chrupavky a subchondrálnej kostného tkaniva podporuje tvorbu zlomenín chrupavky, kostných výrastkov - ekzofitov, čo vedie k deformácii hlavy. V hlbších častiach kĺbovej hlavice prevláda osteoporózy s tvorbou cýst, obklopené pásu sclerosed kosti. Vnútrokĺbové väzy stať zahustený, uvoľnil, množstvo synoviálnej tekutiny klesá.

Na strane priaznivejšími oklúzny kontakty prevažujú otočný pohyb hlavy kĺbu. V priebehu doby, v prípade, že príčinou oklúzia pretrváva poruchy, kĺbové hlavice posunutá smerom nahor, smerom dozadu a smerom von (na röntgenovom snímku - zníženie kĺbovej Shealy).

Na opačnej strane dominuje Presah pohyb kĺbovej hlavice, pri uzatváraní čeľustí sa posunie dopredu, smerom dolu a smerom dovnútra (kĺbovej expanduje). Hyperextenziu kĺbových tkanív dochádza. Bolesti v kĺbu v dôsledku poranenia nervových zakončení, zlepšuje krvný obeh poruchy.

Mikrotravmaticheskih patogenézy artróza TMJ porúch môže byť prítomný s funkčným oklúziou takto: svalovo-kĺbovej dysfunkcie -> dislokácie kĺbových hlavíc a disky - "artrózy (skleróza-al, a potom sa deformujúcich) -> vláknitý stuhnutosť TMJ.

Obr. 5.26. Anatomický TMJ normálne (a), a prvé známky poškodenia deštrukcie kĺbovej chrupavky, kosti kĺbová koncová čelná doska (b) [Steinhardt G., 1947]. Kĺbová hlavica je označený šípkami.

Hlavné zmeny patologoanatomiche-parametrov:

1) chrupavka lézie: povrch razvoloknyaetsya chrupavky, objavia trhliny v nich, zničenie ložiská (obrázok 5.26).
2) kostnej hypertrofia: vzhľadom k marginálne rast kostí a chrupaviek vyvinúť osteofytov, ktoré deformujú kĺbovej povrch (obrázok 5.27).
3) zhrubnutie kĺbového puzdra, chronická synovitída, a adhézie perforácie disk (v neskorších štádiách ochorenia).

Klinický obraz a diagnostika. Choroba začína potichu s tieseň, snap, tugopod-mobility, stuhnutosť kĺbov v dopoludňajších hodinách. Spodná čeľusť je "vytvoril" počas dňa. Bolesti kĺbov môže chýbať alebo sa vyskytujú v chladnom, daždivom počasí, po dlhšom hovorenie v žuvanie pevnú stravu.

"Kĺbová" symptómy tugopod-je mobilita, kĺbovej hluk, bolesť pri dlhšom zaťažení, počiatočné pohyby po zvyšok ( "predvolené" bolesť). Extraartikulární symptómy: bolesti žuvacích svalov, čeľusť, ucho na boku osteoartrózy, vyžaruje v spánkovej, lícne, výbežok, podčeľustné oblasť, ramenné, oblohy, hrdla, jazyka.

Obr. 5.27. TMJ artrózy deformans [Steinhardt G., 1947].
a - osteofyty kĺbovej plocha hlavy, deformácie a sploštenie pomocou diskov b - bez diskov spoločne ekzofit na prednom povrchu hlavy kĺbu.

Kĺbová šum je vždy predchádza bolesti. Oklúzia dôjsť pred spoločnými symptómy. joint pohmatom bezbolestná alebo mierne bolestivé. Pohyb v kĺbe je obmedzená alebo nadmerná (menej ako 20 alebo viac ako 50 mm), je pozorované cikcak posun dolnej čeľuste pri otváraní úst.

Žiadna bolesť v počiatočných fázach osteoartrózy chrupavky vysvetlené primárnej lézie bez nutnosti cievy a nervy okonchaniy- kĺbového puzdra, a synovie sú zapojené do ďalšieho procesu.

V niektorých prípadoch je vyvrtnutia kĺbu hlavy a disk zariadenia musia byť "zdravé" spoje pre obmedzenie funkcie postihnutého kĺbu. Tieto "zdravé" kĺby (ťažko pracujúci) často spôsobuje väčšie ťažkosti než prekvapilo.

kĺbovej hluk - skorú známkou artrózy, objaviť pred ostatnými klinickými a rádiologických príznakov.

V artrózy spojené so zhoršenou oklúzii asymetrickými kontaktných zuby môžu byť detekované na pravej a ľavej strane centrálnej, predné a bočné oklúziou na pracovnej strane, disparity pozdĺžne a priečne rozmery chrupu, Superkontakt o činnosti a vyrovnávanie strany asymetrie a funkcie nekoordinovanosť žuvacích svalov ( antagonisty a synergenty).

Strata zubov, ťažkosti pri žuvaní na jednej alebo oboch stranách, nepríjemné pocity v žuvacích svalov dôjsť až do "spoločných" symptómy.
Bežnou príčinou dislokáciu kĺbového disku je vpredu posunutie distálny kĺbovej hlavou.

Artróza potrebné odlíšiť od svalovo-kĺbovej dysfunkcie, v ktorom sú v rtg kĺbe žiadne zmeny.

Deformujúca artritídy sa roztriedia s procesom kĺbovej kompaktný osteomas. Diagnóza závisí na objeme deformácie. Artróza anatomicky tvarovaný kĺbovej hlavu v mnohých oblastiach vedenom osteómu - významnú deformáciu hlavy.

EMG aktivita žuvacích, časové svaly artrózy TMK sa znižuje a suprahyoidní - zvyšuje. Tam je silná indikátory inverzný korelácia amplitúda suprahyoidní svaly s tými žuvacieho svalu a temporalis svaly: spodné činnosti EMG zo žuvacieho svalu a temporalis svalu, tým vyššia EMG aktivita suprahyoidní svaly. Našiel silnú priamu koreláciu medzi priemernými amplitúd činnosti EMG na žuvacie sval na strane obvyklého žuvanie a vonkajšie pterygoid svaly na opačnej strane: čím vyššia EMG aktivita žuvací sval pracovnej skupiny, tým väčšia je aktivita EMG vonkajších krídel svalov opačnej strane.
Zhoršenie artróza je sprevádzaný EMG aktivity pokles svalov, zdvíhanie dolnú čeľusť a zvýšenej svalovej aktivity poschodie úst.

Zmeny v EMG aktivity svalov môže byť detekovaný v raných fázach osteoartritídy, keď sú röntgenové zmeny nie sú zistené. Uvedenie TMJ artrózy je zvýšiť dobu trvania reflexné dolnej čeľuste 90 milisekúnd (normálny počas 26 milisekúnd).

Dôvodom pre predĺženie "mlčanie" obdobie, kedy ochorenie kĺbov, nie je jasné. Zdrojom zvýšenie doby sám môže byť sval (motonevronov zmena citlivosti), jadro trojklanného nervu.

Obr. 5.28. Deformácii artrózy TMK (hladké fólie s otvorenými ústami).

Rádiografické zmeny počas sklerotizujúcej artrózy vyjadrený kortikálnej kosti skleróza, strata spoločného scheli- pri deformovanie artritída označený sploštenie glenoid fossa a kĺbovej nádoru hlavy, skrátenie krčka artikulárny proces, ekzofity na kĺbové plochy. V ťažkých prípadoch získava hlava kyjovito, huby alebo špicatý tvar, hákový tvar s "postavila" povrchu prednej alebo ekzofitom (obr. 5.28).

Na rheogram TMJ artróza výrazné zníženie v hlavnom amplitúdy gorbovidnaya alebo sploštený vrchol posunutie zárez v hornej časti catacrotism ďalšie vlny na catacrota-cal časť. Tieto priestupky sú výraznejšie na strane vyváženosti. Po funkčné zaťaženie na predvolené hemodynamiky vyrovnávacích stranu neskôr obnoviť, ako je obvyklé vedľajšie žuvanie [Khvatova VA, 1985].

Podľa CT a MRI, morfologické zmeny kostnej kĺbovej plochy hlavy môže byť vo forme proliferatívnych zmien s tvorbou marginálne osteofytov, subchondrálnej sklerózou a subchondrálnej erózie, rovnako ako deformačné hlava - sploštenie to bez straty kruhovitosti osteofytov. Skoré príznaky týchto zmien je znížiť signál VI T1 a T2 zvýšiť signál VI z hlavy ako príznak kostnej edém v dôsledku zvýšenia reparačné kostnej aktivity. Kvalifikácia rozsah kostných zmien je dôležité vypracovať liečebnej stratégie.

Liečba osteoartrózy TMK komplexu (lekárskych a chirurgických), zahŕňa všetky druhy dubového klyuzionnoy korekcie. Je dokázané, drží fyzioterapia (1 ročne).

Tu je príklad.

D pacient., 46 rokov, sa sťažoval na ostrú "knock" v ľavom TMK zatiaľ čo žuvanie, počuteľné ostatné, pocit napätia, stuhnutosť žuvacích svalov, znecitlivenie kože na ľavej príušných regiónu, niekedy bolesti v kĺbe na pravej strane.

Obr. 5.29. Porušenie funkčné oklúzie, artróza temporomandibulárneho kĺbu pacienta v G.
A - čeľusť model obvyklom spracovanie (a), vpravo (B) a na ľavej strane (c) oklúziu-ziyah. Zobraziť zadného sprava- B - čeľusť model obvyklom spracovanie (a) a na ľavej strane (b) oklúzie. Druh zadných zubov ľavú B - oklúzny povrch mandibulárnej chrup pred (a) a po (b) liečbu. Rocker "Gnatomata" je zameraný na oklúzny povrchovo T - sagitálnej tomogram TMJ v známej uzáveru (1) a po (2) a oklúzny korrektsii- - vpravo, b - ľavým D - reflexná inhibičná aktivita času doľava (hore) a vpravo ( dole) zo žuvacích svalov s osteoartritídou čeľustného kĺbu pred (a) a po (b) spracovanie.

Od detstva, konštatuje "nepríjemnosť", zatiaľ čo žuvanie na ľavej strane, ale vzhľad z týchto sťažností sa napojí na odstránenie niekoľkými rokmi pravej hornej zub múdrosti.

Objektívne: pravou typu žuvací čoskoro ústím posun dolnej čeľuste sa doprava a potom po kliknutí - vľavo- cikcak amplitúde 3,5 cm otvor ústia zúženie a skrátenie ryadov- zubné sústo v čelnej časti s hlbokým orthognathic rydlom prekrýva pravý bočný oblasť zuby progenicheski-laterogenichesky (obrázok 5.29, A.) na ľavej strane - prognathic-laterognatichesky (obrázok 5.29, b.). V pravej časti uzáveru na bočnom pracovnej skupiny zadných zubov kontakt, na ľavej strane - kontaktných rezáky a očné zuby, dizokklyuziya postranné zuby. Tak na pravej strane má vyrovnávaciu Superkontakt na distálnom povrchu druhých horných a spodných čelných plochách Tretie stoličky, rezáky a spodné supraokklyuziya tretinu nižšie mólové na pravej strane (obr. 5.29, B).

Keď intraorálnu pohyby čeľustnej registrácia - obtiažnosť bočný pohyb doľava. Na sagitálnej skenuje uzatváracích čeľustí v centrálnej oklúzny stanovené obmedzenia expanzie zadnesustavnoy slotu doprava a doľava (obr. 5.29, T).

reflexné čas inhibičná aktivita skutočne žuvacie svaly je 2-3 krát viac ako štandard (obr. 5,29, D).

Rheogram na čeľustného kĺbu na oboch stranách sploštené vrcholy zárezu je posunutý do hornej časti catacrotism, rheographic klesol index v porovnaní s normálnym 18%, index vyšší než normálny tonus ciev o 30% (obr. 5.29, E).

Diagnóza: mikrotravmatichesky artróza TMK spôsobené poruchou funkčné oklúzie.

Liečba: expanzia hornej čeľuste chrupu odnímateľnou doskou s dvoma skrutkami a rez pílou, predĺženie prednej časti sektorovej dosky chrupu s pílovým rezom a skrutkou. Vzhľadom k tomu, že periodontálne kosti atrofia dolné rezáky bola dĺžka% koreňov týchto zubov, tvar spodnej chrupu v prednej časti bola stanovená po odstránení rezáky, očné zuby a skrátiť výrobné mosta s podporou na zuboch a prvé premoláre. Pravá dolná zub múdrosti odstránené. Odporúča sa na ľavostrannú žuvanie počas 3 týždňov, spoločný priestor masážou a žuvacích svalov, priebeh fonoforézou hydrokortizónu.

Po skončení kombinovanej liečby ukázali významné klinické zlepšenie: zníženie kĺbovej hluku napätia a necitlivosť zmizli kožné príušnej-žuvacie plochy.

Re-vyšetrenie vykonáva po 8 mesiacoch. nedošlo k recidíve choroby. Žuvacie bilaterálne, dolná odchýlka čeľusť pri otváraní úst chýba. Orthognathic oklúzie, oklúzia v bočných stranách pracujú na oklúzny kontakty bukálnych hrbolčekov z hornej a dolnej zadnej zuby (obr. 5,29, g).

Pri registrácii uhol gotického pozorovaného rovnakom rozsahu pohybu doprava a doľava čeľuste. Na sagitálnej tomografické TMJ určí normálnej polohy kĺbových hláv v centrické polohy oklúzie.

Doba reflexná inhibičná aktivita žuvacích svalov sa mierne líši od normy.

Podľa rheographic štúdií po liečbe tieto zmeny perfúzie TMJ: konfigurácia rheographic krivky získanej ostrejší vrchol, zárez a dikrotickým vlnu dolu ku stredovej časti catacrotism zmizol ďalšej vlny katakroticheskoy časť krivky, prekrvenie, zvýšenie vaskulárnej pružnosť, zníženie ich tón.

V.A.Hvatova
klinický Gnatologie

Delež v družabnih omrežjih: