Princípy ortopedické liečby bolesti čeľustného kĺbu

Video: Oklúzia a držanie tela

Až doteraz veľa klinických lekárov pokračovať v podpore rôznych ortopedických liečebných metód, napríklad zvýšením sústo ako hlavných metód patogenetické bolesti liečba dysfunkčné syndróm temporomandibulárneho kĺbu.

Na obranu tohto pohľadu sú len známy, ale nie fundovanú postavenie kostí, ktoré posúva hlavu dolnej čeľuste a späť hore údajne viesť k zraneniu ushno-temporálnej nerv, Chord tympány, sluchovej trubice a ďalšie anatomické štruktúry umiestnené na čele dolnej čeľusti.

Na ich základe všeobecne, mechanických koncepcií, mnohí lekári vyvinuli rôzne schémy ortopedické liečbe kostných syndróm alebo syndróm bolestivého dysfunkcie čeľustného kĺbu.

Tak, LR Rubin a L. Shargorodskii rozdeliť pacientov so syndrómom kosti, alebo, ako odporúčajú hovoru malocclusion syndróm do štyroch skupín. Podľa nich pre každú skupinu pacientov s ortopedickými vhodných opatrení sú patogenetické metódy liečby, ktoré vymedzí povahu nielen zdravotné, ale aj potrebné preventívne opatrenia.

Prvá skupina z nich patria pacienti s abnormálne oteru a strate časti alebo všetky zuby. Títo pacienti musia odpojenie "chrup zvisle do 2 mm, relatívna fyziologické obdobie pokoja" pomocou vymeniteľného kappovogo zariadení s presahmi zubov.

U druhej skupiny pacientov sa vyznačuje hlbokým prenikavé prekrytie komplikované traumatická artikulácie. Tie by mali byť považované kappovymi zariadenie, ktoré sa fragment zubov radov 2 mm a odnovremench ale posunuté vpredu čeľusť "svorku k okraju hornej predné zuby."

Tretia skupina sa skladala z pacientov s osteoartritídou čeľustného kĺbu, komplikované tuhosti a posunu čela dolnej čeľuste. Takí pacienti sa odporúča vyrábať s jedným alebo s dvoma rovinami vodiace odnímateľné kappovy zariadenie, ktoré rozdeľuje zub riadky 2 mm.

Pacienti štvrtá skupina s označením "laxnosť kĺbov (tzv klikanie kĺbov)" a subluxácia. Rubin R. L. a L. E. Shargorodskiy radí im na liečbu prístroje typu pneumatiky MM Vankevich dlahu alebo obmedzenie otvorenia úst.

S. S. Greene, D. M ,. Laskin (1972) pre liečbu dysfunkcie bolestivého syndrómu tiež odporúčame použitie rôznych typov protetiky. Typ zariadenia 1 nemení skus. Je to poschodová doska z samotvrdnúca plastu. Zariadenie druhý typ má oklúzny plôšky v prednej oblasti zuba, ktorý oddeľuje žuvanie zubov 2-3 mm. Zariadení typu 3, zahŕňajúce oklúzny podložku, ktorá je v kontakte so všetkými spodnými zubami a bočnej časti rozdeľuje zuby 2-3 mm.

Podľa niektorých autorov, by mala byť ortopedická liečba obmedzená na premiestnenie hlavy dolnej čeľuste v "optimálnej polohy", napríklad v stredu kĺbovej jamky [Weinberg L. A., 1972- Riccets R.M. 1964], v stredu kĺbového disku [Farrar G., 1972]. Väčšina ortopédov, zubári na vedomie vysokú účinnosť ortopedických ošetrenie.

Avšak, rovnako povedať, P. Goodman, S. S. Greene, D. M. Laskin, žiadny z nich sa získa skutočný odhad skutočnej účinnosti ortopedické liečby v porovnaní s placebom, s samovyzdoravlivaniem pacienta postupuje bez liečby.

Niektorí autori sa domnievajú, že u pacientov s bolesťou dysfunkčné syndróm TMJ dobre reagujú na liečenie rôznych typov placeba [Greene St S., Laskin D. M., 1971- Laskin D. M., S. S. Greene, 1972] , To je jasne svedčí klinickej a experimentálnej pozorovania.

P. Goodman, C. S. Greene, D. M. Laskin (1976), ktorý mal falošný modelu Ortopedická liečba, tj. E. obmedzený iba na simulovanej vyrovnanie oklúzny plochy, 64% pacientov dostávalo pozitívne výsledky. Je zrejmé, že mnoho z pozitívnych výsledkov ortopedické liečba je spojená s účinkom placebo efekt. To znamená, že mnoho pacientov meniť occlusion nie je hlavnou príčinou choroby a špecifický spôsob liečby bolesti dysfunkčné syndróm čeľustného kĺbu.

Zvlášť presvedčivý v tomto ohľade sú pozorovaní S. S. Greene, D. M. Laskin (1974). U 94% pacientov, ale poznamenať, pozitívne výsledky pri liečbe bez ortopedickej chirurgii. Pravdepodobne, psychologické a iné faktory zohrávajú dôležitejšiu úlohu než v rôznych modifikáciách uzáveru.

To znamená, že ortopedická liečba bolesti dysfunkčné syndróm temporomandibulárneho kĺbu, ak je uvedené, musí byť vykonaný spolu s ďalšími metódami (lieky, fyzikálnej terapie, autogénny tréning, rehabilitácia, atď.), S cieľom odstrániť rôzne etiologické faktory.

Preto pred plánovaním ortopedické liečby, musíte nainštalovať plnú diagnostiku, t. E. identifikovať a brať do úvahy všetky miestne a celkových nežiaducich faktorov. V najjednoduchších prípadoch najprv odstrániť bolesť a nepohodlie mletím prednými kontakty zubov pod dohľadom kopírovacieho papiera priamo do úst pacienta.

To pomáha pacientovi dosiahnuť uvoľnenie svalov a zníženie alebo odstránenie bolesti svalov. Najzložitejšia kĺb musí najprv skúmať vzťah na sadrových modelov čeľustí, väzňov v artikulátora, a až potom vykonať individuálny plán s postupnosťou rôznych ortopedických a ortodontických aktivít.

Typicky odstránenie nedostatkov chrup, obrúsené bod superkontaktnye malé valcové kamene zvýšenej uhryznutie alebo oklúzny povrchu zarovnané rôzne oklúzny taniere, správna poloha chrup a vybrané zuby ortodontických metód.

Podrobnosti o plánovaní a vykonávaní týchto druhov ortopedické postupy sú stanovené v rade smerov [Gavrilov EI, Oxman chatu, 1978- Kurland VY, 1977, et al.], Na ktorú odkazujeme. Tu sme sa dotýkajú len všeobecné ortopedických operácií jednotiek pri syndróme bolestivého dysfunkcie čeľustného kĺbu.

Keď sa defekty chrupu dochádza k preťaženiu určitých skupín zubov a žuvacích svalov. Adekvátne protéza podľa všeobecne uznávaných indikáciou vytvára jednotný zaťaženie na zuby a žuvacie svaly.

Brúsením niektoré z plôch sme eliminovať rušivé valy na dolnej čeľuste pohybu a vytvoriť trvalé nezvratné zmeny oklúzny povrch. Pri vyrovnávaní oklúzny povrch, je lepšie, aby sa odstránili najviac minimálne množstvo zubnej štruktúry, než aby sa odstránili príliš veľa (N. A. Shore). Počas prevádzky je nutné neustále sledovať zachovanie anatomického tvaru zuba. To prispeje k dosiahnutiu správneho viac dotýkať zubov.

Adekvátne oklúzny stabilizácia znižuje záťaž na svaly a vytvára nevyhnutné podmienky pre stabilizáciu čeľuste. Pieskovanie odstraňuje rušenie okluzívny, a tým sa znižuje pohyblivosť zubov mení veľkosť hmatových aferentných nervových impulzov, ktoré majú vplyv na tón a harmonické funkcie žuvacieho svalu.

Jedna alebo viac interferencia oklúzny môže byť dôsledkom zlej prirodzené obrusovanie zubov oklúzny plochy. Je potrebné zdôrazniť, že nie je možné zladiť oklúzny povrch tak dlho, ako to bude vytvoriť všetky príčiny bolesti dysfunkčné syndróm čeľustného kĺbu. U niektorých pacientov došlo k zmene occlusion sekundárne bruxizmom alebo hyperfunkcia kŕč žuvacích svalov.

Preto lekár musí najprv odstrániť príčiny dysfunkcie svalov. Ak máte do úvahy všetky faktory, a lekár dospel k záveru, že zmeny v uzáveru, je nutné vziať do úvahy potenciál pre zníženie nežiaducich účinkov u pacienta by mala oddeliť kopca.

Pacient musí byť povedané, čo očakávať od plánovaného liečenia, a varujú, že tam môže byť zvýšená citlivosť na tepelné podnety v oblasti brúsenie povrchov. Po nejakej dobe sa zubami hyperesthesie zvyčajne vymiznú.

Po vyrovnaní na oklúzny plochy je dôležité učiť pacienta žuť potravín na oboch stranách.

oklúzny vankúšiky

Oklúzny plátok (bus) sa používa na dočasne zmeniť proprioceptívna citlivosť zubov parodontu vytvára nepríjemný pocit v ústach. Všetky pneumatiky majú stabilne držať zubami a vytvoriť pohodlie v ústnej dutine. Oklúzny podložka aktivuje veľký počet perirdontalnyh receptora, ktorým sa upravujú aferentné nervové impulzy, čo zase ovplyvňuje funkciu žuvacích svalov.

Z toho dôvodu, a tým pomáhajú stabilizovať dolnú čeľusť. oklúzny pneumatiky a preto je nutné vytvoriť viac dotýkať v intertuberkulární polohe. Bez adekvátnej stabilizáciu oklúzny nemôže byť harmonické funkcie žuvacích svalov. Je známe, že kontaktné jednobodový zvyšuje tonus žuvacích svalov, a často prispieva k rozvoju ich dysfunkcie.

Rozlíšiť stabilizácia pneumatiky, ktoré vytvárajú rovnomerný kontaktný viac zuby skus blok doska alebo relaxácie pneumatiky podporuje uvoľnenie žuvacích svalov, mäkké elastické alebo pneumatík, ktoré majú odstrániť zatína zuby a periodontálnych zmeny eferentných pelota nervové impulzy v pneumatikách, ktoré umožňujú len otočný pohyb.

Bus riadiaci oklúzny úroveň sa používa pre hlboké uhryznutie určiť individuálne výšku zhryzu. S týmito pneumatikami mení vertikálny čeľusť vzťah k ukončeniu bolesti a ďalších symptómov dysfunkcie čeľustného kĺbu.

Stabilizáciu pneumatiky vyrobené na čeľuste s menším počtom zubov. Tento typ dočasného pneumatiky je znázornené na vady chrupu, alebo za zníženého krížový skus, s veľkým nesúladu zubné oblúky. Je však potrebné mať na pamäti, že všetky vymeniteľné opotrebenie pneumatík dlho, pretože dlhodobé užívanie ich výsledkov v posune zubov.

Relaxačné pneumatiky z priehľadného plastu po dobu 1-2 týždňov. Skladajú sa z zrezaného poschodia dosky a dobre vytvorené len na horné predné zuby oklúzny prekrytie. Odpojiť postranné zuby tak mať možnosť voľného pohybu vo všetkých smeroch a je takmer úplne vylúčený aferentné nervy. impulzy z ich parodontu.

Hmatové nervové impulzy pochádzajú len z prednej zuby. Oni uvoľniť svaly, ktoré zvyšujú spodnú čeľusť a aktivovať ich antagonistu. To normalizuje funkciu svalov. Relaxačné pneumatiky používajú v obmedzenou schopnosťou pohybu dolnej čeľuste, pri bolestivej nárazovému žuvacích svalov a premiestniť hlavu dolnej čeľuste pri jeho posune, napríklad smerom nahor a dozadu.

Mäkké alebo pružné pneumatiky používané tolkopri zuby roznýtování. Mali by byť vykonané jednotlivo v artikulátora a opatrne tvar oklúznej roviny. Pneumatiky s pelota vyzerať rovnako jako- a stabilizáciu pneumatiky len v oblasti žuvacie zuby, majú pelota. Sú určené pre trhliny v spoji na bočnej posunutie dolnej čeľuste a bolesti v oblasti čeľustného kĺbu.

Ortopedická liečba bolesti dysfunkčné syndróm čeľustného kĺbu by mala prispieť k uspokojivému oklúzny stabilizácii dolnej čeľuste a koordinovať funkcie žuvacích svalov. Eliminuje nesprávne kontakt zubov pomáha obnoviť normálne hladiny nervosvalovej aktivity čeľustného komplexu.

V skutočnosti, v niektorých prípadoch, ortopedické metódy sú účinné, ale skupina pacientov je nízka. A aj keď pre niektorých pacientov, táto metóda je takmer zázračný, vo väčšine prípadov, pacienti, ktorí vykonávané túto liečbu, a tými, ktorí nie, obnoviť takmer súčasne.

oklúzny disharmónie

V súčasnej dobe mnohí lekári veria, že syndróm bolesti dysfunkcia dochádza kvôli oklúzny disharmónii, ktorá narúša normálne neuromuskulárnu funkciu čeľustného komplexu. Ak chcete opraviť SBD, ktoré odporúčame pre korekciu oklúzny disharmóniu. Prejdení korekcia oklúzia sa líši od usporiadania oklúznej roviny k celkovej rekonštrukcii chrupu.

Stúpenci psycho-fyziologické teória syndrómu bolestivého dysfunkcie čeľustného kĺbu správy úspešnej liečbe jeho medikácie, psychoterapie, a to bez akýchkoľvek zmien tohto uzáveru.

Zástancovia teórie oklúzny disharmónie, uznáva užitočnosť tejto liečby, sa predpokladá, že bez vhodnej korekcie úspechu occlusion liečby je dočasný. Sme presvedčení, že malocclusion je jedným z mnohých etiologických faktorov SBD.

Mnoho moderných autori považujú oklúzny nie je v úzkych z hľadiska mechanického výhradne o vzťah zubov, a v širšom hľadisku, s prihliadnutím priamo alebo nepriamo rôzne nervosvalovej mechanizmus zahŕňajúci kontakt horných a dolných zubov pri pohybe dolnej čeľuste, alebo odpočinku.

Porušenie tohto zložitého systému hrajú úlohu pri vzniku bolesti v tvári. Akékoľvek postavenie dolnej čeľuste je výsledkom zložitých činností veľkého počtu svalov. Zároveň každá zubná occlusion vyvoláva určité pocity, ktoré ovplyvňujú aktivitu svalov.

Vždy by ste mali vykonávať kombinovanú liečbu skladajúci sa z sedáciu pacienta, vysvetľujúce podstatu jeho choroby on, z tipov na samoliečenia, autogénny tréning, liečebnú gymnastiku. Všetci pacienti majú byť vykonávané na indikáciách protéza chrup vady, korekcia zhryzu, priradiť lekárske terapiu, vrátane analgetík, sedatív, myorelaxancií.

Podľa pozorovaní S. S. Greene a M. D. Laskin (1974), po kombinovanej liečbe dobré výsledky boli pozorované u 92 zo 100 pacientov. 2 pacienti mali ťažké relapsy, ktoré úplne prestali po opakovanej liečbe. A iba 6 pacientov z 100 bolesť dysfunkcia syndróm čeľustného kĺbu nie je vhodný na liečbu.

Podľa našich pozorovaní, významný vplyv na výsledky liečby boli komorbidity, ako ich nemožno rôznych odvetviach trojklanného nervu, osteoartrózy čeľustného kĺbu, psychastenie a ďalšie. U týchto pacientov je niekedy ťažké dosiahnuť pozitívne výsledky za dlhšie časové obdobie. Opakovane oni (2-3x ročne), aby hľadali pomoc od lekára.

U iných pacientov, dlhodobé výsledky liečby závisí predovšetkým na dodržiavanie režimu a tým šetrí psychiku, žuvacie svaly a kĺby. Psycho-emocionálne trauma, zvýšené zaťaženie na žuvacích svalov a kĺbov môže opäť dôjsť k výskytu bolesti a ďalších symptómov dysfunkcie čeľustného kĺbu, čo si bude vyžadovať ďalšiu liečbu. Zaznamenali sme recidív SBD čeľustného kĺbu u približne 10% pacientov, ktorí opakovane apeloval na nás lekársku pomoc.

premiér Egorov, I.S.Karapetyan

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno