Patogenéza bolesť čeľustného kĺbu. Syndróm bolesti dysfunkcia

Video: [Unikátny metódy] Dysfunkcie čeľustného kĺbu

Syndróm bolestivého dysfunkcia čeľustného kĺbu

Syndróm bolestivého dysfunkcia čeľustného kĺbu sa často vyskytuje u ľudí s normálnou uhryznutie a neporušených zubných oblúkov.

V týchto prípadoch je zrejmé, že choroba sa vyvíja v dôsledku porušenia komplexného nervosvalového mechanizmu na monitorovanie a vykonávanie harmonický pohyb čeľusť.

Zároveň mnohým ľuďom bolesť je úplne chýba s prudkým poklesom uhryznutie, s úplnou stratou zubov alebo veľké deformáciu spoločných prvkov kostí, čeľuste, chrupu, kedy vady veľkými plochami čeľustí, svaly v dôsledku úrazu či operácii.

Preto je bolesť čeľustného komplexu je často spojené so znížením uhryznutie a posunutie hlavy čeľuste posteriorly. Pre je nutné nástup bolesti viac ako jeden pôvodcu, napríklad zníženú uhryznutie, ale komplexu nepriaznivých faktorov, predispozície jedinca k rozvoju bolestivou kŕč žuvacích svalov.

Najčastejšie je pozorovaný u tých trápi, vznetlivý, psychicky nevyrovnaný, s príznakmi psychastenie. Zvyčajne sa bolesť vyskytuje ako dôsledok kŕč žuvacích svalov a je funkčný myofascial charakter. V tomto neustále presvedčili početné klinické pozorovania.

Odstránenie kŕč žuvacích svalov s použitím slabý roztok anestetikum blokády iba motorových vetvy trojklanného nervu v infratemporal hrebeňom okamžite odstraňuje bolesti hlavy a zvyšuje rozsah pohybu dolnej čeľuste, bez toho aby ortopedické liečby.

Je zrejmé, že N. Sicher (1954) mal pravdu, keď poukázal na to, že je nemožné, aby preháňať úlohu žuvacích svalov pri tvorbe bolesti čeľustného kĺbu. Pohyb vo čeľustného kĺbu sa určí z veľkej časti svaly a v menšej miere tvar kĺbovej plochy, väzov a iných prvkov spoje.

Keď malocclusion (zníženie, zvýšenie, čo vedie ku kontaktu žiadne umelé korunky, val alebo výplne) mení proprioceptívna citlivosť, smer, a dokonca aj intenzitu svalové kontrakcie, tj. E. mení ich funkciu. Z toho vyplýva, že uzáver je nosné zariadenie zubov, žuvacie svaly a čeľustného kĺbu prepojený funkčnú jednotku, ktorá je upravená v centrálnom nervovom systéme a má stabilnú samoreguláciu všetkých funkčných dielov.

Základná prevádzka tohto obdobia monografie bol L. Schwartz (1959). Autor zostavil svoje rozsiahle klinické pozorovania týkajúce sa patológie čeľustného kĺbu u 2500 pacientov a literárnymi údajmi o tejto otázke.

V roku 1969 vydal druhú knihu L. Schwartza a S. Chayes. V ňom sa autori viedol analýzu ochorenia čeľustného kĺbu u 5000 pacientov. Získané údaje opätovne potvrdila prvé výsledky L. Schwartz. L. Schwartz našiel rad príznakov, ktoré J. Costen nevenoval pozornosť. Avšak tam, kde sa stretol s niektorými príznakmi syndrómu kosti, nebol schopný priviazať svoje sústo. L. Schwartz neodhalilo žiadny pripojovací spoločnú patológiu nadmernú pohyblivosť dolnej čeľuste hlavy.

Anamnéza založil slabú odozvu u mnohých pacientov na podanie sklerotizujúcich prostriedkov v periartikulárnom tkaniva alebo dutiny čeľustného kĺbu. On, rovnako ako iní autori, poukázal na to, že hnutie, považovaný za "abnormálne", pokiaľ ide o niektoré geometrické miery, boli úplne fyziologický pre mnoho pacientov.

L. Schwartz pozorovaná u mnohých pacientov kliknutím a subluxácia v čeľustného kĺbu. V nadväznosti na toto často nastala obmedzenie otvorenia úst, tam je konštantný bolesti bolesť žuvacích svalov, vyžarujúce do chrámu, uší a krku postihnutej strane. Zvyčajne je bolesť intenzívnejšia keď spodnú pohyby čeľustí. Po zastavení bolesti a zmiznutie obmedzenie otvorenia úst často vznikajú opäť kliknutím na kĺb.

L. Schwartz navrhuje nazvať tento symptóm syndrómu bolestivého dysfunkcie čeľustného kĺbu. To je meno danej Svetovej zdravotníckej organizácie klasifikácie chorôb (1973) ako synonymum pre Costa syndrómu. Bolesť dysfunkcia čeľustného kĺbu syndróm je spôsobený dlhší vysokého napätia žuvacích svalov.

Vzhľad kŕč žuvacích svalov môže mať vplyv na nervový systém, malocclusion, predné kontakt a ďalšie faktory. Je však potrebné mať na pamäti, že uhryznutie môže zmeniť pod vplyvom sekundárnej dysfunkcie dolnej čeľuste. Preto L. Schwartz správne zdôraznil, že pri liečbe niektorých pacientov v všeobecne by nemali dotýkať skus.

Takže vidíme, že na konci 50. rokov, mnoho zahraničných autorov pripisujú rozvoju rôznych patologických procesov v čeľustného kĺbu so stavom žuvacích svalov. Zároveň je zrejmé, že rôzne typy oklúzny disharmónie môže narušiť neuromuskulárnej funkciu a u jedincov spôsobujú únavu a lockjaw [Greene St S., Laskin D. M. 1974].

Zuby nie sú len konečný pracovných orgánov žuvacieho systému, ale aj citlivé zmyslové orgány na začiatku nervosvalovej reflexného oblúka [Fassauer N., Bethmann W., Begemeier J., 1977], tak, že akékoľvek porušenie uzáveru môže viesť k narušeniu rovnováhy reflexu. A. S. Franks (1965) navrhol kompromis k tejto problematike hľadiska. Podľa jeho názoru, oklúzny zmeny spôsobí minimálne narušenie kĺbu.

Súčasne sa celkový porušenie prispôsobenie vedie k zvýšeniu svalového tonusu, zmenu prahu dráždivosti a kĺbových ochorení. V. E. Jreland (1963) uviedol, že dlhé nezvyčajné pohyby dolnej čeľuste, môže viesť k degeneratívnym zmenám v jednej alebo oboch kĺbov. Zároveň poukázal na to, že nezvyčajný pohyb dolnej čeľuste nemusí nutne byť spojené s poruchou artikulácie.

G. Christensen a D. Moesmann (1967), na základe experimentálnych štúdií k záveru, že príčinou "svalovej fibrositis" môže byť sval hyperaktivita, pri ktorej je mechanické poškodenie mezhfibrillyarnoy spojivového tkaniva. To sa odráža vo vývoji aseptické serózna zápal. Opuch dochádza k degenerácii svalových vlákien. Uzavretie týchto autorov nie je dostatočne odôvodnené. Však preukázali vzťah patologického procesu so zlepšenou funkciou.

E. N. Gale a S. G. Carlson (1978) upozornila na to, že u niektorých pacientov, sexuálna dysfunkcia môže byť dôležitým kauzálny faktor v rozvoji syndrómu bolestivého dysfunkcie čeľustného kĺbu.

V uplynulých rokoch, mnoho výskumníkov, vzhľadom k tomu, že je dôležité, emocionálne zložka, držať teórie o pôvode psychophysiological bolesti syndróm dysfunkcie čeľustného kĺbu [Laskin D. M. 1969].

Vplyv stresu na žuvacích svalov u zdravých jedincov a u pacientov s rôznymi príznakmi bolesti dysfunkčné syndróm čeľustného kĺbu (Copland J., 1954- Yohnson W., 1970- Tiber S., Schireson L., 1973- Laskin DM 1979] . autori nadviazanie spojenia medzi experimentálne indukovanej stresom a zvýšenie aktivity žuvacích svalov, a reakcií žuvacích svalov sa vyskytuje častejšie ako v iných svalov.

Pacienti s bolesťou dysfunkcie syndrómom sú v strese, aby vo väčšej miere ako zdraví ľudia. Preto zvýšená aktivita žuvacieho svalu sa často vyskytuje pri pôsobení napätia na centrálny nervový systém. Na obvode jeho účinok sa prejavuje vo forme parafunction a bruxizmus, čo vedie k únave žuvacích svalov kŕč a rozvoj príznakov bolesti dysfunkčné syndróm.

Rad štúdií boli zistené určité osobnostné rysy, ktoré sú spojené so syndrómom bolestivého dysfunkcia čeľustného kĺbu [Lupton D. E., 1969- Green S. S., 1969].

Objasniť úlohu emočný stav pacienta (psychickej záťaži) vo vývoji dysfunkcia syndrómu bolesti môže pomôcť klinické pozorovania. Napríklad, 64% pacientov pozitívny výsledok pozorované po spôsobe placeba [Goodman R., Greene S. S., Laskin D. M., 1976]. To jasne a nezvratne dokazuje hodnotu mentálnych faktorov pri rozvoji choroby.

Hlavnú úlohu v klinickom syndrómu bolestivého dysfunkcie patrí kŕče a poruchy koordinácie sťahy žuvacích svalov, ktoré môžu byť tiež potvrdené radom klinických pozorovaní. Blokáda iba motorové vetvy trojklanného nervu sa slabým roztokom anestetiká Jegorov zmierňuje bolesť a, spravidla, zvyšuje rozsah pohybu dolnej čeľuste v dobe anestetického účinku.

V 32% pacientov po liečbe sa zastaví indikovaných blokády a bolesti po dlhú dobu normálnu funkciu čeľustného kĺbu. Viac ako 50% pacientov zánik kliknutím spoja pod vplyvom autogénny tréning a liečebné gymnastiky. V dôsledku toho väčšina pacientov výskyt syndrómu spojeného s dysfunkciou žuvacích svalov, ale nie k hrýzť zmeny.

To dokazuje skutočnosť, že 94% pacientov nevyrieši syndróm bolesti dysfunkcie bez vykonania ortopedickú operáciu [Greene St S., Lackin D. M. 1974]. Mohli by sme pokračovať vo výpočte relevantných klinické pozorovania, ale veríme, že tieto dáta presvedčivo ukazujú úlohu centrálneho nervového systému vo vývoji patológie čeľustného kĺbu.

Okrem toho máme re-dotyk na tieto otázky popisujúce princípy autogénny tréning, zdravotné telesnej výchovy a následnou liečbou bolesti dysfunkčné syndróm čeľustného kĺbu.

Tieto štúdie pomáhajú vysvetliť príčiny mnohých príznakov a potvrdiť platnosť psycho-fyziologické teória vzniku bolesti dysfunkčné syndróm čeľustného kĺbu.

Rôzne príznaky tohto ochorenia sú veľmi rozšírené medzi obyvateľstvom. Avšak, existencia dysfunkcia bolesti syndróm ešte spochybňovaná, alebo ich jednoducho ignoroval stomatologickú verejnosť [McCall W. D., Uthman AA, moble N. D., 1978].

To je pravdepodobne spôsobené komplexným klinickým obrazom, protichodné vysvetlenia etiológie a kontroverzné postoje týkajúce sa liečby. Ak je diagnóza bolesti dysfunkcie čeľustného kĺbu lekára sa zvyčajne riadi subjektívnych dát získaných pri vyšetrení, a spolieha sa hlavne na ústnu oznámenie pacienta.

Veľkou pomocou môže lekár poskytnúť objektívny spôsob vyšetrenia pacienta: elektromyografia, miotonometry artrografia. Je zrejmé, že by ste stručne dotknúť diagnostické schopnosti týchto vyšetrovacích metód u pacientov s bolesťou dysfunkčné syndróm.

Ak bolesť dysfunkčné syndróm TMJ zvýšenú aktivitu a žuvacie svaly zobrazia príslušné zmeny v elektromyogramu (EMG) [Goldensohn E. S., 1959. citovanej. Schwartza L.]. Keď niektorý druh stresu u ľudí často trápi note elektromyogram zvýšila napätie všetkých svalov, sa u jednotlivých pacientov expozíciu s najvyššou aktivitou svalov, ktoré sa viažu k dolnej čeľusti [Sainsbugu P., Gibson J. G., 1954. citované. Schwartza L., 1959].

Je tomu tak preto, samozrejme, že ak v inom priečne pruhované svalové maximálnom zaťažení sa zvyčajne vyskytuje iba v dôsledku pôsobenia vonkajších prekážok v žuvacích svaloch a to môže nastať spontánne, často počas spánku alebo emocionálny stres a prejavuje ako bruxizmom. To znamená, že je dôvod domnievať Elektromyografia objektívny spôsob posudzovania stavu žuvacieho svalu.

Sme presvedčení, že hodnota elektromyografických štúdií je možnosť objektívneho posúdenia svalového tonusu spojeného s dysfunkciou čeľustného kĺbu.

Miotonometry

Ďalším cieľom spôsob posudzovania stavu žuvacích svalov pocit miotonometry. Avšak, podľa vyjadrenia JS Rubinov (1965), táto metóda neposkytuje objektívnych parametrov kalibrované tón v skutočnosti žuvacie svaly. Medzi skutočným tón žuvacích svalov a kompresný sile čeľustí žiadny priamy vzťah. Tieto vzťahy sú predmetom jednotlivých variantov.

Z tohto dôvodu, to je nemožné získať presnú predstavu o tónu žuvacích svalov na základe údajov Miotonometry.

Artrografia temporomandibulární bolesť kĺbov dysfunkčné syndróm pri hľadaní poskytuje úzku klinický problém posunutie, deformácie alebo perforácia disku. To sa vykonáva s progresiou udalosťou dysfunkcie čeľustného kĺbu. Artrogramma zdravých ľudí zreteľne odlišné od pacientov s bolesťou artrogrammy dysfunkčné syndróm.

Artrografia často ukazuje mechanizmus vzhľadu kliknutím spoja. Napríklad v rtg-kontrastné spoje môžu byť detekované disgormonichnye pohyb hlavy disku a spodnú čeľusť. Pri otváraní úst, zatiaľ čo zaklapne je posunutie hlavy dolnej čeľuste dopredu a dozadu sa vráti jednotky.

V uzavretom ústí môže detekovať nesprávnej polohy anteroposteriorní disku [Blaschke D. D., Solbery W. K., Sanders W., 1980]. Štúdie ukazujú, že pri syndróme bolestivého dysfunkcie kliknutím v kĺbe sa vyskytuje vo forme zníženia výsledkom nekoordinovanosť žuvacích svalov, najmä bočné pterygoid svalu.

Je známe, že bolesť dysfunkcia čeľustného kĺbu syndróm sa vyskytuje často, ako o tom svedčí našich pozorovaní, počet pacientov neustále zvyšuje. Zatiaľ jediná vo svojej podstate klinickej bolesti dysfunkcie syndrómu TMK, mnohí autori nazývajú rozlične: Costa syndróm, čeľusť artropatia [Ritter R., 1958], malocclusion syndróm [Rubin LR, Shargorodskii LE, 1965], syndróm myofasciálne bolesť [Green S. S., Laskin D. M., 1971], traumatická artritída, temporomandibulárneho kĺbu [Ramijord S., Ash S., 1971], dysfunkčné syndróm čeľusť [Hamish G. Thomson N. 1971] bolesť dysfunkcie mandibuly [Malin so syndrómom 1973], dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu [D Vladychino . N. 1973, 1974- Shore NA, Allen B., 1969] Funkcia disgnatiya [Steinhardt G., 1952], orofaciálnej dyskinéza [Hupfaua L., 1964] mioartropatiya [Schulte W., 1972], svalovo-mandibulárnej nekoordinovanosť [Eschler J. CYT. od Fassauer, Bethmann, Begemeier, 1977j, žuvacie bolesť, čeľustného kĺbu myalgia a ďalšie žuvanie. [Clarke NG Kardachi V. V., 1977], distenzionnye funkčné Ochorenie čeľustného kĺbu [Kasparov Nikolaj Kolesov AA, Bagdashevskaya VB, Grachev E. H., 1981].

Pravdepodobne v stomatológii je ťažké nájsť inú chorobu s mätúce názvoslovie a jednotky ako rozpornom týkajúce sa liečby. Často tieto problémy sú zvýšené tým, že hodnotenie jednotlivých diagnostických príznakov vyžaduje veľkú klinické skúsenosti, že nie je vždy možné zistiť príčinnú genézu tohto ochorenia.

Definícia vedecky podložené názvu tohto ochorenia má veľký praktický význam. Nesprávne terminológia často bráni hľadaní príčin a správanie racionálnych zložitých procedúr. Napríklad diagnóza "syndróm patologický occlusion" Lekár sa orientuje predovšetkým na kontrolu uzáveru a uzáver zahŕňa opravu zubov za najdôležitejšie, ak nie jedinou liečbu.

Podľa vyjadrenia E. Reichenbach (1970), správny prístup k hodnoteniu klinických údajov viedol k novým zásadami spoločnej liečby. Takže, ak je skôr chybne diagnostikovaná "deformujúca artróza", spôsob výberu považovaný resekcii do kondylu dolnej čeľuste.

Medzitým sa pri stanovení správnej diagnózy "bolesť dysfunkcia čeľustného kĺbu syndrómom," je kontraindikované držanie tejto operácie.

Podľa nášho názoru najvhodnejší názov tohto príznaku navrhol L. Schwartz. Diagnóza "dysfunkčné syndróm bolesti čeľustného kĺbu" viac plne odráža podstatu patologického procesu pozostávajúceho z dysfunkcie čeľustného kĺbu a bolestivou kŕč žuvacích svalov. V budúcnosti budeme používať termín: dysfunkčné syndróm bolesti (SDU) z čeľustného kĺbu.

premiér Egorov, I.S.Karapetyan

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno