Patogenézy bolesť čeľustného kĺbu

Video: Artritída v čeľustného kĺbu. Príznaky, príčiny

Ochorenie čeľustného kĺbu u ľudí vyskytujú od nepamäti.

Avšak náležitá pozornosť k tejto otázke začali vyplácať iba v posledných 40-50 rokov.

Existuje mnoho rôznych, často veľmi protichodné názory na etiológiu, patogenézu, klinické prejavy a spôsoby liečenia porúch čeľustného kĺbu.

V roku 1920 g. G. S. Monson (CYT. Greene G. S. a kol., 1969) navrhli, že strata sluchu a výsledok tinnitus z tlakov vyvíjaných na dolnú čeľusť hlavy nervového kmeňa pri jeho spätnom posunutiu.

Podobný názor je prilepená na iných autorov [Wright W. H., 1920- Decker J. D., 1925- Goodfriend D. J., 1933].
Vankeviya M. M. (1928) uvádza, že strata potomstvo stoličky vedie k bolesti, tieseň, obvyklé dislokácie v temporomandibulárneho kĺbu a iných chorôb spoje.

V roku 1934, J. Costen popísaný príznak, ktorý neskôr sa stal známy ako syndróm kosti. V bezzubých pacientov a pacientov s obmedzenou uhryznutie J. Costen často pozorovať konštantný alebo prerušované straty sluchu, hučanie v ušiach, kliknutím v kĺbe počas jedla, tupú bolesť vnútri alebo mimo ucha, závraty, bolesti hlavy ostrými neustále bolesti vznikajúce v chrbtice, krku, za uchom, zosilnený na konci dňa, pocit pálenie v krku a v nose.

V ďalšej začiatok "s J. Costen pridaný do tohto príznaku sú mnohé ďalšie príznaky: glossodeniyu a opar (1935), neuralgia jazykohltanového nervu (1936), zníženie čeľustí (1938). Navyše, on písal stupňom závažnosti a rôzne kombinácie všetkých týchto príznakov. Niekedy, keď zdôraznil význam bolesti a dokonca vybral na "dolnej čeľuste spoločný neuralgií."

Avšak, LR Rubin a L. Shargorodskii (1965) k záveru, že J. Costen popísané, nie všetky príznaky pozorované v malocclusion. J. Costen žiadna zmienka o mučivé bolesti, čo v jednom prípade sú lokalizované v rôznych zuboch, v iných len v určitej skupine zubov (zvyčajne vpredu) - bezzubého ľudia bolesti často vznikajú v prednej dolnej čeľusti. Navyše, títo pacienti majú bolestivé príroda paresthesia, sekrečnú poruchy, ako xerostómia a trofických porúch. Na základe toho sa autori domnievajú, že patológia uhryznutie správne hovoriť nie o syndróme kostí a syndróm malocclusion.

VA Khvatova (1966) navyše k známy pri zatlačení na tragus ucha hádzanie zvuk v ušiach pri prehĺtaní identifikovala rad nových príznakov, ktoré nie sú popísané v literatúre ", pocit tlaku v ušiach pri žuvaní, bolesť ucha, bolesť, bolesť v okolí ucho, vo vedľajších nosných dutín, bolesť, suchosť, nepríjemný pocit v oku, nepríjemná chuť v ústach, nedostatok vkusooschuscheny ".

Podľa VA Khvatova (1973), syndróm Costa pochopiť artrozoartrit čeľustného kĺbu spojenú s poklesom výšky oklúzny. Po ortopedické liečenie kostného syndrómu VA Khvatova poznamenať, zníženie alebo elimináciu príslušných symptómov. V prípade, že ortopedická liečba syndróm bolesti kostí lámaní chleba a nezmizol v kĺbe, autor odporúča používať galvanizácie alebo elektroforéza Novocaine o spoločnom, intraartikulárnu injekciu hydrokortizónu.

Nechceme zdieľať názory autora, pretože kosť a artrozoartrit čeľustného kĺbu syndrómom majú odlišný klinický obraz. Pripustíme možnosť artritídy u niektorých ľudí s dlhodobým znížením zhryzu. Avšak, to je komplikácia, ktorá často vyžaduje inú liečbu. Sme presvedčení, že pri syndróme kostí v spoločnom podávanie hydrokortizónu je kontraindikované, pretože môže viesť k deštrukcii chrupavky pokrývajúci spoločné prvky.

Následne Khvatova VA (1982) izolované svalovo kĺbovej dysfunkcie, ktorá, podľa nej, spôsobené ako patologické procesy (zápalové, degeneratívne a kol.) V samotných svalov, a zmeny v "chrupu.

Veríme, že tieto postupy obvykle vyskytujú vo svaloch znova. Sú dôsledkom, nie príčinou, "svalovo-kĺbovej dysfunkcie." Rovnako tak zmeny v "chrupu" nemôže byť považovaný za hlavnú príčinu "svalnatý-kĺbovej dysfunkcie." Dôkazom toho je denné klinické pozorovanie. Takmer každý nesie viac zubného kazu, pulpitidy, periodontitídy a iných zubných ochorení, mnoho, mnoho ľudí dochádza k poklesu výšky uhryznutie, rôzne deformácie chrupu a čeľustí. Avšak, "svalovo-kĺbovej dysfunkcie" nie je všetko.

V rovnakej dobe, v mnohých pacientov s neporušenou alebo dezinfikovaných ústnej a absencia patologických procesov v sebe svalov dochádza k "pohybový kĺbovej dysfunkcie". Ako zistenie L. Schwartz (1959, 1969) a našich pozorovaní, vedúca úloha patrí k psycho-emočných porúch, bruxizmom a ďalších faktorov v týchto prípadoch.

J. Costen predpokladá, že strata sluchu, tinitus alebo druhé ucho z príznakov spojených s tlakom na spodnej čeľusti hlavy sluchovej trubice. Znížením tlaku vedie k oklúzii dolnej čeľusti kostí hlavy ztenčeného trezoru glenoid fossa oddelenia spoločnú dutinu dura mater ako výsledok existuje tupú bolesť v chrbtici.

J. Costen veril, že bolesť v jazyku a v časovej oblasti sa vzťahuje k tlakovej hlavy čeľuste na tympany a ushno-temporálnej nervu. Na týchto pojmov založený autor tvrdil, že prognóza ochorenia je závislá na racionálne protézy by mal eliminovať tlak hlavu dolnej čeľuste na orgánoch, a to najmä na nervové kmene.

Trvalo to asi 15 rokov, než N. Sicher (1948 1954) bol schopný vyvrátiť anatomické predpoklady J. Costen.

Anatomické štúdie N. Sicher ukázali, že ushno-temporálnej nerv, tympany a sluchové trubice sú od spodnej čeľuste hlavy a nemôže dotknúť ju. Z tohto dôvodu, je opísané J. Costen vyrovnanie hlavy dolnej čeľuste a jeho tlak na nervové kmeňoch anatomicky nie je odôvodnené. Pozorovaná u bolesti uší jedinci, s najväčšou pravdepodobnosťou súvisí s kŕč žuvacích svalov, čo môže mať za následok bolesti kĺbov.

L. W. Schultz (1943) tvrdil, že na mieste, alebo uvedená bolesť, dislokácie alebo subluxácia, kliknutím alebo šušťanie kĺbu spojeného s nadmernou pohyblivosť dolnej čeľuste hlavy, ktorý je výsledkom slabosti alebo kapsúl a väzov napätie čeľustného kĺbu. Za účelom ich posilnenie, autor odporúča vstúpiť do kĺbového puzdra sklerotizujúcej činidlo. Podľa vyjadrenia L. W. Schultz, sklerotizácii úľave od bolesti, klikanie účinky subluxácia a obvyklé vykĺbenie čeľustného kĺbu.

Tak, pred polovicou 50. rokov tohto storočia klinických pracovníkov dodržať mechanistické poňatie J. Costen L. W. Schultz alebo patológie čeľustného kĺbu. Tak J. Costen začala z pozície hlavy čeľuste s zomknutých čeľusťami, je L. W. Schultz - pri úplne otvorenými ústami. Prvý autor liečby je obmedzený len na protézu, ktorá mala obnoviť normálnu výšku uhryznutie a vytvoriť "normálny" vzťah v kĺbe, druhá autor eliminuje nadmerné pohyblivosť dolnej čeľuste hlavy intrakapsulárne podávanie sklerotizujúcich prostriedkov.

Ani jeden z týchto pojmov nemá dostatok anatomické a fyziologické štúdie. Pojmy, ktoré majú od mylná a chybného výkladu anatomických dát (J. Costen) alebo nedorozumenia kĺbu fyziológie (L. W. Schultz).

Prísny prístup k posudzovaniu názorov J. Costen a L. W. Schultz na patológiu čeľustného kĺbu je daná predovšetkým praktickými úvahami.

Ak pri plánovaní liečby, lekár sa opiera o koncepcii má dostatok anatomických a fyziologických podmienok, a liečba bude v najlepšom prípade k ničomu, v najhoršom prípade - je potenciálne škodlivé.

Na rozdiel od iných kĺbov v pohybe čeľustného kĺbové určená predovšetkým svaly a väzy v menšej miere a tvaru kĺbovej plochy.

Pozorovanie mnohých autorov ukázali, že dysfunkcia čeľustného kĺbu nie je kvôli slabosti väzy, a zmeny v zložitom nervosvalovej mechanizmu, ktorý riadi a reguluje všetky pohyby v kĺbe [Egorov PM Karapetyan I. Od roku 1975, 1978, 1980 Schwartz L., 1959- Shayes C, 1969- Laskin D. M., 1969, et al.]. Zvážiť mechanizmus výskytu kliknutím na čeľustného kĺbu.

Podľa NN Michelson (1951), 3. M. Pomerantseva-Urban (1951), trhlín v kĺbe dochádza v dôsledku ohýbania a následnom rovnacím kotúčmi pri pohybe dolnej čeľuste, alebo keď sa narazí na povrchu disku. Medzitým sa z anatómie je známe, že disk sa podobá bikonkávne šošovku. Táto jedinečná štruktúra zabraňuje kotúče usporiadané medzi dvoma povrch kostí meniť svoj tvar, keď kĺže na kĺbové hrbolčeka.

Podľa J. A. Katz (1952), sa objaví trhlina v kĺbe v dôsledku pohybov hlavy z dolnej čeľuste na nerovnom povrchu, ktorá je vytvorená bez trvalej zmeny anatomické kĺbu.

AI Doynikov (1978), sa domnieva, že vznik hluku javov v čeľustného kĺbu, je najmä v dôsledku deformácie spojovacích prvkov, "vytvorenie hrče a Uzury, najmä v kĺbovej nádoru, zníženie synoviálnej tekutiny v kĺbovej dutine."

L. Rees (1954) dospel k záveru, že pri pohybe dolnej čeľuste a hnacej hlavy môže prejsť inou cestou. Napríklad, beží dlhšiu vzdialenosť, než je disk zníži a dolnú čeľusť dopredu pohyblivou hlavou. V týchto prípadoch je maximálna doba pred otvorením úst napnutý disku takmer do limitu, a hlava môže ešte pokračovať v pohybe vpred a dole.

S kĺže ďalšie otváranie úst hlavy off baňatý predný okraj disku spôsobí dopredný a klikne na kĺb. Tak, L. Rees verí, že kliknutím na čeľustného kĺbu môže dôjsť kedykoľvek, kedy špička dolnej čeľuste hlavica skĺzne z baňatý okraj disku.

Zmeny vo funkčný stav žuvacích svalov (hypertónia alebo kŕče), môže dôjsť k zmene prevodového pomeru plôch hlavy a kĺbovej hrbolčeka. Napríklad, ak sa po uzavretí vstupného otvoru nadmerného menisku nebude pohybovať dozadu, a potom sa prichytí v počiatočnej fáze uzatvárania ústia. Ak otvoríte ústa meniskus nie je úplne dopredu, potom kliknite na tlačidlo môže nastať pred plným otvorením úst pochádzajú.

Preto môže dôjsť k trhliny v čeľustného kĺbu na začiatku, v strede alebo na konci zníženie dolnej čeľusti, ako aj na začiatok, stred alebo koniec uzatváranie ústia. Súčasne s výskytom kliknutím ľavého čeľustného kĺbu je často poznačený posunom čeľuste vpravo a kliknutím v pravom čeľustného kĺbu je často sprevádzaný posunom na ľavej čeľuste. Kliknutím v kĺbu môže tiež dôjsť, pokiaľ k neprípustnému premiestneniu dolnej čeľuste vpredu.

Pri syndróme bolestivého dysfunkcie čeľustného kĺbu cvaknutie nekoordinovanosť pohybu často kvôli zníženiu hornej a dolnej hláv bočné pterygoid svalu. V synchrónnym zníženie alebo uvoľnenie horných a dolných hláv bočných pterygoid svaly dolnej čeľuste hlavica je v konkávne časti kĺbových pomocou diskov tak stále udržuje Kongruencia artikulácie.

Vznik oblastí kŕč alebo hypertónia bočné pterygoid svalu je zvyčajne spájaný s parafunction, bruxizmom, malocclusion, alebo k zmene v patologických procesoch v ústach, sprevádzaný bolesťou. Vo všetkých týchto krajinách, a to nielen v tóne, ale aj smer a intenzitu kontrakcií rôznych častí žuvacích svalov, a to najmä z bočného pterygoid svalu.

Ako už bolo povedané, bočné pterygoid sval v skutočnosti skladá z dvoch svalov. Jej hlava je pripojená k dolnému křidélkovému jamky a posunie hlavu dolnej čeľuste nadol a von. Horná hlava je pripojená iba na disku a vykonáva všetky riadiť prevádzku.

Kŕč alebo hyper funkcia akéhokoľvek oddelenia bočnej pterygoid svalu je nevyhnutne sprevádzaný porušením harmonických pohybov disku a vedúci dolnej čeľuste. Disk vo svojom pohybe môže predstihnúť vedúci dolnej čeľuste, alebo držať krok s ňou. Hlava skĺzne z zosilnenou obvodovú hranu disku, čo spôsobuje cvaknutie. O hypertónia horného čela bočných pterygoid svaly vykazujú niektoré klinické pozorovania.

Napríklad u niektorých pacientov môže spôsobiť trhliny v kĺbe, keď je zatvorené papuli, keď sú vysoko komprimované zomknutých čeľuste. Zároveň, ak sa spýtate pacienta k uvoľneniu žuvacích svalov a hladké, bez stresu spodnú čeľusť, potom, spravidla trhlina neobjaví v kĺbe. Ide o dobrú odozvu na cvakanie kĺbe pomocou terapeutických cvičení a autogénny tréning.

Sledovali sme cvakanie ukončenie spoja po vypnutí vetvy motorické trojklanného nervu v infratemporal hrebeni. Tieto skutočnosti nás presvedčiť, že kliknutím na čeľustného kĺbu je často spôsobené dysfunkciou žuvacích svalov a hlavne nekoordinovanosť pohybe znižuje hlavy bočné pterygoid svalu. V tých prípadoch, keď je vzhľad cvakanie hlavy kĺbu je spojený s deformácie, disku alebo výčnelku, alebo spôsobujú trhliny v kĺbe na odstránenie vyššie uvedených metód, nie je možné.

Je známe, že niektorí ľudia sa dobre prispôsobujú obracajúce v jednom alebo oboch čeľustných kĺbov a po mnoho rokov nevykonal žiadnu liečbu. Avšak, v niektorých prípadoch, tento príznak vyžaduje veľkú pozornosť zo zubára, ako dôkaz dysfunkciou žuvacích svalov. Posunutie dolnej čeľuste na postihnutú stranu vzhľadom k jasne kŕč spodného čela bočné pterygoid svalu na jednej strane a vyrovnávaciu hyperfunkcia dolného čela bočných pterygoid svaly na zdravé strane.

Posunutie dolnej čeľuste v zdravej strane môže byť spôsobené hyperaktivitou spodnej hlavy postranných pterygoid svaly na postihnutej strane. Zvýšenie pohybu dolnej čeľuste hlavy, subluxácia a dislokácie obvyklého predného čeľustného kĺbu dochádza keď spodná hyperfunkcia .golovok bočnej pterygoid svaly.

Niektorí autori uvádzajú, že je tu priame spojenie medzi známe zvuky a posun smerom k spodnej chelyusti` (L. Hupfauf, E. Reichenbach a kol.). Iní autori sa domnievajú, že posunutie dolnej čeľuste do strany, bez toho, aby kliknutím môže dôjsť v kĺbe [Rehm E., Kaesler C. CYT. pre Weiskopf, 1964].

J. Weiskopf (1964), realizácia štúdií osôb s patologickými zmenami v čeľustného kĺbu, a žiadnu zmenu v tom, nenašla vzťah medzi posunutie dolnej čeľuste a kliknutím na čeľustného kĺbu.

Pri otváraní úst nie je žiadny rozdiel vo výskyte frekvencie hluku do kontrolnej skupiny (s nepostihnutými kĺbov) a u pacientov s ochorením čeľustného kĺbu. Rovnako sa nepodarilo vziať na vedomie rozdiely vo vzhľade krízy a kliknutím spoje pre tieto skupiny ľudí, pri zatváraní úst. Autor dospel k záveru, že hluk v spoločných (crepitus kliknutia, a iní.) Nie je to znamenie akéhokoľvek patologického procesu v ňom. Vzhľad hluk v kĺbe vysvetľuje nekoordinovanosť sťahy žuvacích svalov.

Analýza literatúry ukázala, že mnohí autori hľadajú príčinu tohto kliknutím spoja nie je v jednotke, a ďalšie prvky spoločného deformácie a dysfunkciou nekonzistentné zníženie žuvacích svalov, najmä postranné pterygoid svalu [P. Egorov, Sinitsyn VD 1971 Egorov, P. M., I. Karapetyan C, 1980- Schwartz L., 1959- Steinhardt G., 1952, et al.].

Tak, údaje z literatúry a náš rad klinických pozorovaní naznačujú, že hluk v kĺbe je niekedy voliteľná symptóm. To nemôže byť považovaná za povinnú rys tzv artropatie.

Existuje veľa dôvodov pre výskyt šumu v kĺbe. Kliknutím v kĺbe označenej dysfunkciu žuvacích svalov, najmä bočného pterygoid svalu, keď je nadmerná pohyblivosť hlavy čeľuste a kĺbovej pomocou diskov zníženiu pohyblivosti hlavy a normálnu funkciu spúšťanie pomocou diskov mobility hnacej a normálne pohyblivosť hlavy.

Praskanie, tieseň, šušťanie alebo praskanie zvyčajne dochádza, ak deštrukcie kĺbovej plochy hlavy, disk alebo výčnelku. Hluk v kĺbe môže dôjsť s poklesom v synoviálnej tekutine kĺbov, v zadnej posunutie kondylu pri uzatváraní ústí [Weinberg L. A., 1976] a niektoré iné neznáme faktory. Pre mnoho ľudí, žiadny hluk v kĺbe je pravdepodobné, že byť videný ako skorý prejav patológie. Často nie sú k dispozícii žiadne iné príznaky.

Ďalším častým príznakom dysfunkcie bolesti čeľustného kĺbu je bolesť. Častou príčinou bolesti čeľustného kĺbu, podľa N. Sicher (1954), je kŕč žuvacích svalov.

N. G. Wolff (1948) experimentálne dokázané, že dlhodobé svalové kontrakcie pozorované počas psychického stresu môže spôsobiť im bolesť. Podľa neho sa jedná o mechanizmus pre výskyt niektorých bolestí hlavy. Pravdepodobne je to niekedy kvôli výskytu a bolesťou tváre. N. G. Wolff zistilo, že dlhodobé (týždne, mesiace) zníženie žuvacích svalov vyvoláva pocit napätia alebo bolesť v čeľusti, na lícne kosti a časovej oblasti. Tiež poznamenať, že redukcia dlhodobý žuvacích svalov môže byť spojená so zápalom, podráždenie akejkoľvek časti lebky, hornej krčnej časti a zuby.

Avšak, najčastejšie sa vyvíja svalový sťah pod tlakom. Pod vplyvom celkového budiaceho napätia alebo žuvacích svalov, môže zostať po dlhú dobu v redukovanom stave. Avšak iba izolovaná redukcie žuvacích svalov je vzácne, zároveň s nimi v procese zapojený a niektoré svaly krku.

L. Schwartz (1954, 1955) dospel k záveru, že lekári často mylne bolesť v žuvacích svalov na bolesť v čeľustného kĺbu. Presvedčivý dôkaz o správnosti tohto tvrdenia sú nielen jeho osobné klinické pozorovania, ale naše údaje. Posypeme kožu cez bolestivé oblasti žuvacie svaly chlóretyl, úvod do týchto oblastí svalov anestetické roztoku (L. Schwartz) alebo vypnutie motora vetvy trojklanného nervu v infratemporal hrebeni [P. Egorov, I. Karapetian C, 19751, spravidla úľave od bolesti svalov ,

NS Vaughan (1955) zdôraznil hlavné úlohy zranenie bočné pterygoid svalu v patológii čeľustného kĺbu. On veril, že tento sval je zodpovedný za bolesť hlavy, ktorá sa často mieša s neuritída a krčnej osteochondróza.

J. S. Landa (1957) uvádza, že pri zachovaní plnej funkcie žuvacie prístroja rozhodujúcu úlohu patrí do žuvacie sval. Mali by byť vždy v súlade so stavom jednoty zubov a zhryzu so štruktúrou čeľustného kĺbu.

L. Campbell (1958) dospel k záveru, že bolesť svalov môže dôjsť pri pôsobení vazospazmom, chladenie a kyslíka nedostatok, únavou alebo acidózy.

M. S. Brod (1969) uvádza, že bolesť dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu, syndróm sa vyskytuje v dôsledku porušenia homeostázy v celom tele. Pre vývoj tohto ochorenia majú priamy vplyv na stav svalov, upchatie, kĺbov a emocionálne sféry. Nerovnováha vo vzťahu jedného alebo viacerých z týchto štátov vedie k bolesti dysfunkčné syndróm.

Avšak, podľa M. S. Brodu, hlavný faktor predisponujúce k ochoreniu, je emočný stav pacienta. Psychický stres vedie k svalové napätie, predĺžené svalové napätie spôsobuje, že kŕč a nástupom bolesti. Oklúzie len spôsobiť proprioceptívna zmeny reflexívne vedie k napätiu, kŕčov, a konečne k bolesti vo svaloch.

Tak, pod vplyvom rôznych fyzické a emocionálny stres jedinca stráca prispôsobivosť, ktorá vedie k rozvoju bolesti dysfunkčné syndróm čeľustného kĺbu.

premiér Egorov, I.S.Karapetyan

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno