Chronická osteomyelitída z čeľustnej kosti u pacientov so závislosťou dezomorfinovoy

Najnaliehavejšie problém našej doby, a to nielen z lekárskeho hľadiska, ale aj etické a právne názory je závislosť, získať v posledných rokoch epidémii. Dá sa povedať, že tento "civilizačné chorôb" získala globálny rozmer. Na celom svete existuje stály nárast počtu ľudí, ktorí užívajú drogy, vrátane injekčnej forme. Zároveň predstavuje nárast v počte komplikácií a ich následkov, sú v priamom vzťahu k parenterálnej aplikácii omamných - prenosu a šírenie medzi injekčnými užívateľmi drog a výrazný nárast ochorení cievneho charakteru komplikácií. V tomto rozsahu problémov, je tu ďalší, nemenej dôležité z lekárskeho hľadiska - používanie náhradných drog. To by malo byť obzvlášť poznamenať, že narkotické remeselné varenie nielenže omamné, ale tiež označený toxický účinok parenterálne podanie je príčinou vývoja špecifických a nešpecifických infekčných chorôb ovplyvňujúcich kardiovaskulárny systém, pľúca, gastrointestinálneho traktu, urogenitálneho oblasť, koža a mäkkých tkanív. Náhradníci lieky najčastejšie a podstatne skôr, čo spôsobuje poškodenie ciev. Pyo-nekrotické poškodenie ciev po podaní liekov náhradky sú veľmi ťažko liečiteľné a život ohrozujúce.

Podľa Ryazan drogovú závislosť klinika, 1. júla 2008 967 narkomani sú registrované na našom území, s 95% novo nastavený pre záznamy súvisiace s dezomorfinistam. Desomorfinu - syntetická droga s "päťročnú skúsenosť." Počas tejto doby sa liečivo stačil zachytiť takmer polovicu regiónu Ryazan. Pretože prispieva k rýchlemu šíreniu lace a dostupnosť. Recept na ňu je ľahké nájsť aj v médiách (internet).

V posledných rokoch sa úmrtnosť týchto užívateľov drog sa dramaticky zvýšila. Podľa úradu súdneho lekárstva v regióne Riazaň v roku 2005 z rôznych komplikácií zomrel iba 8 ľudí a za posledný rok - asi 90 zaznamenaných HIV infikovaných užívateľov drog dezomorfinovyh. Údaje o potenciálnych narkomanov môže byť desaťkrát viac. Najvyššia úmrtnosť bola pozorovaná u Pronská, Riazaň Shilovskaya, Kasimov, Sasi, v Ryazan regiónu Skopinsky oblastiach.

Účelom tejto štúdie - analyzovať charakter prúdenia zápalové procesy v čeľustiach u pacientov s dezomorfinovoy závislosť, prijatý do odboru operatívneho stomatológie na základni Rokeby.

V súčasnej dobe patrí medzi tvorcami surogátů lieky s parenterálnej cestou podávania, počet infikovaných HIV ľudí a pacientov s hepatitídou B a C dominuje. V tejto skupine pacientov existuje celý rad ochorení orgánov a systémov. Na základe štatistických údajov na základe uvedenej kategórie pacientov Rokeby často hospitalizovaný v neurochirurgii oddelení, pneumológiu, hrudníka (pľúcna absces), chirurgické stomatológia, gynekológia, cievne oddelenie (trombóza, tromboembolizmus), terapeutické (myokarditída).

V oddelení chirurgické stomatológie na báze Rokeby 2000 do februára 2009. bolo liečených 69 pacientov závislých drog vo veku 15 až 63 rokov aktívneho liečiva u pacientov s remisiou po rôzne dlhú dobu. Priemerný vek pacientov - 27,2 rokov. Títo pacienti majú 7-8 rokov sú registrované v Riazaň AIDS centra. 89% ekonomicky aktívneho lieku vo využívaní nedávno desomorfin. Na 26,7% s diagnózou HIV, u 73,3% - vírusovej hepatitídy B a C, a to ako HIV infekcie a vírusová hepatitída B a C, boli detekované v 20,1%.

Medzi najčastejšie patológia v tejto kategórii pacientov prijatých do odboru operatívneho zubného lekárstva, sa zhoršuje Chronická osteomyelitída čeľustí. Pacientov liečených nami osteomyelitída stretol často v dolnej čeľusti - 88% prípadov, aspoň v hornej čeľusti - 22%. Choroba je charakterizovaná akútna exacerbácia krátkodobo remisie. To potvrdzuje aj skutočnosť, že 12% pacientov hospitalizovaných opäť do jedného roka.

Prvé klinické príznaky sa objavujú u pacientov, a to aj po banálne zápalových procesoch sliznice dutiny ústnej. Tento fakt je možné spájať predovšetkým s nezvratným zmenám v periférnych a veľkých ciev v parenterálne podávanie liekov a náhradiek s osobitosti prekrvenie maxilofaciálnej oblasti. Dominantným faktorom pri poškodení ciev je chemické popálenie, čo vedie k odumretiu cievnej steny, nasledovaný degenerácia perivaskulárnej sklerózy (TA Sultanaliev, 2007). Intravaskulárne podávanie desomorfinu vedie k proliferácii endoteliálnych buniek, čo je počiatok endarteritida alebo flebitídu a následne vedie k trombóze. Nekróza všetkých vrstiev cievnej steny sa stáva hlavnou príčinou cievnych vydutín a oblasťami nekrózy a krvácanie stať priaznivé prostredie pre rast infekcie. V tomto prípade je proces infekcie postihnutej oblasti môžu byť považované za sekundárne a prisudzovať komplikácie chemické poranenia.

Pre posúdenie závažnosti klinického stavu pacienta a prognózu infekčných a kardiovaskulárnych komplikácií je dôležité posúdiť imunitného stavu pacientov s drogovou závislosťou. Základom telesných porúch imunity sú možné zmeny bunkovej imunity a najmä funkčné nedostatok polymorfonukleárnych leukocytov a T-lymfocyty. Pri parenterálnej podávanie liekov je často vyznačuje zvýšením obsahu všetkých troch tried imunoglobulínov v krvnom sére, ktorá je interpretovaná ako dôsledok chronického antigénne stimuláciu (NB Gamaleja, 1990).

To znamená, že časté prípady chronickej osteomyelitídy čeľuste kostí v dezomorfinovyh závislých môže byť videný ako začarovaný kruh, kde k základnému ochorenie vyvoláva zníženie vaskularizácie kostného tkaniva čeľustí na pozadí významných zmien v imunitnom stave, čo potvrdzuje klasické pojmy teórie vývoja osteomyelitídy čeľuste kostí.

Klinický obraz sa zhoršuje chronickou osteomyelitídu dolnej čeľuste u všetkých pacientov s drogová závislosť je typická. K dispozícii je asymetria tváre vďaka mäkké tkanivá opuch postihnutej oblasti, čo je minimálna zmizne po liečbe. V dolnej čeľusti bázy definovaných ciest s hojným hnisavý výtok. Od fistula vybuhayut pomalá, ľahko krvácajúce granulácie. V ústach na postihnutej strane skeletu kostí nahý špinavý šedá sliznice úst atrofovaly hnilobný zápach nepríjemný. Na röntgenových snímkach čeľustí určených rozsiahlu deštrukciu kostného tkaniva s roztrúsenou veľkosti odlúčenie od najväčších po najmenšie, s jasne vyznačenou, až do úplného nedostatku vymedzenie priestoru.

Je potrebné poznamenať, že podľa našich pozorovaní u 9% pacientov osteomyelitic proces ovplyvnený viac ako polovica spodnej čeľuste. deštrukcie kosti bol tak veľký, že to viedlo k smrti dolného alveolárneho nervu. Odstránenie zubov u týchto pacientov bol vykonaný bez anestézie a pacient nezaznamenalo žiadnu bolesť.

V 11% prípadov patológie maxilofaciálna (odontogenní exacerbácie chronickej alebo traumatické osteomyelitídy) komplikovanú intenzívne krvácanie riadku lomových alebo extrakcii zuba jamiek, ktoré v prvom rade, spájame so systémovou vaskulárnej lézie. Vo 2 prípadoch, bola vykonaná u pacientov vonkajšej krčnej tepna ligácia.

Abscesy a celulitída (22% prípadov), ktoré komplikujú proces osteomyelitic čeľuste, postupuje rýchlo postupujúce beľných zhnité nekrotických procesov gipergicheskim typu zápalu. Túto skutočnosť možno ľahko vysvetliť prudkým inhibíciu špecifickej a nešpecifickej odolnosti organizmu, ktorý je spojený s hlavným patológiu.

Tak, na základe skúseností v liečbe pacientov s osteomyelitída čeľuste počas užívania syntetických drog náhradky (najmä desomorfin), aby sa dosiahlo úplné vyliečenie patológie chrup to nie je možné. Naše pokračujúce aktívna liečba vedie len k odznení zápalu. Beh v takýchto prípadoch radikálnej chirurgii čeľustných kostí, ktoré sú uvedené u pacientov s chronickou osteomyelitídu, považujeme za nevhodné, aby sa zabránilo generalizované infekcie.

IV Zakharov, II Cretu
GOU VIO "Ryazan State Medical University. Acad. IP Pavlov, "HUSACIE Rokeby, Ryazan

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno