Hlboké flegmóna v maxilofaciálnej oblasti

dôležitým rysom hlboké abscesy Chloe To je absencia vonkajších prejavov, alebo sú k dispozícii, ale nie je exprimovaný. Je to preto, že v koži a opuch podkožného tkaniva a zápalové infiltrácie nie je označený. Zmena obrysy kože postihnutej oblasti je pozorovaná v dôsledku zápalového infiltrátu tkanív nachádzajúcich sa stále hlbšie bunkovej priestory. Preto je diagnóza hlboké abscesy Chloe prednemocničnej mimoriadne ťažkých, o čom nie je tak vzácnu diagnózu smer divergencia a diagnostiku čeľustnej nemocnice. Existujú ťažkosti pri stanovení diagnózy a špecializovaných agentúr. To je dôvod, prečo je dôležité anatomické a topografických znalostí pórovitých Chloe a na základe presnej topografické diagnózu hlboké abscesy. Avšak, oni sú charakteristické silné bolesti, dysfunkcia žuvanie a prehĺtanie v dôsledku zapojenia do zápalového procesu žuvacích svalov zapojených do aktu prehĺtanie. Pri vykonávaní topická diagnóza odontogenní flegmóna pomôcť nasledujúce 4 funkcie: kauzality zub, závažnosť zápalového infiltrátu mäkkých tkanív, zníženou funkciou mandibuly a ťažkosti s prehĺtaním.

Flegmóna časová oblasť (hlboký). Vyskytuje sa v prvom rade, keď je zdroj zápalový proces folikulitída furunkul alebo časový priestor, a za druhé, keď zápal v časovej oblasti sa tiahne od infratemporal pórovitých a priľahlých oblastí.

Pacienti sa sťažujú na intenzívnu pulzného charakteru bolesť a opuch v časovej oblasti. Zn asymetria tváre kvôli hustej prudko bolestivý zápalový infiltrát spánkovej oblasti vymedzenej línie pripevnenie temporálneho fascie. Koža nad nimi sa nezmení, nie je detekovaný fluktuácia. V takom flegmóna sledovanom vzhľadom k obmedzenej otvoreniu úst zápalových časových svalových kontraktúr.

Pre otvorenie hnisavého zameranie v flegmóna temporálnej Priemerná pórovitých vykonáva oblúkovité čiary rezu upevnenie spánkového svalu a ukladajú counteropening vykonávanie horizontálnych rezov na horný okraj lícnej oblúka. Keď je hnisavý taviace pórovitých hlboký rez vykonaný na intraorálnom priblíženie prechodného preloženie do vrchu hornej čeľuste a krbu pitvú zakrivené hemostat Kocher, že ju drží pod lícne oblúk. Odvodňovacie vyhňa prevádzkovať dierovaných rúrkových absolventov.

Celulitída na obežnej dráhe. To môže nastať ako dôsledok odontogenní infekcie psov a premolárov zuby hornej čeľuste, rohové žily tromboflebitídy alebo šírenie zápalového procesu cez štrbiny podočnicový jamky a infratemporal krylonobnoy priestoru, ako aj čeľustnej dutiny, ethmoidal labyrint, očných viečok a podočnicový oblasti.

Pacienti sa sťažujú na silné bolesti v očiach, bolesť hlavy a rozmazané videnie. Výrazný edém očných viečok, spojovky očnej buľvy (chemózou) a exoftalmom. Na pohmat očnej buľvy je stresujúce, bolestné a nepohybuje sa. Zraková ostrosť prudko klesá. Veľmi často, v procese, ktorý zahŕňa opačný očnej buľvy.

Na predčasné a nedostatočnej liečby flegmóna orbitálnej zápalový proces môže rozšíriť na venóznej dutín v dura a mozgu.

Chirurgické otvorenie hnisavý zameranie na výrobu nizhnenaruzhnomu okraj očnice. Rez cez kožu, podkožie, fascie, a potom tupým hemostatiká, prilepené na bočnej stene kosti, rozšíriť na zadnej povrch očnej buľvy v retrobulbárna tkanive. Po obdržaní rany kanála hnis sa odstredí rúrkovité alebo čiastočne rúrkový absolventa.

Flegmóna infratemporal priestoru a krylonobnoy jamke. Tieto celulitída sú považované spoločne, pretože zdieľa spoločnú anatomické hranice - infratemporal priestor otvorí mediálne v krylonobnuyu otvoru, a preto je zápalový proces, že vznikli v jednom z pórovitých, okamžite aplikovať na druhú, ktorá klinicky prejavuje ako jedinom procese.

Primárne flegmóna infratemporal priestor a krylonobnoy jamy môže dôjsť z periapikálnu zápalových procesov stoličiek hornej čeľuste a po zadný vynikajúce alveolárneho nervu bloku a opakovane - v šírení zápalového procesu temporálnej a príušnej oblastiach krylochelyustnogo priestor.

Pacienti sa sťažujú na ťažké chronické bolesti lokalizované v zadnej časti a mediálne z hornej čeľuste, zasahujúce do ucha, chrám, oko-bolesti hlavy, celková slabosť. Celkový stav pacientov so stredne ťažkou, existujú klinické a laboratórne príznaky intoxikácie. Je uvedené mierne asymetria tváre na postihnutej strane. otváranie úst je obmedzený. Zadná časť horného oblúka ústna vestibule určená bolestivý zápalový infiltrát vo forme vyhladené prechodu záhyby potiahnutého edematózne a hyperemické sliznicu. Pohmatom na vrchu hornej čeľusti odhalila ostrú bolesť a infiltráciu.

Pitevné hnisavé zápalového ložiska a infratemporal krylonobnoy jám často používajú intraorálnej prístup. Ak je ústna vnútri prístup najprv vykonať anestéziu na Berchet-duby, pre pacienta natoľko dobre, otvoril ústa. Rez sa vykonáva v hornej časti oblúku ústie vestibule prechodného násobné sliznice v posledných dvoch stoličiek, raspatory odlupuje z mäkkých tkanív hornej čeľuste a nádor potom tupý pre preniknutie cez hrb hornú čeľusť infratemporal fossa. Je lepšie použiť zakrivený Kocher svorku.

S prudkým znížením čeľustí používaných intra prístup. K výrobe tohto oblúkovú časť lemovanie mandibulárnej, olúpané šľachových mediálne pterygoid svaly v dolnej čeľuste a potom tupý uhol vnútorným povrchom vetvy dolnej čeľuste a prenikajú krylonobnuyu infratemporal fossa. Exponované vinutých kanály pórovitých rodia rúrkovou drenáž.

Celulitída pterygopalatina čeľusť priestor. Nastane, keď odontogenní infekcia v zubov múdrosti (tretie stoličky), dolná čeľusť, vrátane dýchavičnosť erupcie, prinajmenšom - druhý molárna a infekcie v dolnej čeľusti (torusalnoy) anestézia.

K tomu celulitída sa vyznačuje nasledujúcimi znakmi: ostro obmedzené a bolestivé otvorenie úst, bolesť pri prehĺtaní. Tvárovú asymetriu nebola pozorovaná. Pacienti otvoriť ústa pre 5-7 mm v dôsledku zápalových kontraktúrou pterygoid svalstva, zatiaľ čo zažíva ostrú bolesť. Označený infiltrácie zápalových bolestivého uhla dolnej čeľuste. Offset jeho os počas otvárania úst a parestézia spodného britu a brady (Vincent príznaku). Ústna dutina je vymedzená hyperemické, edematózne a bolestivé infiltroval pterygopalatina-násobný čeľusť na postihnutej strane. Zápalový proces tiež pokračuje do mäkkého podnebia.

Za neskoré príjmu a neúčinné liečbe zápalového procesu môže siahať od pterygopalatine čeľusťami v peripharyngeal priestore.

Pre otvorenie flegmóna pterygopalatina priestorovo mandibulárnej kožné rez sa vykonáva za mandibulárnej uhla a, aby bol na prednej hrane žuvacie sval, vystaviť mandibulárnej a oddelené tupý vnútorný pterygoid svalovej šľachy. Potom sa s tupým nástrojom preniknúť vidieť Kryl - mandibulárnej oblasť pomocou zakrivené Kocher svorky. Potom sa poskytuje dôkladné audit ohniskovú purulentná fúzie. Ak je to nutné, po tejto rez vykonáva audit pozadichelyustnoy fossa. Naneste intraorálnu prístup k otvoreniu pterygopalatina-dolnej čeľuste priestoru sa neodporúča u anaeróbnych infekcií.

Celulitída peripharyngeal priestor. Primárne vyvíja zriedka kvôli tonzillogennoy infekcii (folikulárna a Lakunární angíny, peritonzilárny absces), a druhý, najčastejšie v dôsledku šírenia zápalového procesu v odontogenní flegmóna infratemporal a pterygopalatine čeľusť priestoru, poschodí úst a jazyka, submandibulární a príušnej-žuvacie oblasti.

Pacienti sa sťažujú na závažnú jednostranná bolesť pri prehĺtaní, neschopnosť prehĺtať pevnú stravu, dokonca aj sliny, celková slabosť, horúčka, a obmedzené otváranie úst. Veľmi často sa pacienti odmietajú jedlo.

Externý klinické príznaky nie sú výrazné. Poznamenať, obmedzené otvorenie úst do 1,5-2 cm, hlboké palpácii v uhle a dolný okraj dolnej čeľuste sa určí zápalový infiltrát, ako aj zvýšenie, pohybujúce sa a bolestivé krčné lymfatické uzliny. Pri pohľade z ústnej dutiny sú označené opuchnuté, erytematózna a infiltrované - predné palatal strmeň, Palatine mandle a mäkké poschodie, ktoré spolu s bočnou stenou hltanu a perá mäkkého podnebia presunúť na stredovej línii ( "hrče"), a niekedy v blízkosti 2/3 prošlupu. Pohmat odhalil týchto formácií bolestivosť. Veľmi často sa zmení zafarbenie (poznamenať, chrapot).

Celulitída peripharyngeal priestoru beží ťažké. S týmto predčasné otvorenie flegmóna nevyhnutné rozšírenie zápalového výpotku v dolnej časti úst a jazyka koreňa, čo môže viesť k opuch epiglottis a zúžený asfyxia alebo na krku a na jeho neurovaskulárne dokonca nižšia v prednom mediastíne s výskytom mediastinitida.

Chirurgická liečba je, že na začiatku otvorený alebo podčeľustné-mandibulárnej pterygopalatina priestor (v závislosti na umiestnení hnisavú zameranie) a ďalej cez vnútorný povrch mediálnej pterygoid svalu a mediálne testované trochu dozadu od nej a prenikajú peripharyngeal priestor.

Prístup peripharyngeal priestoru zo stoličkami plochy a bočné steny hltanu je pomerne ťažké a nebezpečné navyše neumožňuje efektívne odvádza peripharyngeal priestor.

Flegmóna príušnej oblasť (podfastsialnaya) . Difúzne hnisavý zápal tkaniva pod okoloushno- žuvacie fascia, tvoriaci pošvy príušnej žľazy a žuvacie sval, môže byť v prvom rade v dôsledku odontogenní infekcie v oblasti stoličiek hornej čeľuste a infikované rany z príušnej oblasti a druhé - v šírení infekcie príušnej úseku slinné žľazy (akútne a chronické ZVLÁŠŤ mumpsu), časová oblasť, a infratemporal podzhevatelnogo priestorov a tiež kvôli lézie lymfy Cally miest v tomto regióne (falošné mumps Herzenberga).

Flegmóna príušnej región

Video: tváre absces

Pacienti sa sťažujú na silné bolesti v príušnej oblasti zhoršuje tým, že jej. Pri vyšetrení je označený asymetria tváre kvôli opuch príušnej oblasti. Na pohmat stanovené rozptýlené, hustá, prudko bolestivé infiltrácie, ktorá sa nachádza hlboko pod palubnou doskou. Kožné a podkožného tkaniva sa nezmení. otváranie úst je obmedzený. V prípade, že absces príušnej oblasti sa vyvinul v dôsledku parenchymálnych mumpsu, z príušnej kanála môže byť pridelený blatisté slín s prímesou hnisu. V ostatných prípadoch flegmóna príušnej región vyniká jasnú sliny, ale sliny sa zníži.

Príušných absces, infratemporal a časovej oblasti

Video: Komisurální absces kefa Prevádzka

Neúčinná liečba v prípade, že je ďalšie šírenie zápalu z príušnej oblasti v pozadi- čeľuste, bukálne a podčeľustné oblasti, ako aj v peripharyngeal a pterygopalatine čeľusť priestoru.

Chirurgická pitva flegmóna výrobky k vonkajšej pohľad vo zvislom reze, paralelný k zadnej hrany a lemovanie vetvy uhla dolnej čeľuste. Dôsledne rez cez kožu, podkožie, povrchové fascie a tupý zakrivené hemostat vedených príušnej žľazy smerom nahor a smerom von na prednej strane, uloženie counteropening pod lícne oblúk. Po evakuácii hnisu rany odtekať perforovaných rúrkových absolventov.

Podzhevatelnogo priestor absces. Zápalový proces v tomto type celulitídy vyvíja za vhodných žuvacie svaly, často predovšetkým vďaka odontogenního infekcie dolných stoličiek, vrátane ťažké prerezávanie zubov múdrosti, a druhý, ktorý je zriedka pozorovaná u šírenie zápalu príušnej žľazy a bukálnych plôch infratemporal space.

Podzhevatelnogo priestor absces

Sťažnosti až stredné opuch a bolesť v príušnej-žuvacie plochy, horšie otváranie úst. Charakteristicky obmedzené a bolestivé ústia otvor od prvého dňa ochorenia, môže dôjsť v následnom úplnom zmiešaní čeľuste (zápalové kontraktúra III štúdia). Facial asymetria sa prejavuje mierne kvôli zápalovým, bolestivé, hustý infiltrát pod žuvacie sval a zaistenie opuchu príušných-žuvacie plochy. Označený regionálna lymfadenitída. Pri pokuse otvoriť ústa spodnú čeľusť posunie na postihnutej strane. Pri pohľade z ústnej dutiny je pozorovaná edematózne a hyperemické sliznice infiltrovaná prechodné násobnému príčinnej zuba a bukálnej oblasti. Zápalový proces postúpi do priestorov za stoličkami a pterygopalatina čeľusť krát. Na palpácii žuvacie sval v skutočnosti určená zosilnenú a ostro bolestivým jeho rezné hrany, rovnako ako ostrá bolesť na pohmat v mieste upevnenia šľachy na jeho rohu čeľuste.

Pre sprístupnenie Pyo-zápalového ložiska tohto priestoru pracovať oblúkový incízie kože až 7 cm od zadného okraja vetiev mandibuly 2,5-3 cm pod jej rohu. Žuvacie sval členitý v uhle čeľuste a je odlúpnutiu od vonkajšieho povrchu rašple vetiev k hnisavá detekcie ostrenie. Hnisavé ohnisko široký absolventi otvorené a odtoková rúrka. Rezy nesmú byť vyrobené čeľusť uhol vyššie, pretože môže dôjsť k poškodeniu konárov lícneho nervu.

Abscesy, celulitída jazyk. Pyo-zápalové procesy môžu byť lokalizovaná v ich vlastných svaly jazyka, ktoré majú spravidla obmedzený na formu abscesov reči tela a intermuscular pórovitých jazyka, tvoriaci jeho flegmóna.

Abscesy reč tela sú často traumatického pôvodu a šíri ďalej. Pacienti sa sťažujú na opuchy a bolesti v jazyku, horšia pri jedle a rozprávanie. Vyšetrenie ostro definovaný obmedzený bolestivé infiltrácie jazyk (často strane než na zadnom povrchu) potiahnutá edematózne a hyperemické sliznice.

Flegmóna jazyk sa vyvíja v dôsledku šírenia poranenia alebo zápalu stoličiek dolnej čeľuste a čeľuste drážka-lingválnu a sublingválna oblasti.

Klinický priebeh abscesy jazyka ťažký ťažké intoxikácie. Pacienti sa sťažujú na bolesti v jazyku, ťažkosti s dýchaním, závažnou poruchou reči a jesť, celkovou slabosťou a strachom. Situácia nútenej pacienta: sedenie alebo hornou stranou dole, uľahčuje dýchanie, takže zvýšeným a opuch jazyka tlačí proti epiglottis a vedie k fenoménu dislokáciu asfyxia. Bledá tvár, rozšírené zrenice, dýchanie časté, hlučný. Ústa mierne otvorená, pri pohľade vo zväčšenom meradle na veľkosti, aby sa zmestili do ústnej jazyka. Ústa nasleduje viskózny, tesnými sliny. Jazyk hnutie, silná, výrazne bolestivé. Na palpácii submentální oblasti nad Jazylka v hĺbke stanovenej hustú a bolestivé infiltrácie. Koža tejto oblasti sa nemení. Prehĺtanie prerušené.

Na predčasné otvorenie flegmóna jazyk zápalového procesu rozširuje: na spodnej časti ústie - skutočné riziko dislokáciou a zúžený asfyxia a peripharyngeal priestoru - s následným poškodenie tkaniva krku neurovaskulárnych zväzku.

Flegmóna pera sa má začať v reze na submentální oblasti kože na strednej čiare, alebo priečnom reze, a hlúpe zapadajú do priestoru medzi mentohyoid a brady-lingválnu svalov ľavej a pravej strane. Súčasne tlačí predné brucho dvojbříškatý sval. Preplávať švu mylohyoid svalu a pokračuje preniknúť na koreň jazyka.

Po otvorení absces niekedy opuch jazyka stále stúpa aj po určitú dobu, a po reze. Preto je u týchto pacientov je nutné nastaviť prísny dozor, kontrola dýchania, a dusí rastúce vykonať tracheostómiu.

Flegmóna poschodie úst je jedným z najzávažnejších komplikácií odontogenního osteomyelitídy od veľkých i malých zo stoličiek dolnej čeľuste. Zápalový proces môže byť umiestnený nad a pod membránou (ústie mylohyoid sval) k vývoju, v tomto poradí, a supradiafragmatických subdiaphragmatic flegmóna poschodí úst.

Flegmóna poschodie v ústach

Pre supradiafragmatických flegmóna poschodia ústia charakterizované všeobecným vážne stav pacienta, vyjadrené intoxikácie, poruchy reči, prehĺtanie a chrapot. Ústa mierne otvorené, podlaha z úst vybuhaet, sublingválna valčeky edematózne, hyperemické vzťahuje vláknitého plaku a zvýši na úrovni čepieľok dolných rezákov. Jazykom suché, nútené zálohovať, jeho pohyby sú bolestivé, ale mäkké, potiahnuté bielou. Podľa edematózne a erytematózne sliznice jazylka oblasti je určená rozliaty bolestivé infiltrácie. Rovnako je potrebné poznamenať mäkké tkanivá opuch a podčeľustných submentální regióny, ale ich kože sa nemení.

vonkajšie Najvýraznejší klinické príznaky Keď subdiaphragmatic flegmóna poschodie úst. Koža submentální a submandibulární regióny opuchnuté, infiltrovaný, vädnúť, čo má za následok predĺženie tváre, ale na koži sám je zapojený do zápalového procesu oveľa neskôr. Ústa pootvorené. V súvislosti s procesom lokalizácie pod mylohyoid zápal svalov a tkanív z ústnej dutiny sú menej výrazné. Jazyk sa zvýši, ale zväčšil jeho pohyby bolestivé. Sliznica sublingválna oblasti opuchu, hyperemické a mierne infiltrovaná. Prehĺtanie bolestivé, ale v menšej miere, než keď supradiafragmatických flegmóna poschodie úst a flegmóna peripharyngeal priestoru.

U pacientov, neskoro liečby a chyby v diagnostickom prednemocničnej dobe často supradiafragmatických absces na jednej strane sa rozprestiera na opačnú stranu a subfrenickú priestor, tvoriaci difúznu hnisavý poraziť všetkých oddeleniach poschodia ústi na oboch stranách. Táto absces orálny spodnej tokov je veľmi ťažké s rýchlym zapojenia do procesu pre pero a peripharyngeal priestoru a rozvoja život ohrozujúce komplikácie (asfyxia).

Pre otvorenie pyoinflammatory nisteje podlahu v ústach je najúčinnejší kríž alebo "golier" rez. Z taká časť môže mať dobrý nachádzajú všetky pórovitých úst podlahy. Strednom rezom v procese anaeróbnej neumožňuje dostatočne odhaliť všetky postihnuté miesto. Ďalej, pozdĺžny rez neposkytuje efektívny odvod hnisavých zápalového ložiska a spoľahlivé vetranie chorých mäkké tkanivá.

Intraorálna zárezy v flegmóna poschodia ústí by sa malo uskutočniť len vtedy, keď klastra hnis priamo pod sliznicu sublingválne oblasti.

Keď golier rezu rez kože a podkožného tuku z jedného do druhého uhla dolnej čeľuste v určitej vzdialenosti od jeho hrany 3 cm, krku alebo horným okrajom. Sonda Kocher rozrezať podkožný svalov a povrchné fascie, okraje rany sú chované háčiky farabeuf a vykonať dôkladné hemostázy. Potom hlúpo tlačí mäkkých tkanív byť na svojom mieste nekrózy a najvyšším napätím pre evakuáciu hnisu alebo sukrovichnogo výboja. Vďaka rozsiahlej nekróze svalového a väzivového tkaniva prezradí nielen podčeľustné a submentální priestoru, ale tiež oblasť pripevnenie k svalov jazylky, všetky rán odvodňovacie kanály perforované rúrkové absolventov vážny umytí ranu antiseptickým riešenie.

Flegmóna neurovaskulárne zväzok krku dochádza zvyčajne sekundárne šírenie odontogenní infekčný zápal paravasal tkaniva od peripharyngeal a je k nemu pórovitých priľahlé alebo flegmonózní adenitis dôsledku zápalu lymfatických uzlín vo vnútornej krčnej žily v tonzillogennoy vzácne odontogenního infekcie. Je v flegmóna neurovaskulárne zväzku krku diagnostikovať veľmi dôležité a dezinfikovať primárne zameranie a tonzillogennoy odontogenní infekcie, ktorý bude poskytovať účinnú liečbu a regeneráciu pacientov.

Pacienti sa sťažujú na miernu bolesť v sternocleidomastoideus alebo anterior na to, horšie pri otáčaní predĺžení hlavy a krku.

Celkový stav pacientov s ťažkou. Hypertermia, klinické a laboratórne príznaky intoxikácie.

Pri vyšetrení ukázalo miernej asymetriu tváre v dôsledku napučania sternocleidomastoideus a pred ním. Palpácia je určená mäkkých tkanív opuchy, bolestivé sternocleidomastoideus a pod predným okrajom - difúzna, kompaktný, bolestivé infiltrácia šíri pozdĺž neurovaskulárnych zväzku, ale vždy zaberá jeho hornej a strednej tretina. Vzhľadom k infiltrácii vlákien paravasal pulzácie spoločnej krčnej tepny sa stáva nejasný. Sfarbenie kože sa nemení, ale v prítomnosti neklostridiálního anaeróbnej infekcie je začervenanie kože inej farby s nepravidelnou obrysy, ktoré presahuje infiltrácie a je druh indikátor agresivity infekcie a šírenie zápalového procesu.

Po ďalšom vyšetrení odhalilo klinické príznaky flegmóna peripharyngeal priestoru a Zamerané tonzillogennoy (paratonzillit, peritonzilárny absces, angíny a podobne) ani odontogenní (osteomyelitída komplikuje flegmóna pórovitých, usporiadaný okolo spodnej čeľuste) infekcie.

Odloženie chirurgia - pitva flegmóna neurovaskulárne zväzok hrdlo vyrobené zo zdravotných dôvodov, obvykle vedie k šíreniu zápalového procesu na nervovo-cievneho zväzku na prednom mediastíne a vývoj kontaktných odontogenní mediastinitida.

Pri pitve flegmóna NVB rez vykonáva na nábežnej hrane sternocleidomastoideus úrovne mandibulárnej uhle smerom nadol vo bolestivé infiltrátu. Rozkrojenie kožu, podkožie a podkožného sval. Ležiace vo vonkajšej jugulárnej žily v platysma hornej časti rany dať stranou alebo ligovány a pretínajú. Na drážkované sondy, predná stena vagíny grudino- klavikulárne-bradavkového svalu, uvoľnenie prednej hrany. Potom sa zriedi hemostat okraje rany a tupý hák vytiahol sval von. Potom rez cez zadnú stenu pošvy a tupým hemostat exfoliačný fascia tkaniva a odhaliť neurovaskulárne zväzok. Hojenie vypúšťací perforované rúrkové absolventov. Ak je to potrebné, uložiť counteropening na zostupnej hrane sternocleidomastoideus.

"Ochorenie, poranenia a nádor maxilofaciálnu"
ed. AK Iordanishvili

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno