Chemoterapia a rádioterapiu. kardiotoxicita chemoterapia

V zhubné nádory srdca a absencii extrakardiálne metastáz možno vykonávať chirurgické odstránenie, a dokonca transplantáciu srdca. V iných prípadoch je jediný terapeutický spôsob liečby je chemoterapia a rádioterapie.

Keď je primárny sarkómy rádioterapia vykonáva pred chirurgickú liečbu, čo uľahčuje úplné odstránenie nádoru a po zásahu (adjuvantnej terapia), pre zníženie (prevenciu) recidívy.

Zvyčajne platí profylaktická dávka 6000-6500 CGY. Pre inoperabilných nádorov, dávka sa zvýši na 7000 CGY. Pri dávke 6000 CGY v 40% prípadov, je vývoj perikarditídy.

Chemoterapia zahŕňa použitie antibiotík s cytotoxickým a protinádorovým účinkom, ako sú napríklad tie, ktoré používajú v liečbe nádorov a krvných nádorov mäkkých tkanív. Pri liečbe srdcových sarkómov popísané protokoly v tabuľke. 1, sa zvyčajne podáva antracyklíny (doxorubicín a epirubicín) v kombinácii s ifosfamidom.

Účelom týchto prípravkov sa odporúča predovšetkým srdcové sarkóm s vysokým stupňom rozlíšenia, ktorá je spojená s vysokou mitotickú aktivitu a nádorové nekrózy. Pri agresívne sarkómy srdca, reziduálneho tumoru po chirurgickom zákroku a symptómy vzdialených metastáz paliatívna chemoterapia hrá úlohu pri znižovaní množstva tvorby a zmiernenie príznakov, ale bohužiaľ, má len malý vplyv na prežitie (medián prežívania 11 mesiacov). Predtým autori dát prežitie päťročného boli zverejnené pacienta s low-grade malígne leiomyosarkom.

Účinnosť chemoterapie je obmedzený na bezpečné prahové kardiotoxicity doxorubicínu do 550 mg / m2, a pre epirubicín - 900 mg / m2. Publikované údaje o týchto troch typov antracyklínovej kardiotoxicity:

Výskyt srdcová dekompenzácia sú priamo závislé od dávky: celková dávka doxorubicínu 400 mg / m2 sa vyvíja v 0,14% prípadov, v dávke 550 mg / m2 - na 7% a v dávke 700 mg / m2 - 18% prípadov. Podľa nedávnych štúdií pri podávaní doxorubicínu v dávke 550 mg / m2 v 26% prípadov rozvojových srdcové zlyhanie, čo vyvoláva pochybnosti o bezpečnosti prahová dávka. Pred mediastína radiačná terapia môže byť ďalším rizikovým faktorom.

Porážka myokardu reprezentovaný rozpad mäkkých tkanív a myofibrilárneho straty. Ako možné zvýšené uvoľňovanie vápnika bol navrhnutý mechanizmus tohto procesu endoplazmatického retikula s produkciou voľných radikálov a uvoľňovanie cytokínov z makrofágov (faktora Nekros nádorov&alfa a interleukínu-2).

Namiesto toho, aby orálne prípravky vo forme tabliet sa odporúča ich dlhej / v úvode, použitie menej toxický miesto doxorubicín epirubicín, použitie u pacientov so dávka doxorubicínu väčšia ako 300 mg / m2, ako je napríklad kardioprotekterov dexrazoxán. Selektívne uvoľňovanie doxorubicínu lipozómy v nádoru môže znížiť pri zachovaní kardiotoxicitu protinádorovú účinnosť.

Keď primárne lymfómy srdca, čo predstavovalo 80% B-buniek podtypu podávaná chemoterapia, podobný tomu na extranodálneho lymfóm (tabuľka. 2). Rituximab chimérický obsahuje monoklonálne protilátky proti CD20 antigénu. Kardio-doxorubicín toxicita je znížená použitím nižšie dávky lieku. Nežiaduce účinky v tomto prípade menej významné, sa objaví v 10% prípadov a predstavil hypertenziu, angioneurotický edém, bronchospazmus s epizódami hypoxiou. Okrem toho vývoj nežiaducich účinkov môže byť riadená prevedením vhodnej liečby.

Je potrebné poznamenať, že primárny lymfóm srdca - len zhubné nádory srdca, ktoré predpovedajú po chemoterapii relatívne dobrá.

Špeciálne kardiotoxicita vyvinula metastázy nádorov mliečnej žľazy, ktoré pri vystavení trastuzumab, obsahujúce monoklonálne protilátky proti proteínu kódovaného HER2 (onkogénu ľudský epidermálny rastový faktor). Jeho nadmerná expresia vedie k zlej prognóze. Na rozdiel od doxorubicínu toxicity, toxicita trastuzumab menej výrazné dozonezavisima a reverzibilné. Predpokladá sa, že protilátka môže inhibovať vstup vápnika a odtok T-tubulov a Z-disky sakromera.

Gaetano Thiene, marialuisa Valente, Massimo Lombardi a Cristina Basso

nádory srdce

Delež v družabnih omrežjih: