Vydutín vzostupnej časti a oblúka aorty

Video: reimplantace aortálnej chlopne v modifikácii Kuban manžety u pacientov s akútnymi (3 dni) zväzok

Pod aorty pochopiť miestnu rozšírenie lumen na 2 krát aorty alebo viac v porovnaní s údajmi v nemodifikovanej blízkosti oddelení.
klasifikácia Vydutín vzostupnej časti a aortálneho oblúka je založené na ich umiestnenie, tvaru, spôsobuje tvorbu, štruktúru steny aorty.

Lokalizácia výdute sa delia na:

1. koreňom aorty vydutín vzostupnej, tj. od aortálnej chlopňa medzikružia fibrosus do sinotubulární hrebeňa. Typicky, tieto sú sprevádzané aorty zlyhanie aneuryzmy v dôsledku rozšírenia vláknový prstenca ventilu a divergencie z komisur (tzv Annulo ektázie).

2. Aneurysms rúrková časť vzostupnej aorty (od sinotubulární hrebeň do oblúka aorty). Obvykle tieto nie sú sprevádzané výdute insuficiencie aorty ventilu vzhľadom k zachovaniu jeho podpornej väzivové štruktúry.

3. vydutín aorty oblúka (od ústia brachiocefalického kufra do podklíčkové tepny).

Medzi najčastejšie poruchy oboch aorty niekoľkých segmentov: koreň a vzostupnej aorty, vzostupné a aortálnou oblúk, koreňa aorty s vzostupným a oblúka aorty. Aneuryzma expanzie celej aorty sa nazýva "megaaorta".

vo forme aneuryzma aorty rôznych oddelení sa líši v priemere u dutín. Vydutín trubicové časti vzostupnej aorty, zvyčajne vreteno s maximálne predĺženie v jeho strednej časti.

Aneuryzma oblúka aorty a vretenom tvaru, ale v izolácii sú veľmi zriedkavé, a často existuje trvalá rozšírenie aneuryzmatické koreňa aorty, vzostupne oddelenie v oblúku aorty, a dokonca ešte nižšia.

aneuryzmy sú nerasslaivayuschie a exfoliačný. Pitevné aneuryzmy (PAA) je tvorená lacerácia intimy a vnútorné pružné membrány. Krvný tlak sa uvoľní vnútornú stenovú časť aorty, tvoriace prídavný kanál.

Často existujú dva alebo viac kmeň vnútro steny aorty - vstupné a výstupné otvory - presvetľovací, medzi ktorými je vytvorená s dvoma kanálmi aorty - pravdivé a falošné. Vstup (proximálny presvetľovací) pod dissezierující aneuryzma často nachádza vo vzostupnej aorty alebo miesta pôvodu ľavej podklíčkové tepny.

V srdci najpopulárnejšie v klasifikácii svetového PAA je princíp lokalizácia presvetľovacie, smer a separačnom stupni: Klasifikácia Stanford Daily P.O. a kol. (1970) a klasifikácia M. De Bake et al. (1965) s prírastkami Yu.V.Belova (2000). Podľa klasifikácie univerzity Stanford, zväzku vrátane vzostupnej aorte a oblúka, sú typu A (proximálna), všetky ostatné - na typu B (distálnej).

PAA (DeBakey klasifikácia) na základe umiestnenia začiatku zväzku a jeho dĺžke rozdelený do troch typov. Keď som typ separácia začína vo vzostupnej aorte a siaha až k hrudnej a brušnej, typ II separácia zahŕňa iba vzostupnej aorty. Pri type III zväzok zachytáva zostupne hrudnej aorty (lila) alebo (Illb thoracicoabdominal segmentu). Y. Belov pridaný klasifikácia typu M. De Bake IV, v ktorom PAA vychádza od membrány alebo nižšia.

Ak chcete zistiť klinickej fáze klasifikácie zväzku použitá molekulová hmotnosť Pšenica (1965), podľa ktorého je akútna fáza je určená trvania zväzku až 2 týždňov do 3 mesiacov podostraya-, chronické - viac ako tri mesiace.

z dôvodov Tvorba aneuryzma vzostupnej časti aortálneho oblúka a rozdelený do aterosklerotických degeneratívne, traumatické, infekčné. Existuje priama súvislosť medzi etiológie výdute a jej lokalizácia. Aneuryzma koreňa aorty, stúpajúca časť a oblúk v 2/3 prípadov vyvinutých degeneratívne zmeny v steny aorty - kistomedionekroze Gsell-Erdheimova a hlienovitá degeneráciu steny aorty v Marfanov syndróm.

Iba tretina pacientov príčinou vydutín aorty aterosklerózy je veľmi zriedkavé syfilitický mezoaortit, trauma a účinky predchádzajúcich po operácii srdca a aorty.

V závislosti od štruktúry stene aneuryzma aorty je rozdelená na true a false. Stena skutočného aneurysm je reprezentovaný rovnakej vrstve ako steny samotnej aorty. Falošné aneuryzma predstavuje obmedzený zjazvené tkanivo dutiny komunikuje s lumen aorty. Poúrazové vydutín aorty sú vždy falošné a ich najčastejšou lokalizácia - Isthmus aorty.

diagnostika

Diagnostika aneuryzmy ascendentný časti a aortálneho oblúka je založená na analýze klinického ochorenia, vyšetrenie pacienta, ako aj komplexné aplikácie neinvazívnej (RTG pľúc, transtorakální a pažerákovou ehokardioaortografiya, počítačová tomografia a angiografiu pomocou magnetickej rezonancie) a invazívne (radiopakními aortography) výskumných metód.

klinický obraz ochorenia závisí na umiestnenie výdute, jeho veľkosť, prítomnosť zväzku alebo aortálnej prasknutiu. Pre malé klinické prejavy vydutín aorty môže byť, ale u niektorých pacientov sa objavia tupá nepretržité bolesti spôsobenej natiahnutím nervových plexu aorty a tlak na okolité tkanivá.

Keď stúpajúca pacienti aorty hlásiť bolesť grudinoy- do vydutín aorty bolesti klenby sú častejšie lokalizované do hrudníka a vyžarujúci do krku, ramien a chrbta. V prípade, že aneuryzma stlačenie hornej dutej žily, pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, opuch tváre, dýchavičnosť. U veľkých vydutín aorty oblúka a klesajúci dôjsť chrapľavý hlas v dôsledku stlačenia ľavého rekurentná nerva- niekedy zdá, dysfágia v dôsledku pažeráka kompresie.

Často pacienti sťažujú na kašeľ, sipot a tlak astma súvisiace na aneuryzma vaku priedušnice a priedušiek, prítomnosť pleurálneho výpotku a perikardiálna dutine. Niekedy je ťažké dýchanie, rastie vo vodorovnej polohe. S postihnutím oblúka aorty pobočiek sa môže pripojiť príznaky chronického nedostatku prietok krvi mozgom.

Na vyšetrenie u pacientov s malými vydutín nie sú žiadne vonkajšie známky choroby. U veľkých vydutín koreni aorty a vzostupne jej oddelenie s kompresiou hornej dutej žily a pravého srdca odhalí nafúknuté, cyanózu na tvár a krk, krčné žily kvôli žilovej ťažkosti odvodnenie.

Pacienti s Marfanov syndróm, ktorý je založený na spojivového tkaniva malformácie, majú výrazný vzhľad: vysoký, neúmerne dlhé končatiny a pavúčí prsty, kyfoskoliózy, lievik hrudníka kletku- v 50% prípadov je dislokácie alebo subluxácia kryštalickej šošovky.

U pacientov s zväzku aortálneho oblúka a brachiocefalického tepny pozorovať asymetrie pulz a tlak na horných končatín. Keď bicie často určované expanzia cievnej zväzok na pravý okraj hrudnej kosti. Bežným príznakom tohto ochorenia je systolický šelest, ktorý je počúval v druhom medzirebier vpravo od hrudnej kosti v vydutín vzostupnej aorte a oblúka aorty.

To je spôsobené tým, turbulentného prúdenia krvi v ústnej povahe aneuryzmatického vaku a chvenie oddelené intimy membránu. Keď sa aneuryzma, v kombinácii s aortálnou nedostatočnosť ventilu, v treťom medzirebier vľavo od hrudnej kosti auscultated diastolický šelest.

Akútna disekcia aorty sa vyznačuje náhlym vznikom intenzívna bolesť na hrudníku, z uvedeného hrdla, horné končatiny, chrbát, lopatky, sprevádzané zvýšením krvného tlaku a nepokoj. Podobný klinický obraz vedie k chybnej diagnóze infarktu myokardu.

Ak je I a typu II pitevný aorty sa môže vyvinúť akútna aortálna chlopňa s výskytom charakteristického hluku diastolický aortálnej a koronárnej nedostatočnosti a niekedy viesť k patologickému procesu, ktorý zahŕňa koronárnej tepny.

Správa o krv brachiocefalického tepien môže viesť k neurologickým poruchám (prechodný ischemický atak, cievna mozgová príhoda) a tepovej asymetriu a tlak na horných končatinách. S šírenie aortálnej pitvy v zostupnej a brušnej aorty môžu objaviť príznaky akútnych porúch krvného prietoku v viscerálny vetvy, tepny miechy (nižšia paraparézy), rovnako ako príznaky arteriálnej nedostatočnosti dolných končatín.

Ukončenie tejto choroby je prasknutie steny aorty, sprevádzané masívneho krvácania do pleurálna alebo perikardiálna dutiny fatálne. Klinický obraz chronického ochorenia samozrejme málo je presvedčený o tom, z toho v nerasslaivayuschih vydutín hrudnej a torakoabdominální aorty.

rádiografického známky aneuryzma Hrudná aorta je prítomnosť homogénny tvorby sa rovnakými presnými obrysy nie sú oddeliteľné od tieňa aorty a synchrónne pulzovanie s ním (viď obr. 1).

transtorakalnú ehokardioaortografiya umožňuje identifikovať aneuryzma a vzostupnej časti oblúka aorty, určiť ich veľkosť, prítomnosť intimy presklenia a disekcia aorty, aortálnou regurgitácia.

transezofageální ehokardioaortografiya umožňuje lepšie rozpoznať patológiu aortálnej chlopne dutín, ústia koronárnych tepien rúrkové časti vzostupnej aorty, a čo je najdôležitejšie - diagnostikovať aortálnej rozrábky s identifikáciou vnútornej membráne a proximálnej presklenia.

Počítačová tomografia a magnetická rezonancia angiografia To umožňuje definovať umiestnenie a veľkosť výdute, prítomnosť aortálnej rozrábky a trombov vnutrianevrizmaticheskogo, charakterizovať aortálnej steny (viď obr. 2).

radiopákní aortography To je ešte "zlatý štandard" v diagnostike vydutín aorty. V hrudnej pitevnej aneuryzma, a najmä nutné vykonávať zosilnenie kontrastu celého aorty (panaortografiya) s určenie lokalizácie výdute, jeho vzťah s chrbticovej konáre prítomnosti presklenia a zväzku (obr. 3).
8 1.2..jpg

Obr. 1. RTG hrudníka buniek pacienta s výdute koreňa aorty a tubulárnej časti vzostupnej aorty
Obr. 2. Magnetická rezonancia anpyugramma pacienta s nerasslaivakntsey vydutín a vzostupnej časti aortálneho oblúka a nedostatočnosti aortálnou protézy ventilu potom, čo už predtým vykonané torakoabdominálních aortu (Marfanov syndróm)

8 3.jpg

Obr. 3. Lortogrammy pacient s disekcia aorty typu 1 a aorty Corp, stúpacie časť a oblúk s aortálnou insuficiencie tretieho stupňa. Je jasne vidieť plávajúce aortálnu intima

Prítomnosť pacientky aneuryzma koreňa aorty, vzostupne časť aortálneho oblúka a je absolútna indikácia na chirurgickú liečbu. Bez chirurgického zákroku je prognóza pre život je veľmi neuspokojivé, ion ešte horšie, ak má pacient aortálnej pitvu a aortálnou regurgitáciu ventilu.

Y. Belov

Video: supracoronary protetickej vzostupnej aorty

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno