Benígne gynekológia

Video: Zdravie v dome. Benígne nádory - I

Frekvenčné a klinické prejavy väčšiny benígnych typov patológií ženského reprodukčného traktu závisí od stupňa pacientov hormonálnej splatnosti. Táto kapitola je štruktúrovaná tak, že môžete logicky vysvetliť, prečo niektoré choroby sa začínajú prejavovať klinicky v tomto veku. Stratégia liečby sa podáva s prihliadnutím na anatómii pacienta, rozsah ich duševné a fyziologickej zrelosti.

Z hľadiska fyziologického zrelosti boli stanovené nasledujúce vekové skupiny: plod, novorodenca / dieťa, dieťa (latentný) vek, peri-pubertálne vek. Jeden vek môže "ísť" na strane druhej s každou formou gynekologickej patológie. Tieto choroby, ktoré sa klinicky prejavuje v rôznych patofyziologických stavov alebo sa líšia ošetrenie v závislosti od veku, sú popísané v každej vekovej skupine. Najmä sú tieto typy patológie sú vaječníkov cysty, gidromukokolpos a non-perforované blana.

Gynekologické patológie plodu. So zavedením v pôrodníckej klinickej praxe ultrazvukového vyšetrenia tehotných gynekologických ochorení bolo diagnostikované u plodu už.

Technické schopnosti ultrazvuku tak dokonalá, že veľmi skoro v prvom trimestri tehotenstva je možné podozrivého (aj keď na prvý pohľad nie celkom jasne) porážka vonkajšieho genitálu. Medzi najčastejšie zistené typy patológie sú hypoechogenní cystickej útvar v podbrušku plodu, ktoré sú jasne identifikované v treťom trimestri tehotenstva. Diferenciálna diagnóza by mala byť vykonaná medzi vaječníkov cysty, a cysty gidromukokolposom urahusa, črevné zdvojnásobenie, mezenterické cysty.

Fetálny cysty na vaječníkoch. Asi po 28 týždňoch tehotenstva plod cirkulujúcich hormónov a matkou začne mať negatívny vplyv na podmozgovej gipotalomo regulačný systém plodu, zníženie úrovne plodu gonadotropínu. V prípade, že plod vaječníkov cysty sa rodia predčasne, ešte pred matky pohlavné steroidy uplatniť svoj negatívny dopad, to produkovalo ovocie gonadotropín stimuluje tvorbu cýst. Medroxyprogesterón, progesterón syntetická droga, vytesňuje gonadotropín fetálny prispievajúce cysty zmizne.

Rad ochorení a stavov, ako je diabetes v materskom izoimunizácia, neimúnnych hydrops toxémie, majú stimulačný účinok na fetálny vaječníky, pomáha zvyšovať vaječníkov cysty, a to aj vo zrelé plody. Tieto cysty sú identifikované, vzhľadom k ich veľkosti a prenatálnom ultrazvukovom vyšetrení.

Príspevky dekompresie veľkých ovariálnych cýst u plodu sú veľmi zriedkavé, aj keď v princípe je možné takýto zásah. Existujú aj prípady samoamputatsii prídavky v čase narodenia. Ak je dekompresie vykonaná plodu cystu, cystu, ktorá nie je predmetom krútenie, čo môže viesť k strate pohlavných žliaz.

Gidromukokolpos plod. Gidromukokolpos je spôsobené obštrukciou dolného genitálneho traktu. Typicky, plod a novorodenca dieťa nevylučuje tento hlien k ich akumuláciu na ploche obštrukcie môže poskytnúť klinické prejavy (ktorých prítomnosť klinicky definovanej formácie), takže je ťažké spoľahlivo vysvetliť etiológie gidromukokolposa v plodu a novorodenca. vaginálne obštrukcie často nazývaný imperforate hymien, oveľa menej - Vaginálna agenéza alebo jeho priečnu prepážku.

Gynekologické ochorenia novorodenca a dojčaťa. Bezprostredne po narodení, s účinkom vypnutie obehového matky pohlavného steroidu estrogén stimulované sliznice maternice, krčka maternice a zamietnutá. Dieťa je zvyčajne označené výberu malého množstva krvavé sekrécia z pošvy.

Vypnutie vplyvu materských hormónov sa prejavuje aj na úrovni novorodeneckej gonadotropínu, táto úroveň zostane zvýšená počas jedného alebo dvoch rokov života. Aj napriek vysokej úrovni gonadotropínu, vaječníky novonarodené dievčatá reagovať minimálne a hladina cirkulujúceho estradiolu je nízka. Okrem toho je hypotalamus-hypofýza systém je veľmi citlivý na nízke hladiny estradiolu, čo viedlo k trvalému poklesu gonadotropínu v prvých rokoch života.

Cysty na vaječníkoch u novorodencov / dojčiat. Väčšina prenatálnej diagnóza vaječníkov cysty spontánne zmiznú počas niekoľkých prvých mesiacov života, ibaže, samozrejme, je jednoduché cysty, tenkostenné a obsahujú suť. Indikácie pre prevádzku patrí zvýšenie veľkosti cýst, prítomnosť prepážok v ňom, a pevnej zložky detritu a vzhľad klinických symptómov.
Voľba spôsobu liečby ovariálnych cýst v každom "fyziologickej" alebo "chronologický" veku je daná pravdepodobnosťou malignity, krútenie cysty a jeho zdvihu.

V prítomnosti novorodenca alebo dojča sa nemení v dynamike, asymptomatický jednoduchý vaječníkov cysty pravdepodobnosť malignity je nízka, zatiaľ čo intraabdominálna lokalizácia nástavcov spôsobuje vyššiu šancu cysty krútenie. Aj keď v literatúre existujú správy o použití supresívnu terapie u predčasne narodených detí, ale publikácie o pokusoch na hormonálnej potlačenie hľadiska novorodencov s ovariálne cysty nie.

Pozorovali sme tri pacientov s ovariálne cysty. Vo všetkých prípadoch, ultrazvukové vyšetrenie odhalilo prítomnosť cystickej suť tekutiny. Cysty sa nezmení po dobu 4 mesiacov. Pri laparotómii ukázalo, že samoamputirovalis. Bohužiaľ, jeden z týchto pacientov malo bilaterálne zapojenie, čo so všetkou pravdepodobnosťou kastrácia novorodenca. Predpokladáme, že torzné a amputácie končatín u týchto detí došlo v maternici, pretože v žiadnom prípade nie je uvedené žiadne príznaky charakteristické akútnej torzia vaječníkov alebo prídavky.

Každá hrudníka dievčat s príznakmi vnútrobrušného katastrofy musí najprv myslieť na vaječníku krútenie. Neoceniteľná pomoc v takýchto prípadoch predoperačnej diagnóza ultrazvukom. Hoci plodnosť neznižuje po jednostrannom ooforektomie, ale opak vaječník by mala byť stanovená na brušnej steny v oblasti panvy, aby sa zabránilo jeho krútenie, ktoré, ak existuje, môže to viesť ku kastrácii dieťaťa. Eliminácia krútenie ( "odvíjanie") pomáha obnoviť krvný obeh a niekedy umožňuje uložiť vaječník.

Riziko pľúcnej embólie v eliminácii krútenie je minimálna.

A non-perforované hymen Mikroperforácia na novorodencov / dojčatá. Vchod do vagíny novorodenca je obmedzená na hustý okrajom sliznice, ktorá nesie názov "panenskej blany". Táto látka je novorodenec predovšetkým zahustený, ktorá je spojená s prenatálne vystavení vysokým úrovniam materského estrogénu. Hrúbka panenskej blany a malá veľkosť vonkajšieho genitálu neumožňujú mnoho novorodenci a dojčatá vidieť vchod do pošvy. Preto vo väčšine prípadov non-perforované hymen nie je diagnostikovaná až do puberty, kým sa neobjaví cyklicky opakované bolesti v podbrušku a hematocolpos.

Ak neperforované hymen gidromukokolposom nie je spojí s detekované rektálneho vyšetrenia, chirurgia môže byť odložené až do puberty. Avšak, operácia by mala byť vykonaná skôr, ako významná hematocolpos rozvíjať. V dojčenských zahustený neperforovaná hymien, pokiaľ nie je rozšírený gidromukokolposom, že je veľmi ťažké odlíšiť od distálneho vaginálnej agenéza. Ten je často spojené s abnormálnym vývojom obličiek.

Mikroperforácia niekedy zamenené za neperforovaná panenskej blany. Prítomnosť malých otvorov ukazujú belavé hlienu z pošvy. V prípade, že mäkký katéter enter okamžite posteriórne k močovej trubice, je možné detekovať malý otvor (Obr. 79-1). V tejto situácii je chirurgický zákrok nie je nutná, pretože odvodnenie pohlavného ústrojenstva nie je rozbité. Pod vplyvom estrogénové stimulácie v puberte vstupu expanduje v pošve.

Gidromukokolpos u novorodencov / dojčiat. Gidromukokolpos sa môže prejaviť prítomnosti cystickej formácie v peritoneálnej dutine novonarodené dievčatá. Identifikácia tohto vzdelávania vyžaduje okrem iného diagnostickou metódou sa zavádza tenké sondy do vagíny 3-4 cm.

Liečba neperforované gidromukokolposa panenskej blany je v tvare kríža v priereze tenká membrána. S malým gidromukokolpose pomáha implementovať tento postup zavedenie prsta do konečníka a ich lisovanie, čo prispieva k najväčšiemu vydutie membrány. Vzhľadom k tomu, že sa sliznica pošvy novorodeniatko je dobre, "estrogenizirovana", problémy s hemostázu zvyčajne nestáva. Krvácanie zvyčajne to môže byť zastavený kauterizovanými lapis.

Ak gidromukokolpos nekombinuje s vyvalenými imperforate hymien, je potrebné premýšľať o tom, vaginálne agenéza alebo bočnej stene pošvy. Tieto anomálie sú často spájané s ďalšími vrodenými vadami, najčastejšie gastrointestinálne a močových traktov.18 comorbidity by mali byť určené pred operáciou, aby bolo možné ju zodpovedajúcim spôsobom opraviť.

Periuretraliye cysty.

Periuretrálnej cysta môže pretiahnuť na panenskú blanu. Môžu byť ľahko zamenené za malé gidromukokolpos (obr. 79-2).

Pokiaľ je v takých prípadoch, starostlivo posudzovať suburetrální oblasť so sondou, je možné detekovať vchod do pošvy a perforovanou hymien. Stylet vložený do vagíny posterior k cysty, čo dokazuje existenciu otvorov v panenskej blany. Tieto cysty spontánne zmiznú v priebehu prvého mesiaca života. Nevyžadujú vyrezanie alebo odvodnenie, ak ste nakazení a nevykazujú žiadne klinické príznaky.

Gynekologické patológie detstva.

So znížením vplyvu estrogénové stimulácia, cca 2-3 rokov života, dieťa vstúpi do hypoestrogenní stavu. Počas tohto obdobia, ktoré trvá až do peripubertatnogo veku, vaječníkov "mlčí." Vulvy sliznice stáva atrofickú, u žien po menopauze. Funkčne neaktívne maternicovej sliznice chránia mladé dievčatá vaginitída prípadov kvapavky, rozvoj zápalových ochorení panvových orgánov, ako atrofické endometrium neumožňujú baktérie preniknúť nahor.

KU Ashcraft, TM držiak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno