Benígne gynekológie. Gynekologické ochorenia peripubertatnogo veku

Video: Chirurgická starostlivosť v gynekológii kliniku Isida

Gynekologické ochorenia peripubertatnogo veku. Girl peripubertatnogo veku je dieťa, ktoré prišlo do puberty, ale ešte nedosiahla štádia, v ktorom je puberta vyznačuje svojou vlastnou cyklický. Tieto dievčatá začínajú vyvíjať prsia, ale menštruácia sa môže spustiť, ale môže ešte nezačala. Nemajú ani pravidelné ovuláciu.

Okrem toho, je tu zvýšená frekvencia ovariálnej folikulárnej stimulácie a aktivitu, čo vedie k rade bolestivých prejavov, ktoré nevyžadujú zásah chirurgov. Ultrazvukové vyšetrenie odhalilo zväčšené vaječníky niekedy mnohopočetných folikulov, čo vedie k obrazu "polycystických vaječníkov". Rad prospektívnych štúdií ukázali, že toto všetko - odraz normálneho fyziologického vývoja.

Cysty na vaječníkoch vo peripubertatnom veku. Patologicky zvýšená ovariatny folikul neprejavuje sa bolesťami, ak to vedie k re-cool. Niektoré dievčatá peripubertatnogo vek označený bolesť v prídavky spojené s subakútnou prechodné krut. Liečba syntetickými progestínmi alebo hormonálnou antikoncepciou nízke dávky gonadotropínu neklesne, a tým znižuje veľkosť cýst.

Takýto prístup, ktorý spočíva v liečbe hormónu, je možné len v prípadoch, keď neexistuje žiadny dôkaz akútnej torzia a keď sa veľkosť stopy nepresahuje 5-8 cm. Z tohto dôvodu by pacienti mali byť povedané o príznakoch krútenie, pokiaľ ide o vzhľad týchto príznakov a zvýšenie bolesť okamžite odvolal k lekárovi.

Torzná môže byť podozrenie nielen prítomnosti typické bolesti v spodnej kvadrante brucha, ale aj pre detekciu ultrazvukové detritu alebo krvácanie v cysty, a zahusťovanie jeho steny. Podobný vývoj v USA je tiež charakteristické pre hemoragickej cysty žltého telieska, dermoidní cýst a mimomaternicové tehotenstvo. Z tohto dôvodu, diferenciálnej diagnóza by mala byť vykonávaná Z údajov nielen v USA, ale aj ďalšie vyšetrovacie metódy.

V diagnostike skoré tehotenstva sú veľmi užitočné pre testy založené na detekcii séra B-podjednotky ľudského choriogonadotropínu (hCG). Sú tak citlivé, že ak je tento test negatívny, vyššie uvedené vlastnosti, získané pomocou ultrazvuku, treba považovať za prejav torzných fyziologických cýst (folikulárna alebo žltého telieska) alebo dermoid nádoru.

V prípade, že tehotenský test je pozitívny, normálny vnútromaternicové tehotenstvo komplikuje hemoragickej cysty žltého telieska (ten sa obvykle zmizne sama o sebe), treba odlišovať od mimomaternicového tehotenstva, ktoré vyžaduje chirurgický zákrok. Ak je pacient hemodynamicky stabilný, je vhodné vykonať štúdiu hCG titru v dynamike na účely diferenciálnej diagnózy. V normálnom vnútromaternicového tehotenstva v jeho ranej načasovanie hCG titra zdvojnásobí každé dva dni. Nedostatok zdvojnásobenie hCG titra indikuje mimomaternicové tehotenstvo.

Akútna torzia pravého vaječníka cysty často simuluje obraz akútny zápal slepého čreva. A ona a ďalšie patologické javy vyžadovať chirurgický zákrok. Prerušovaný alebo čiastočné krútenie alebo únik tekutiny alebo krvi, z fyziologického vaječníkov cysty niekedy prejavuje vzor pripomínajúci včasné príznaky slepého čreva.

Analyzovali sme 30 prípadov (údaje z veľkej mestskej nemocnici) operáciu slepého čreva u dievčat vo veku 11 až 20 rokov. 12 pacientov nemal zápal slepého čreva. Všetkých 30 pacientov mali príznaky gastrointestinálneho traktu - teda bolesť lokalizovanú v pravom dolnom kvadrante brucha. Vo všetkých 12 prípadoch, ktoré nemali zápal slepého čreva, vaječníkov patológie detekovaná.

Avšak, iba v jednom prípade, vaječník bol gangrenózne zmenil, čo vyžaduje jeho odstránenie. Stále majú 5 detí, ktoré potvrdili, že to bolo vaječníkov patológie bolo príčinou bolestí brucha, príznaky miestneho zápalu pobrušnice detekovaná.

V každom z týchto prípadov je patológia môže byť diagnostikovaná ultrazvukom pred chirurgickým zákrokom, ktorý by mal zabrániť chirurgie a konzervatívnej liečby sa vykonáva. Žiadny zo šiestich pacientov, ktorí mali cysty na vaječníku, počet bielych krviniek nepresiahli 12 000 V štyroch zo šiestich bolo jasne preukázané, že tá bolesť bola zahájená v pravom dolnom kvadrante brucha.

A len tri z 18 detí, u ktorých bol potvrdený bolesti slepého spočiatku lokalizované v pravom dolnom kvadrante. Všetky tieto tri pacientov označil leukocytóza. Tieto údaje naznačujú, že predoperačné ultrazvukové a gynekologické vyšetrenie dievčatá v puberte a post-pubertálne vek s skorým príznakom slepého čreva je veľmi dôležité.

Potreba vzniká v OVX zriedka -len v prítomnosti benígne nádor vaječníkov, bez ohľadu na jeho veľkosť (obr. 79-11). Hoci lúpanie benígny nádor môže byť časovo náročné, ale riediť ovariálne tkaniva zvyčajne životaschopné oocytov a primárnych folikulov, a preto je žiaduce, aby sa zachovala tkaniva.

Pre tento účel, to je časť vaječníkov, privrátenej k nohe, a je viac koncentrovaný. Ešte veľmi jemnú a subtílne rez vaječníkov stróma "odstrániť" z nádoru, pokiaľ je to možné (obr. 79-12).

Vytvorené ako výsledok tohto manipulácia klapky vaječníkov stróma môže trim, zošity opustiť žiadne zjavné osadneniya povrch. Aby sa zabránilo rozvoju najzávažnejších komplikácií - vaječníkov hematómu - je nutné vykonať veľmi dôkladnú hemostázu. Ďalšou závažnou komplikáciou - tvorba adhéziou. Aby sa zabránilo, že by nemali byť ponechané otvorené osadneniya ( "odstráni") na povrchu tkaniva vaječníkov, vaječníkov krytie rán v niektorých prípadoch resorbovateľné celulózových prípravkov.

Varianty štruktúry panenskej blany. Približne 3-4% dievčat je nedierovaný, mikro-perforované alebo Cloisonne blana. Z týchto volieb iba neperforovaná hymen vyžaduje chirurgický zákrok.

V prítomnosti Cloisonne panenskej blany žiadne príznaky vo väčšine prípadov nie je (viď obr. 79-13). Rysy štruktúry panenskej blany sú detekované náhodou, keď nemôže vstúpiť tampón alebo keď je možné študovať zrkadla.

Liečba sa skladá z priečok {ligačních v lokálnej anestézii), čo vedie k jeho nekrózy. Zvyčajne trvá iba jeden prekryvnej ligatúry, a to najmä v prípade, že šírka membranózna "most" nepresahuje 1 cm širšia Keď je oddiel 1 cm, a potom aplikovať dve ligatúry -. Na každom konci oddielu, medzi ktorými je tkanivo je vyrezaný väzby.

Lekár musí byť schopný rozlíšiť Cloisonne hymen pošva sa zdvojnásobí. Zdvojnásobenie viac často v kombinácii s anomáliami horných častiach reprodukčného systému. Rozlišovať medzi týmito dvoma typmi patológiou umožňuje zavedenie katétra sonda prejsť jedným vstupným otvorom do pošvy a vyberanie prostredníctvom iného otvoru, čo je možné iba v prítomnosti cloisonné panenskej blany (viď. Obr. 79-13).

Táto manipulácia nemôžu byť realizované zdvojnásobením vagínu, pretože oddiel naďalej vysoké klenbe pošvy, niekedy blokuje úplne, ale častejšie prepážka nedosahuje strechu a "napoly" z pošvy v horných častiach zlúčiť do pošvy.

Infekcia rúrka alebo rudimentárne roh maternice. Zápal panvových orgánov je zložité a závažné gynekologické patológie. Etiológie tohto ochorenia, komplikácie a liečba sú stále v ceste názorov a výskumu. Najvážnejšie komplikácie - tubo-vaječníkov absces, v ktorom prielom je veľmi vysoká úmrtnosť, ak nie je okamžite zahájená lekárska a chirurgická liečba.

Hoci hlavnou zložkou pri liečení niektorého z abscesu zostáva, rovnako ako predtým, je vyčerpaný, ale v poslednej dobe, s príchodom moderných nových antibiotík, je tu tendencia k viac konzervatívny chirurgický prístup na bilaterálnej tubo-vaječníkov absces. V súčasnej fáze vývoja gynekológie zriedka ospravedlnenie bilaterálne salpingoovariektomiyu a hysterektómii, najmä dievčat, ktorí plánujú a chcú mať deti v budúcnosti.

Ak panvových orgánov, v ktorých absces nedošlo ani odstránený, musí byť vypustený. Malo by to byť dlhodobé užívanie antibiotík. Odporúča sa tiež potlačenie ovulácie a endometria priradenie funkcie antikoncepčných liekov s nízkou dávkou, čím sa zníži bakteriálna invázii.

Detskí lekári stretávajú s jedinečnú príležitosť, keď majú liečiť mladé ženy s tubo-vaječníkov absces, vyplývajúcej z nahromadenia menštruácie v rudimentárne krčka rohu. Tieto anomálie Müllerových konštrukcie sú zriedka pred nástupom puberty peri klinicky zjavná. V mnohých prípadoch zostáva bez príznakov po mnoho rokov po začiatku menštruácie.

Niektoré z týchto dievčat pravidelne na rozvinutejšie krčka rohu menštruovať, ale nakoniec nedostatočné odvodnenie rudimentárne roh nevyhnutne vedie k vzniku abscesu. V takýchto prípadoch chirurg dilemu - odstrániť telo z abscesu alebo vyprázdniť ho. V takejto situácii je vždy lepšie, aby tento problém vyriešiť v prospech odvodnenie, a nie resekcii. Akonáhle je zápalový proces v dôsledku odvodnenie a antibiotickej liečby je ukotvený, by malo byť dôkladnejšie vyšetrenie pred prijatím akéhokoľvek chirurgický zákrok.

U detí sa tieto anomálie sú často kombinované s malformácie močového ústrojenstva, rovnako ako kloaky a rektálna abnormalít. Často títo pacienti už skôr vyjadrili ku brušných orgánov, ale anomálie genitálie boli pozorované.

Non-chirurgické vytvorenie neovaginy. Frank je spôsob, ktorý zahŕňa tvorbu neovaginy od samodilatatsii opísal pred niekoľkými rokmi, ale to stalo sa široko rozšírený iba prostredníctvom podpory svojho Ingram (Ingram), ktorý požiadal o tieto účely absolvoval sviečky Lucite. Tieto sviečky používa v spojení s týmto zariadením kolesách.

Metóda spočíva v tom, že dievča sedí "na koni" na tvrdom povrchu, na ktorom sa môže prihlásiť otáčavým pohybom. Učila neovaginy nájsť miesto, zaviesť malé bougie, ktorý sa koná na mieste špeciálnym pásom alebo nohavičky. Dievča sedí na úzkom sedadle a nakláňa mierne dopredu po dobu 15-30 minút v čase, jedného dňa sa tento postup vykonáva v celkovo dve hodiny. Najprv použiť najmenší Bougie, ktorý je zavedený 1-2 cm na labia tak, že vyvíja tlak.

Aj keď je tento spôsob vhodný najmä pre pacientov, ktorí sú na mieste pošvového vchodu vybrania alebo diery v podobe slepej koncom vrecka, to je, keď androgén syndróm rezistencie alebo syndróm Rokitanskogo- Küster - Hauser, ale Ingram úspešne aplikované jeho dievčatá kto mal žiadne priehlbiny na mieste pošvy a vaginálne chlopne. Kľúčom k úspechu tejto metódy spočíva takmer výhradne v motivácii pacienta. Celkom, ak je použitá po dobu 6 mesiacov. Žiadny z pacientov Ingram, ktorého sledoval po dobu 6 rokov nevyvíjal kontraktúru neovaginy. Nevýhodou je vyskytujúce sa v zriedkavých prípadoch vaginálnej prolaps.

KU Ashcraft, TM držiak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno