Polypy tráviaceho traktu. zápalové polypy

Video: Review Alivemax - papilomatóza HPV, papilomavírus, bradavice, Kandilomatoz, polypy

Polypy zápalového pôvodu je zriedkavé u detí v Spojených štátoch. V iných častiach sveta, kde je vysoký výskyt zápalových, parazitických a iných črevných ochorení, zápalové polypy sú tiež bežné.

Termín "zápalové polyp" polypous použije na tie subjekty, ktoré majú početné typický pohľad na polyp, ale histologické zápalová zložka v ňom definované. Najbežnejším typom tohto ochorenia v Spojených štátoch sú pseudopolypů vznikajú chronické ulceróznej kolitídy. Navyše zápalové polypy môže vyvinúť s amebiasis, askarióza a bilharzie (schistosomázu). Niekedy termín je používaný na označenie pyogénne granulóm.

dedičné polypy

U detí, existujú dva hlavné typy geneticky podmienených syndrómov polypous - Peutz-Jeghersův syndróm a adenomatózna (rodina) polypózy. Väčšina detí zdedí túto chorobu za autozomálne dominantným spôsobom. Oba typy ochorenia môže nastať sporadicky, s najväčšou pravdepodobnosťou v dôsledku génovej mutácie.

Peutz-Jeghersův syndróm

Tento syndróm je jediný typ polypous choroby, ktoré majú z vonka viditeľné známky patológie - melanín hyperpigmentácie pery a ústnej sliznice.

Hnedo-čierne melanín škvrny na perách na 8-ročné dievčatá špecifického syndrómu Peutz-Jeghersova. Všimnite si tiež obyčajné pehy, spoločné s týmto syndrómom, ale nie sú špecifické pre neho

Ohnísk melanínu pigmentácia prezentované vo forme jemného hnedé, modré, čierne alebo čierne škvrny, ktoré sú najčastejšie pokrývajú pier a ústnej sliznici (vnútornej strany líca), ale môže byť umiestnená na prednej strane (pehy), ruky, nohy, prsty, gumy a pevná oblohy. Niektorí členovia rodiny, v ktorých dochádza tento syndróm môže byť iba pigmentácie kože a sliznice, alebo iba polypózy, čo je pochopiteľné vysoká penetrácia a rôznorodé expresie génu.

Dedičnosť Peutz-Jeghersova syndrómu nie je pozorovaná sexuálne alebo rasovej predispozície. Tento syndróm je klinický názor bol prvýkrát popísaný v roku 1921 Peutz, a potom sa detailne Jeghersův v roku 1949. Polypy môže nastať od detstva do staroby. Iba jedna tretina pacientov s príznakmi dôjsť počas prvých 10 rokov života a polčas - až do konca druhej dekády.

Ako obvykle viac polypov s Peutz-Jeghersova syndrómom majú veľkosť od 0,5 do 2,0 cm v priemere, na lalokovitý štruktúru a hladký povrch.

Polypy, ktoré sú umiestnené v jejune a ilea, môže byť považovaný za hamartomy ako normálne mucous žľazy sú hladkého svalstva a navyše sú polypy črevnej sliznice, z ktorej pochádzajú. Polypy sa Peutz-Jeghersova syndróm objaviť v ktorejkoľvek časti tráviaceho traktu - od pažeráka až po konečník. V jednej štúdii s analýzou 70 pozorovaní u detí tejto syndrómu sú uvedené údaje, ktoré 25-35% z polypov boli lokalizované v gastroduodenálnej zóny a 12-25% v kolorekta. Tieto zistenia sú v rozpore s tradičnou pohľad na lokalizácia polypov získaných na základe endoskopia.

klinické prejavy

Najčastejšími symptómy naznačujúce tejto patológie sú anémia (kvôli chronickej strate krvi) a paroxyzmálna bolesti brucha, ktoré sú bežne spojené s invagináciu, alebo len začínajú už rozhodol. V intususcepciu môže zvracanie dôjsť v žlči, krvavé stolice a brušné kolbasovidnoe tvorby určené palpáciou. Podľa jednej štúdie, 5 pacientov (7%) v mieste, v konečníku polypy prvý prejav tohto syndrómu bol rektálny prolaps alebo sám polyp.

diagnostika

Peutz-Jeghersův syndrómu by mala byť podozrivá u detí s príznakmi, ktoré sú charakteristické pre melanínu pigmentácie a popísaných vyššie. Pacienti s črevnou invagináciu v prostých röntgenových snímok môže byť obraz črevnej obštrukcie, zatiaľ čo porovnávacie štúdie gastrointestinálne niekedy definovaný intussusceptum, ale vypĺňanie vady špecifické pre polypy samy, nie sú vždy viditeľné. V neprítomnosti Intususcepcia kontrastné štúdie môže detekovať polypov v defektu plnenia. Endoskopia potvrdí diagnózu polypov, ak samozrejme, že sú dosiahnuteľné v štúdii.

kombinovaná patológie

Podľa literatúry, zhubný nádor sa vyskytuje u 2-3% detí so syndrómom Peutzova-Jeghersův. Zlomyseľnosť je častejšia u dospelých. Medzi najčastejšie malígne ochorenie pozorovaná v mieste polypov v žalúdku, 12- a konečníka. Pri toschepodvzdoshnoy lokalizácia, čo je presne charakteristika tohto syndrómu, zhubné bujnenie je vzácna. Malígne ochorenie zvyčajne podrobí adenomatoidnye polypy, ktoré majú zmiešané histológiu alebo skutočné adenomatóznych polypov, ktoré sa nachádzajú, obvykle v alebo kolorektalnoi gastroduodenálnu oblasť. U pacientov s Peutz-Jeghersův syndróm gamartomatoznye polypy možno tiež nájsť v močovodov, močového mechúra, obličiek, priedušiek.

Dievčatá sa syndrómom Peutz-Jeghersův v 14% prípadov vyvinúť nádor vaječníkov, zvyčajne v dospievaní alebo v ranej dospelosti, ale tieto zhubné nádory sú veľmi zriedkavé. Podľa japonských vedcov, iba dvaja z 17 pacientov, ktorí zomreli na rakovinu vaječníkov (z celkového počtu pacientov s Peutzova-Jeghersova syndrómu 220) bolo mladších ako 30 rokov. V inej správe, dvaja pacienti boli mladší ako 16 rokov. V literatúre existujú správy o dvoch živých pacientov s nádormi vaječníkov a jedného pacienta s nádorom Sertoliho buniek (androblastoma) a Peutz-Jeghersova syndrómu.

liečba

Voľba liečby závisí od počtu, veľkosti a umiestnenia polypov, ako aj závažnosti klinických prejavov. U pacientov s asymptomatickou ochorením, ústnej sliznice pigmentácie a umiestnenie polypov v tenkom čreve, nie je nutná žiadna úprava vôbec. Ak je prítomnosť polypov v tenkom čreve alebo masívnym krvácaním dochádza invagináciu znázornené chirurgia - polypektómia viac častí tenkého čreva priamo do zóny lokalizácie polypov.

Polyp "evert" v reze a odstráni. V niektorých prípadoch je vhodné pri transorální operácie zaviesť flexibilný endoskop pre detekciu polypov, rovnako ako odstránenie niektorých malých polypov pomocou endoskopu. Ak sú polypy nachádza v preplnenej, grozdevidno ukázané segmentální resekcii hrubého čreva. Je potrebné odobrať najmenšiu možnú časť čreva ako polypy môžu objaviť po celý zvyšok života a vyžadujú re-resekcia, niekedy aj opakovane.

Pacienti s polypy v žalúdku, 12- a konečníka potrebné veľmi starostlivo sledovať s častým endoskopickom vyšetrení a biopsiu. Detekcia adenomatóznych zmeny v ktorejkoľvek z nasávaného pre histologické vyšetrenie polypov vyžaduje zvýšenú sledovanie pacientov. Je potrebné vyrobiť vrstvené plátky polypov včas, čo najskôr je to možné, na identifikáciu adenokartsinoidnye zmeny. Ak sa tieto zmeny objavia radikálne resekcii čreva.

KU Ashcraft, TM držiak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno