Etické problémy v detskej chirurgie

Video: Threats Emelianenko ODPOVEĎ Kadyrov INCTAGRAM Fedor práva!

* Mali by sme upustiť od mimotelové membránové oxygenácie u detí s bráničné prietrže, keď má navyše, Downov syndróm?

* Ak by brať do úvahy neochotu 12-ročné dieťa podstúpiť dialýzu obličiek?

* Majú právo rodičov na 500 gramov novorodenca s ťažkým anomálie vyžadujú plnohodnotnú podporu života s využitím resuscitácia?

* Môžeme uvažovať dieťaťa mozog s anencephaly "mŕtvy", legálne brať jeho orgány pre transplantáciu?

Či zaviesť gastrostomickou dieťa s dekortikujte?

* Mali by sme robiť zaplatiť malý rutinnú prevádzku pre určité typy patológiou, ako je prietrž, mžourat, do štátnej pokladnice, so svojimi skromnými schopnosťami, ušetrené peniaze, aby sa mohla venovať zabezpečeniu transplantácie pečene a srdca?

Akonáhle operáciu, nové moderné technické a iné schopnosti liečiť všetky zložitejšie pacientmi, lekármi čoraz častejšie stretávajú s etickými problémami, niekedy zložité a neriešiteľných.

S ro V. storočia pred naším letopočtom až do súčasnej úväzok určujúci vzťah medzi lekárom a pacientom, rovnako ako kolegovia, je kligpa Hippokrates, ktorý odráža hlavné etický princíp - "dobro" a "robiť žiadnu škodu." V XVIII a XIX storočia, predstavy o lekára a jeho aktivity sa ďalej rozvíjali v Etickom kódexe, ktorá bola prijatá v Anglicku a potom v rovnakom poriadku, ktorá bola prijatá American Medical Association (AMA) pri jeho založenia v roku 1846. Tieto kódy, dominuje liek, kým XX storočia, boli navrhnuté tak, aby sa minimalizovali konflikty v rôznych situáciách, trochu zvláštnych a jasne definujú roly a zodpovednosti lekára a pacienta: lekár predpíše liečbu a pacient iba bezpodmienečne dodržiavať tieto ciele.

Dominantný, "rodič-sponzorovať" postoj k lekárovi s pacientom, ako sú zakotvené v týchto kódov, postupne sa mení na viac úctivý, keď pacient bol uznaný ako predkupné právo na otázku liečby. Modernejšie kódy smeroch etiky, vrátane AMA zákonníka, a to nielen predpisujú lekári "help" a "robiť žiadnu škodu", ale tiež vziať do úvahy právo pacienta podieľať sa na riešení viacerých otázok týkajúcich sa liečbou.

Právo dospelého samostatne rozhodovať následne bol zakotvený v podobe zákonných práv, ktorého základ je právo pacienta na úplné informácie a súhlasu založené na nej. West nos spoločnosť dosiahla v tomto smere výrazný pokrok schválením celý rad ustanovení v početných právnych foriem a zákonov. Prána "Disabled" pacientov, ako sú pacienti, ktorí sú v kóme alebo senilnej demencie, sú menej jasne definované.

Avšak, závery v dôsledku celého radu súdnych vyšetrovaní v takýchto prípadoch povolené u týchto pacientov, aby prijali právne predpisy, ktoré berú do úvahy vôľu a želania vyjadrené neho skôr pacienta, ktorý sa často zjednodušuje mechanizmus pre výrobu lekárskych rozhodovanie v týchto ťažkých prípadoch.

Oveľa vznikajú ďalšie zložité etické problémy tohto druhu pred pediatrie a detskej chirurgie. Mechanizmus lekárskych rozhodnutie N pre deti a dojčatá sú často ďaleko od optimálne úrovne, a to napriek prebiehajúcim neustále pokusy o mnoho odborníkov, vrátane odborníkov v oblasti bioetiky, zlepšiť proces.

Rôzne lekárske rozhodnutie pre deti a dojčatá od rovnakej situácii, pokiaľ ide o dospelých? Hlavný rozdiel spočíva v tom, že pre dospelých, na rozdiel od dieťaťa, má právo na súhlas alebo nesúhlas na zvolenom spôsobe liečby, a tiež má schopnosť prinútiť doktorov, aby svoje stanovisko do úvahy. Lekári zase majú právo odmietnuť liečbu vybraných pacientov, ale s bodom lekára pohľadu, je nevhodné (v tomto prípade), alebo nezákonné, alebo nie je najlepší v konkrétnej situácii. Právo dospelých mať svoje vlastné voľby v liečbe z úcty vo všetkých odvetviach našej spoločnosti, bez ohľadu na kultúru, náboženstvo a spoločenského postavenia.

Vzhľadom k tomu, západná spoločnosť nepovažuje deti právne kompetentnej osoby, s výnimkou právne nezávislých tínedžerov, lekárska rozhodnutie o dieťa sa obvykle užíva rodičmi alebo opatrovníci, ktorí samozrejme takmer vždy konať v záujme detí. Etické zásady, proti ktorému urobiť lekárska rozhodnutie pre deti, zakotvených v kódexe lekárskej etiky Americkej asociácie detských chirurgov, kde sa členovia združenia predpisuje "... vybrať z rovnako účinné metódy sú tie, ktoré sú najmenej komplikované, najmenej bolestivá, najmenej nákladné .. .. "

Rodičia alebo zákonní zástupcovia dieťaťa - ctiť tieto zásady, výber z ponúkaného presne liečbu, že najlepší záujem dieťaťa. V prípade, že "záujem dieťaťa" ako východisko pre rozhodovanie mechanizmu pediatrie a detskej chirurgie, dva praktické otázky vyvstávajú. V každej situácii, zistiť, aké sú tieto "záujmy dieťaťa?" Kto sa dá veriť reprezentovať tieto záujmy?

Našťastie detských lekárov, väčšina z "scenár" ochorenia, ako pravidlo, sú relatívne jednoduché (diagnóza - chirurgia - hojenie) a nesúvisí s etickými konflikty. Zvyčajne je úplne jasné, čo treba urobiť v záujme dieťaťa (na odstránenie tracheoezofageálnou fistula, odstráňte dodatku k odstráneniu črevnej obštrukcie) a zodpovedajúci rozhodovanie jednoduché a jasné, s matkou a otcom, po porade s lekárom, a v spolupráci s ním.

Avšak, v uplynulých rokoch, spolu so zmenou prístupu našej spoločnosti k dieťaťu, ktorý bol vnímaný ako osoba s príslušnými právami, zložitosť etických otázok sa neustále zvyšuje. To je spôsobené z veľkej časti k zavedeniu a úspešné uplatnenie nových technológií. Tieto problémy sa často vyskytujú v nemocniciach a súdnych sieňach a ich tlačí stránky sú vyplnené. Ako výsledok, oni začali byť spochybňovaná bývalej základnú predstavu o tom, čo je "záujem dieťaťa" a kto by mal byť obhajca týchto záujmov.

Je nemožné, aby tu predstaviť do hĺbky mnoho etických dilem, ktoré vznikajú v okamihu, keď pred detskej chirurgie v teoretickej oblasti, ako aj v klinickej praxi. Môžeme ilustrovať len, ako sa diskusia o niektoré z najzložitejších otázok, rad problémov spojených s nutnosťou rešpektovať etické princípy v spoločnosti, kde je rozsah stanovísk môže meniť vo veľkom rozsahu. Analýza eticky zložité spory často vedú k odporúčaniu akcií, ktoré sú diametrálne odlišné, a hoci každé rozhodnutie dodržané s etickými zásadami, ale priority sú všade iná, a to najmä, napríklad, náboženské a sociálne.

Je to vždy vykonávanie záchranných operácií v pažeráku alebo čriev atrézia v záujme novorodenca? Odpovede na túto otázku detská lekári, právnici a rodičia sa pohybujú od bezpodmienečné "áno" podmienené "nie". Druhý názor môže byť založené na tom, že v prítomnosti komorbidít, ťažkých alebo inkurabelyyuy, vykonávanie záchranných zásahoch nie sú vždy v záujme dieťaťa, ale preto, že z etického hľadiska nie je znázornený.

Tam sú úplne protichodné názory na túto problematiku. Niektorí ľudia sa domnievajú, že "všetko živé", bez ohľadu na to, či je plný alebo nie. To by mali byť uložené. Iní prijať iný názor. Tieto diametrálny prezentácie sa odrážajú v zjednodušenom vzorci "posvätnosť života a kvality života?" A "právo na život a právo na smrť?". Zjednodušiť zložité etické otázky tohto jednoduchého vzorca odráža polárnych pozícií, okrem obrovskej spektrum medziľahlých situácií, čo je presne tá lož je zvyčajne veľmi zvláštne individuálne záujmy každého jednotlivého pacienta detí.

Hoci je rozhodnutie v prospech chirurgického zákroku u novorodencov s malformáciou alebo proti nemu bola vždy prijatá zo strany rodičov na základe odporúčania lekárov, tento proces výrazne zmenila po tom, ako pozornosť verejnosti boli prezentované etické dilemy ieoiatalnoy chirurgického výkonu spojeného s prípadom Baby Doe. Jednalo sa o novorodenca dievča s pažeráka atrézia a Downovým syndrómom, ktorý sa narodil v roku 1982. Rodičia a lekár rozhodol opustiť funkciu, a tá dievčina zomrela.

Tento incident vynútený požiadal ministerstvo zdravotníctva vládu USA, náročné zásahy do národného neonatálnu služby vošky pýtať, ochranou občianskych práv pacientov novorozhdennyh- Následne, keď je pohľad na ministerstva zdravotníctva nebolo podporené Najvyššieho súdu, americký kongres stále trval na zavedenie do národných legislatív radu ustanovenia o porušovaní práv dieťaťa, ktoré boli zahrnuté do štátneho programu poskytujúce starostlivosť o deti.

Podľa štátneho zákona, "Vau Doc» odmietnutie život zachraňujúce operatsy u novorodencov je možné len iba v jednej z týchto troch situácií:
1. Každé dieťa je dlhá doba nevratné bezvedomia.
2. Plánovaná operácia môže oddialiť iba smrť alebo zameraný na korekciu iba jeden z niekoľkých typov život ohrozujúce patológie v kombinácii.
3. Operácia bude určite zaistí prežitie dieťaťa, a preto sa liečba u takýchto okolností by bolo nehumánne.

Dodatky k federálny zákon odporučil formu v nemocniciach výborov dohľadu, ktoré sledujú, ako sa zásady zakotvené v zákonoch vykonávaná. Začlenenie do okruhu ľudí, s rozhodovacou právomocou, právnici, zákonodarcovia a zástupcovia etických komisií, rovnako ako propagácia, samozrejme, zabezpečiť optimálne rozhodovanie.

Mnohí lekári sa domnievajú, že vyššie uvedené kritériá pre zrušenie operácie, je príliš obmedzený. Takáto úzka zoznam kontraindikácií k operácii síl vykonaných (lieči s resuscitáciou a udržiavanie života v mnohých prípadoch, keď je povaha patológie a lekárskej myslenia logikou, na základe skúseností, hovorí o potrebe úplne opačné reakcie.

Sporná otázka, akým spôsobom. By nemala byť vždy vykonané v každom detskej výživy a terapie tekutín, pretože pravidlá vyžadujú "Vabu Doe», alebo z etického hľadiska môžeme pristúpiť selektívne spôsobuje veľmi búrlivú debatu. V niektorých prípadoch, právnici môžu zastaviť silu dospelých pacientov, ktorí sú v terminálnom stave, keby boli požiadaní o to skôr, v očakávaní takej situácii. Deti tiež Lekári niekedy súhlasiť s požiadavkami na vyhlásenie centrálneho venózneho katétra alebo gastrostómie, dokonca s fundoplikace, predĺžiť život dieťaťa, ktoré už dávno nie sú stanovené žiadne minimálne funkcie prejavom mozgovej kôry.

Významné úspechy-resuscitačných technológií, ako je parenterálna výživa, mimotelové membránové oxygenácia, transplantáciu, pomáha predĺžiť životnosť pacientov a zlepšiť ich kvalitu, ale zároveň komplikuje mnoho problémov na pediatrické chirurgov. To je obzvlášť ťažké, teraz môžu vybrať z mnohých kritéria budú považované za čo najlepšie rozhodnutie, že najlepší a eticky.

Zložitosť je ešte umocnený tým, že podľa príslovie, že najlepšiu radu môžeme dať eticky iba vtedy, ak viete, na základe "faktov", pretože Rada sa bude jednať. Avšak v danej situácii, najprv sa poskytujú rady, a potom tam sú "fakty" a nikdy s istotou je možné povedať, aké výsledky bude nasledovať túto radu. Ťažkosti pri riešení etických problémov, sú spojené s tým, že spolu so štandardnými bežnú liečbu, tam sú nové, niekedy aj lepšie, ale nie je pevne stanovená v praxi, a je preto do istej miery, "experimentálne".

Predstavenie rodičia dieťaťa o jeho stave, na základe ktorého sa rozhodnú, lekár by mal byť úplne úprimný, hovorí nielen riziká a prognózy, ale aj o tom, či tradičný spôsob liečby podmienečne alebo nové, experimentálne. Bohužiaľ sme často potrebujú veľa času na nové progresívne metódy liečby, je široko používaný už v živote, to stalo sa oficiálne uznaný.

Vo väčšine krajín, zákony na ochranu práv detí zlá voľba liečby obviňovaný z rodičov, domnievať sa, že by malo zabezpečiť používanie najúčinnejších liečby. Avšak, príbehy sú prípady, keď pokusy niektorých náboženských a náboženských skupín k odmietnutiu lekárskej starostlivosti, nahrádzať to s netradičnými metódami neoverené účinnosti vedie nielen k zdravotnému postihnutiu, ale aj k smrti detí.

Klásť hlavnú zodpovednosť rodičov, súdy napriek tomu tradične súcitný k lekárom, ktorí predpisujú záchranné transfúznej plodina deti, a to napriek námietkam (z náboženských dôvodov - Svedkovia Jehovovi), ich rodičia. Zatiaľ vo väčšine štátnych zákonov na ochranu existujúcich článkov detských právach, oslobodiť rodičia v prípadoch, keď je nešťastný výsledok liečby dieťaťa je dávané do súvislosti s užívaním, z náboženských dôvodov, alternatívnych metód, a to aj v prípade zamietnutia rodičov zo záchranných operácií na strane rovnaké dôvody.

American Academy of Pediatrics dôrazne trvá na tom, že je potrebné výnimky z právnych predpisov týchto predmetov. Avšak, tento typ výrobku nechráni rodičov, či ich dieťa zomrie v pomáhajúcich náboženských liečiteľov, ktorí používajú kriminálny metódy, ako je znázornené na incident, ku ktorému došlo v Bostone v roku 1990, kresťanskí rodičia dieťaťa, ktoré zomrelo na črevnú obštrukcie po ako sa liečiť náboženské liečiteľa, že bol odsúdený za zabitie.

Niektorí odborníci ale etika je stále zvyšovať svoj hlas k účasti detského pri rozhodovaní o ich liečbe v podobe súhlasu dieťaťa, budeme rešpektovať vzrastajúcou S pribúdajúcim vekom schopnosť dieťaťa rozhodovať. Tento návrh, ktorý je široko podporovaný s ohľadom na svojej podstate je však odporcovia medzi tými, ktorí sa domnievajú, že takýto postup môže byť škodlivé pre rodinné vzťahy, rastúca nezávislosť dieťaťa na úkor autority rodičov.

V každom prípade, že nie je jasné, čo sa týka podmienok detskej chirurgie je "pracovať" koncept súhlasu dieťaťa. Sotva chirurg mali pýtať súhlas dieťaťa na operáciu alebo liečbu, pretože dieťa nemá žiadnu skutočnú možnosť voľby. A zatiaľ čo pre staršie deti, takmer dospelých, lekári a právnici uznali právo prijímať nezávislé rozhodnutia, ale je ťažké riadiť toto rozhodnutie, keď dieťa napríklad odmietnuť záchrannej liečby.

Etické kódexy smeroch, podobne ako prijatý Americkej asociácie detských chirurgov, pomáhajú identifikovať niektoré z povinností detských lekárov a nainštalovať "normu" svoje morálnej zodpovednosti. Ale rovnako ako všetko ostatné, naše predstavy o tom, čo je etické a čo nie, neustále revidované v závislosti na tom, čo uhol pohľadu sa pozrieme na tento problém.

Pokroky v medicíne v posledných rokoch nútení revidovať rad motívov v súvislosti so zavádzaním nových spôsobov liečby, schvaľuje niektoré i odmietnuť druhé ako etické, rovnako ako s klinickými pozícií. Tu sú niektoré, veľmi málo z nich: genetický screening, transplantácia pečene od žijúceho darcu, odoberanie orgánov a tkanív (pre transplantáciu) u detí s anencephaly, predoperačné sérologické testy na AIDS, odber vzoriek krvi (alebo iné médium) pre výskum, ktoré priamo nesúvisia s liečbu.

Etické otázky neuveriteľné ťažkosti vzhľadom na nejasné stavu plodu. Je plodom jednotlivca? A ak áno, či práv pacienta a experimentálny objekt? V tej dobe, obaja detských lekárov ukazujú, že niektoré život ohrozujúce abnormality, ako je bráničné prietrže, môže byť opravená v maternici, pred právnikmi v takejto situácii môže byť veľmi zložitý problém, pretože tam je skutočný základ pre závažný konflikt medzi plodu právo na ošetrenie a právo matka zachovať tajomstvo jej tehotenstva ( "lekárske tajomstvo"), t. j., že je v skutočnosti právo odmietnuť operáciu ( "vykonávanie" v tele pre prevádzku plodu).

Dokonca v roku 1975, pediatrickej chirurgovia prišli dokončiť dohodu o potrebe začať diskusiu o etických otázkach, a vyjadril nádej, že tento trend bude pokračovať s cieľom pomôcť pri rozhodovaní v zložitých prípadoch. Od tej doby začali byť zverejnená v populárnom tlači materiálov na túto tému, to sa stalo populárne celoštátnej diskusie.

Okrem toho, aby riešiť niektoré z najnáročnejších problémov v detskej chirurgii je teraz právnici sú zapojené, sudcovia, psychológovia, členovia parlamentnej komisie, Kongresu a mnohých ďalších odborníkov z lekárskych a nelekárskych profesií. Nezostávajú v strane a výbory v oblasti etiky a ľudských práv. Ťažko povedať, že to pomôže, alebo bráni v každom prípade tak mocne rozľahlé mechanizmus, ale aspoň jedna výhoda pochybnosti - otvorenosť a transparentnosť v diskusii.

Ďalšou spornou otázkou - problém zo zdrojov financovania medicíny. Na jednej strane, mnohí sa domnievajú, že limitné hodnoty by mali byť stanovené výdavky ua peňazí zo štátnej pokladnice poskytnúť lekársku starostlivosť, a na druhej strane - etických zásad, ako je čestnosť a poctivosť, znamenať neprítomnosť obmedzenie použitia finančných prostriedkov vyčlenených na zdravotnú starostlivosť. V súčasnej dobe, pokusy sú vykonávané, ako je napríklad v kuse. Oregon, uprednostniť výdavky národných zdrojov na zdravotné potreby.

V spoločnosti, kde rastúce presvedčenie, že je potrebné stanoviť limit, pokiaľ ide o míňanie peňazí na zdravotníctvo, je ťažké, aby vyhovovali potrebám chirurgickú liečbu ľuďom v núdzi - ovocie, deti, dospelých. Avšak, detská chirurgia, na základe etických princípov, by nemal dovoliť tradičné hodnoty, ktoré definujú svoje kroky v záujme pacienta, nahrádzajú finančných záujmov.

KU Ashcraft, TM držiak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno