Poškodenie močového mechúra u detí

Video: úrazy v šport / tá najhoršia zranenia v SPORTS

Poranenie močového mechúra a močovej trubice u detí - je ťažké poškodenie. Je pravidlom, že je v kombinácii s zlomenín panvy a kostí dolných končatín, rozsiahle skalp rán stehien a miešok, a vyžadujú dlhodobú hospitalizáciu. Diagnostika týchto lézií nie je vždy ľahké, čo je dôvod, prečo liečba nie je včas a komplikované močovej celulitída alebo zápal pobrušnice, čo znamená opakoval chirurgický zákrok a často aj postihnutia pacienta.

Poškodenie močového mechúra, zvyčajne v dôsledku závažnej kombinovanej traumu a niekedy komplikovanú zlomeninu panvy. Občas to nastane, keď dieťa spadne na bruchu s plným močovým mechúrom alebo inštrumentálnym vyšetrení bez anestézie.

Pacient G., 5 rokov, bol prijatý do klinike detskej chirurgie 29 / X11 1970 s podozrením na pretrhnutie močového mechúra. Z histórie sme zistili, že pri skúmaní dievčatá v okresnej nemocnici kvôli bolesti v ľavej bedrovej oblasti, Aj tam pyúria počas cystochromoscopy (dievča silne znepokojený v čase štúdie) hematúria a bolesť v bruchu. Štúdia prerušená, dieťa bol prijatý na chirurgické klinike. Oddelenie vvutribryushinny diagnostikovaných prasknutie močového mechúra. Ta dievčina bola prevádzkovaná v mimoriadnych situáciách. Vyrobené stripovanie močového mechúra a rany prišité prednej steny dvojradových stehov. Močový mechúr je kladený zavedený katéter počas 5 dní. Pooperačné obdobie bolo bez komplikácií. Rana sa uzdravil. Pri ďalšom skúmaní ukázala ľavostrannú megaureter s vezikoureterálním varu pod spätným chladičom, hydronefrózy a prudkému poklesu funkčné kapacity obličiek. Po Jade-terektomie dieťa bol prepustený zdravé.

Klasifikácia poškodenia močového mechúra má veľký praktický význam pre voľbu liečby. All poranenia močového mechúra možno rozdeliť na otvorené a uzavreté. Deti prevažujú podkožný poranenia močového mechúra (EA Ostropolskaya AI Gorenstein, 1972). Väčšina moderných klasifikácia výsledky VP Jahn (1969). Ten rozdeľuje všetky škody do 4 skupín:

1) jednoduchá: a) extraperitoneální b) intraperitoneálnej;
2) Zmiešané (kombinácia extra- a intraperitoneálna medzery);
3) v kombinácii s: a.) B taza- zlomenín kostí) s poškodenia iných orgánov, kostí lebky kostry, atď;
4) komplikované: a) shokom- b) peritonitom- c) močový infiltračná panvovej tkaniva.

Pri použití tejto klasifikácie, je ľahšie vyhodnotiť stav obete a načrtnúť plán kontroly a liečby.

Pozorovali sme 14 detí s prasknutie močového mechúra (11 chlapcov a 3 dievčatá). Iba jedno dieťa mal otvorenú léziu, zvyšok podkožný zranenia.

V 6 Deti extraperitoneální ruptúry močového mechúra, 8 - intraperitoneálnej. V 4 detí spôsobiť prasknutie močového mechúra bolo ťažké zlomené panvy. Všetky deti operirovany- 13 ľudí späť a jeden zomrel na embóliu tuku spojené s zlomenín panvy a bokov.

klinický obraz

Poranenie močového mechúra nie je vždy klinicky vyhlásil u detí, čo vedie k diagnostickým chybám. Príznaky poškodenia závisí na povahe zranenia. Keď intraperitoneálnou ruptúry označený bolesti brucha a nedostatok močenie, spolu s rastúcou apatiu dieťaťa a adynamie. Niekedy sa rozlišujú malá časť z moču, krvi zafarbia. Nadúvanie a otupenie zvažujúca vo svojej časti týkajúcej sa hromadenie moču v bruchu, sa zdá veľmi neskoro. Príznaky peritoneálnu dialýzu dráždenie nie sú exprimované.

Ak je extraperitoneální pretrhne suprapubická bolesť sprevádzaná úzkosťou a dieťaťom časté a neefektívnemu naliehanie na močenie, čo môže byť prepustený, keď malé množstvo krvavé moču. Neskôr tam je opuch v oblasti rozkroku sa rýchlo zvyšuje a prudký opuch miešku alebo pyskov.

S otvoreným poranením moču močového mechúra je prepustený z rany, ale rana kanál je v tomto prípade je obvykle dlhá a kľukatá, takže je ťažké diagnostikovať.

D. pacient, 11 rokov. 30 / XII 1962 lezenie cez plot, a zasadol na kovovej špičky. Sam sa vrátil domov, kde bol prevezený do nemocnice s tržnú ranu na ľavom stehne v hornej tretine. Vyrobená primárne rany spracovanie s miernym krvácaním. V dobrom stave poslaný domov. V noci tam bola bolesť v rane, a časté močenie sporé. Budúci deň označený hematúria, po ktorom pacient 1/1 1963 opäť priviedol na kliniku. Jeho stav bol vážny. Brucho mierne opuchnuté, pretiahol tvarovanú močového mechúra, spodná časť, ktorá je definovaná v pupku. Ľavého stehna a zadok zahustený, infiltrovaný, cyanotická. Po odstránení stehov z rany prideliť veľké množstvo farebného krvné tekutiny. Vyrobené katetrizáciu močového mechúra. Značka 800 ml krv v moči, ktorý slúžil ako indikácia pre kistografii. Na X-ray možno jasne vidieť úniku kontrastná látka vľavo v panve a stehennej tuku. Diagnostikovaných prasknutie extraperitoneální močového mechúra, chlapec je položený suprapubická fistula, navinuté na bok rozšírené a vyčerpaný. Po 7 dňoch odtoku moču z rany na stehne a zastavená kanalizácie sú odstránené. Na 14. deň epitsistostomy trubice odstránená. Fistula bola uzavretá čoskoro. Rana na stehne uzdravil secundam. Pacient bol prepustený v dobrom stave s normálnou močenie a nedostatok patologických zmien vyšetrenie moču.

Cystogram chlapec D., 11 rokov. Extraperitoneální prasknutie močového mechúra. Je zrejmé, unikajúci kontrastné činidlá vo tkanivá stehná

Pri absencii jasného histórie rozpoznať prasknutie močového mechúra možno použiť diagnostické katetrizáciu. Obvykle poškodené močový mechúr je prázdny, a katéter je pridelené niekoľko kvapiek krvavé tekutiny. Intraperitoneálna pretrhnutí väčšie, keď je katéter vstupuje do brušnej dutiny, z toho, naopak, môže stáť niekoľko litrov moču. Najjasnejšie, tento príznak je vyjadrené pod starým, nediagnostikované včasné prasknutie močového mechúra, keď prúd pomalé zápal pobrušnice úplne vymaže známky poškodenia.

I. pacienta, 7, 31 / X11 1967 klesla na klzisko. Nevenujú pozornosť k ujme, sa vrátil domov. Na druhý deň, sa sťažujú na nevoľnosť, low-horúčkou, objavili zadržiavanie moču. Vyzval urologického kliniku pre dospelých, kde katéter moč a uvoľnené chlapec ísť domov. Vo večerných hodinách sa zhoršila, začal sťažovať na bolesť v oblasti brucha. On bol hospitalizovaný v terapeutickej klinike. Stav zhoršil zo dňa na deň. Zvyšovanie slabosť, anémia, a potom začal zväčšovať v žalúdku a bolo zistené, voľné tekutiny. Močenie je normálne, ale znižuje sa zvyšovaním diuréza exsudátu v dutine brušnej. Prítomnosť ascitu nejasné Etnológia slúžila ako ukazovateľ pre diagnostické mikrolaparotomii odstránenie brušnej opuch.

Štúdia však "výpotok" nedal požadovaných výsledkov. Pre ďalšie skúmanie chlapec bol prevezený na chirurgickú kliniku. Pri katetrizáciu močového mechúra na účely funkčné vyšetrenie obličiek v krátkom čase prostredníctvom katétra prijatého cez liter moču. Podozrenie na poranenie močového mechúra a vykonanej cystografii. Na X-ray viditeľné pruhy bizarné extracystic kontrastného činidla. 18/1 1968 núdzovo laparotómii. Objavil difúzna fibrinózní peritonitídu, proti ktorej ťažko našiel zvädnutých bublina s otvorom rany u špice, veľkosti SYKFY 2x0,5 cm. Medzera zošitá. Extraperitoneální močového mechúra vložená suprapubická odvodnenie, brušná dutina sa odstredí a vyťažené značne. Pod vplyvom aktívneho pooperačné terapii obnoviť. V štúdii šiestich mesiacov dieťa je zdravé.

Hlavnou metódou diagnózy poranenia močového mechúra je teraz röntgenové kontrastné štúdie. Väčšina autorov zváži najlepší spôsob vzostupnej cystografii (LY Vrece, YL vrece, 1966- VP Dyakonov, 1970 T. Burgela, VP Simic, 1972- VL Yampolsky, 1972). Cystografii nielen umožňuje rozpoznať poranenia močového mechúra, ale tiež na odlíšenie od intraperitoneálna prasknutia extraperitoneální. Pre diagnostické röntgenových snímok v dvoch projekciách.

Niektorí autori sa odporúča vykonať röntgen pod uhlom 45 ° (EA Beresneva, 1966). Pred zavedením kontrastnej látky, aby panoramatický záber brucha a panvy, ktorý dáva predstavu o polohe a katétra. okrem toho, aké združené zlomeniny panvy. Röntgenové snímky vyrobené na veľkom filme, vám umožní vidieť všetky brucha a panvy. Pre súčasnú detekciu voľného plynu v brušnej dutine, musia byť vykonané v rentgenogram lateroposition nevynechať roztrhnutiu dutých orgánov.

MN Zhukov (1969) považuje za najužitočnejší pre diagnostiku lézií spôsobu močového mechúra meškanie vylučovací cystogram a vzostupne cystografii považuje za nebezpečné výskum. Avšak, intravenóznej cystogram u detí s traumou nemôže poskytnúť jasný obraz močového mechúra a pruhy kontrastné látky. Rastúce cystografii presvedčivejšie. Aby sa zabránilo možným komplikáciám spojeným s hit kontrastného média do dutiny brušnej alebo panvovej tkaniva, mala by byť táto štúdia vykonaná bezprostredne pred operáciou. Za takých okolností, zavedenie roztoku obsahujúcom jód nemá žiadne nepriaznivé účinky na telo dieťaťa a produkovať včasný chirurgický zákrok.

Význam získanie RTG vyšetrenia v neprítomnosti históriou indikácie dieťa trauma.

Cystogram R. dievča, 3 roky. Intraperitoneálna ruptúra močového mechúra. Odkvapkávacia kontrastného prostriedku do brušnej dutiny

diferenciálnej diagnostika

Intraperitoneálna ruptúry močového mechúra je potrebné odlíšiť od parenchýmu medzery (pečeň, slezina) a dutých orgánov dutiny brušnej.

Poranenie močového mechúra sa nikdy taký silné krvácanie a brušné pet voľného plynu. Avšak, presná diagnóza môže byť vykonaná iba po vzostupne cystografii. Extraperitoneální prasknutie močového mechúra je potrebné odlíšiť od močovej trubice zranenia. Použitím katetrizácia, zápal močového mechúra, a uretrografia.

liečba

Liečba detí s prasknutie močového mechúra je možné iba chirurgicky. Operácia sa vykonáva po krátkom pre-tréningu, ktorého cieľom je odstránenie dieťa od šoku v dôsledku závažnej súčasnom poškodenia (znovuzahřátí, transfúziu krvi a plazmy, odkvapkávacia intravenóznych tekutín). Neskorý príchod s ťažkej intoxikácie alebo uroplania peritonitídy, predoperačná príprava by mala byť dlhšia (2-3 hodín), a je potrebné okamžite začať liečbu širokospektrálne antibiotiká. Antibiotiká sú lepšie podávať vnútrožilovo pomocou podklíčkové žily katetrizáciu podľa Seldingerova.

Prevádzka zariadení v extraperitoneální prasknutia močového mechúra

Spodná rez stredom, extraperitoneální vystavujú močového mechúra. Tieto testy detekciu lokalizácie poškodenia a vyprázdnené uroplania. V pravom hornom rohu rany široko otvoril pobrušnicu. Prostredníctvom tohto rezu ľahko preskúmať intra-peritoneálnej orgánmi. Ak žiadne porušenie dutiny brušnej bezpečne podávať antibiotiká a šiť ju pevne. Potom, močový mechúr sa otvorí a potom je oveľa jednoduchšie, aby sa v poškodeniu pomocou prsta vložený do dutiny (otvorenie potom použitý na prekrytie epitsistostomy). Šitie mechúr zvnútra je chybou, ako obväzy, aj strunové nástroje ďalej rozvíjať konkrementy.

Pozerali sme sa dieťa 9 rokov, ktorý bol močový mechúr zošitá s hodvábom vnútri po kombinovanej rectovesical poškodenia. Vykladané Obväz zostal na dva roky a spôsobil symptómy podobné prítomnosti močové kamene, ktoré vyžadovali jeho odstránenie. Stehy na rany mechúra uložiť struny vonku, v 2-3 radoch, nie zachytávať sliznicu. Po prišitie prasknutie podávaného do lumen drenážne močového mechúra rúrky s viacerými otvormi a vytvárať epitsistostomu, pre ktorú je prišitá k odvodneniu stene a je pripevnené k rectus abdominis. Rana bola prišitá vo vrstvách brušnej steny po odvodnení Buyalsky.

Suprapubická odvodnenie struna a upevnený na kožu s hodvábnymi obväzy, aby sa zabránilo ich strate pred vytvorením rany kanála.

Ak je poškodenie v hrdla močového mechúra je nevyhnutné šitie ranu katéter vložený skrz močovú trubicu, ktorá zabraňuje vzniku striktúry. krčka maternice bez šijacieho vložené kovu alebo gumy katétra je hrubé chyby. Museli sme znovu pracovať dievča s traumatickým uretrálnej striktúry po tomto šitia.

P. Pacient, vek 6, bol zasiahnutý nákladným automobilom a bol hospitalizovaný vo vážnom stave v miestnom zariadení 5 / IV v roku 1970 odhalila zlomeninu panvy a močového mechúra prasknutie v krku. Podľa výpisu z anamnézy, močovej trubice bola voľne priechodná pre katétra. Po odstránení šoku štátneho dievča sa prekrývajú epitsistostoma a zošitá bez prasknutia katétra mechúra. O mesiac neskôr tvoril jazvu zúženie močovej trubice, a pacient bol prevedený na urologické oddelenie rekonštrukčnej chirurgii. Po dvoch operáciách obnovení močenie.

Prevádzka Technika prasknutie intraperitoneálnej močového mechúra

Produkujú nizhnesredinnoy laparotómii nasledovala revízia intraperitoneálnej orgánmi a močový mechúr. Brušný dutina je odvodňovaná saním a rana sa uzavrie šitím mechúra dva alebo tri jednoradové žine stehov. Uzáver vyrábať paramukozno, ktorá nie je zachytenie kĺby sliznicu. Potom do močového mechúra uretry katétrom a podávaných kontrolné guma tesnosti spojov zavádzanie sfarbený roztok. Brucho bola prišitá tesne po podaní antibiotík. Trvalý uretrálna katéter je dobre stanovená s lepiacou páskou na pokožku penisu alebo hrádze.

V prítomnosti močového peritonitídy po odvodnení a sacie brušnej šitie prasknutie močového mechúra cez brušnú steny defektu samostatné podávané vsuvka drenážne (pre následné infúzie antibiotík). Potom brušná dutina a zošitá do pravého dolného rohu rán vystaviť extraperitoneální močový mechúr pre epitsistostomii. Bublina pitva na spony lonovej a je k nemu hrubé kaučuku mozgov pridaný. Švy na bubliny a jej upevnenie na svaly, rovnako ako posilnenie kanalizácie, vyrobené v súlade s pravidlami uvedenými vyššie. Rana z brušnej stene sa prišije k odvodneniu.

pooperačná liečba

Keď extraperitoneální ruptúry po aplikácii epitsistostomy po operácii by mal byť aktívny sanie z močového mechúra tým, že pripojí k drenážnej vody prístroju pri tlaku 5-10 cm vody. Art. V tomto prípade sa močový mechúr nehromadí moču a rana hojí rýchlejšie. Odvodnenie v paravesical priestore musí byť o ukončení prepustenie z nej. Suprapubická fistula by malo fungovať 3-5 týždňov. Pri obnove voľný prietok moču cez močovú rúru čoskoro sa automaticky uzavrie po odstránení trubičky. Zavedený katéter do močovej trubice stimuluje hojenie fistuly.

Pri intraperitoneálnej ruptúra močového mechúra nutné držať zavedený katéter 5-8 dni s denné pranie antiseptickým roztokom. Táto doba je dostatočná pre hojenie rany močového mechúra. Neskoré diagnostike a liečbe intraperitoneálna ruptúr, keď má dieťa epitsistostomichesky odvodnenie, zatiaľ čo jeho uzdravenie závisí od priebehu zápalu pobrušnice. Všetky odtokové potrubie treba umyť aspoň 1 krát za deň a nahradiť v prípade potreby po vytvorení rany kanála (minimálna týždňov po operácii).

Vo všetkých prípadoch poranenia močového mechúra v pooperačnom období je nutné dodržiavať pokoj na lôžku až 2 týždne. Aktívne antibakteriálne terapiu a povzbudzujúce lieky, fyzioterapia sa predišlo nezrovnalostiam a hnisajúce rany. Pri plnom hojenie rán a píšťal, dobrý celkový stav a normálnu akt močenie pacienta môže byť zapísaný pod dohľadom detského lekára alebo urológa.

GA Bairová, NL Kusch

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno